Ultralyd tegn på fosterpatologi

Fosterpatologi

Anomalier af fosterudvikling

Anomalier af udvikling af neurale rør

• Anencefali.
• Gidrocefaliâ.
• Microcephaly.
• Encephalocele.

Uregelmæssigheder i rygsøjlen

• Myelomeningocele.
• Spaltning af rygsøjlen (spina bifida).

Cystisk hygrom.

Hjerteanomalier

• Anomalier af hjertets position.
• Defekt af interventricular septum.
• Hypoplasi.

Anomalier i udviklingen af mave-tarmkanalen

• Atresia i tolvfingertarmen.
• Atresia fra jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalier af fremre abdominal vægudvikling

• Exomphalos.
• Gastroschisis.
• Fetal ascites.

Nyreanomalier

• Hypoplasi.
• Obstruktsyy.
• Polycystisk nyresygdom.

Anomalier i mængden af fostervand

• Lav vand.
• Polyhydramnios.

Fosterdød

Anomalier af udvikling af neurale rør

Anencephaly - medfødt fravær af hjernens kraniumhvelv - er den mest almindelige anomali i udviklingen af fosterets centralnervesystem. Denne anomali genkendes ved den 12. Uge af graviditeten: Hydramnion og andre anomalier vil også blive påvist. I fostervæske og serum af moderblod vil en forhøjet niveau af alfa-fetoprotein blive detekteret.

Hydrocephalus kan genkendes ved den 18. Uge af graviditeten. Udvidelsen af de forreste og bakre horn af laterale ventrikler vil blive bestemt.

Hydrocephalus mod baggrunden af Arnold-Chiari syndromet kombineres med lændehinden meningocele. Forhøjelsen i de forreste tuberkler giver hovedet en karakteristisk form, hvor det er nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af hovedet og rygsøjlen, især hvis der er en forøgelse af a-fetoprotein i moderens blodserum.

Hvis hydrocephalus er sekundær til baggrunden for hjerneatrofi, er fostrets hoved sædvanligvis reduceret i størrelse.

Microcephaly. Et patologisk fald i hovedets størrelse finder sted, hvis den biparietale diameter er mindre end de etablerede gennemsnitsværdier med mere end tre standardafvigelser. Det er nødvendigt at bestemme den føderale hovedets biparietaldiameter, men det er også nødvendigt at beregne forholdet mellem hovedets og legemets størrelse for at udelukke fosterets intrauterin vækstretardation. Isoleret mikrocefali er sjælden, og diagnose i grænseoverskridende tilfælde er altid kompliceret. Serieundersøgelser og en meget forsigtig tolkning er nødvendige. Bortset fra tilfælde med et kraftigt fald i fostrets hoved, prøv ikke at diagnosticere mikrocephaly, medmindre der er andre udviklingsomviklinger.

Vær meget forsigtig med diagnosen mikrocephaly. Seriel forskning er nødvendig.

Encephalomeningocele. Denne mangel i udviklingen af neuralrøret defineres sædvanligvis som et rundt fremspring i området af knoglerne i kranialhvelvet indeholdende væske eller medulla. Den mest almindelige occipital encephalomeningocele, men i nogle etniske grupper er der en anterior encephalocele. I tilstedeværelse af asymmetrisk encephalocele vil også fostervesenninger blive bestemt. Den mest almindelige årsag til fejlen er en lignende skygge forårsaget af fostrets eller lemmens øret placeret ved siden af hovedet. Gentag testen i forskellige fly og på et andet tidspunkt. Fejl kan også forekomme i nærvær af et cystisk hygrom, men knoglerne i kranialhvelvet vil være intakte. Encephalocele kan kombineres med polycystisk nyresygdom eller polydactyly.

At anerkende neurologiske abnormiteter kan være yderst vanskeligt. Det er altid nødvendigt at bekræfte deres tilstedeværelse i gentagne studier og helst også af en anden specialist.

Anomalier i udviklingen af rygsøjlen

Anomalier i rygsøjlens udvikling rammer oftest cervix og lændehvirvelsøjlen. Det er nødvendigt at undersøge blødt væv over rygsøjlen for at bestemme kontinuiteten i deres kontur, og også ryggen for tilstedeværelsen af yderligere formationer. Fostrets rygsøjle kan tydeligt skelne fra starten af den femte uge af graviditeten.

Myelomeningocele visualiseres som zhidkostsoderzhaschego sækformet dannelse af den bageste ofte har elementer hulrummet i rygmarven. Åben myelomeningocele måske ikke overflade "bag" - i dette tilfælde vil blive bestemt alene af blødt væv prolaps gennem defekten: myelomeningocele uden udbuling kredsløb er særlig vanskelig at identificere. Bone anomalier bestemmes normalt. Normalt bageste ossifikation centre visualiseres som to lineære hyperekkoisk næsten parallelle ehostruktura imidlertid rygrad spaltning (spina bifida) vil være en uoverensstemmelse mellem dem. På normale tværgående sektioner ser centrerne af forening bagfra parallelt; i nærvær af spina bifida er de bageste elementer forskudt i sideretningen, ikke parallelle, divergerer udad. Longitudinale sektioner bruges til at identificere den herniale sac.

Ikke alle stadier af spina bifida kan detekteres ved hjælp af ultralyd.

Cystisk hygrom

Cystisk hygrom er en anomalie af udviklingen af lymfesystemet, med en cystisk dannelse med septa placeret i den cervicale region posterior. Denne dannelse kan spredes lateralt og forfra, i nogle tilfælde identificeres septa eller strukturer, der ligner egerne af hjulet i midten. I modsætning til encephalocele eller cervical meningocele er kraniet og rygmarven intakte.

Når det cystiske hygrom kombineres med en generaliseret abnormitet af lymfesystemet, detekteres væske i bukhulen, i pleurhulerne, og fostrets overlevelse er usandsynligt.

Anomalier af udvikling af fosterhjerte

Påvisning af de fleste hjerteanomalier kræver særligt udstyr, med mulighed for at udføre Doppler-undersøgelse samt speciel viden. Uregelmæssigheder af hjertepositionen, hypoplasi på den ene halvdel, defekter af interventrikulær septum kan detekteres, dog under alle omstændigheder, hvis en hjertes misdannelse mistænkes, er der behov for en yderligere ekspertudtalelse. Hvis den endelige diagnose er vanskelig at etablere, bør klinikere advares om mulige komplikationer, så de er klar til at yde specialhjælp til barnets fødsel.

Anomalier af udvikling af fostrets tarme

Medfødte tarmhindringer forekommer oftest enten i tolvfingret eller i jejunum eller ileum.

1. Atresia i tolvfingertarmen er den mest almindelige anomali i udviklingen af mave-tarmkanalen. I dette tilfælde vil de afrundede cystiske strukturer i overkroppen af fosteret blive visualiseret. Den cystiske struktur til venstre er den udvidede mave, den cystiske struktur til højre er duodenum. Dette er det ekkografiske tegn på "dobbeltboblen". I 50% af tilfældene kombineres denne anomali med polyhydramnios i Downs syndrom, og ofte afvigelser i hjertet, nyrerne, centralnervesystemet.
2. Atresia af jejunum og ileum. Diagnose kan være kompliceret. I den øvre del af fostrets abdomen kan flere cystiske strukturer visualiseres; det er overgroede sløjfer i tarmen. Normalt er denne uregelmæssighed afsløret i det andet sædvanlige ultralydsstudie i graviditets III-trimester. Polyhydramnios forekommer sædvanligvis i nærvær af højintestinstruktion, lokalisering af obstruktion i de nedre afsnit af polyhydramnios observeres ikke. Kombinerede anomalier er meget mindre almindelige end hos duodenal atresi.
3. Obstruktion eller atresi i tyktarmen. Denne udviklingsfejl er sjælden, og det er næsten umuligt at foretage en nøjagtig diagnose fra ultralydsdata.

Anomalier i den forreste mur af føtalbukken

Den hyppigste udviklingsmæssige abnormitet er defekten af den forreste abdominalvæg langs midterlinjen (omphalocele); Ophalocele kombineres ofte med andre medfødte anomalier. Afhængigt af fejlens størrelse kan hernialsækken indeholde del af tarm, lever, mave og milt, dækket eksternt af fostermembranen og indefra - ved parietal peritoneum. Navlestrengen trænger sædvanligvis ind i hernialsækken og spredes ind i hernialsægen.

Andre defekter defineres hovedsageligt i højre podopumpregion (gastroschisis) og er normalt isoleret. Gennem denne defekt forløber kun sløjfer i tarmene, som ikke er dækket af fostermembranen. Når ekkografi bestemmes af tarmens loper, flyder den i fostervæsken udenfor den forreste abdominalvæg. Navlestrengen kommer normalt ind i abdominalvæggen.

Ascites fra fosteret

Frie væsker i fostrets bukhule defineres som en anechoisk zone, der omgiver fostrets indre organer. I nærværelse af ægte ascites omgiver væsken halvmånebåndet og navlestrengen. Det er forkert for ascites at blive taget hypoechoic fælge omkring maven på grund af tilstedeværelsen af muskel og fede lag i abdominalvæggen.

Hvis mistanken for ascites er nødvendig, skal fostrets anatomi undersøges grundigt for at udelukke de tilknyttede anomalier. De mest almindelige årsager til ascites er renal obstruktion eller dropsy. Da ascitic væske kan repræsenteres af urin, er det nødvendigt at undersøge nyrerne omhyggeligt. Dropsy kan ikke diagnosticeres, før der er fortykkelse af huden eller tilstedeværelse af væske i mindst to hulrum (fx ascites sammen med pleural eller perikardial effusion). De mest almindelige årsager til dropsy er:

• Rhesus-konflikt eller uforenelighed med andre blodfaktorer;
• hjerte abnormiteter;
• hjertearytmi (normalt takyarytmi);
• vaskulær eller lymfatisk obstruktion (for eksempel med cystisk gigroma).

Anomalier i udviklingen af føtal urinvejsystemet

Nogle abnormiteter af nyreudvikling er uforenelige med livet, og hvis det opdages inden for en periode på op til 22 uger, kan indikationer for abort bestemmes (hvor dette er tilladt). At anerkende anomalier senere i graviditeten kan også påvirke ledelsen af en gravid kvinde.

Tilstedeværelsen af echografisk uændret (i størrelse, form, ekkogenicitet) udelukker ikke muligheden for en abnormitet i udviklingen af urinsystemet.

Syndrom af nyregenesis (manglende nyrer). Ingen fostervand og ultralyddiagnose er vanskelig. I de sidste par uger af graviditeten kan der opstå et falsk indtryk af nyrernes tilstedeværelse på grund af en signifikant stigning i binyrerne, som erhverver den bønnelignende form af nyrerne. Blæren er normalt lille eller ikke-eksisterende. Det er nødvendigt at skære i forskellige fly.

Hypoplasi af nyrerne (små nyrer). Måling af nyrerne viser deres fald.

Nyreobstruktion; hydronefrose. Det skal tages i betragtning, at den forbigående udvidelse af nyretanken er tilladt. Sådanne udvidelser er oftere bilaterale, men de kan være ensidige og fortsætte i nogen tid. Gentag testen efter 2 uger. Hvis dilatationen af nyreskytten er fysiologisk, forbliver nålens bæremiddel enten den samme, eller dilatationen forsvinder.

Med en patologisk dilatation vil negativ dynamik blive observeret. Bilateral renal obstruktion (bilateral hydronephrose) kombineres normalt med underernæring og har en ugunstig prognose. Unilateral obstruktion er ikke kombineret med vandfri, da den modsatte nyre påtager sig begge nyres funktion.

I nogle tilfælde er der polyhydramnios. Med ekkografi i den centrale del af nyrerne er der en cystisk dannelse med mindre cystiske strukturer i diameter udenfor. Disse mindre cyster (op til 1 cm) i projiceringen af parenchymen af den hydroskemisk ændrede nyre kan være et tegn på sjældne dysplasi af nyrerne. Øget echogenicitet og nedsat tykkelse af parenchymen er ret præcise tegn på nedsat nyrefunktion.

I nærvær af obstruktion på niveauet af ureteropelvic-segmentet har nyreskytten en afrundet form, og urineren er ikke visualiseret. Hvis der er forhindring af den indre åbning af urinrøret (sædvanligvis med urinrøret i mandlige fostre), er der en blæreudvidelse samt en udvidelse af både urinledere og nyrebækken. Sommetider kan strækning af den bakre urinrør i form af en udbulning af urinrørets kontur bestemmes.

Multicystic nyre. Ved ekkografi vil flere cyster med forskellige diametre blive detekteret, normalt placeret diffust, mindre ofte - i en del af nyrerne. Tosidet skrue er uforenelig med livet. Nyrens væv kan bestemmes mellem cysterne, selvom parenchymen ikke klart adskiller sig, da vævet vil være meget mere echogent end nyrens normale parenchyma.

Autosomal recessiv polycystisk nyre er normalt kun anerkendt i graviditets III-trimester. Normalt er der en arvelig historie og lavt blodtryk på grund af et kraftigt fald i nyrefunktionen. Begge nyrer kan være så forstørrede, at de kan tages til leveren, men nyrernes form fortsætter. Individuelle cyster er ikke synlige, da deres diameter er for lille til at differentieres, men tilstedeværelsen af en lang række reflekterende overflader giver en kraftig stigning i nyrernes ekkogenicitet.

Fostervand

Forøgelse af mængden af fostervæske (polyhydramnios, hydramnion). En stigning i fostervæske kan forekomme med forskellige fostrets patologier. De mest almindelige årsager til polyhydramnios er:

• Gastrointestinal obstruktion (høj obstruktion af jejunum eller højere);
• anomalier af centralnervesystemet og neurale rørdefekter:
• dropsy af fosteret;
• små defekter i den fremre abdominale væg;
• Skelettdysplasi i thoraxen (mikrosomi) - defekter, som oftest er uforenelige med livet;
• flere graviditeter
• diabetes i moderen.

Fald i mængden af fostervæske (hypoklorisme).

Generelt skyldes produktionen af fostervand fra fosteret fra 18-20 uger af graviditeten på grund af nyresekretion. I nærværelse af bilateral renal obstruktion, nyre-dysplasi eller ikke-fungerende nyrer er mængden af fostervæske kraftigt reduceret eller fraværende. Dette kan føre til lungehypoplasi.

Underernæring udvikler sig på grund af:

• skader på skaller med lækager
• bilateral renal abnormitet eller uregelmæssighed i udviklingen af urinvejen (abnormiteter i nyrerne, urinledere eller urinrør);
• intrauterin væksthæmning
• onani af graviditet;
• intrauterin føtal død.

De fleste formationer i fostrets abdominale hulrum er af nyreoprindelse.

Multicystosis kan være ensidet og tosidet, hvor uafhængige cyster er identificeret.

Autosomal recessiv (infantil type) polycystisk er ekkografisk defineret som "store hvide nyrer": individuelle børster adskiller sig ikke.

Underernæring er et dårligt prognostisk tegn i nærvær af nyreanomalier, da det fører til lunges hypoplasi.

Intrauterin føtal død

Diagnosen er etableret i fravær af føtale hjerterytme. Et normalt foster kan karakteriseres af en forbigående bradykardi eller et synkopalt fravær af hjerteslag, så overvågning er nødvendig i flere minutter. Andre tegn på fosterdød er lavt blodtryk samt skader på knoglerens knogler med udseende af knoglefragmenter en efter en (Spaldings tegn).