Ultralyd tegn på fostrets udvikling forsinkelse

Det er nødvendigt at skelne mellem den symmetriske og asymmetriske retardation af fostrets udvikling, da de har forskellig genese, en anden prognose og følgelig patienternes taktik.

• Symmetrisk retardation af intrauterin udvikling - lave mængder af fosterudvikling. I et sådant foster (symmetrisk) kan udviklingsforsinkelse skyldes kromosomale abnormiteter, infektionssygdomme eller underernæring af moderen, udelukkende fremgår af graviditetens tidlige stadier. Forholdet mellem hovedets og stammenes størrelse ligger inden for det normale område, med fosteret jævnt mindre end den forventede svangerskabsperiode: alle størrelser reduceres proportionalt.
• Asymmetrisk retardation af fosterets intrauterin udvikling er en forsinkelse i udviklingen i de sene faser. Ved en fosters forsinkede (asymmetriske) vækstretablering opstår der skade i de sene udviklingsstadier (efter 32 uger), når den mest udtalte akkumulering af fedt i fosteret opstår. Den abdominale omkreds vil være betydeligt mindre end de normale værdier, forholdet mellem hovedstørrelse og bagagerummets størrelse ændres også. En sådan forsinkelse i udvikling opstår, når placenta-cirkulationen er dårlig hos mødre med præeklampampsi, ødem, proteinuri, hypertension. Graviditetsprognosen afhænger af, om moderen er tilstrækkelig.

Symmetrisk retardation af intrauterin føtal udvikling:

• Forholdet mellem hovedets størrelse og størrelsen af fostrets stamme er normalt.
• Det begynder i de tidlige stadier af graviditeten.
• Alle dimensioner reduceres proportionalt.

Asymmetrisk retardation af intrauterin føtal udvikling:

• Forholdet mellem hovedets størrelse og størrelsen af fostrets stamme er unormalt.
• Det begynder i de sene stadier af graviditeten.
• Værdierne af omkredsen af maven er meget lavere end normalt.

Ultralyd identificerer ikke altid nøjagtigt den intrauterin vækst retardation af fosteret. Kliniske og laboratoriedata skal supplere undersøgelsen.

Målinger, der er nødvendige for at bestemme fostrets udvikling

En komplet liste over målinger, der er nødvendige til diagnosticering af intrauterin væksthæmning, omfatter:

• måling af biparietal diameter
• måling af fosterhovedets omkreds
• måling af omkredsen af maven
• måling af fostrets længde.

Hvordan er svangerskabsaldoen bestemt af ultralyd?

Sammenligning af fostrets størrelse med graviditetens varighed kan være vigtig for diagnosen intrauterin væksthæmning. I løbet af den første rutineundersøgelse skal du bestemme svangerskabsperioden i henhold til coccygeal parietal størrelse, hovedets størrelse og lårets længde. I efterfølgende undersøgelser skal du bestemme den forventede varighed af graviditeten og tilføje uger, der er gået siden den første undersøgelse til den tid, der blev bestemt ved den første ultralydsstudie.

I det indledende ultralydstudie foretages bestemmelsen af svangerskabsperioden på grundlag af målinger af coccygeal parietal størrelse eller målinger af hovedet eller lårlængden.

I efterfølgende undersøgelser defineres den forventede svangerskabsperiode som summen af graviditetsukerne bestemt ved den første undersøgelse og antallet af uger, der er gået siden den første undersøgelse.

Er det muligt at bruge fostrets hoved som parametre for fostrets udvikling?

Hovedets dimensioner (både biparietal diameteren og længden af hovedomkredsen) skal svare til det etablerede udtryk for graviditet, dvs. Hovedets størrelse skal passe inden for det interval, der er fastsat for den givne graviditetsperiode.

I dette tilfælde, hvis en biparietalstørrelse anvendes, vil omkring 60% af tilfældene af intrauterin væksthæmning blive detekteret. Ved anvendelse som et kriterium til diagnosticering af værdien af abdominalomkredsen samt andre målinger øges følsomheden til 70-80%.

Tabeller, der bruges til at bestemme svangerskabsalderen, føtal kropsmasse eller udviklingsparametre, bør være acceptable for denne særlige sociale gruppe.

Kan jeg bruge dimensioner af underlivet som parametre for fostrets udvikling?

Måle abdomen og bestemme den passende percentil for den rette graviditetstid. Længden af omkredsen af underlivet med en værdi mindre end det femte percentil er et tegn på forekomsten af en intrauterin forsinkelse i fostrets udvikling.

Hvad er fostrets masse? Fra hvilken percentil er kropsvægten reduceret sammenlignet med normal?

Bestem fostrets kropsvægt fra de biometriske tabeller ved hjælp af mindst to parametre, og sammenlign fostrets kropsvægt med standardværdierne for den forventede svangerskabsperiode. Med et fald i føtal kropsvægt under 10. Procentilstand er der en intrauterin vækstforsinkelse af fosteret. Patologisk lav kropsvægt forekommer sædvanligvis ved unormalt lave værdier af omkredsen af abdomen og hovedstammen.

Er hoved-torso forholdet normalt, forhøjet eller lavt?

Hovedstammeforholdet er defineret som forholdet mellem hovedomkredsen og bukets omkreds. Det skal huskes, at udviklingsfejl kan ændre længden af omkredsen af hovedet eller maven. Forholdet betragtes som normalt, hvis dets værdi ligger inden for 5-95th percentilen fra det korrekte gennemsnit for den etablerede graviditetsperiode.

Hoved-Torso forhold = Hovedomkreds / Abdominal omkreds

Hoved-stammen forholdet afgør, om der er en forsinkelse i fostrets udvikling af symmetrisk eller asymmetrisk fosteret. Hvis fosteret er lille, og forholdet er normalt, er udviklingsforsinkelsen symmetrisk. Hvis fostrets abdominale omkreds eller kropsvægt er reduceret, og hoved-stammen er forøget (med mere end 95. Percentilen), er der en asymmetrisk retardation af fostrets udvikling.

Asymmetrisk udviklingsforsinkelse er lettere at diagnosticere end symmetrisk.

Hvis man mistænker intrauterin væksthæmning af fosteret, skal der foretages flere målinger for at bestemme fostrets udviklingstid med et interval på mindst 2 eller endog 3 minutter.

Behøver ikke at gennemføre undersøgelsen med 1 ugers intervaller. Ændringer kan være ubetydelige for nøjagtig registrering.

Der er begrænsninger i nøjagtigheden af ultralydsmetoden. Brug hele sæt kliniske data og laboratoriedata samt dynamiske ultralydsdata (med et interval på mindst 2 uger) ved vurderingen af fostrets udvikling.