Ultralydstegn på en normal graviditet

Normal graviditet

Undersøgelsen af normal graviditet bør udføres i en strengt defineret rækkefølge med bestemmelse af livmoderens tilstand og fosterets anatomi.

Følgende forskningsrækkefølge anbefales:

1. Udfør en undersøgelse af den gravide kvindes underliv og bækkenorganer.
2. Undersøg frugten.
3. Fjern fosterhovedet (inklusive kranium og hjerne).
4. Tag fosterets rygsøjle frem.
5. Tag fosterets brystkasse frem.
6. Tegn fosterets mave og kønsorganer ud.
7. Fjern fosterets lemmer.

Normal graviditet

Den første ultralydsundersøgelse (US) bør omfatte en generel scanning af hele den gravides underliv. Det mest almindelige fund er en corpus luteum-cyste, som normalt opdages før 12. graviditetsuge og har en diameter på op til 4 cm. Meget store cyster kan briste, hvilket kan forårsage blødning. Torsion af æggestokken kan også påvises.

Livmodervedhængene, såvel som alt indholdet af det lille bækken, bør undersøges omhyggeligt for enhver patologi, især arforandringer, store ovariecyster, store livmoderfibromer, som kan forstyrre den normale udvikling af graviditeten. Hvis der opdages patologi, er det nødvendigt at vurdere størrelsen af de patologiske strukturer og udføre dynamisk observation.

Ultralydsundersøgelse under graviditet bør omfatte systematisk etablering af anatomiske relationer hos fosteret.

Bortset fra i tilfælde af anencefali kan fosterorganerne ikke vurderes nøjagtigt før 17-18 uger af graviditeten. Efter 30-35 uger kan vurderingen være betydeligt vanskeligere.

Undersøg livmoderen for:

1. Bestemmelse af tilstedeværelsen af et foster eller flerfoldsgraviditet.
2. Bestemmelse af moderkagens tilstand.
3. Bestemmelse af fosterets position.
4. Bestemmelse af mængden af fostervand.

Den vigtigste del af prænatal ultralyddiagnostik er at bestemme fosterhovedets tilstand.

Ekkografisk begynder fosterhovedet at blive opdaget fra den 8. uge af graviditeten, men studiet af intrakraniel anatomi er først muligt efter 12 uger.

Teknologi

Scan livmoderen for at identificere fosteret og fosterhovedet. Ret transduceren mod fosterhovedet, og skær i sagittalplanet fra fosterets krone til bunden af kraniet.

Visualiser først "midtlinjeekkoet", en lineær struktur fra panden til bagsiden af fosterhovedet. Det dannes af falx cerebri, den mediane fure mellem de to hjernehalvdele, og septum pellucidum. Hvis scanningen udføres lige under kronen, fremstår midtlinjestrukturen kontinuerlig og dannes af falx cerebri. Nedenfor dette defineres et anere, anteriort for midtlinjen, hvilket er det første brud i midtlinjeekkoet. Dette er hulrummet i septum pellucidum. Umiddelbart posteriort og under septum er der to relativt lav-ekko områder, thalamus. Mellem dem er der to hyperekkoiske, parallelle linjer, forårsaget af sidevæggene i den tredje ventrikel (de visualiseres først efter 13 ugers graviditet).

På et lidt lavere niveau forsvinder midtlinjestrukturerne fra de laterale ventrikler, men de forreste og bageste horn er stadig visualiseret.

Choroidplexuserne defineres som ekkogene strukturer, der fylder de laterale ventrikler. Ventriklernes forreste og bageste horn indeholder væske, men ikke choroidplexuserne.

Når man scanner 1-3 cm længere nede (kaudal), tæt på den øvre del af hjernen, skal man forsøge at visualisere en lav-ekkoisk hjerteformet struktur med apex rettet mod occipitalregionen - hjernestammen. Umiddelbart anteriort vil pulseringen af arteria basilaris blive bestemt, og længere anteriort - pulseringen af karrene i Willis cirkel.

Lillehjernen er placeret posteriort for hjernestammen, men er ikke altid visualiseret. Hvis vinklen på scanningsplanet ændres, vil falx cerebri stadig kunne visualiseres.

Umiddelbart nedenunder er kraniets bund defineret som en X-formet struktur. De forreste grene af denne sektion er sphenoidbenets vinger; de bageste grene er spidserne af tindingeknoglernes pyramider.

Ventriklerne måles over BPD-definitionsniveauet. Se efter en fuld midtlinjestruktur fra falx cerebri og to lige linjer tæt på midtlinjen anteriort og divergerende let posteriort. Disse er cerebrale vener, og bemærk de laterale ventriklers laterale vægge. Ekkogene strukturer i ventriklerne svarer til plexus choroideus.

For at bestemme ventriklernes størrelse beregnes forholdet mellem ventriklernes bredde og bredden af hjernehalvdelene på deres bredeste punkt. Mål ventriklen fra midten af midtlinjestrukturen til ventriklernes laterale væg (hjernevener). Mål hjernehalvdelene fra midtlinjestrukturen til kraniets indre overflade. Værdierne for dette forhold varierer afhængigt af gestationsalderen, men betragtes som normale, hvis de ikke overstiger 0,33. Højere værdier bør sammenlignes med standardværdier for en given gestationsalder. Ventrikulomegali (normalt med hydrocephalus) kræver yderligere dybdegående undersøgelse og dynamisk observation. Overvågning af barnet i den tidlige neonatale periode er også nødvendig.

I den forreste del af fosterkraniet kan øjenbanerne visualiseres; linserne vil blive defineret som klare hyperekkoiske punkter placeret foran. Hvis det nødvendige snit er lavet, kan fosterets ansigt visualiseres i sagittal- eller frontalplanet. Mundens og tungens bevægelser kan bestemmes efter 18 ugers graviditet.

Hvis fosterets stilling tillader det, bør der tages et sagittalsnit forfra for at visualisere pandebenet, over- og underkæbe samt mund.

Kontroller, at alle ansigtsstrukturer er symmetriske og ser normale ud, især undersøg læbe-ganespalte (dette kræver en vis færdighed).

Scan også den posteriore kranium og hals for at detektere den sjældne meningocele eller occipitale encephalocele. Scanning fra midtlinjen og lateralt vil hjælpe med at detektere cystisk hygrom. (Det er meget lettere at scanne tværs over den posteroinferiore kranium og hals.)

Fosterets rygsøjle

Fosterhvirvelsøjlen begynder at blive visualiseret fra den 12. graviditetsuge. Men den kan undersøges detaljeret fra den 15. graviditetsuge. I andet trimester af graviditeten (12-24 uger) har hvirvellegemerne tre separate ossifikationscentre: det centrale danner hvirvellegemet, og de to posteriore danner buerne. Buerne visualiseres som to hyperekkoiske linjer.

Transversal scanning kan også vise tre ossifikationscentre og normal hud over rygsøjlen. Længdesnit langs hele rygsøjlens længde er nødvendige for at detektere meningocele. Snit i frontalplanet kan tydeligt bestemme forholdet mellem de posteriore ossifikationscentre.

På grund af kurverne er det vanskeligt at få et komplet udsnit af rygsøjlen langs hele dens længde efter 20 ugers graviditet.

Fosterets ribbenbur

Tværsnit er mest nyttige til undersøgelse af fosterets brystkasse, men længdesnit anvendes også. Snittets niveau bestemmes af fosterets hjertes pulsering.

Fosterets hjerte

Fosterets hjerteslag bestemmes fra 8. graviditetsuge, men hjertets anatomi kan undersøges detaljeret fra 16.-17. graviditetsuge. Fosterets hjerte er placeret næsten vinkelret på fosterkroppen, da det praktisk talt ligger oven på den relativt store lever. Et tværsnit af brystkassen giver dig mulighed for at få et billede af hjertet langs den lange akse, hvor alle fire hjertekamre er visualiseret. Den højre ventrikel er placeret foran, tæt på den forreste brystvæg, mens den venstre ventrikel er vendt mod rygsøjlen. Den normale hjertefrekvens er 120-180 slag pr. minut, men nogle gange bestemmes et fald i hjertefrekvensen.

Hjertekamrene er omtrent samme størrelse. Den højre ventrikel har et næsten rundt tværsnit og en tyk væg, mens den venstre ventrikel er mere oval. De intraventrikulære klapper skal være synlige, og den interventrikulære septum skal være komplet. Den flydende klappe fra foramen ovale ind i venstre atrium skal være synlig. (Fosterhjertet visualiseres tydeligere end hos en nyfødt baby, da fosterlungerne ikke er fyldt med luft, og fosterhjertet kan visualiseres i alle projektioner.)

Fosterlunger

Lungerne visualiseres som to homogene, medium-ekkoformerede formationer på hver side af hjertet. De udvikles først i slutningen af tredje trimester, og i uge 35-36 bliver lungernes ekkogenicitet sammenlignelig med leverens og miltens. Når dette sker, betragtes de som modne, men lungevævets modenhed kan ikke nøjagtigt vurderes ved ekkografi.

Fosteraorta og vena cava inferior

Fosteraorta kan visualiseres på længdesnit: se efter aortabuen (med dens hovedgrene), den nedadgående aortabue, abdominalaorta og aortas bifurkation i iliacarterierne. Vena cava inferior visualiseres som et stort kar, der træder ind i højre atrium lige over leveren.

Fostermembran

Ved longitudinel scanning ses diafragma som en relativt hypoekkoisk rand mellem lever og lunger, der bevæger sig under vejrtrækning. Begge hemisfærer af diafragmaet skal identificeres. Dette kan være vanskeligt, fordi de er ret tynde.

Fostermave

Tværgående sektioner af maven er de mest informative, når man visualiserer maveorganer.

Fosterlever

Leveren fylder den øvre del af maven. Leveren er homogen og har en højere ekogenicitet end lungerne indtil de sidste uger af graviditeten.

Navlevene

Navlevenen ses som en lille, lydløs, rørformet struktur, der løber fra abdominalindgangen langs midterlinjen opad gennem leverparenkym og ind i portalsinus. Navlevenen forbinder sig med ductus venosus i sinus, men selve sinus er ikke altid visualiseret, fordi den er for lille i forhold til venen. Hvis fosterets stilling tillader det, er det nødvendigt at visualisere navlevenens indtræden i fosterets abdomen.

Scan fosterets abdomen for at bestemme placeringen af navlestrengens indgang i fosteret og for at bestemme bugvæggens integritet.

Fosterets abdominale omkreds

For at beregne omkredsen eller tværsnitsarealet af maven med det formål at bestemme fosterets vægt, skal du foretage målinger på den sektion, hvor den indre del af navlestrengsvenen i portalbihulen visualiseres.

Fostermilt

Det er ikke altid muligt at visualisere milten. Når milten visualiseres, er den placeret bag maven, har en halvmåneform og en hypoekkoisk indre struktur.

Fosterets galdeblære

Galdeblæren visualiseres ikke altid, men når den visualiseres, defineres den som en pæreformet struktur placeret parallelt med navlevenen i højre halvdel af maven. På grund af deres tætte placering i denne del kan de let forveksles. Navlevenen er dog pulserende og har forbindelser til andre kar. Venen bør visualiseres først. Galdeblæren er placeret til højre for midterlinjen og ender i en vinkel på cirka 40° i forhold til navlevenen. Den kan spores fra leverens overflade dybt ind i parenkymet.

Fosterets mave

Den normale fostermave er en væskeholdig struktur i den øvre venstre kvadrant af maven. Den vil variere i størrelse og form afhængigt af mængden af fostervand, som fosteret indtager: maven peristaliserer ret aktivt under normale forhold. Hvis maven ikke visualiseres inden for 30 minutters observation hos et foster i 20. graviditetsuge eller senere, kan dette skyldes dårlig fyldning af maven, medfødt fravær af maven eller dystopi i maven (for eksempel ved medfødt brok i spiserørets åbning af mellemgulvet) eller som følge af fraværet af en forbindelse mellem spiserøret og maven (ved tilstedeværelse af en trakeøsofageal fistel).

Fostertarmen

Flere væskefyldte tarmslynger kan visualiseres i andet og tredje trimester. Tyktarmen visualiseres normalt lige under maven og fremstår overvejende anekoisk og tubulær. Haustra kan identificeres. Tyktarmen visualiseres normalt bedre i de sidste uger af graviditeten.

Fosternyrer

Nyrerne kan bestemmes fra 12-14 uger af graviditeten, men visualiseres først tydeligt fra 16 uger. I tværsnit bestemmes nyrerne som afrundede hypoekkoiske strukturer på begge sider af rygsøjlen. Hyperekkoiske nyrebækken visualiseres indeni; nyrekapslen er også hyperekkoisk. Nyrepyramiderne er hypoekkoiske og ser store ud. Normalt kan en mindre udvidelse (mindre end 5 mm) af nyrebækkenet bestemmes. Det er vigtigt at bestemme nyrernes størrelse ved at sammenligne omkredsen af nyresektionen med omkredsen af maven.

Fosterets binyrer

Binyrerne bliver synlige fra 30. graviditetsuge som en struktur med relativt lav ekogenicitet over nyrernes øvre poler. De er ovale eller trekantede i form og kan være halvt så store som en normal nyre (meget større end hos nyfødte).

Fosterblære

Urinblæren ligner en lille cystisk struktur og kan ses i bækkenet fra 14-15 uger af graviditeten. Hvis urinblæren ikke kan ses med det samme, gentages undersøgelsen efter 10-30 minutter. Det er vigtigt at vide, at diuresen ved 22 uger af graviditeten kun er 2 ml/t, og ved slutningen af graviditeten - allerede 26 ml/t.

Fosterets kønsorganer

En drengs kønsorganer er lettere at genkende end en piges. Pungen og penis kan genkendes fra 18. graviditetsuge, og en piges ydre kønsorganer fra 22. graviditetsuge. Testiklerne ses først i pungen i tredje trimester, men hvis der er en lille hydrocele (dette er en normal variant), kan den opdages tidligere.

Genkendelse af fosterets køn ved ultralyd er af ringe betydning, undtagen i tilfælde af kønsrelateret arvelig patologi eller flerfoldsgraviditeter, i hvilke tilfælde det er ønskeligt at bestemme placentas zygositet og tilstand.

Patienten bør ikke informeres om det ufødte barns køn før 28. graviditetsuge, selvom dette kan gøres tidligere.

Fosterlemmer

Fosterlemmer opdages fra den 13. graviditetsuge. Hvert fosterlem skal visualiseres, og dets position, længde og bevægelser skal vurderes. Disse undersøgelser kan tage ret lang tid.

Enderne af fosterets arme og ben er de letteste at se. Fingrene er lettere at visualisere end håndrodsknoglerne eller mellemfodsknoglerne, som forbenes efter fødslen. Fingre og tæer begynder at blive visualiseret fra 16. uge. Det er ret vanskeligt at opdage abnormiteter i arme og ben.

Lange knogler har høj ekogenicitet sammenlignet med andre strukturer. Lårbenet er lettere at visualisere på grund af begrænset bevægelse; skulderen er vanskeligere at visualisere. De nedre ekstremiteter (fibula og tibia, radius og ulna) er mindst synlige.

Fosterlår

Den enkleste måde at afbilde lårbenet på er at scanne på langs ned ad rygsøjlen til korsbenet: et af lårbenene vil være i snittet. Vip derefter transduceren let, indtil hele lårbenets længde er skåret over, og der kan foretages målinger.

Når man måler knoglernes længde, er det nødvendigt at sikre, at knoglen visualiseres fuldstændigt: Hvis snittet ikke måles langs hele længden, vil måleværdierne blive reduceret i forhold til de sande.