Cytologi af vaginal smear

Cytologi af vaginal smear

Cytologisk undersøgelse af det vaginale smear udføres for at evaluere ovariernes funktion. Afhængig af forholdet mellem celler af forskellige lag af epitelet, skelnes der 4 typer af cellereaktioner i udtværinger, som gør det muligt at bedømme ovariernes funktionelle tilstand.

• Jeg skriver Smører, som afspejler en signifikant østrogenmangel, består af basale celler med store kerner og leukocytter; celler af de overliggende lag er fraværende.
• II type. Med en gennemsnitlig grad af østrogenmangel i udstødninger bestemmes parabasale celler med store kerner overvejende; leukocytter er enten fraværende eller få; der kan være basale og mellemliggende celler.
• III type. Med en lille østrogenmangel i smeden er cellerne i mellemlagret med mellemkerner, enkeltoverfladeceller og basalcelleceller primært indeholdt.
• IV type. Med tilstrækkelig østrogen sekretion består smeden af overfladeepitelceller.

I klinisk praksis kan smører ikke altid tilskrives strengt til denne eller den pågældende type. Nogle gange er der blandede mønstre, der er klassificeret som mellemliggende typer. Derudover afhænger typen af smør på menstruationscyklus fase. I den normale ovarie-menstruationscyklus ses i løbet af proliferationsfasen type III af smøret og under ægløsningstiden, III eller IV-typen.

Undersøgelse af det vaginale smear for at løse problemet med æggestokkers funktionelle status kan ikke udføres med inflammatorisk udladning, efter vaginal manipulation og med intravaginal administration af lægemidler.

For mere præcist at vurdere den hormonelle stimulering med den cytologiske metode anvendes følgende indekser.

• Karyopiknotisk indeks (KPI) er forholdet mellem overfladeceller med pyknotiske kerner (mindre end 5 μm) til overfladeceller med kerner mere end 6 μm. Med en normal reaktion på vaginaens pH-værdi afhænger KPI-værdien (%) strengt på fasen af den ovulatoriske menstruationscyklus.

KPI indikatorer under den ovulatoriske menstruationscyklus

	Menstruationscykeldage
	-10-8	-6-4	-2-0	+2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+ 12)
CPT%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Atrofisk indeks er forholdet mellem antallet af celler af dybe lag (basale og parabasale) til det totale antal celler.
• Indekset for mellemceller er forholdet mellem antallet af mellemceller og det totale antal celler i smøret.
• Eosinofilindeks (acidophilic) - forholdet mellem overfladesyreofile celler og overfladebasofile celler. Jo stærkere den østrogenstimulering, desto mere forekommer det i udslettene af overfladiske eosinofile farvningsceller.
• Mognadsindekset er et differentieret antal cellulære populationer, udtrykt som en procentdel. Ved beregning af modningsindekset bør smøret kun omfatte løse celler med normal morfologi. Jo højere grad af modning af epitelet er, desto mere i udtværingerne af celler med et højt modningsindeks og det højere vil være den samlede mængde opnået ved beregning af smearets cellulære sammensætning.

For at udlede indekserne skal du overveje mindst 200 celler. Resultatet udtrykkes som en procentdel. Det vigtigste er KPI, hvor indikatorerne er tættere sammenfaldende med niveauet for hormonfrigivelse. Under den normale menstruationscyklus ændres CRI som følger: under menstruation til 80-88% i progesteronfasen til 20%; i lutealfasen op til 20-25%, det vil sige det er maksimum for IV-type vaginale udstødninger.

Det atrofiske indeks er højt (50-100%) for type I og II af de vaginale udstrålinger; indekset for mellemliggende celler når 50-75% for type II og III, og stigningen af det eosinofile indeks (op til 70%) observeres under ægløsning.

Scheme Vidal til evaluering af colpocytogrammet

Type celle responser	Indeks for det vaginale epitel,%
	Atrofisk	Mellemliggende celler	Cariopyknotic
Jeg	100	0	0
I- II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III -IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Det skal bemærkes, at for nylig er den cytologiske metode til vurdering af æggestokkernes funktion erstattet af bestemmelsen af koncentrationen af kønshormoner i blodet.

Ud over at vurdere ovariernes funktionelle status er cytologisk undersøgelse af swabs fra vagina vigtig for at identificere atypiske celler. Tegn sidstnævnte omfatter polymorfi af celler og deres kerner, udtrykt anizohromiya cytoplasmaet, kerner, øget nucleocytoplasmic indeks ujævn, ru fordeling af kromatin i celler, øge antallet af nucleoli, afsløring af mitotiske division figurer. Formuleringen af en cytologisk konklusion er vigtig for en korrekt vurdering af klinikkerne af de opnåede data. Den mest udbredte i verden var klassificering af cytologiske fund af Pap smear. Det omfatter 5 grupper.

• Jeg gruppe - der er ingen atypiske celler. Et normalt cytologisk billede, der ikke forårsager mistanker.
• II-gruppe - en ændring i morfologien af cellulære elementer på grund af betændelse.
• III-gruppe - der er enkelte celler med anomalier af cytoplasma og kerner, men den endelige diagnose kan ikke etableres. Det er nødvendigt at gentage cytologisk undersøgelse på anbefaling - histologisk.
• IV gruppe - de viser individuelle celler med tydelige tegn på malignitet: unormal cytoplasma, ændrede kerner, kromatinaberrationer, stigning i kernekraften.
• V-gruppe - i udstødninger er der et stort antal typiske kræftceller. Diagnosen af ondartet proces er uden tvivl.

[1], [2], [3], [4], [5]