Podepinde fra urinrøret

Under den indledende undersøgelse af urethrale smearpræparater kan følgende praktiske konklusioner drages.

• Leukocytter (neutrofiler og lymfocytter) dominerer - akut urethritis eller forværring af kronisk urethritis; med et højt indhold af eosinofiler (over 5-10%) - allergisk urethritis.
• Epitelceller dominerer med et lille antal leukocytter - kronisk urethritis med epitelmetaplasi (desquamativ urethritis) eller leukoplaki i urinrøret.
• Et betydeligt antal erytrocytter sammen med leukocytter og epitelceller - traumatisk urethritis, urethraltumor, krystalluri, sårdannelse i slimhinden osv.
• Leukocytter er fraværende eller kun enkelte i synsfeltet ved høj forstørrelse af mikroskopet - prostatorrhea (lipoidkorn er til stede); spermatorrhea (mange sædceller); urethrorhea (dominerende slim uden dannede elementer - sekretion fra urinrøret).
• Med et lavt indhold af polynukleære neutrofiler, massive ophobninger af små pleomorfe stave på epitelceller (ledetrådsceller) - urethritis forårsaget af Corynebacterium vaginale.
• Nøgleceller er til stede, et stort antal forskellige bakterier, enkeltstående polynukleære neutrofiler, fagocytisk reaktion er fraværende - bakterioré.

Ved nærmere undersøgelse af udstrygninger fra urinrøret er kriterierne for diagnosticering af urethritis ifølge de europæiske retningslinjer for urethritis (2001) følgende.

• En Gram-farvet urethral udstrygning indeholdende mindst 5 polynukleære neutrofiler pr. højstyrkefelt (×1000) af mikroskopet (gennemsnittet af 5 eller flere felter med den højeste koncentration af polynukleære neutrofiler), og/eller:
• detektion af mindst 10 polynukleære neutrofiler pr. højstyrke (×1000) synsfelt (gennemsnittet af 5 eller flere felter med den højeste koncentration af polynukleære neutrofiler) i et Gram-farvet præparat fra en første portion urinprøve.

Følsomheden af ovenstående tests afhænger af, hvor længe patienten ikke har urineret, før prøven tages. Et interval på 4 timer anbefales normalt.

Når en inflammatorisk proces i urinrøret påvises, skal dens ætiologi fastslås. Urethritis kan enten være gonokok (når Neisseria gonorrhoeae påvises) eller ikke-gonokok (gonokokker påvises ikke). En betydelig del af ikke-gonokok urethritis er forårsaget af klamydia. Tilfælde, hvor hverken klamydia eller gonokokker kan påvises, betegnes som ikke-gonokok ikke-klamydial urethritis (uspecifik urethritis).

For at teste for gonokokker tages der samtidig udflåd fra urinrøret, prostata, urin hos mænd og udflåd fra vagina, livmoderhals, parauretrale kanaler og rektal lavage hos kvinder. Til diagnose anvendes en bakterioskopisk metode (Gram-farvning af et smear), som har en høj sensitivitet og specificitet (henholdsvis 95 og 98%) for akut gonoré hos mænd. I kroniske og behandlede tilfælde af sygdommen hos mænd observeres et positivt resultat kun i 8-20% af tilfældene. Hos mænd påvirkes urinrøret i akutte tilfælde, og prostata og sædblærer påvirkes i kroniske tilfælde; hos kvinder påvirkes primært Bartholin-kirtlerne, vagina og urinrør, senere slimhinden i livmoderhalsen, æggeledere, endetarm, og hos piger vagina, urinrør, endetarm og øjenbindehinde. Et enkelt negativt resultat er ikke afgørende, så gentagne tests er nødvendige.

Ved undersøgelse af udstrygning fra patienter med gonoré observeres hovedsageligt tre typer bakterioskopiske billeder:

• leukocytter dækker hele synsfeltet, gonokokker er ofte placeret intracellulært, nogle af dem er lokaliseret ekstracellulært; andre mikroorganismer er fraværende;
• Cellebilledet er det samme, men der er ingen gonokokker eller fremmed mikroflora (dette billede er typisk for kronisk gonoré);
• et lille antal degenererede leukocytter og rigelig fremmed mikroflora, hvis udseende indikerer en forbedring i processens forløb (under behandlingen).

Trichomoniasis er udbredt blandt kvinder i alderen 2-40 år, sjældnere hos mænd og ekstremt sjældent hos børn. Sygdommens årsagsmiddel er Trichomonas vaginalis. Sygdommen hos kvinder er karakteriseret ved flydende, skummende eller purulent udflåd, irritation af vaginalslimhinden. Hos de fleste mænd forløber sygdommen ubemærket, i nogle tilfælde ses den såkaldte "morgenudflåd" (udflåd af en dråbe pus fra urinrøret), og kun i et lille antal tilfælde antager infektionen en akut form med fænomener som urethritis og prostatitis. Hos kvinder findes trichomonas hovedsageligt i vulva og vagina, sjældnere i urinrøret, livmoderhalsen. Hos mænd påvirkes urinrøret, prostata og sædblærerne.

Klamydia. Klamydia diagnosticeres sjældent ved bakterioskopiske metoder; serologiske metoder eller PCR anvendes primært.

Candidiasis. Candida er den mest almindelige årsag til mykotisk urethritis, der overføres seksuelt. Meget sjældnere udvikler candidal urethritis sig som følge af dysbakteriose efter antibiotikabehandling. Mycelium og sporer findes i udstrygninger fra urinrøret, hvilket bekræfter diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]