Kemisk sammensætning af urinsten

Hos raske mennesker bliver urinsten i urinen ikke påvist.

Sten i urinvejen er uopløselige komponenter af urin med forskellig kemisk sammensætning. Forekomst uopløselige enheder sker ifølge skemaet: overmættede opløsning (ikke-krystallinsk form) → dannelsen af små krystaller (kernedannelse processen) → forekomst af store krystaller, og selv deres aggregater (krystalvækstinhibitorer og konglomereringsfremgangsmåder).

Dannelsen af små krystaller er lettere ved den såkaldte epitaxiale induktion baseret på ligheden af formen af bestanddelene i den krystalliserede opløsning uanset deres kemiske sammensætning. For eksempel letter krystaller af urinsyre, oxalat og calciumphosphat, der har en lignende form, med gensidig indflydelse processen med forekomst af sten. Foruden forbindelser, som letter processen med dannelse af krystaller (promotorer), er der stoffer, der forstyrrer denne proces (inhibitorer). Disse indbefatter pyrophosphater, ATP, citrat, glycosaminoglycaner (især heparin, hyaluronsyre og dermatansulfat).

I undersøgelsen af urinsten er først og fremmest deres størrelsesorden, farve, overfladeegenskaber, hårdhed og typen af tværgående nedskæringer noteret. Oftest identificeres følgende typer sten.

• Oksalatovye sten (fra oxalkalcium), de tegner sig for op til 75% af tilfældene af sten dannet af calciumsalte. De er enten små og glatte, eller af stor størrelse (op til flere centimeter) og har en stor overflade. I sidstnævnte tilfælde har de en kompleks kemisk sammensætning, hvor oxalaterne danner kun overfladelagene. Sammenlignet med andre sten er de det sværeste. Den hyppigste årsag til oxalat sten - øget udskillelse af calcium i urinen, hvilket kan skyldes den øgede resorption af calcium i tarmen, dens resorption uorden og filtrering i nyrerne eller genkendt hyperparathyroidisme. I disse tilfælde skaber forhøjet indtag af oxalater med mad på baggrund af hypercalciuria yderligere gunstige betingelser for dannelsen af sten. En øget mængde oxalat i kroppen kan dannes med en overdosis af C-vitamin (mere end 3-4 g / dag). Krystaller af calciumoxalat kan også dannes hos patienter med gigt (induktion forårsages af natrium uratkrystaller). Overdreven dannelse af oxalat i kroppen på grund af medfødt mangel på enzymet katalyserer deaminering af glycin og derved føre til øgede niveauer af oxalat i blodet ses sjældent.
• Urat sten (fra urinsyre salte og urinsyre), de tegner sig for op til 10% af tilfældene af urolithiasis. Størrelsen og formen af deres meget forskellige. Blærens sten kan have en størrelse fra en ærte til et gåseæg. I nyrerne kan de fylde hele nyrebækkenet. Farven på urat sten er normalt grålig gul, gulbrun eller rødbrun, overfladen er undertiden glat, ofte ru eller finkornet. De er meget hårde og skæres med vanskeligheder. I tværsnittet er små, forskelligt farvede koncentriske lag synlige. Forårsager uratovyh sten er forskellige: dannelsen af overskydende urinsyre i kroppen, øget med fødeindtagelse af puriner, gigt, især i de tilfælde, når de indgives til terapeutiske formål stoffer, der forhindrer reverse resorption af urinsyre i nyretubuli. Udseendet af sten er lettere ved syre pH-værdier af urin og dens lille mængde. Der er 4 typer urinsyreurolithiasis.
  • Idiopatisk, hvor koncentrationen af urinsyre i serum og urin er normal, men urin pH er konstant lavere; Denne type indbefatter patienter med kronisk diarré, ileostomi og også modtagelse af lægemidler, som syrer urinen.
  • Hyperuricæmisk, hos patienter med gigt, myeloproliferative sygdomme og Lesch-Nyen syndrom. Ca. 25% af patienterne med gigt-symptomer har urinsyre sten, og 25% af patienterne med urinsyre sten lider af gigt. Hvis den daglige udskillelse af urinsyre hos en patient med gigt overstiger 1100 mg, er forekomsten af urolithiasis 50%. Derudover er en stigning i koncentrationen af urinsyre i blod og urin mulig hos patienter, der får kemoterapi til neoplasmer.
  • Ved kronisk dehydrering. Koncentreret syreurin er karakteristisk for patienter med kronisk diarré, ileostomi, inflammatorisk tarmsygdom eller med øget svedtendens.

• Giperurikozurichesky uden hyperurikæmi observeres hos patienter i urikosuriske lægemidler (salicylater, thiazider, probenecidtabletter), eller spise fødevarer rige på puriner (kød, sardiner).
• Fosfatsten (fra calciumphosphat og triphosphat). Krystaller af calciumphosphater er sjældent påvist, i ca. 5% af tilfældene. De kan nå en betydelig størrelse, deres farve er gullig eller grå, overfladen er grov, som om den er dækket af sand, er konsistensen blød, ret sprød, krystalskåret overflade. Normalt danner de sig omkring en lille mochex sten eller fremmedlegeme. Årsagerne til deres forekomst er i mange henseender de samme som for uratsten.
• Cystinsten opdages sjældent, i 1-2% af tilfældene med urolithiasis. Cystinesten kan nå en betydelig størrelse, deres farve er hvid eller gullig, overfladen er glat eller ru, konsistensen er blød, ligesom voks, sagen er så krystallinsk. Cystinstener forekommer med en medfødt forstyrrelse af cystinresorption i cellerne i nyrernes proksimale tubuli. Sammen med cystin forstyrres resorptionen af lysin, arginin og ornithin. Cystin er den mindst opløselige aminosyre blandt alle disse, så dens overdrevne mængde i urinen ledsages af dannelsen af sekskantiske krystaller (et diagnostisk tegn på cystinuri).
• Infektiøse (struvit) sten viser relativt ofte i 15-20% af urolithiasis tilfælde (hos kvinder er det 2 gange oftere end hos mænd). Struvit sten væsentlige består af magnesiumammoniumphosphat, deres dannelse indikerer tilstedeværelsen i tidspunktet for undersøgelsen eller allerede eksisterende infektion forårsaget af bakterier, der nedbryder urinstof (oftest - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatisk spaltning af urinstof ved ureaser fører til øgede koncentrationer af bicarbonater og ammonium, hvilket øger urin pH over 7. Alkalisk reaktion overmættede urin magnesiumammoniumphosphat, hvilket fører til dannelsen af sten. Struvite sten er kun dannet med alkalisk urin reaktion (pH mere end 7). Ca. 60-90% koralsten er struvit. Etablering af den kemiske sammensætning af urinsten gør det muligt for den behandlende læge at orientere sig i valg af en diæt til en patient med urolithiasis. Høj proteinindtagelse med mad (1-1,5 g / kg om dagen) kan øge urinindholdet af sulfater og urinsyre. Høje koncentrationer af sulfat og urinsyre kan fremme dannelsen af oxalatsten. Sulfater forårsager acidose, hvilket reducerer indholdet af citrat i urinen. Indtaget af calciumpræparater, der anbefales til forebyggelse og behandling af osteoporose, kan føre til hypercalciuri. Det høje indhold af oxalater i fødevarer øger krystallurien af calciumoxalater. Alt dette skal tages i betragtning ved valg af kost, da kun den rigtige kost bidrager til genoprettelsen af metabolisme.

Sten af urinsyre adskiller sig fra alle andre sten i urinvejen, idet de kan opløses med passende diæt og anvendelse af terapeutiske midler. Målet med behandlingen er at øge urinets pH, øge dens volumen og reducere udslip af urinsyre fra det. Ved uraturi anbefales patienten at udelukke produkter, der fremmer dannelsen af urinsyre (hjerner, nyrer, lever, kødkød). Udover det er nødvendigt strengt at begrænse forbruget af kød, fisk og vegetabilske fedtstoffer, der flytter den urin-pH til den sure side (i nærværelse af urat urin-pH 4,6-5,8), og eftersom disse patienter mængden af citrat i urinen er reduceret, er det fremmer krystallisation af urinsyre. Det skal huskes, at et skarpt skift af urin-pH til hovedsiden fører til udfældning af salte af fosfater, som omslutter uraterne, gør deres opløsning vanskelig.

Når oxalat sten skal begrænse modtagelse af produkter med et højt indhold af salte af oxalsyre (gulerødder, grønne bønner, spinat, tomater, søde kartofler, rabarber, jordbær, grapefrugt, appelsiner, kakao, tranebærsaft, hindbær saft, te). Ud over kosten restriktioner foreskrevne magnesiumsalte som binder oxalat i tarmene og deres absorption grænse.

Med fosfat og fosfatsten har urin en basisk reaktion. At ændre hovedreaktionen af urin i sure præparater, ammoniumchlorid, ammoniumcitrat, methionin osv. (Under kontrol af urin-pH).

Mange patienter kan forhindre udviklingen af cystinsten og endda opløse dem. For at reducere koncentrationen af cystin bør drikke 3-4 liter væske om dagen. Desuden skal urin være alkalisk, da cystin er bedre opløselig i alkalisk urin. Hvis en cystin stendannelse eller forøgelse i størrelse, trods høj fluid accept og alkalizing terapi bør administreres lægemidler, der binder mere cystin og danner opløselige cystein (penicillamin, etc.).

For at forhindre dannelse og vækst af struvitsten er rationel behandling af urinvejsinfektioner nødvendig. Det skal bemærkes, at bakterier er til stede på overfladen af sten og kan forblive der selv efter afslutningen af antibiotikabehandlingens forløb og patogenens forsvinden i urinen. Efter afbrydelse af behandlingen kommer bakterierne igen ind i urinen og forårsager sygdomens tilbagefald. Patienter med ikke-hærdelige infektiøse processer i urinvejen er ordineret ureasehæmmere, som blokerer det tilsvarende enzym af bakterier, hvilket fører til forsuring af urin og opløsning af sten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]