Kemisk undersøgelse af urin

Kemisk undersøgelse af urin

På nuværende tidspunkt udføres kemiske urintest på automatiske analysatorer ved hjælp af teststrimler, hvilket giver mulighed for at indhente oplysninger om 8-12 parametre for urin.

PH. Normalt er urinets pH sædvanligvis svagt sur, men kan have en anden reaktion (4,5-8).

Sygdomme og tilstande, hvor urinets pH kan variere

Forøgelse i pH (mere end 7)	Fald i pH (ca. 5)
Ved brug af vegetabilske fødevarer Efter meget sur opkastning Med hyperkalæmi Under opløsning af ødem Primær og sekundær hyperparathyroidisme Indtagelsen af inhibitorer af carbonanhydrase Metabolisk og respiratorisk alkalose	Metabolisk og respiratorisk acidose Gipokaliemiya Dehydrering Feber Diabetes mellitus Kronisk nyresvigt Urolithiasis

Protein. Hos friske mennesker er proteinet i urinen fraværende, eller koncentrationen er mindre end 0,002 g / l. Udseendet af protein i urinen hedder proteinuri. Metoder til bestemmelse af proteinuri ved teststrimler og med sulfosalicylsyre giver lignende resultater, men de korrelerer ikke godt med resultaterne af mere præcise og komplekse analytiske metoder. Teststrimler er mere følsomme for albumin, men fanger ikke lette kæder Ig (Bens-Jones protein), så hos patienter med myelom kan denne metode ikke anvendes. Metoden med sulfosalicylsyre bestemmer alle proteiner, herunder paraproteiner. I denne henseende viser påvisningen af protein i urinen ved fremgangsmåden med sulfosalicylsyre i kombination med det negative resultat af urinteststrimmerne med høj sandsynlighed tilstedeværelsen i urinen af lette Ig-kæder. Der er to hovedgrupper af proteinuri.

• Til den fysiologiske proteinuri indbefatter tilfælde af midlertidigt udseende af protein i urinen, ikke relateret til sygdom. Sådan proteinuri er mulig hos raske mennesker efter at have taget en stor mængde fødevarer rig på proteiner, efter stærk fysisk stress, følelsesmæssige oplevelser, epileptiske anfald. Funktionelt betragtes som ortostatisk eller juvenil, proteinuri, der ofte observeres hos børn og unge og passerer i alderen. Det skal dog tages i betragtning, at ortostatisk albuminuri ofte opstår under genopretning fra akut glomerulonefritis. Funktionel proteinuri forbundet med hæmodynamisk stress er mulig hos børn mod en baggrund af feber, følelsesmæssig stress, kongestivt hjertesvigt eller hypertension og også efter afkøling. Denne proteinuri er ikke relateret til den primære læsion af nyrerne og forsvinder per definition efter at have elimineret årsagen, der forårsagede det. Det antages generelt, at disse typer af forbigående proteinuri er godartede og ikke kræver grundig undersøgelse. Ikke desto mindre lykkedes det med hjælp af moderne forskningsmetoder at opdage histologiske ændringer i nyrerne, hvilket tvivler på den funktionelle karakter af sådanne lidelser. En særlig alvorlig prognose er proteinuri, ledsaget af hæmaturi og / eller andre symptomer på nyreskade.
• Patologisk proteinuri er opdelt i renal og extrarenal (prerenal og postrenal).
  • Den extrarenale proteinuri skyldes en blanding af protein udskilt af urinveje og kønsorganer; de observeres med cystitis, pyelitis, prostatitis, urethritis, vulvovaginitis. En sådan proteinuri overstiger sjældent 1 g / l (undtagen i tilfælde af udtalt pyuria). Påvisning i cylinderens urin indikerer, at den detekterede proteinuri, i det mindste delvist, har en ren oprindelse.
  • I renal proteinuri kommer proteinet ind i urinen i nyreparenchymen. Renalproteuri er i de fleste tilfælde forbundet med øget permeabilitet af glomerulus. Renal proteinuri er oftest forbundet med akut og kronisk glomerulonephritis og pyelonephritis, nefropati gravid, feber, svær kongestiv hjerteinsufficiens, renal amyloidose, lipoid nefrose, renal tuberkulose, hæmoragisk feber, hæmoragisk vaskulitis, hypertension.

Falske positive resultater ved brug af teststrimler kan skyldes udtalt hæmaturi, øget densitet (mere end 1.025) og pH (over 8,0) urin samt anvendelsen af aseptisk for at bevare den. Metoden med sulfosalicylsyre giver falske positive resultater, når radiokontraststoffer indtræder i urinen, behandling med tolbutamid, penicillin, cephalosporiner.

Glukose. Normalt er der ingen glukose i urinen (til klinisk vurdering af glukose detektion i urin, se "Glukosurisk profil").

Bilirubin. Normalt er der ingen bilirubin i urinen. Bestemmelse af bilirubin i urin anvendes som en udtrykkelig metode til differentiel diagnose af hæmolytisk gulsot og gulsot af et andet anfald (parenkym og mekanisk). Bilirubinuri observeres hovedsageligt i nederlaget i leverparenchyma (parenkymalt gulsot) og overtrædelse af udstrømningen af galde (obstruktiv gulsot). For hæmolytisk gulsot er bilirubinuri ikke karakteristisk, da indirekte bilirubin ikke passerer gennem nyretilfiltret.

Urobilinogen. Den øvre grænse for referenceværdien af urobilinogen i urinen er 17 μmol / l (10 mg / l). I klinisk praksis anvendes definitionen af urobilinuri.

• at detektere læsioner af leveren parenchyma, især i tilfælde der forekommer uden gulsot;
• til differentiel diagnose af gulsot (med mekanisk gulsot urobilinuri fraværende).

Årsagerne til øget udskillelse af urobilinogen i urinen er som følger.

• Stigende hæmoglobin katabolisme: hæmolytisk anæmi, intravaskulær hæmolyse (uforenelig blodtransfusion, infektion, sepsis), perniciøs anæmi, polycytæmi, resorption af massiv hæmatom.
• Øget urobilinogendannelse i mave-tarmkanalen (GIT): enterocolitis, ileitis.
• Forøgelse af dannelsen og reabsorptionen af urobilinogen i infektioner i galdesystemet (cholangitis).
• Human liver: viral hepatitis (ekskl tung form), kronisk hepatitis og cirrhose, toksiske leverskader (alkoholiske, organiske forbindelser, toksiner med infektioner og sepsis), sekundære leversvigt (myokardieinfarkt, hjerte- og kredsløbssvigt, levertumorer) .
• Levering af lever: Levercirrhose med portalhypertension, trombose, obstruktion af renalvenen.

Ketonlegemer. Normalt er der ikke ketonlegemer i urinen. Den mest almindelige årsag til ketonuri - udtrykte dekompensation diabetes mellitus type I og II diabetes lange flydende ved depletion typen p-celler i pancreas og udvikling af absolut insulinmangel. Udtrykt ketonuri er noteret i hyperketonæmisk diabetisk koma.

Hos patienter med diabetes mellitus bruges overvågningsketonuri til at kontrollere rigtigheden af udvælgelsen af fødevaresystemet: Hvis mængden af indført fedt ikke svarer til mængden af fordøjelige kulhydrater, øges ketonuri. Med et fald i indførelsen af kulhydrater (behandling uden insulin) og den sædvanlige mængde fedt begynder aceton at frigives; Ved behandling af insulin opnås et fald i glukosuri ved bedre assimilering af kulhydrater og ledsages ikke af ketonuri.

Foruden diabetes, kan ketonuri detekteres ved prekomatosnoe tilstande, cerebral koma, længerevarende faste, alvorlige feber, alkoholforgiftning, hyperinsulinisme, giperkateholemii, i den postoperative periode.

Nitrit. Normalt er nitrit fraværende i urinen. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, nogle enterokokker, stafylokokker og andre patogene bakterier genopretter nitraterne i urinen til nitritter. Derfor viser påvisningen af nitrit i urinen infektionen i urinvejen. Testen kan være falsk-negativ, hvis bakterierne (Staphylococcus, Enterococcus og Pseudomonas spp.) Ikke producerer enzymetitratreduktasen.

Forekomsten af infektion ifølge resultaterne af en prøve for nitrit er 3-8% blandt kvinder, 0,5-2% blandt mænd. Høj risiko urinvejsinfektioner og pyelonephritis asimptoma-matic er tilfældet blandt de følgende befolkningsgrupper: piger og kvinder, ældre (over 70 år) mennesker, patienter med BPH, diabetes, gigt, efter urologisk kirurgi eller instrumentelle procedurer på urinvejene.

Leukocytter. Normalt er der i urinen, når de testes med teststrimler, ingen leukocytter. Testen for leukocytesterase er positiv, hvis antallet af hvide blodlegemer i urinen overstiger 10-20 celler / μl. Leukocyturi er et tegn på betændelse i nyrerne og / eller nedre dele af urinvejen. Leukocyturi er det mest karakteristiske tegn på akut og kronisk pyelonefritis, cystitis, urethritis, sten i urinlægen.

Erythrocytter. Fysiologiske microhematuria under teststrimler studere op til 3 erythrocytter / ml urin (1-3 erythrocyt i synsfeltet under mikroskop). Hæmaturi - erythrocyt løbet af 5 i 1 liter urin - finde en patologisk symptom. De vigtigste årsager til hæmaturi - nyre- eller urologisk sygdom (urolithiasis, tumorer, glomerulonephritis, pyelonephritis, urinvejsinfektion, nyre nyreskade læsion i systemiske sygdomme, etc.) og hæmoragisk diatese. Falske positive resultater af urin for tilstedeværelsen af blod teststrimler kan forekomme ved brug sukkerroer, farvestoffer, store mængder af C-vitamin, modtagelse lægemidler (ibuprofen, sulfamethoxazol, nitrofurantoin, rifampin, quinin et al.), Tilstedeværelsen i urinen af galdepigmenter myoglobin porfyriner, i tilfælde af blod under menstruation.

Ifølge "Anbefalinger fra European Association of Urology behandling af infektioner i urinvejene og infektioner i det reproduktive system hos mænd" definition leukocyturia (esterase leukocytter), røde blodlegemer (Hb) og bakteriuri (nitratreduktase) under anvendelse af teststrimler - acceptabelt for klinisk praksis metoder til diagnosticering og evaluering af behandling af akut blærebetændelse og pyelonefritis.

Hæmoglobin. Ved testning er teststrimler normalt ikke til stede. Hæmoglobinuri og myoglobinuri kan forekomme i alvorlig hæmolytisk anæmi, alvorlig forgiftning, sepsis, forbrændinger, myokardieinfarkt, muskelskade (crush-syndrom) og kraftig motion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],