Rygmarvene

Tumor i rygmarven udgør 10-15% af alle tumorer i centralnervesystemet og er lige så almindelige hos mænd og kvinder i alderen 20 til 60 år.

Symptomer svulster i rygmarven

Symptomer på rygmarvs tumorer manifesteres af syndromer.

Radicular-shell smerte syndrom

Den mest typiske for ekstramedullære (ekstra-cerebrale) tumorer. Afhængig af hvilken af rødderne der er berørt (anterior eller posterior), opstår der smerter langs roden, følsomheden er svækket. Med ekstramedullære tumorer stiger den radikale smerte i vandret stilling (Razdolsky's symptom), især hvis tumoren er placeret i hestens hale og falder - i lodret. Dette har en vigtig differentialdiagnostisk værdi, fordi i nogle sygdomme, for eksempel i tuberkuløs spondylitis, er smerten svækket og patientens vandrette stilling. Vigtigt er også et symptom på den spinøse proces: ømhed med perkussion af spinøse processer og paravertebrale på niveau med den patologiske proces. Bue symptomet er præget af øget lokal smerte syndrom, når hovedet er vippet fremad.

For neurom karakteristiske symptomer på spiritus chok - skabelsen eller styrkelsen af radikulær smerter under sammentrykning af halsvener. Når dette forværredes venøs udstrømning fra hjernen, de intrakranielle tryk vokser hurtigt, og den bølge udbreder langs spinalvæsken af rygmarven subarachnoidealrummet, som en hævelse skubbe spændt rygsøjlen, der forårsager smerte eller forstærket.

Reflekser, hvis buer passerer gennem den berørte rygsøjle eller bliver lukket på det berørte segments niveau, formindskes eller forsvinder med en objektiv undersøgelse af patienten. Derfor kan niveauet af tumorens placering undertiden være mistænkt på basis af prolaps af refleksbuer - disse eller andre tendonreflekser (perifer parese eller lammelse).

Overtrædelse følsomhed radikulær typen manifesterer sig som følelsesløshed, kravle, følelse af kulde eller varme på området innervation af rygsøjlen. For radikulært syndrom er faser af irritation og fase af tab af funktioner karakteristiske. Indledningsvis er paræstesier midlertidige (irritationsfase)), så - permanent. Gradvist aftager følsomheden af patienten (hypæstesi) i innervationszone af rygsøjlen (nedbør fase), som i tilfælde af fortsat multipel rod læsion fører til udvikling af anæstesi (manglende følsomhed) i de tilsvarende dermatomer.

Syndrom af en læsion med en rygmarvs diameter

Det er forbundet med udseendet af en ledende segmental symptomatologi i overensstemmelse med kompressionsniveauet i rygmarven. Med progressiv vækst i rygmarven og kompression af rygmarven er der symptomer på komprimering af rygmarven ifølge ledertypen under læsionsniveauet med en gradvis stigning i neurologiske symptomer. Der er et såkaldt syndrom af skade på rygmarvets diameter i form af en forstyrrelse af motoriske, følsomme og autonome funktioner i henhold til den centrale type under læsionsniveauet.

Patienter har parese eller lammelse af den centrale type (spastisk). De vigtigste elementer i det centrale parese: forøget muskeltonus, øget sener og periosteale reflekser, pyramideformet udseende af patologiske reflekser (som følge af overtrædelser af den inhibitoriske virkning af hjernebarken og forøget refleks aktivitet af segmental spinalapparatet). Hud, abdominal, cremasterøs og andre reflekser tværtimod forsvinder, hvilket har en vigtig topico-diagnostisk betydning.

Føleforstyrrelser manifesteret som hyperpati, hypæstesi, anæstesi under niveauet for læsionen. Progressive sensoriske forstyrrelser langs ledertypen. Når extramedullaere tumorer observeret karakteristisk opstigende type sensoriske forstyrrelser - fra de distale hussektioner (fod, mellemkødet) med den gradvise spredning af følsomme lidelser op til niveauet af læsionen, hvilket forklares ved den gradvise sammenpresning af veje i rygmarven udefra, hvor de mest lange fibre, der innerverer den distale del af legemet . Når intramedullære tumorer - tværtimod, udvikle en top-down type sensorisk tab, som kan forklares ved loven af den excentriske arrangement af lederne (lov Flatau).

Vegetativ funktionsforstyrrelse syndrom

Syndromet af forstyrrelse af vegetative funktioner fremstår først og fremmest ved forstyrrelser af bækkenorganers funktioner (perineoanalysesyndrom). Når tumorer placeret over det sympatiske (LI-LII) og parasympatiske (SIII-SV) centre regulering bækken indledningsvis forekomme presserende at urinere, så patienten udvikler urinretention. Der er en såkaldt paradoksal ishuria (udledning af urin drop-by-drop).

I tilfælde af intramedullære rygmarv tumorer i de tidlige stadier af udvikling, der er destruktion af visse kliniske symptomer på rygmarv segmenter (segmental type), som manifesterer hyperpati, sympathalgia i området påvirket segmenter. Der er fibrillært trækninger i muskler, sensoriske forstyrrelser af dissocierede type (tab af overfladetyper, medens dyb følsomhed). I fremtiden kan symptomer på rygmarvsskade ved perifer type (muskelhypotrofi, hypotension).

Som tumorvækst, ødelæggelse inde i rygmarven og dens fusiform fortykkelse sammenføjede symptomer på rygmarvslæsioner ledningstype som følge af sammenpresning af rygmarven af ledende veje til væggen af rygmarvskanalen. I denne periode har klinikken rygmarvslæsioner været blandet - til symptomerne på segmentale apparat sluttede symptomer pyramideformet rygmarv svigter symptomer på rygmarvslæsioner af den centrale typen under diameteren (øget sene- og periosteale reflekser vises patologiske pyramideformede skilte, fremskridt conductor følsomhed lidelser ). Samtidig bevares atrofi hos visse muskelgrupper i zonen af segmentale lidelser.

Der er ofte tumorer i rygmarven, hvis symptomer afhænger af lokaliseringen.

Med tumorer i den cervicale rygmarv på niveauet af CI-CIV-segmenter, er der radikulær smerte i det okkipitale område. Med begrænsningen af bevægelsesvolumen i den cervikale rygsøjle. Den centrale tetraparese (eller tetraplegia) vokser, de følsomme forstyrrelser i de øvre og nedre ekstremiteter udvikler sig. Når tumoren er lokaliseret på niveauet for CIV-segmentet, tilføjes en krænkelse af vejrtrækning på grund af læsionen af den membraniske nerve (lammelse af membranen). Med kraniospinal tumorer kan klinisk symptomatologi af intrakraniel hypertension med overbelastning på fundus forekomme med aflange hjerneskade - tabloidabnormiteter.

For at besejre segmenter er CV-DI karakteriseret ved udviklingen af sløret perifer parese af de øvre lemmer og den centrale nedre paraparesis, som til sidst ændres til lavere paraplegi. Ved komprimering af tumor i ciliospinalsenteret (CVIII-DI) udvikler Bernard-Horners syndrom (ptosis, miosis, enophthalmus) eller dets elementer. V- og IX-parrene af kraniale nerver kan være svækket.

Når tumorer thorax rygmarv, undtagen syndrom læsioner af spinal sektion ledningen indlæg i form af lidelser i motor, sensoriske og autonome funktioner i den centrale typen under niveauet af læsionen, kan rodnet smerter forekomme langs den interkostale nerver. Forstyrrelse af hjerteaktivitet kan observeres, når tumoren er lokaliseret på niveauet af D-DVI-segmenter. Med nederlag, der er smerter i underlivet, lavere thorax segmenter, hvilket kan føre til den fejlagtige antagelse, at tilstedeværelsen af patientens cholecystitis, pancreatitis eller blindtarmsbetændelse. For tumorer i DVII-DVIII karakteriseret ved fravær af øvre abdominal reflekser, mens tumorer i DIX-DX - fraværet af den midterste og lavere abdominal reflekser at besejre segmenter DXI-DXII - kun mangler de nedre abdominale reflekser.

Når tumoren under niveauet af columna udvidelsen (LI-SI) i en patient udvikler ringere slap paraplegi eller paraparese med fravær af reflekser og atoni af musklerne i underekstremiteterne, nedsat funktion af bækkenorganerne. Når tumoren er lokaliseret på niveauet af den øvre del af fortykkelsen, bliver knæreflekserne ikke forårsaget eller formindsket, hæves Achilles. Når tumoren er på niveauet af de nedre segmenter af lændehalsfortykkelsen, bevares knæreflekserne, stopene reduceres eller kaldes ikke.

At besejre epikonusa (LIV -SII) karakteristisk udseende slatne parese flexors og extensors stoppe peroneal muskel gruppe ischiadicus muskel medens tabet af knæ og ankel reflekser.

Tumorer i cerebralkeglen er karakteriseret ved smerter i perinealområdet og i den anogenitale zone. Når tumoren påvirker de parasympatiske centre, er der krænkelser af bækkenorganernes funktion langs den perifere type (inkontinens af urin og afføring, seksuel svaghed).

Tumorer i området af hestehale manifesteres af svær smerte i sacrum, anogenital zone, i nedre ekstremiteter, som stiger i vandret stilling, især om natten. Progressive motoriske og sensoriske lidelser i underekstremiteterne langs den radikale type, er funktionen af bækkenorganerne af typen inkontinens forstyrret.

Forms

Klassificere svulster i rygmarven ved histogenese, lokalisering og grad af malignitet.

Ved histologiske isoleret struktur tumorer, der udvikler fra vævet af hjernen - astrocytoma, ependymoma, glioblastom, oligodendrogliom, etc., af beholderne -. Angiom af membraner - meningiomer fra spinale rødder - neurom, af forbindende elementer - sarkom, fedtvæv - lipoma.

Afhængigt af placeringen, rygmarv tumor divideret med extramedullære (ekstracerebral) udvikling fra meninges, roden og omgivende væv, der omgiver rygmarven og intramedullær (intracerebral), begyndende fra de cellulære elementer i rygmarven. Til gengæld opdelt i extramedullaere tumorer subduralt (intradural), som er placeret under dura, epidural (ekstradural) ovenfor dannede dura og epi-subdural.

I dens forhold til rygmarvskanalen af rygmarv tumorer er opdelt i intravertebrale (i spinalkanalen), extravertebral, ekstra-intravertebrale (ligesom et timeglas - tumor gulek).

Med hensyn til længden af rygmarven udskilles tumorer fra cervikal-, thorax-, lumbalregionerne, hestens hale svulster. I mere end halvdelen af tilfældene findes tumorer i de livmoderhalske og lumbalområder. I livmoderhalskræft er tumorer hos børn dobbelt så almindelige som hos ældre, og i brystkirtlen opdages de tre gange oftere hos ældre end hos børn. Tumorer af hestehale diagnosticeres hos ca. 1/5 af patienterne. For børn er lipoma, dermoidcyster, sarkom, epidural ependyma mere almindelige. I middelaldrende mennesker er der ofte neurinomer, mindre ofte - meningiomer. Ældre personer diagnosticeret med meningiomer, neurinomer, metastaser af kræft.

Der er også kraniospinale tumorer - de spredes fra kraniumhulrummet til rygsøjlen eller omvendt.

Til ekstramedullære svulster i rygmarven er:

1. Meningioma (arachnoidendotheliom), der stammer fra meninges;
2. neurinomer, der udvikler sig fra Schwann-celler overvejende af ryggen i rygmarven;
3. vaskulære tumorer (hemangioendothelioma, hemangioblastoma, angiolipoma, angiosarcom, angioretikulomy - godt vaskulariserede, i nogle tilfælde, flere tumorer (Gyshgelya-Lindau-sygdom);
4. lipomer og andre, afhængigt af den histocellulære struktur, neoplasma. Ca. 50% af ekstramedullære rygmarvtumorer er meningiomer (arachnoidendotheliom). I de fleste tilfælde er de placeret subduralno. Meningioma refererer til tumorer i shell-vaskulære serier, der udvikles fra meninges eller deres kar. De er tæt forbundet med dura mater. Sommetider calcinerer meningiomer (psammom).

Neurinomer forekommer hos 1/3 af patienterne. De udvikler sig fra Schwann-cellerne i rygsøjlens bageste rødder, så de kaldes også schwannomer. Neurinomer er tumorer af tæt sammenhæng, ovale i form, omgivet af en tynd kapsel. Talrige neurinomer er karakteristiske for Recklinghausen's sygdom. Tumorer af heterotopisk oprindelse (dermoidcyster, epidermoider, teratomer) diagnosticeres primært hos børn i de første år af livet.

Chondromas, akkordomer, kondrosarcomer tilhører de sjældent forekommende neoplasmer, som er lokaliseret hovedsageligt i sacralområdet.

En særlig gruppe i den kliniske plan er en hestesvulstumor, der primært manifesteres af rodsyndrom.

Intramedullære tumorer i rygmarven er hovedsageligt repræsenteret af gliomer (astrocytomer, enendymomer osv.). Mindre almindelige er multiform glioblastomer, medulloblastomer, olngodendrogliomer. Intramedullære tumorer udvikler sig hovedsageligt fra rygsøjlens grå stof og tilhører maligne tumorer med infiltrativ vækst. Makroskopisk inden for lokalisering af den intramedullære tumor er rygmarven spindelformet fortykket.

Enendimomer diagnosticeres hovedsageligt hos patienter i alderen 30-40 år og i skolebørn. De er lokaliseret oftest i livmoderhalsområdet, og i hestens hale kan de strække sig til to, tre eller flere segmenter. Astrocytomer er relativt godartede former for intramedullære tumorer, de findes oftest hos børn 2-5 år og er lokaliseret hovedsageligt i rygmarvets cervico-thoracale område.

Metastatisk tumorer forekommer i 1% af tilfældene. Som regel trænger de ind gennem ryggrads venesystemet. Sådanne metastaser spredt fra bryst, prostata, lunger, fordøjelseskanalen, nyrerne. Disse tumorer vokser hurtigt, ødelægger knoglervæv i rygsøjlen, ligamentapparatet og blødt væv, hvilket forårsager rygmarvskompression med svær smertesyndrom. For alle rygmarv tumorer progradiently typisk forløb af sygdommen som følge af den gradvise sammenpresning af rygmarven læsion og dens rødder, og hastigheden for progression af neurologiske symptomer afhænger af tumorvækst retning histogenese.

Diagnosticering svulster i rygmarven

I nogle tilfælde kan de kliniske symptomer karakteristiske for rygmarv tumorer, ligne de kliniske symptomer ved sygdomme såsom osteochondrose, myelitis, arachnoiditis, tuberkulose, spondylitis, discitis, osteomyelitis, syfilis, dissemineret sklerose, ALS, en patologi af rygmarven fartøjer og andre. Derfor til differentialdiagnose og præcisere karakteren af processen er meget vigtigt at bruge de data, historie, dynamikken i sygdommens udvikling og progression af kliniske symptomer, fysisk undersøgelse af data ol, brug af hjælpestoffer metoder.

Blandt de hjælpemæssige forskningsmetoder er MR og CT den mest informative i øjeblikket, hvilket gør det muligt at fastslå karakteren af processen og lokaliseringen af rygmarvsvulsten endeligt. I en række tilfælde anvendes MR med intravenøs kontrastforbedring til mere præcis og pålidelig information. Spondylografi (røntgenografi) af rygsøjlen bruges i vid udstrækning i to fremskrivninger. På spondylograms kan identificeres: forkalkninger, ødelæggelse af et ryghvirvel, foraminotomy (med ekstra-intravertebrale tumorer), indsnævring bue rødder og øge afstanden mellem dem (symptom-Ellsberg Dyke).

Radionuclidscintigrafi - undersøgelsesmetode under anvendelse radioaktive lægemidler, inerte gasser (fx IHE) indføres i kroppen gennem en særlig radiometrisk udstyr. Efter graden af akkumulation i hjernevævet radiofarmireparatov kan bedømme arten og lokalisering proces, tilblivelsen af sygdommen, især i tilfælde, hvor differentialdiagnosen er vanskelig (fx cancer metastase, og inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen - spondylitis, discitis).

Lumbalpunktur teknik med at holde liquorodynamic prøver (Kvekenshtedta og Stukeya) til diagnosticering af rygmarv tumorer sidst brugt meget sjældent. Identificeret på blok liquorodynamic prøver Kvekenshtedta og Stukeya indikerer rygmarvskompression og tackle patency subarachnoid rum, som i kombination med den kliniske kemi og mikroskopisk undersøgelse af CSF og den detekterede protein-celledissociering indikerer en høj sandsynlighed for at have en patient rygmarv tumorer.

Myelografi er radiografi af intravertebrale indhold efter kontrast mellem subarachnoidrummet med kontrastmedium (majodil, omnipak) eller gas (oxygen, helium). Metoden bruges til at bestemme kompressionsniveauet i rygmarven. Ved hjælp af nedstigende myelografi kan det øvre niveau af rygmarvets kompression specificeres, og ved hjælp af den stigende, den nederste. Som en diagnostisk metode anvendes i dag myelografi sjældent på grund af udseendet af mere informative, minimalt invasive undersøgelsesmetoder (MR).

[1], [2], [3], [4]

Behandling svulster i rygmarven

Den eneste radikale behandling for de fleste tumorer i rygmarven er kirurgisk fjernelse. Jo tidligere den kirurgiske fjernelse af tumoren udføres, desto gunstigere vil det postoperative resultat være. Formålet med operationen:

1. den mest radikale fjernelse af tumoren
2. maksimal bevarelse af blodtilførslen til rygsvævets væv
3. kirurgisk indgreb med minimal skade på rygmarvets strukturer og dets rødder i forbindelse med hvilke kirurgiske tilgange er blevet udviklet afhængigt af tumorens placering).

For at fjerne tumoren i rygmarven udføres i en række tilfælde en laminektomi i overensstemmelse med niveauet af tumorstedet. Med neurinomer bliver roden, hvorfra tumoren er vokset, koaguleret og krydset, hvorefter tumoren fjernes. Med betydelige vanskeligheder fjernes tumorer, som spredes langs ryggen af rygsøjlen eksternt og ud over rygkanalen. Sådanne tumorer består af to dele (intra- og ekstravertebrale) og har form af en timeglas. I sådanne tilfælde anvendes kombineret adgang fra siden af rygsøjlen eller fra thorax- eller bukhulrummet til fjernelse af neurin.

Når man fjerner meningiomer for at forhindre gentagelse af tumoren, fjernes eller koaguleres det dura mater, hvorfra tumoren blev dannet. Hvis tumoren er placeret subduralno, for dens fjernelse er det nødvendigt at lave en åbning af dura materen.

Intramedullære tumorer, oftere astrocytomer, har ikke klare grænser med rygmarven og er signifikant spredt langs det, så mulighederne for deres totale fjernelse er begrænsede. Fjernelse af rygsøjlens intracerebrale svulster bør udelukkende udføres ved brug af mikrokirurgiske teknikker. Efter operationen er det tilrådeligt at gennemføre stråling og kemoterapi (strålingsdosis er valgt afhængigt af tumorens histogenese), radiokirurgi.

I den tidlige postoperative periode tilbydes rehabiliteringsbehandling: motion gymnastik, ekstremiteterne massage osv., Er anvendelsen af biostimulatorer absolut uacceptabel.

Vejrudsigt

Resultaterne af kirurgisk behandling af rygmarvtumor afhænger af størrelse, histogenese, tumor lokalisering og radikal operativ intervention. Jo mere udtalt symptomerne på rygmarvens tumor og jo længere perioden før operationen, jo langsommere vil genoprettelsen af de nedsatte funktioner i rygmarven forekomme efter operationen. Resultaterne af kirurgisk behandling er bedre jo tidligere og mere radikalt udføres operationen, især i tilfælde af fjernelse af en godartet ekstra-medullær tumor med små dimensioner.