Gangrene Furnier

Nekrotiserende fasciitis af kønsorganerne (Fournier gangrene) - idiopatisk scrotal gangren, streptokokscrotal gangren, perineal phlegmon og lynscrotal gangren, skrotal gangrenøs erysipelas, anaerob scrotal phlegmon.

[1], [2]

Årsager fouriers gangrener

Der er ingen konsensus om etiologi og patogenese af genital nekrotiserende fasciitis.

I undersøgelsen af udledning fra såret fundet Staphylococcus aureus, hæmolytiske streptokokker i foreninger, E. Coli enterococcus, Proteus. Undersøgelser af kulturen opnået fra såret, en tredjedel af observationerne bekræfter anaerobe-aerobe foreninger.

Blandede kulturer, der indeholder valgfrie organismer (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) påklædning) med anaerober (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Patogenese

I patogenesen af Fournier-gangrensygdommen er udvikling af trombose i pungen og peniskarrene af største betydning. Dette bidrager til den ekstremt hurtige udvikling af multipel thrombophlebitis og som følge heraf celluloseødem, udvikling af vævs-iskæmi, trombose og bakteriel emboli. Resultatet af sygdommen er genital nekrose.

Der lægges stor vægt på faktorer, der bidrager til forekomsten af sygdommen. Disse omfatter nylige traume af perineum, dysuri efter samleje, urinfistel, smerte under tarmbevægelser, rektal blødning, analfeber i historien. Muligheden for en hudkilde til infektion er indiceret ved akut kronisk inflammation i pungen, balanoposthitis. Øget risiko for at udvikle sygdommen med septicopyæmi, diabetes, forgiftning, kortikosteroidbehandling, alkoholisme.

Ved diagnose angives graden af skade, mulige komplikationer (sepsis, peritonitis).

[7]

Symptomer fouriers gangrener

Symptomerne på Fourniers gangrene er karakteristiske og typiske, sygdommen udvikler sig hurtigt, hvilket ikke medfører særlige vanskeligheder med at etablere diagnosen. Infektion begynder som cellulitis (betændelse i det subkutane væv), ødem og hyperæmi vises først, så spredes infektionen til de underliggende områder. Der er smerte, hypertermi, generel forgiftning. Ødemets ødem og crepitus øges hurtigt, hypermiden passerer ind i det konfluente foki af iskæmi med mørk lilla farve, hvor omfattende gangrene udvikler sig. Mulig inddragelse af den fremre abdominalvæg (med diabetes og fedme).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling fouriers gangrener

Bakteriologisk forskning hjælper med at korrigere antibakteriel terapi, især med udvikling af komplikationer.

[15], [16], [17], [18], [19]

Narkotikabehandling af Fourniers gangrene

Ved hospitalisering er det nødvendigt at foreskrive et bredt spektrum antibakterielle lægemidler fra diagnosetidspunktet.

[20]

Kirurgisk behandling af Fourniers gangrene

Tidlig kirurgisk behandling af Fourniers gangrene nekrotomi, lændehvirvelseskæringer i huden og underliggende væv inden for gangrenøs proces, dissektion og dræning af abscesser og phlegmon.

Brugen af heparin og metoder til ekstrakorporeal afgiftning, hyperbarisk iltning kan hurtigere genopretning.

Gentagen operation udført efter 6-8 måneder til korrektion af kosmetiske defekter dannet efter sårheling ved sekundær intensitet med dannelse af grove ar.

[21], [22]

Vejrudsigt

Fourniers gangren afhænger direkte af behandlingstiden, samtidig sygdomme og udstyr i klinikken. Dødelighed i sygdommen varierer fra 7 til 42% ifølge forskellige forfattere.

[23], [24]