Medfødte fistler i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Medfødte svælgfistler kan være fuldstændige eller ufuldstændige. Førstnævnte har en tværgående: ydre åbning på forsiden huden eller sideflade af halsen, den anden - den blinde karakter af enten et hul kun på huden med Svishchev selvfølgelig ender i væv i halsen, eller omvendt, kun åbningen side af pharynx, som med den blinde Svishchev fremskridt i væv hals. Fistulous kurser kan have forskellig længde og form. Lokalisering af deres ydre huller er ekstremt forskelligartet. De kan lokaliseres, begyndende fra området anterior til den ydre kant af sternocleidomastoid muskel, til regionen af hyoidbenet eller ned til brystbenet. I sidstnævnte tilfælde er et sådant hul oftest placeret 1-2 cm over sternoklavikulært led. Mindre ofte forekommer sådanne fistulous passager på niveau af strubehovedet og meget sjældent - i den mediale del af nakken, oftere til højre. Ægte mellemfistler er placeret strengt langs median linjen, såvel som deres fistulous kursus. Disse er blinde fistler, der slutter med en pose (cyste) forbundet med hyoidbenet. Næsten alle svælgfistler er sekundære, der svarer til skjoldbruskkirtlenes gylcyster. Komplette mediale fistler observeres også, hvis indre åbning befinder sig i området af den blinde åbning af tungen; disse fistler repræsenterer en rudimentær dannelse af den embryonale skjoldbruskkirtlen-ligamentkanalen. Også beskrevet fistel, der ligger over hyoidbenet (der er også blinde fistler i auricleen, hvis huller åbner på hovedkrøllen - coloboma auris).

Medfødt primær komplet fistel refererer til den ægte gill (bronchiale) fistel, der er placeret under og lateralt til hyoidbenet. Disse hudhuller af ydre fistler er som regel enkelt og meget smalle. De er dækket af en skorpe, hvorunder der undertiden er en lille prik granulationsvæv.

PLACERING intern åbning af fistel mere komplet konstant og næsten altid placeret i mandlerne, tilbage bag palatal bue eller mindre på niveau med svælget fordybning. Det er meget smalt og visuelt næsten udefineret. Kommunikationen mellem de to huller i den gennemgående fistel er bugtende og indeholder hulrum, som forhindrer dens sondering. En tynd sonde kan trænge ind i hyoidbenet eller i vinklen på underkæben. Når de ydre huller er placeret over hyoidbenet sondering, sonden støder på en forhindring i bøjningen fistel, næsten altid placeret på niveau med knoglen. Bane slagtilfælde, der begynder på huden over hyoidbenet, passerer tykkelsen af dermis og fascia overflade af halsen, under uddyber sternocleidomastoideus muskel når hyoidbenet, derefter ind i bagenden under maven på kan kæbe muskler og ender i mandlerne. Muskler shinohlotochnaya og silo-tongue krydser det fistulous kursus overfladisk. Den passerer mellem de ydre og indre halspulsårer, er loddet til disse vaskulære leje, så sender sublingual og glossopharyngeal nerver især modtager nervefibre.

Hvad angår strukturen af fistlen, det har en ydre fibrøs kappe, som i nogle tilfælde indeholder muskelfibre eller brusk. Væggene i de mediale fistler, som er afledt af embryonisk schitoyazychnogo kanal, kan du ofte mødes parenchymvævet af skjoldbruskkirtlen. Den indre overflade af fistulous dækker den ydre fibrøse lag er sammensat af stratificeret skællet keratiniserende epitel eller af lamineret typen neorogovevayuschy epitel af mundslimhinden eller endog fra cilierede søjleepitel eller uden føtalt typen pharyngoesophageal slimhinde.

Diagnose af medfødt hals hævet. Den eneste symptom af medfødte fistler af svælget med den ydre hul, chikanerende patienten, er isoleringen af fistel dråber gennemsigtig vandig til let viskøs væske ligner spyt. Imidlertid bliver disse udledninger i fødeindtagelse rigelige og fører til irritation af huden omkring fistlerne. I sjældne tilfælde, med fistler, kan flydende fødevarer frigives gennem dem. Under menstruationen kan disse udslip blive blodige. Nogle gange er det muligt at palpere fistelen som en tæt streng, der strækker sig fra den ydre åbning til hyoidbenet. Når man undersøger fistelen med en tynd fleksibel sonde, når den normalt hyoidbenet, hvilket forårsager hoste eller åndenød. Nogle gange mellem amygdala og bageste bue kan en fistel detekteres, manifesteret af en dråbe af mucopurulent udledning.

Introduktion fistel methylenblåt, mælk eller væsker med visse smag (saltopløsninger, sukker, quinin) med fuld fistel kan nå svælget og detekteres visuelt eller ved fremkomsten af individet har en bestemt mundfornemmelse.

Radiografi ved hjælp af kontrasterende materialer kan afsløre et fistulous kursus med komplet fistel, men ufuldstændige dybe fistulous passager med denne metode er praktisk taget ikke detekteret.

Behandling af medfødt hals hævet. Den tidligere anvendte ikke-operative metode, der bestod af scleroserende væsker (opløsninger af iod, sølvnitrat, etc.), elektro-kaustisk, elektroforese, etc., gav ikke de ønskede resultater. Den eneste effektive behandlingsmetode er total fisteludryddelse. Sådanne kirurgiske indgreb er imidlertid meget vanskelige, kræver passende færdigheder og et godt kendskab til halsens anatomi, fordi kirurgen på hans fødder møder store skibe og nerver. Ved fistlerne i tungen og tungen rundt om hvilken hyoidbenet (transhoidal fistel) udvikler sig under embryogenese, resekterer legemet af denne knogle. Imidlertid forårsager konsekvenserne af en sådan operation i form af cicatricial deformiteter af svælg og nakke patienten mere angst end selve fistelen.

[1]