Neurologiske lidelser i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Grundlaget for et velfungerende svælget er indbyrdes komplicerede neurale processer, den mindste overtrædelse af hvilket fører til disorganisering pische- og luft vejledningsfunktionerne på dette niveau. Fra "skæringspunkt" af de respiratoriske og pischeprovodnogo stier rigt forsynet med blod og lymfekar innerveret V, IX, X og XI craniale nerver og sympatiske fibre, rigelige slimkirtler og limfoadenoidnoy klud, svælg er en af de mest følsomme over en række patogene faktorer krop. Blandt de mange sygdomme, der påvirker svælg, de hyppige neurologiske lidelser, der opstår som i inflammatoriske og traumatiske læsioner af perifere nerver det, og i talrige sygdomme stamceller og overliggende centre leverer integreret fysiologiske regulering (refleks og vilkårlig) og svælg trofiske funktioner.

Neurogene lidelser i svælg kan ikke betragtes som isoleret fra lignende sygdomme i spiserør og larynx, da disse anatomiske formationer repræsenterer et enkelt funktionelt system, som modtager nerve regulering fra fælles centre og nerver.

Klassificering af neurogen dysfunktion i svælget

Dysfagi syndrom, aphagi:

• ikke-gyrogen dysfagi;
• syge dysfagi
• mekanisk dysfagi (denne formular er inkluderet i klassificeringen for at afspejle alle former for nedsat slukningsfunktion).

Følsomt lidelsesyndrom:

• paræstesi af svælg
• hypertympe i svælget;
• neuralgi af glossopharyngeal nerve.

Syndromer af ufrivillige motorreaktioner i svælget:

• tonisk spasme af svælget;
• klonisk spasme af svælget;
• myoklonier er pharyngeal-guttural.

Disse begreber indikerer symptomet, som er baseret på krænkelser af synke og pischeprovodnoy funktioner i svælg og spiserør. Ifølge F.Mazhandi koncept, er den handling at synke inddelt i 3 faser - vilkårlig oral, svælg og esophageal ufrivillig hurtig ufrivillig langsom. Synke og pischeprovodny processer normalt kan ikke vilkårligt afbrydes i de anden og tredje fase, men de kan blive brudt i nogen af faserne i forskellige patologiske processer - inflammatoriske, traumatisk (herunder udenlandske svælget kroppen), tumor, neurogen, herunder læsioner pyramideformede, ekstrapyramidale og bulbær strukturer. Synkebesvær (dysfagi) kan forekomme eller dens manglende evne til at fuldføre (afagi) i størstedelen af orale sygdomme, pharynx og oesophagus, i nogle tilfælde, og i sygdomme i strubehovedet.

Neurogen (motorisk) dysfagi observeres med forskellige processer i hjernen (vaskulitis, neoplasmer, purulente, infektiøse og parasitære sygdomme). Dette påvirker både den centrale nadyadernye dannelse og perifer nerve der tilvejebringer transmission center til regulatoriske påvirkninger udøvende organer handling at synke (IX kerne og X par kraniale nerver og deres rødder - nerver). Når neurogen dysfagi kan lide ikke kun motorkomponenten af den handling at synke, men også et touch kontrol over dem brydes ved hypæstesi eller bedøvelse af pharynx og hypopharynx. Dette fører til en krænkelse af svælgens funktion i svælg og strubehoved og indtagelse af mad og fremmedlegemer ind i luftvejene. Difteri neuritis svælg nerve ses oftest lammelse af den bløde gane, som manifesterer sig i strid med synke, især flydende fødevarer, under den handling at synke trænger ind i nasopharynx og næsehulen.

Lammelsen af den bløde gane kan være ensidig og tosidet. Ved ensidig lammelse er funktionsforstyrrelser ubetydelige, men synlige forstyrrelser er tydeligt synlige, især under lydens udtale "A", hvor kun en sund halvdel af den bløde gane krymper. I en stille tilstand er tungen afbøjet i den sunde side ved at trække de tilbageholdte muskler (m. Azygos); dette fænomen forstærkes stærkt under fonation. Når de centrale læsioner ensidig lammelse af den bløde gane er sjældent isoleret, i de fleste tilfælde, er det ledsaget af vekslende lammelse, især af samme navn larynx hemiplegi og andre sjældne lammelse af kranienerver.

Ofte forekommer den ensidige lammelse af den bløde gane med centrale læsioner, der manifesteres i den første fase af hæmoragisk slagtilfælde eller blødgøring af hjernen. Imidlertid er den mest almindelige årsag til hemiplegi i den bløde gane læsionen af glossopharyngeal nerve med herpes zoster, som rækker anden efter herpes zoster n. Facialis og er ofte forbundet med det. I denne virussygdom opstår ensidig forlamning af den bløde gom efter herpetic udbrud i den bløde gane og varer i ca. 5 dage, og forsvinder helt.

Bilateral lammelse af den bløde gane manifesteres ved åben nasal, nasal tilbagesvaling af flydende mad, især med kroppens lodrette stilling, manglende evne til at suge, hvilket er særligt skadeligt for ernæring af spædbørn. Når mesofaryngoskopien af den bløde gane ser længe ud til rodens tunge, flotation under åndedrætsbevægelser, som forbliver ubevægelig når lydene "A" og "E" udtales. Når hovedet er bøjet til ryggen, afviger den bløde himmel passivt under tyngdekraften, mod svælgets bagvæg, med hovedet vippet fremad mod mundhulen. All slags følsomhed for lammelse af den bløde gane er fraværende.

Årsagen bilateral lammelse af den bløde gane i de fleste tilfælde er et difteritoksin med høj neyrotropnostyo (difteri polyneuritis), i det mindste dem der lammelse i botulisme, rabies og tetani følge af forstyrrelser af calciummetabolisme. Difteri parese af den bløde gane opstår sædvanligvis, når der ikke er tilstrækkelig behandling for denne sygdom eller med uigenkendt pharyngeal difteri. Disse lammelser fremgår som regel fra den 8. Dag til 1 måned efter sygdommen. Dysfagi syndrom øges kraftigt, når nervefibrene inderverer den nedre konstrictor af svælget påvirkes. Ofte efter difteri hals sochetannyj observerede lammelse af den bløde gane og ciliære muskler i øjet, der gør det muligt at installere en retrospektiv diagnose af difteri, taget som vulgært pharyngitis eller tonsillitis. Behandling difteri palatoplegia udført difteri serum i 10-15 dage, narkotika stryknin, B-vitaminer og andre.

Den centrale lammelse af den bløde gane forårsaget af hjernestammen er kombineret med skiftende lammelse (bulbar lammelse). Årsagerne til disse læsioner kan være syfilis, cerebral apopleksi, siringobulbiya, tumorer i hjernestammen, og andre. Palatoplegia observeret og pseudobulbær parese resulterende læsion nadyadernyh veje.

Lammelse af den bløde gane kan forekomme under en hysterisk pasform, manifesteret som regel og andre symptomer på hysteroid neurose. Normalt med denne lammelse bliver stemmen næset, men der er ingen nasal tilbagesvaling af den slugte væske. Manifestationer af hysterisk neurose er ekstremt forskellige og eksternt kan simulere forskellige sygdomme, men oftere efterligner de neurologiske og mentale sygdomme. Neurologiske symptomer er forskellige i sværhedsgrad og forekomst af lammelser, rifling, overtrædelse af smertefølsomhed og koordinering af bevægelser, hyperkinesis, rysten af lemmerne og reduktion af ansigtets muskler, en bred vifte af taleforstyrrelser, spasmer i svælget og spiserøret. De særlige neurologiske lidelser i hysterisk neurose er, at de ikke ledsages af andre lidelser, der er almindelige for neurologiske lidelser af organisk oprindelse. Således i hysteriske lammelse eller krampe i svælget eller larynx er ingen refleks ændringer, trofiske lidelser, lidelser i bækken organer, spontan motordrevne vestibulære reaktioner (spontan nystagmus, symptom promahivaniya et al.). Følsomhedsforstyrrelser i hysteri svarer ikke til områder af anatomisk innervation, men er begrænset til zoner af "strømpe", "handsker", "strømper".

Parese og lammelse i hysteri cover muskelgrupper er involveret i gennemførelsen af enhver vilkårlig målrettet motorisk handling, såsom at tygge, synke, sutter, knibe øjnene sammen, interne bevægelser i strubehovedet. Således fører hysterisk glossoplegi, som forekommer under påvirkning af negative følelser hos personer, der lider af neurastheni, til en overtrædelse af aktive bevægelser i tungen, dets deltagelse i tyggesygdomme og indtagelse. Samtidig er en vilkårlig langsom bevægelse af tungen mulig, men patienten kan ikke holde sin tunge ud af munden. Det resulterende fald i følsomheden af slimhinden i tungen, svælg og indgangen til strubehovedet forværrer dysfagi, der ofte fører til aphagi.

Diagnose af funktionel dysfagi af hysteroidgenese forårsager ikke vanskeligheder som følge af at gentage (gentaget) natur og hurtig forsvinden efter at have taget sedativer og beroligende midler. Med ægte dysfagi af organisk genese er diagnosen baseret på tegn på en årsagssygdom (underliggende) sygdom. Til sådanne sygdomme kan tilskrives banale inflammatoriske processer med lyse symptomer, specifikke processer, neoplasmer, læsioner, udviklingsmæssige anomalier.

Lammelse af halsen, kendetegnet ved svækket synke, især fast føde. De behøver ikke forekommer i isolation, men er kombineret med lammelse af den bløde gane og spiserør, samt i nogle tilfælde, lammelse af larynx muskler, der udvider glottis. I disse tilfælde en gastrisk slange til strømmen altid støder op til luftrørsslangen. Årsagerne til en sådan lammelse er oftest difteri glossopharyngeal neuritis og andre nerver er involveret i innervation af svælg, strube og spiserør samt alvorlige former for tyfus, encephalitis forskellige ætiologier, bulbar poliomyelitis, tetani, forgiftning med barbiturater og narkotika. Funktionelle lidelser forklaret parese konstriktorer af svælget og muskler, hæve det og strubehovedet under den handling at synke, som bestemt ved palpering af strubehovedet og mezofaringoskopii (undersøgelse af svælget under svælget kan udføres på den betingelse, at eksaminanden før begå svælg klemmer mellem kindtænder prop eller andet objekt størrelse som giver mulighed for endoskopi). Denne teknik er nødvendig i betragtning af, at en person ikke kan gøre en drink, hvis han ikke havde strammet kæbe.

Lammelse af svælget kan være ensidig i tilfælde af ensidig skade på glossopharyngeal nerve og motorfibre i vagusnerven. Denne slags hemiplegi i svælg er normalt forbundet med en ensidig lammelse af den bløde gane, men berører ikke strubehovedet. Et sådant billede kan observeres enten med utilstrækkelig cerebral cirkulation eller efter en viral infektion. I herpes zoster er ensidig lammelse af svælget normalt forbundet med den samme navngivne lammelse af den bløde gane og efterligner muskler af samme ætiologi. Hyposestesi af svælghinden i larynens side ses også. Lammelse af den glossopharyngeale nerve manifesteres ved ophobning af spyt i pæreformede bihule.

I modsætning til røntgenundersøgelse afslører asynkronicitet epiglottis og svælg konstriktor bevægelser under synkning og akkumulering af kontrastmiddel i området ved fovea af epiglottis især i pæreformet og sinus på den ramte side.

Forekomsten af bulbar laryngeal lammelse skyldes generality af deres innerveringsapparat, nærheden af glossopharyngeal nerve og vagus nerve og de efferente fibre af disse kerne. Disse lidelser vil blive beskrevet mere detaljeret i sektionen af neurogene funktionelle lidelser i strubehovedet.

Smerte dysfagi forekommer i inflammatoriske processer i munden, svælget, spiserøret, strubehovedet og omkring disse organer er væv med fremmedlegemer svælg og spiserør, sår i disse organer, inflammatoriske komplikationer disintegrerende infektiøse granulomer (undtagen syfilis), tumorer og andre. Den mest smertefulde tuberkuløse ulcus, mindre smertefulde og disintegrerende maligniteter mindst smertefulde syfilitisk læsioner pischeprovodnyh tract vægge. Smerte dysfagi i inflammatoriske processer i mundhulen, er paramindalikovogo plads ofte ledsaget af sammentrækning af kæbeleddet, eller trismus refleks. Adskillige mindre smertefulde neurogen har dysfagi karakter, såsom trigeminusneuralgi, glossopharyngeal sikrer larynx nerver, samt forskellige hysteric neurose, manifesteret prosopalgia, lammelse, parese n hyperkinesis i tygge og synke-pischeprovodnom kompleks.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]