Neurologiske lidelser i svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Svælgets tilstrækkelige funktion er baseret på de mest komplekse, gensidigt konsistente neurale processer, hvis mindste forstyrrelse fører til forstyrrelser i fordøjelses- og respirationsfunktionerne på dette niveau. Beliggende ved "krydspunktet" mellem luftvejene og fordøjelseskanalerne, rigt forsynet med blod- og lymfekar, innerveret af V, IX, X og XI kranienerver og sympatiske fibre, rigeligt med slimkirtler og lymfadenoidvæv, er svælget et af de mest følsomme organer over for forskellige patogene faktorer. Blandt de mange sygdomme, som svælget er modtageligt for, er dets neurologiske lidelser ikke ualmindelige, da de både stammer fra inflammatoriske og traumatiske læsioner af dets perifere nerver og fra talrige sygdomme i stamceller og højere centre, der sørger for en integreret regulering af svælgets fysiologiske (refleks- og frivillige) og trofiske funktioner.

Neurogene lidelser i svælget kan ikke betragtes isoleret fra lignende lidelser i spiserøret og strubehovedet, da disse anatomiske strukturer repræsenterer et enkelt funktionelt system, der modtager nerveregulering fra fælles centre og nerver.

Klassificering af neurogene dysfunktioner i svælget

Dysfagi, afagisk syndrom:

• neurogen dysfagi;
• smertefuld dysfagi;
• mekanisk dysfagi (denne form er inkluderet i klassifikationen for at afspejle alle typer af synkedysfunktion).

Sensoriske forstyrrelser syndrom:

• paræstesi i svælget;
• hyperæstesi i svælget;
• glossopharyngeal neuralgi.

Syndromer af ufrivillige motoriske reaktioner i svælget:

• tonisk spasme i svælget;
• klonisk spasme i svælget;
• faryngeal-laryngeal myoklonus.

Ovenstående begreber betegner symptomkomplekser baseret på forstyrrelser i synke- og fordøjelsesfunktionerne i svælget og spiserøret. Ifølge F. Magendies koncept er synkehandlingen opdelt i 3 faser - oral frivillig, svælg ufrivillig hurtig og øsofageal ufrivillig langsom. Synke- og fordøjelsesprocesserne kan normalt ikke afbrydes vilkårligt i anden og tredje fase, men de kan forstyrres i enhver af ovenstående faser af forskellige patologiske processer - inflammatoriske, traumatiske (herunder fremmedlegemer i svælget), tumor, neurogene, herunder læsioner i de pyramideformede, ekstrapyramidale og bulbære strukturer. Synkebesvær (dysfagi) eller fuldstændig umulighed heraf (afagi) kan forekomme ved de fleste sygdomme i mundhulen, svælget og spiserøret, og i nogle tilfælde ved sygdomme i larynx.

Neurogen (motorisk) dysfagi observeres i forskellige processer i hjernen (vaskulitis, neoplasmer, purulente, infektiøse og parasitære sygdomme). I dette tilfælde påvirkes både de centrale supranukleære formationer og de perifere nervestrukturer, der sikrer transmissionen af centrets regulerende påvirkninger til de eksekutive organer i synkehandlingen (kernerne i IX- og X-parrene af kranienerver og deres rødder - nerver). Ved neurogen dysfagi kan ikke kun den motoriske komponent af synkehandlingen lide, men også den sensoriske kontrol over den, som er forringet af hypoæstesi eller anæstesi i svælget og laryngopharynx. Dette fører til en krænkelse af svælgets og larynx' låsefunktion og indtrængen af mad og fremmedlegemer i luftvejene. Difteritisk neuritis af svælgnerverne manifesterer sig oftest som parese af den bløde gane, som manifesterer sig ved en synkeforstyrrelse, især af flydende mad, der trænger ind i nasopharynx og næsehulen under synkehandlingen.

Lammelse af den bløde gane kan være ensidig eller tosidig. Ved ensidig lammelse er funktionelle forringelser ubetydelige, men synlige forringelser ses tydeligt, især under udtalen af lyden "A", hvor kun den raske halvdel af den bløde gane trækker sig sammen. I rolig tilstand afbøjes drøbelen til den raske side ved træk fra de muskler, der har bevaret deres funktion (m. azygos); dette fænomen forstærkes kraftigt under fonation. Ved centrale læsioner er ensidig lammelse af den bløde gane sjældent isoleret; i de fleste tilfælde ledsages den af alternerende lammelse, især homonym larynxhemiplegi, og sjældent af lammelse af andre kranienerver.

Unilateral lammelse af den bløde gane forekommer ofte ved centrale læsioner, der opstår i den indledende fase af hæmoragisk slagtilfælde eller blødgøring af hjernen. Den mest almindelige årsag til hemiplegi af den bløde gane er dog skade på glossopharyngeusnerven forårsaget af herpes zoster, som er næstmest efter herpes zoster n. facialis og ofte er forbundet med den. Ved denne virussygdom opstår ensidig lammelse af den bløde gane efter herpesudslæt på den bløde gane og varer i cirka 5 dage, hvorefter den forsvinder sporløst.

Bilateral lammelse af den bløde gane manifesterer sig ved åben nasal tale, nasal refluks af flydende mad, især i oprejst stilling, og manglende evne til at suge, hvilket er særligt skadeligt for spædbørns ernæring. Under mesofaryngoskopi synes den bløde gane at hænge trægt mod tungeroden, flyde under åndedrætsbevægelser og forblive ubevægelig, når man udtaler lydene "A" og "E". Når hovedet vippes bagover, afviger den bløde gane passivt, under tyngdekraftens påvirkning, mod svælgets bagvæg, og når hovedet vippes fremad, mod mundhulen. Alle former for følsomhed er fraværende ved lammelse af den bløde gane.

Årsagen til bilateral lammelse af den bløde gane er i de fleste tilfælde difteritoksin, som har høj neurotropisme (difteripolyneuritis). Sjældnere forekommer disse lammelser ved botulisme, rabies og tetani på grund af calciumstofskifteforstyrrelser. Difteri-lammelse af den bløde gane forekommer normalt ved utilstrækkelig behandling af denne sygdom eller ved uopdaget difteri i svælget. Som regel forekommer disse lammelser fra den 8. dag til 1 måned efter sygdommen. Dysfagisyndrom forværres kraftigt ved skade på nervefibrene, der innerverer den nedre constrictor i svælget. Ofte observeres kombineret lammelse af den bløde gane og øjets ciliære muskel efter difteri i svælget, hvilket muliggør en retrospektiv diagnose af difteri, taget for vulgær faryngitis eller tonsillitis. Behandling af difteri-lammelse af den bløde gane udføres med antidifteri-serum i 10-15 dage, strykninpræparater, B-vitaminer osv.

Central lammelse af den bløde gane, forårsaget af skade på hjernestammen, kombineres med alternerende lammelse (bulbær lammelse). Årsagerne til disse læsioner kan være syfilis, cerebral apopleksi, syringobulbi, tumorer i hjernestammen osv. Lammelse af den bløde gane observeres også ved pseudobulbær lammelse forårsaget af skade på de supranukleære nervebaner.

Under et hysterisk anfald kan der opstå lammelse af den bløde gane, som normalt manifesterer sig med andre symptomer på hysterisk neurose. Ved en sådan lammelse bliver stemmen normalt nasal, men der er ingen nasal refluks af slugt væske. Manifestationerne af hysterisk neurose er ekstremt forskellige og kan eksternt simulere forskellige sygdomme, men oftest imiterer de neurologiske og psykiske sygdomme. Neurologiske symptomer omfatter lammelse af varierende sværhedsgrad og forekomst, snitsår, forstyrrelser i smertefølsomhed og bevægelseskoordination, hyperkinese, rystelser i lemmerne og sammentrækninger af ansigtsmusklerne, forskellige taleforstyrrelser, spasmer i svælget og spiserøret. Det særegne ved neurologiske lidelser ved hysterisk neurose er, at de ikke ledsages af andre lidelser, der er almindelige for neurologiske lidelser af organisk oprindelse. Således er der ved hysterisk lammelse eller spasmer i svælget eller strubehovedet ingen ændringer i reflekser, trofiske lidelser, dysfunktioner i bækkenorganerne, spontane motoriske vestibulære reaktioner (spontan nystagmus, symptom på at misse målet osv.). Følsomhedsforstyrrelser i hysteri svarer ikke til zonerne for anatomisk innervation, men er begrænset til zonerne "strømper", "handsker", "sokker".

Parese og lammelse ved hysteri påvirker muskelgrupper, der er involveret i udførelse af enhver frivillig, målrettet motorisk handling, såsom tygning, synkning, sugning, kniben og bevægelser af larynxens indre muskler. Således fører hysterisk glossoplegi, som opstår under påvirkning af negative følelser hos personer, der lider af neurasteni, til en forstyrrelse af tungens aktive bevægelser, dens deltagelse i tygge- og synkehandlinger. I dette tilfælde er frivillige langsomme bevægelser af tungen mulige, men patienten kan ikke stikke tungen ud af mundhulen. Det resulterende fald i følsomheden af slimhinden i tungen, svælget og indgangen til larynx forværrer dysfagi, hvilket ofte fører til afagi.

Diagnostik af funktionel dysfagi af hysteroid oprindelse forårsager ikke vanskeligheder på grund af dens remitterende (tilbagevendende) natur og hurtige forsvinden efter indtagelse af beroligende midler og tranquilizers. I tilfælde af ægte dysfagi af organisk oprindelse stilles diagnosen på baggrund af tegnene på den kausale (underliggende) sygdom. Sådanne sygdomme kan omfatte banale inflammatoriske processer med levende symptomer, specifikke processer, neoplasmer, skader, udviklingsanomalier.

Faryngeal lammelse er karakteriseret ved nedsat synkning, især af fast føde. Det forekommer ikke isoleret, men er kombineret med lammelse af den bløde gane og spiserøret, og i nogle tilfælde med lammelse af larynxmusklerne, der udvider glottis. I disse tilfælde er en mavesond til ernæring altid placeret ved siden af en trakeotomisonde. De mest almindelige årsager til en sådan lammelse er difteritisk neuritis i glossopharyngeus og andre nerver involveret i innervationen af svælg, larynx og spiserør, samt alvorlige former for tyfus, encephalitis af forskellige ætiologier, bulbær polio, tetani, barbiturat og narkotisk forgiftning. Funktionelle forstyrrelser forklares ved lammelse af svælgets indsnævrere muskler og muskler, der løfter den, samt strubehovedet under synkning, hvilket bestemmes ved palpation af strubehovedet og mesofaryngoskopi (undersøgelse af svælget under synkning kan udføres, forudsat at den undersøgte person klemmer en prop eller anden genstand mellem kindtænderne før synkning, hvis størrelse tillader endoskopi). Denne teknik er nødvendig, fordi en person ikke kan synke, hvis kæberne ikke er spændte.

Faryngeal lammelse kan være ensidig i tilfælde af ensidig skade på glossopharyngealnerven og vagusnervens motorfibre. Denne type faryngeal hemiplegi er normalt forbundet med ensidig lammelse af den bløde gane, men påvirker ikke larynx. Dette billede kan observeres enten i tilfælde af cerebral kredsløbsinsufficiens eller efter en virusinfektion. Ved herpes zoster er ensidig faryngeal lammelse normalt forbundet med den samme lammelse af den bløde gane og ansigtsmusklerne af samme ætiologi. Hypæstesi af faryngealslimhinden på den berørte side bemærkes også. Lammelse af glossopharyngealnerven manifesterer sig ved ophobning af spyt i piriforme bihuler.

Røntgenundersøgelse med kontrastmiddel viser asynkronitet i bevægelserne af epiglottis og pharyngeale constrictorer under synkning og ophobning af kontrastmiddel i området omkring fossa epiglottis og især i sinus pyriformis på den berørte side.

Forekomsten af bulbær laryngofaryngeal lammelse forklares ved, at deres innervationsapparat er fælles, at kernerne i nervus glossopharyngeus og nervus vagus er tæt på hinanden, samt at disse kerners efferente fibre er i nærheden. Disse lidelser vil blive beskrevet mere detaljeret i afsnittet om neurogene funktionelle lidelser i larynx.

Smertefuld dysfagi opstår ved inflammatoriske processer i mundhulen, svælget, spiserøret, larynx og i vævene omkring disse organer, med fremmedlegemer i svælget og spiserøret, skader på disse organer, inflammatoriske komplikationer, disintegrerende infektiøse granulomer (undtagen syfilis), tumorer osv. De mest smertefulde er tuberkuløse sår, mindre smertefulde er disintegrerende maligne tumorer, og mindst smertefulde er syfilitiske læsioner i væggene i spiserøret. Smertefuld dysfagi med inflammatoriske processer i mundhulen, det paratonsillære rum ledsages ofte af kontraktur af kæbeleddet eller refleks trismus. Lidt sjældnere har smertefuld dysfagi en neurogen karakter, for eksempel ved neuralgi i trigeminus-, glossopharyngeus- og larynxnerverne overlegne, samt ved forskellige hysteriske neuroser, der manifesterer sig ved prosopalgi, lammelse, parese og hyperkinese i tygge- og synke-øsofagealkomplekset.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]