Angina med mæslinger: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Mæslinger - en akut infektionssygdom af barndommen fordelagtigt karakteriseret ved generel forgiftning, feber, katar slimhinderne i de øvre luftveje og øjne, udslæt specifikke for den orale slimhinde, makulopapuløst udslæt på huden.

Indtil det XVIII århundrede. Mæslinger ikke isoleret i en separat nosologiske form for fælles gruppe duster sygdomme og sandsynligvis har det været kendt fra gammel tid som feber, som er karakteriseret ved specifikke ændringer af slimhinderne i de øvre luftveje og hud i IX fortolkes. Som en af sorter af kopper. Trods eksistensen af anden halvdel af XVII århundrede. En temmelig fuldstændig beskrivelse af de kliniske manifestationer af mæslinger, det blev kun isoleret i en uafhængig sygdom i det XVIII århundrede. Italiensk videnskabsmand Vorsieri. I Rusland findes ordet "mæslinger" først i 1744. I Rusland og praktisk taget i alle europæiske lande hele 1800-tallet. Passeret under tegn på mæslingsepidemier; Fra Europa blev mæslinger importeret til Amerika. Measles forlod ikke menneskeheden i det 20. århundrede, og der er al mulig grund til at tro på, at det vil være en uvelkommen gæst i det 21. århundrede.

Epidemiologi. Kilden til smittefremkaldende middel er en person med mæslinger. Det er smitsomt for andre i de sidste 1-2 dage af inkubationsperioden og i de første 3-4 dage med udslæt, den 5. Dag efter udslætets udseende bliver patienten epidemisk ikke farlig. Overførsel af infektionen sker ved luftbårne dråber under en samtale, nysen, hoste. Infektion med mæslingen virus forekommer ikke kun i tæt kontakt med patienten, men også i en betydelig afstand, da en virus med luftstrøm kan trænge ind i tilstødende rum og til og med til andre etager af bygninger. Det er også muligt at transplacental overførsel af virus til fosteret, hvor fosteret er født med symptomer på mæslinger.

Immunitet (aktiv) hos dem, der har genoprettet mæslinger, forbliver som regel for livet. Postvaccinationsimmunitet, der også er relateret til det aktive, stabile og spændte, nærmer sig det naturlige. Børn født af en moder, hvis blod indeholder antistoffer mod mæslingsvirus, har arvet fra ustabil passiv immunitet, som efter 3 måneder af livet begynder at falde og forsvinder med 9 måneder.

Årsagen og patogenesen af angina hos mæslinger. Mæslinger er et filter, der omfatter en paramyxovirus RNA Polynosa morbillorum. I miljøet, det dør hurtigt under sollys, ultraviolet bestråling, varme, formaldehyd, ether, acetone. Gateway for mæslingevirus er slimhinderne i de øvre luftveje og øjne. Primære optagelse og gengivelse af virus forekommer i cellerne i luftvejene ciliære epitel og alveolocytes - epitelceller, der beklæder alveolerne i lungerne. Endvidere i inkubationsperioden, bliver virussen fikseret i mange andre organer (CNS, mavetarmkanal, lymfoid væv, lever, milt, knoglemarv), hvor den fortsætter gengivelsen ledsages af udviklingen af inflammatoriske infiltrater små proliferative celler og retikulære dannelse af flerkernede kæmpeceller.

Patologisk anatomi. Patologiske ændringer i mæslinger, undtagen hududslæt, primært med fokus i svælget, strubehovedet og de lavere åndedrætsorganer, og åbenbar katar konjunktival slimhinde, den nasale, nasopharynx, og svælg, som er et af kendetegnene ved prodromale periode. Denne katar i fremtiden, på det tidspunkt, blanchering mæslinger udslæt gradvist forsvinder. I mere alvorlige tilfælde af bluetongue fænomener ret hurtigt kompliceret af overfladisk nekrose af slimhinden, ofte i strubehovedet, især i de vokal folder. Her mæslinger nekrose ser ru stribe, der løber på tværs af kanten af strubehovedet og stemmebåndene sprede dem 1-5 mm, ofte går ud over dem til Guţă glotidis. Fremgangsmåden kan udvides opad ved indgangsområdet i strubehovedet og hypopharynx og nedad på den øvre del af luftrøret. Ved udgangen af prodromale periode, der varer fra 3 til 5 dage synes forbigående petechiale blødninger og med dem vist på slimhinden karakteristiske pletter Belsky på den bløde gane slimhinde - Filatov - Koplik som hvidlige aquifolium papler, oftest på indersiden af kinderne på niveau af de øvre molarer. Disse pletter er omgivet af en halo af rødme og kan distribueres på slimhinden af læber og tandkød. De er fedtdegenererede epithelceller.

Symptomer på angina hos mæslinger. Inkubationsperioden for mæslinger er fra 9 til 17 dage, oftere 10 dage. I typiske tilfælde under sygdommen skelnes der tre perioder: catarrhal (initial, prodromal), udslæt og pigmenteringsperiode. Sværhedsgraden af sygdommen skelner mellem lette, moderate og svære former for mæslinger.

I den mest typiske form for moderat akut bluetongue begynder med de typiske symptomer på viral (influenza) infektion: løbende næse, hoste, conjunctivitis, tegn på toksicitet (forhøjet kropstemperatur til 38-39 ° C, hovedpine, utilpashed, sløvhed, tab af appetit, etc.). . Hoste ru, bjef, stemmehæs, kan udvikle et croup syndrom. Disse symptomer kan simulere adenovirusinfektion, influenza, en almindelig forkølelse. Men når den ses fra forsiden af patienten med mæslinger tiltrække sig opmærksomhed fra sin hævelser, hævelse af øjenlåg og læber, usædvanligt lyse konjunktival hyperæmi, udvidelsen og overbelastning af fartøjer sclera, tåreflåd og fotofobi. Med 2-3-th dag af røde pletter (enanthema) og mindre papler (0,5-1 mm i diameter) vises på slimhinden af kinderne på niveau med små kindtænder, og nogle gange på slimhinden af læber og conjunctiva findes i slimhinden, de har en grå-hvidlig farve, stiger over overfladen af slimhinden, er hårdt svejset til det underliggende væv. Disse elementer er et symptom, der er specifikt for mæslinger, og som nævnt ovenfor kaldes Belsky - Filatov - Koplik pletter. De vedvarer i 2-4 dage og forsvinder i 1., sjældnere 2. Udslætstidsperiode.

Udslætstiden starter fra sygdommens 5. Dag og varer normalt 3 dage. For mæslinger udslæt karakteristisk træk ved den rumlige sekvens af udbrud: først optræder udslæt bag ørerne, på bagsiden af næsen, derefter i 1 nætter bo spredes hurtigt i ansigt, hals, delvist oven på brystet og ryggen. På 2. Dag dækker udslæt hele kroppen, på den tredje - lemmerne. Udslætet er sædvanligvis rigeligt, lyst, plettet papir, der er placeret på uændret hud. Under udslæt stiger kropstemperaturen endnu mere. Symptomerne på øvre luftvejsinfektion, af øjnene bliver mere udtalt, tegn på forgiftning bliver værre. Bluetongue fænomener forstærkes i svælget, overfladiske nekrose fænomener tonsiller slimhinder og aktivering af opportunistiske patogener til dybere og spredning af en patologisk proces.

Perioden for pigmentering begynder i slutningen af 3. - begyndelsen af den 4. Dag fra begyndelsen af udbruddet i samme rækkefølge som det begyndte. Samtidig falder sværhedsgraden af alle lokale og generelle tegn på mæsling infektion. Udslætet fordamper først, bliver brun eller lysebrun, pigmenteringsperioden varer 1-2 uger og kan ledsages af en lille otrebridnymskrælning. Man bør huske på, at det i pigmenteringsperioden er, at der kan opstå et korssyndrom forårsaget af vedhæftning af en sekundær infektion.

I mild form for mæslinger bluetongue afkortes til 1-2 dage, symptomer på forgiftning er milde eller fraværende, kropstemperaturen hos lavgrads bluetongue fænomener mindre pletter Belsky - Filatov - kan Koplik være fraværende, sparsomme udslæt, pigmentering ikke udtrykkes, hurtigt forsvinde. I alvorlige former for mæslinger observeret hypertermisk syndrom (feber op til 40 ° C og derover, er ledsaget af brud på centralnervesystemet, kardiovaskulære system og metabolismen af forskellige sværhedsgrad).

I nogle tilfælde er der et atypisk forløb af mæslinger. For eksempel, spædbørn med en historie af præ-morbid tilstand (dystrofi, engelsk syge, osv ..) Og svækkede ældre børn, mæslinger kan forekomme slettes dog, på trods af svage intensitet af de vigtigste symptomer på sygdommen, eller endda manglende deres generelle tilstand af patienter med svær, ofte der er alvorlige komplikationer (lungebetændelse, nekrotiske ømme halser, falsk korn osv.). Ekstremt hårdt det forløber sjældent forekommende mæslinger hæmoragisk med blødninger i huden og slimhinderne i næse, svælg og strubehoved, hæmaturi, etc.

Hos børn, der var i kontakt med syge mæslinger, der blev injiceret med y-globulin i inkubationsperioden, fortsætter sygdommen i svækket form med en forlænget inkubationsperiode og forkortede efterfølgende sygdomsperioder.

Komplikationer af mæslinger er ret hyppige, især hos svækkede børn, der har haft sygdomme eller lider af kronisk adenoiditis eller tonsillitis, især i dekompenserede former. Disse komplikationer omfatter keratitis, otitis medier, meningitis, meningoencephalitis og encephalitis, enteritis, colitis.

Diagnose med et typisk klinisk billede og den korrekte samling af epidemier er ikke vanskeligt. Ifølge blodprøven: i slutningen af inkubationen og den tidlige catarrhalperiode - moderat leukocytose med neutrofili og et skift i leukocytformlen til venstre, lymfopeni; under udslæt - leukopeni, ofte med en relativ neutrofil. I tvivlsomme tilfælde anvendes der til tider specifikke diagnostiske metoder (bestemmelse af stigningen i indholdet af antivirale antistoffer, komplementbindingsreaktionen, isoleringen af mæslingsvirus fra blodet og nasopharynx).

Differential diagnostik. I skelne mæslinger bluetongue perioden med akutte respiratoriske virusinfektioner, hvori slimhinderne i kinderne ikke ændres, karakteristiske pletter Filatov fraværende. Under udslæt differentialdiagnose oftest udføres med røde hunde, skarlagensfeber, lægemiddelallergi, yersiniose (smitsom sygdom karakteriseret ved læsioner gastrointestinal patogen - Yersinia enterocolitica - Gram asporogene scribe smittekilde - gnavere, husdyr og kæledyr; faktorer overføre infektioner er fødevarer produkter - kød, mælk, grøntsager, Yersinia kontaminering karakteristiske syndromer - gastroenterocolitis, blindtarmsbetændelse, terminal ileitis, mesenteriske limfoadenit minutter, med generaliseringen af fremgangsmåden kan blive påvirket af de øvre luftveje, lever, lunger, led, meninges, Øje; i generaliseret form, - sepsis; behandling - antibiotika, symptomatisk, afgiftning, dehydrering).

Behandling af angina i mæslinger hos de fleste patienter udføres hjemme. Indlæggelse af børn er omfattet af de første 2 år af livet, patienter med alvorlige mæslinger komplikationer, samt patienter fra private børneinstitutioner, vandrehjem, kostskoler (men de epidemiske indikationer). I bluetongue periode og perioden udslæt - sengeleje, godt ventileret rum, overdrevent drikkeri (citron te, juice, fremstilles fortrinsvis ex tempore af frisk frugt, teer fra tørrede frugter, hyben, etc.), let fordøjelig lacto-vegetarisk mad.

Lægger stor vægt på pleje af huden (hygiejnisk bad, vask sæbe for børn, våd aftørring opløsning furatsilina). Unge børn bruger bleer og puder, som ofte ændrer sig. Huden i lysken, mellem balderne, i armhulerne efter badning og hygiejne aftørring smurt med et tyndt lag af babyolie. Pleje orale slimhinder er afgørende, fordi den tager sigte på at forebygge superinfektion (vulgaris angina, deres suppurativ komplikationer, forebyggelse af falske grits): barn - overdrevent drikkeri, voksen postprandiale - skylning af mundhulen og svælget lunkent vand.

Det ses fra starten af sygdomsindlæggelsen i konjunktivalposen 10-20% opløsning af sulfacylnatrium 1-2 dråber 1-2 gange om dagen og om natten. Med smertelig hoste får unge børn en pertussin med en 1 / 2-1 dessertskje 3 gange om dagen; ældre børn og voksne foreskrives ikke-narkotiske antitussive lægemidler (glauvent, libexin, tusuprex osv.). I bakterielle komplikationer er antibiotika og sulfanilamid præparater ordineret.

Prognosen for mæslinger er normalt gunstig, men genoprettelsen er langsom. Inden for 2-8 uger eller mere, afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen, kan konvalescenter have astenisk syndrom, hormonforstyrrelser, forværringer af eksisterende kroniske sygdomme. Dødsfald i slutningen af XX århundrede. Var sjældne, hovedsageligt hos ældre børn med mæslinger kompliceret af encephalitis.

Forebyggelse. Den primære forebyggende foranstaltning er den massive aktive immunisering af levende svækket mæslingsvaccine hos børn, der ikke havde mæslinger. I lyset af virusets ustabilitet i det ydre miljø udføres desinfektion i udbrud ikke og er kun begrænset til luftning af rummet og dets vådrensning.

[1], [2], [3], [4], [5]