Rheogene sygdomme i lakrimale organer: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Meget ofte patienter med akut eller kronisk rhinitis, allergisk rinopatiey, med sygdomme i bihulerne klager over rindende øjne, kløende øjne, eller tværtimod, i de tørre slimhinder i øjnene. Disse klager skyldes inddragelse af lacrimal næsehule i en eller anden patologisk proces.

Lacrimale organer - dette er et ret komplekst anatomisk system designet til produktion og fjernelse af tårevæske, der består af lakrimalkirtler og tårekanaler. Anatomisk og funktionelt lacrimal organer nært beslægtede til næsehulen, der sikrer dens slimhinde yderligere fugt (tåre) som beriger egen hemmelige næseslimhinde i biologisk aktive og bakteriedræbende stoffer.

Anatomi og fysiologi. Lacrimalkirtler er opdelt i større og ekstra. Hjem kirtel består af to dele - orbital og øjenlågenes, forlængelser er placeret i overgangsområdet gange og ved krydset af bindehinden århundrede i conjunctiva af øjeæblet. Under normale driftsforhold eneste yderligere kirtler, der udskiller dage til 0,5-1 ml tårer danner på overfladen af hornhinden såkaldte prekornealnuyu film med en konstant sammensætning (12 ingredienser), viskositet, fugtighed, afbalanceret således at det forbliver optisk transparent . Denne film spiller en afgørende rolle i bevarelsen hornhinden mod de skadelige partikler i mediet, oprensning af afskallede corneale cellulære elementer og tjener som et medium, hvorigennem gasudveksling foregår mellem luften og hornhinden. Den blinkende refleks tjener som en slags mekanisme til ensartet fordeling af tårer til øjets fremre pol og dets oprensning. Råjern begynder at producere tåre kun når der er en forstærket rivning (tilstedeværelsen af røg i atmosfæren, ætsende dampe, fremmedlegemer, psyko-emotionelle rivning et al.).

Systemet for indervation af lacrimalkirtlerne har stor klinisk og diagnostisk betydning. Sekretorisk (parasympatisk) innervation af tårekirtlerne gennemføres tårevædet nerve grund øvre spyt nucleus celler. Lacrimal nerve begynder i oftalmologiske nerve - grene af trigeminus nerven. Dens præganglioniske fibre er en del af den mellemliggende nerve er fastgjort til facial nerve, passerer kolentsa knude, og derefter med den gren af facialisnerven - dryppede større petrosale nerve gennem alar nå pterygopalatinarterien knudepunkt, hvor overgangen ireganglionarnyh fibre postganglioniske fiber.

Postganglioniske fiber gennem en vinge-palatine nerver indgå maxillary nerve, og derefter til sin filial - zygomatic nerve, hvorfra via en tilslutningsstuds falder i lacrimal nerve og når tårekirtlen. Irritation af de sensoriske endelser filialer orbital nerve i bindehinde fører til øget tåreflåd. Overtrædelse tåreflåd lammelse af ansigtets nerve (beskadigelse, kompression og hævelse af WWW al.) Forekommer kun i det tilfælde, hvor den facial nerve læsion forekommer over kolentsa node. Center for refleks rivning er beliggende i medulla oblongata, og centrum af mentale tårer - i thalamus, som også er centrum for ansigts udtryksfulde bevægelser, der ledsager gråd. Bortset fra det parasympatiske innervation af at de tårer af tårekirtlen nerver, og den modtager sympatisk innervation, hvilke fibre virker til at rive kirtler men sympatiske plexus i blodkar oprindelse i sympatiske nerver oprindelse i superior cervikal sympatiske node.

Lacrimal stier tjener til tårer og deri vaskes fra partikeloverfladen af hornhinden i næsehulen og består af en tåre strøm, tåresøen, lacrimal punkter (øvre og nedre), lacrimal canaliculi (øvre og nedre), lacrimal sac og tårekanal .

Af størst interesse for Rhinology repræsenterer lacrimal sac og nasal-tårekanal, da mange af dem har dacryocystorhinostomy drift og ofte producerer det, når angivet, at kombinere det med rekonstruktiv indgriben i næsehulen.

Lacrimal sac er placeret under huden af det indre hjørne af øjet i knoglehulen af lacrimal sac-pitten mellem de forreste og bageste bøjninger af øjenlågens indre ligament. Den lacrimal sacs fossa er dannet af lakrymalens lacrimal spor og sporet af frontprocessen på maxillaen. Lacrimal ben er placeret i den forreste del af kredsløbets mediale væg. Dens bagkant forbundet med en papir plade, den øverste - med orbital del af den frontale knogle, bunden - med en bageste overflade af den oftalmiske maxillary anterior - med tårevædet vedhæng ringere turbinat. Spidsen af lacrimal sac ligger noget højere end øjenlågens indre ligament, og dens nedre ende passerer ind i tåre-nasalkanalen. Den lacrimal sac er placeret foran tarzorbital fascia, det vil sige uden for kredsløbet; På forsiden og udenfor er den dækket af fascia, der starter fra periosteum nær den bageste tåskammusling og fortsætter til den fremre tårne kammusling. Den lodrette størrelse af lacrimal sac er 1 - 1.5 cm. Dens vægge består af en slimhinde belagt med et tolags cylindrisk epithelium og submucosal væv.

Den lakrimale kanal. Den øvre del af tårekanal ligger i en knogle kanal, den nedre chat (membranøs) har en knogle væg kun på ydersiden, med andre sider dertil støder op til slimhinden i næsehulen. Længden af den membranformede del af kanalen er 12-14 mm. Kanalen åbnes af en slidset mund under den nedre nasalvask ved grænsen af dens forreste og midterste tredjedele. Åbningen af kanalen er omgivet af den venøse plexus i næseslimhinden. Ved akut inflammatorisk eller vasomotorisk allergisk rhinitis, når denne venøse plexus svulmer, lukker tårnens kanalens munding og lakrimation opstår. Det samme symptom opstår med betændelse i lacrimal sac-dacryocystitis.

Dacryocystitis forekommer i to former: akut og kronisk - bluetongue og absces. I betragtning af det nære anatomiske forhold mellem næseslimhinden og tårekanal og lacrimal sac, kan sidstnævnte sygdom udvikle sig i en række forskellige sygdomme i næseslimhinden, samt i inflammatoriske processer i tilstødende med lacrimal sac områder: i maxillary sinus, knoglen omkring lacrimal sac , purulente inflammationer af alder, de fleste af tårekirtlen og andre. Kronisk vedholdende dacryocystitis manifesteret dacryo- og suppuration. Samtidig med disse symptomer, er ofte konstateret blepharitis og conjunctivitis. I lacrimal sac er der en hævelse i de fleste tilfælde af kronisk inflammation. Med pres på tåreposen fra lacrimal-punkterne udskilles pus. Slimhinden af øjenlåg, halvmåneformede fold og lacrymal caruncle hyperæmiske og edematous. Den lacrimale næsekanal er umulig. Med langvarig eksistensen af kronisk dacryocystitis kan forekomme betydelig strækning af lacrimal sac, når størrelsen af kirsebær, skov eller endda valnød.

Akut dacryocystitis udgør i de fleste tilfælde komplikation af en kronisk inflammation af lacrimal sac og manifesterer sig i form af en byld eller flegmone - purulent betændelse i væv, der omgiver lacrimal sac. Kun i sjældne tilfælde udvikler akut dacryocystitis primært. I sådanne tilfælde den inflammatoriske proces ofte fortsætter til væv af maxillary sinus, etmoidal labyrint eller næseslimhinden, medens i lacrimal sac og på den tilsvarende side af næsen og kinderne hud hyperæmi observeret skarp og yderst smertefuld hævelse. Øjenlågene er hævede, øjengabet er indsnævret eller helt lukket. Absces dannet spontant åbnet, og processen kan elimineres fuldstændigt eller kan fortsætte fistel igennem som står længere pus.

Behandling af dacryocystit er kirurgisk. Der er to typer operativ adgang: endonasal og ekstern. Vi vil dvæle på beskrivelsen af den endonasale vestmetode. Formålet med operationen er at skabe en bred ankel mellem lacrimal sac og nasal cavity. Indikationer for Vesta-operationer er de samme som for ekstern dacryorino-cystostomi. Ifølge FIDobromylsky (1945) er fordelene ved Vests operation hendes mindre traumatisme og fraværet af et postoperativt ar i ansigtet.

Operationen udføres i siddende stilling af patienten under lokalbedøvelse - smøring af næseslimhinden 10-20% kokain og epinephrin opløsning til instillation af den samme opløsning i lacrimal sac. Forfatteren udelukker den infiltrative endonasale anæstesi, da det fører til en indsnævring af et allerede smalt operativt felt, hvilket komplicerer operationen. Den høje koncentration af kokain individuel intolerance kan føre til anafylaktisk shock, derfor før den vigtigste anæstesi bør udføres på en prøve af dens portabilitet ved smøring af næseslimhinden af 1% opløsning af bedøvelsesmidlet. Det er muligt at anvende andre bedøvelsesmidler til anæstesi.

Den første fase: udskæring af slimhinde i næsens laterale væg foran det midterste næsehulrum ved at skære til benet langs linjerne der grænser rektanglet ABCD. Slimhinden, der ligger i området S, fjernes og fjernes, idet den underliggende knogle udsættes. Yderligere er der foretaget yderligere indsnit for at danne en plastikflap fra slimhinden. Disse indsnit udføres også til benet langs næsens bagside i overensstemmelse med kanten af den pæreformede sinus (BE og EF). CBEF'ens flap afskilles fra det underliggende ben, bøjes langs CF-linjen og vendes nedad, som følge heraf optager den position svarende til rektanglet.

Anden fase er dannelsen af en knogleåbning i den bageste del af frontprocessen i overkæben. For knogle fjernelse i ét stykke med to dybe indsnit gør direkte mejsel på blotlagt knogle i det foregående trin i parallelle linjer AE og DF i en afstand på 1,5 cm fra hinanden, så knoglen prodalblivayut samme instument vinkelret på de to første indsnit fra top til bund og fjerner sin knogle pincet. Som følge heraf udsættes en tåremasse.

Den tredje fase er resektion af lacrimal sac s indre væg. Tryk på det indre hjørne af øjet, er tårens sæde forskudt i næsehulen og åbnet ved sin vertikale sektion med sin ydre væg. Indført gennem dette snit ind i hulrummet af posen, er indre væg resected af cochhotom. Den resulterende åbning i lacrimal sacs indre væg og der er en kunstig knytnæve mellem den og næshulen. Derefter producerer revision kirurgiske område for tilstedeværelsen af de resterende knoglefragmenter og deres fjernelse, blev sårhulen vasket med en opløsning af det passende antibiotikum mikrobiota og otseparovanny flap B'CFE 'lægges på plads (BCEF) og tryk ned vatpind.

Tamponen fjernes efter 3 dage. I den postoperative periode slukker granuleringen i området anastomose med 2-5% sølvnitratopløsning. Med overdreven vækst af granuleringer fjernes de med en curette, Hartmanns næsepinde eller en næseform. Som bemærket F.S.Bokshteyn (1924 1956), de fuldstændige og vedvarende helbrede patienter lider af kronisk dacryocystitis, som følge af foranstaltningen Vesta forekommer i 98% af tilfældene, 86% af patienterne er der fuldstændig genopretning slezovydeleniya.