Otomastoiditis hos spædbørn: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Undersøgelsen af omastoiditis hos et spædbarn blev indledt af den største tyske otorhinolaryngolog A.Troltsch i 1856.

Polymorfe symptomer, hyppige komplikationer, især anatomi betydelig subjektive og objektive vanskeligheder i diagnosticering og behandling af akut otitis media tillader fremhæve sygdommen som en særlig kategori med specifikke funktioner. I barndom, er den inflammatoriske proces sædvanligvis indfanger alle luftvejene og strukturen i mellemøret, som på grund af deres ufuldstændige fosterudvikling er almindeligt kommunikere med hinanden og indeholder resterne af embryonisk væv, er ikke beskyttet mod infektiøs invasion, som med stor pomp multiplicerer patogene flora.

Epidemiologi af omastoiditis hos spædbørn. Ifølge de materialer den rumænske forfatter I.Tesu (1964), den mest almindeligt otomastoidit hos spædbørn sker før en alder af 6 måneder efter fødslen, og derefter aftager eksponentielt til hyppigheden af forekomsten hos voksne. På omfattende statistisk materiale opnået som resultat af undersøgelsen i 1062 spædbørn, der er i de børnehospital for børn med forskellige infektionssygdomme, forfatteren i 112 børn (10,5%) viste otomastoidit, de fleste af dem var under en alder af 4 måneder; 67 tilfælde (75%) opstod i sommeren under en epidemi af dysenteri, mens faldet - 28 (31%), og i efteråret og vinteren - 17 (19%). Disse data viser, at hyppigheden af forekomsten otomastoidita spædbørn er direkte afhængig af den generelle tilstand af organismen, som kan brydes ved forskellige almindelige infektionssygdomme og årsager, der svækker immunsystemet (børn diatese, allergi, vitaminmangel, fejlernæring, dystrofier, stofskiftesygdomme , negative sociale faktorer osv.).

Årsager. Mikrobiotisk otomastoiditis hos spædbørn omfatter streptokokker, pneumokokker, herunder slimhinder, mindre ofte - stafylokokker. I 50% af tilfældene - en symbiose stafylokokker og streptokokker, 20% - pneumococcus, og 10% Streptococcus pneumoniae og 15% af tilfældene - polymorf mikrobiota.

Patogenese af otomastoiditis hos spædbørn. Lokale, der bidrager til fremkomsten otomastoidita spædbørn faktorer er brede, lige og korte eustakiske rør og indgangen til hulen af mastoid proces, der bidrager til god kommunikation alle hulrum i mellemøret til næsesvælget, en stor mængde mastoid proces, som er omgivet af en svampet, rigt vaskulariserede knogle, bidrager til den hæmatogene spredning af infektion i mellembenets benede systemer. Det er kendt, at mellemøret under embryogenese diverticulum dannet af nasopharynx, nedgroede i de nye temporale og lufthulrum det består af et enkelt cellulært system med pneumatiske måder paranasal sinus. Derfor - det tætte patogenetiske forhold mellem sidstnævnte og mellemøret. I de fleste tilfælde er udgangspunktet otomastoidita spædbørn er nasopharynx med talrige inflammatoriske proces er lokaliseret deri (polypper, rhinosinusitis, pharyngitis, og m. P.) og er resultatet af disse processer øregangen af sygdommen er det vigtigste "leverandør" for infektion for mellemøret .

Ud over disse anatomiske træk af strukturen i mellemøret hos nyfødte, J.Lemoin og H.Chatellier beskrive eksisterende i spædbørn under 3 måneder, nogle øre membran, som adskiller mellemøret det i to dele - verhnezadnyuyu, placeret opad og bagud fra epitympanum, hule mastoidprocessen og indgangen til den, og den nedre - det faktiske tromlehulrum. I denne membran i centrum er der et hul, som imidlertid ikke tilstrækkelig kommunikation mellem hulen og trommehulen, hvilket hindrer udstrømning af sidstnævnte i trommehulen og derefter til øregangen. Efter 3 måneder gennemgår denne membran resorption. Også spædbarnet i submucosa lag af mellemøret mere kontinuerligt lagret løse rester af føtalt væv, der er en grobund for mikroorganismer. En medvirkende faktor til forekomsten otomastoidita et spædbarn er dens vandrette stilling under fodring, da der i denne stilling indholdet af patologisk nasopharynx og flydende fødevarer og regurgitation mest let trænge fra næsesvælget gennem øregangen til mellemørets hulrum. Så det methylenblå monteret i halsen kan detekteres efter et par minutter i tympanum.

I patogenesen af forekomsten otomastoidita spædbørn er tre måder at sprede infektionen: "mekanisk" vej ud af næsesvælget via øregangen direkte i trommehulen, lymphogenous og hæmatogen rute. Eksistensen af en hæmatogen vej er indikeret ved samtidig forekomst af bilateral omastoiditis hos spædbørn med nogen generel infektion, for eksempel med mæslinger eller skarlagensfeber.

Symptomer på otomastoiditis hos spædbørn. Der er tre kliniske former for mellemørebetændelse i et spædbarn: en klar, latent og skjult, eller såkaldt pædiatrisk, form, da muligheden for dens eksistens er primært støttet af børnelæger, men afvist af flertallet af otologi.

Eksplicit formular normalt opstår hos børn eutroficheskoy forfatning, med god ernæring og pleje, de såkaldte gæv. Sygdommen begynder pludseligt - primært eller som følge af akut adenoiditis, ofte bilateral inflammation med et interval mellem forekomsten af en og det andet øre af et par timer eller dage. Kropstemperaturen når hurtigt 39-40 ° C. Baby græder, siv, gnider hovedet på puden, en bakke håndtag til patientens øre eller er i en låst tilstand (rus), ikke sove, ikke spise; ofte observeret gastrointestinale lidelser, opkastning, undertiden kramper. Endoskopisk afslørede tegn på akut betændelse i mellemøret. Når der trykkes på pretracheal og mastoidalnuyu område barnet begynder at skrige i smerte (Vaher symptom). Efter paracentese Otitis kan realiseres inden for et par dage, men kan udvikles yderligere i form af mastoiditis. I sidstnævnte tilfælde er mængden af pus i naruzhnos øregange stiger, pulserer, erhverver en gulgrøn farve, øregangen indsnævrer grund overhæng caudineural væg gennem perforeringer kan prolabirovat ødematøs stærkt hyperæmiske slimhinde, skaber polyp indtryk (falsk eller "skarpe" polyp ). BTE region identificeret pastaagtige hud og skarp smerte ved palpation, samt lokal og cervikal limfoadenit. Når mastoiditis opstår, bliver de almindelige tegn på den inflammatoriske proces stærkere igen, som i begyndelsen af sygdommen. Rettidig antrotomiya fører til en hurtig kur, men med en forsinkelse dens gennemførelse normalt forårsager forekomst BTE subperiosteal byld, det ydre øre og forreste buler nedad BTE krølle er glattet. Abscesdannelse og en pause af pus i subperiosteal rum og videre ind i huden med dannelsen af purulent fistel forbedrer den generelle tilstand af barnet og fører ofte til spontan helbredelse. Ifølge flere forfattere, subperiosteal byld hos spædbørn i 20% af tilfældene forekommer i fraværet af klare tegn på mellemørebetændelse med en relativt tilfredsstillende generelle tilstand af barnet.

Diagnose af subperiosteal abscess hos et ammende spædbarn giver som regel ikke vanskeligheder, adskiller den fra adipoflegmoen i det occipitale område, der forekommer med ekstern otitis.

Former for otomastoiditis hos spædbørn.

Den latente form forekommer hos børn svækket, med en hypotrofisk forfatning, i ugunstige familier eller hos børn med svækket immunitet, stofskifteforstyrrelser, der har bestået den fælles infektionssygdom. Ofte forekommer denne form for otitis i fravær af lokale tegn på inflammation eller med signifikante reduktioner. Lokale tegn er maskeret af en generel alvorlig tilstand, hvis årsag er lang (dage og uger) forbliver uklart. Den latente form for otitis hos et spædbarn kan forekomme som et af tre kliniske syndromer - koleralignende eller giftig, kakektisk og smitsom.

Giftigt syndrom er den mest alvorlige og er karakteriseret ved tegn på dyb forgiftning af kroppen: øjnene er omgivet af en blå, udseendet er fikset, tegn på enophthalmos findes. Barnet er immobil, ikke græde, ikke spise, ikke sove, ansigtet - et udtryk for angst og frygt, kolde ekstremiteter, cyanotiske, bleg hud, bly-farvet, tørt, turgor sin sænkede kraftigt, fontanelle tilbagetrukket. Åndedræt er hyppig, overfladisk, takykardi, hjertelyd svækkes, systolisk murmur er undertiden hørbar, tegn på toksisk myokarditis kan observeres. Underlivet er blødt, leveren og milten forstørres. Der er tegn på fordøjelseskanalen: opkastning, diarré, 10-20 gange om dagen, dehydrering med et hurtigt fald i kropsvægt på op til 100-300 g / dag, hvilket er en ildevarslende prognostisk tegn. Kropstemperaturen svinger omkring 38-40 ° C, i terminalfasen øges enten eller falder under 36 ° C, hvilket er tegn på en forestående død. I blodet - leukocytose til (20-25) x10 ⁹ / l, anæmi. Urinalyse afslører oliguri, albuminuri der er hævelse i ansigt og lemmer, hvilket indikerer nederlaget i nyrerne. Den metaboliske lidelse karakteriseres af hyperchlormæmi, hvilket er en kontraindikation til intravenøs administration af natriumchloridopløsning med en præference for glukoseopløsninger.

Det cachexiske syndrom er præget af et gradvist fald i barnets ernæring, mindre udtalte generelle symptomer, et langsommere fald i legemsvægt, kropstemperaturen er forhøjet og holder på samme niveau (37,5 ... 38,5 ° C).

Den skjulte form. Som nævnt ovenfor, denne form for såkaldt "okkult" eller "pædiatrisk" otomastoidita et spædbarn sker uden nogen objektiv lokale og subjektive symptomer og er dybest set en "diagnose antagelser" fra børnelæger, der ofte insisterer på antrotomii for en given samlede kliniske løbet af en objektivt ikke etableret sygdom. Børns otiatrs (ENT-specialister) afviser for det meste tilstedeværelsen af denne formular. Statistiske oplysninger viser, at helbredelse fra visse giftige tilstand i løbet af deres børn eller paracentese antrotomii (uden påvisning af purulent sekret i mellemøret) på opfordring af børnelæge kun forekommer i 11% af tilfældene. I andre tilfælde af kirurgisk "behandling" stoppede det kliniske forløb af den generelle sygdom ikke. I disse tilfælde er kirurgi ikke kun suspenderer samlede sygdomsforløb, men kan forårsage hurtig forringelse og tilstand af barnet, i henhold til de udenlandske statistikker, - dødsårsagen (50-75%).

Hvis der stadig er mistanke om tilstedeværelse af smittekilden i otomastoidalnoy område, så en læge skal være opmærksom primært på tilstanden af den auditive rør og svælg limfoadenoidnyh formationer. Ifølge nogle forfattere, er rigt innerverede nasal væv i nærvær af disse lommer af infektion kan tjene som et center for generation af patologiske reflekser, akkumulering af hvilket resulterer i en ubalance i det autonome regulering af kroppen, og potentierer foci for infektion, herunder dem i de øvre luftveje, hvilket resulterer i en vis generalisering af infektiøs og toksisk-allergiske processer. Dette koncept giver anledning til at henvise til de ovenfor beskrevne tilstande som neurotoksicitet, der definerer anvendelse i de kombinerede behandlingsmetoder og midler til normalisering nervesystemet.

Det kliniske forløb otomastoidita et spædbarn er bestemt af dens generelle fysiske tilstand, aktiviteten af immunsystemet, nærvær eller fravær af infektion og foci af kronisk latent strøm brutto sygdom (engelsk syge, diatese, vitaminmangel, wasting, etc.). Jo bedre den generelle fysiske tilstand af barnet, jo mere udtalt er tegn på betændelse i mellemøret, men også det mere effektivt organ bekæmper infektion og bruges dermed mere effektive behandlingsformer. I svækkede børn går inflammationsprocessen hurtigere, men konsekvenserne kan være farligere og fyldt med farlige komplikationer.

Prognosen med ovennævnte former for omastoiditis hos spædbørn er meget alvorlig og bestemmes af effektiviteten af behandlingen.

Prognosen bestemmes af sygdommens form. På den eksplicitte form er det generelt gunstigt, og ved passende behandling kommer genopretningen på 10-15 dage uden morfologiske og funktionelle negative konsekvenser. Med den latente form, som beskrevet ovenfor, er prognosen meget alvorlig, da andelen af dødsfald med hende ifølge udenlandske statistikker i midten af det 20. århundrede. Varierede fra 50 til 75.

Komplikationer af otomastoiditis hos spædbørn. Den mest farlige komplikation er meningoencephalitis, manifesteret af krampeanfald, excitation eller depression, øget intrakranielt tryk, fremspring af fontanel. Når den sidstnævnte punkteres, spoler rygsvæsken under højt tryk. Dens cytologiske, biokemiske og mikrobiologiske forskning indikerer tilstedeværelsen af meningitis.

Komplikationer som sinus trombose, cerebral abscess, labyrinthitis, ansigtslæsioner er yderst sjældne.

Komplikationer "på afstand" i den sene periode af sygdommen eller på højden af processen kan være bronchopneumoni, pyoderma, multipunkts subkutane abscesser, abscesser i injektionsområdet. Komplikation af generel karakter manifesterer sig i form af toksikose og sepsis.

Otomastoidita diagnose hos spædbørn i alle tilfælde er meget vanskelig på grund af overvægten af generelle toksiske effekter af lokale ændringer, maskering fortiden, og også på grund af de vanskeligheder, oto- forskning. Vigtig rolle i diagnosen spiller en undersøgelse af forældre om emnet for etableringen af den tidligere akut eller kronisk sygdom, som kan forårsage tilbagevendende sygdom. Ved otoskopi afslører inflammatoriske ændringer af trommehinden, tilstedeværelsen af pus i øregangen, den ydre øregang indsnævring (overhæng caudineural sin væg) BTE tegn og mastoiditis m. P. Diagnose supplerer radiografi tindingeben hvor afslørede de typiske tegn otoantrita og mastoiditis.

Behandling af spædbørn, der lider af forskellige former for otomastoiditis, involverer anvendelse af ikke-operative og kirurgiske metoder.

Ikke-kirurgisk behandling omfatter primært, bekæmpelse dehydrering ved subkutan, intrarektal eller intravenøs respektive isotonisk natriumhydrogencarbonatopløsning, glucose, og plasmaet og erstatninger (ved differentielle aflæsninger med blodet biokemiske parametre og masserne af barnets krop). Ved anæmi vises blodtransfusion i små mængder (50-100 ml).

Mundtlig ernæring i den akutte fase af sygdommen bør begrænses til at give et par teskefulde glucoseopløsning. Funktioner af kroppens basissystemer (hjerte-, urin-, immun-, fordøjelses-, etc.) bør overvåges af passende specialister. Antibiotikabehandling er kun effektiv, hvis der er en klar inflammatorisk proces i mellemøret og som præoperativ forberedelse i tilfælde af behov for kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling involverer anvendelse af paracentese, trepanopunktur af mastoidprocessen, herunder huler, anthropomia og anthromastoidotomi.

Disse kirurgiske indgreb udføres i henhold til strenge indikationer og kun i sjældne tilfælde til diagnosticering af ex jubantibus og i de tilfælde, hvor åbenbare tegn på omastoiditis er afsløret. Det primære kirurgiske indgreb er anthrotomi, som derefter i nærvær af indikationer kan fortsættes i form af mastoidotomi.

Antrotomiyu begynde med lokal anæstesi ved infiltration i det transporterende region af 0,5-1% novocain opløsning i en dosis svarende til barnets legemsvægt, med tilsætning af 1 dråbe 0,1% opløsning af epinephrin ved 1 ml novocain opløsning. Indsnittet af væv i bag-øjenområdet lages meget omhyggeligt.

Grødet er dissekeret i tværs, hvilket letter dets fjernelse og forhindrer dets skade. Benetræning udføres 3-4 mm bagud fra den ydre hørskanals bagvæg. For at gøre dette skal du bruge en skåret mejsel, skarp sked eller skære.

Efter åbning af hulen af mastoidprocessen fjernes den patologisk ændrede knogle, granulering forsigtigt. Hastigheden af mastoid-processen udvides derefter, med risiko for forstyrrelse af ambolten og beskadigelse af ansigtsgangen og den horisontale del af den laterale halvcirkelformede kanal. Hvis mastoidotomi er nødvendig, er der risiko for sigmoid sinus skade. Et sår i bag-øret-området må ikke syes, eller 2-3 søm med en kandidat påføres det. Huden omkring såret behandles med vaselin.

Postoperativ behandling udføres under tilsyn af en børnelæge. Den består i systematisk dressinger, symptomatisk og patogenetisk generel behandling, rehabilitering af identificerede kroniske infektionsfaktorer og generelle sundhedsforbedrende foranstaltninger i overensstemmelse med barnets tilstand.

[1]