Psykogen dysfagi

Psykogen dysfagi er et syndrom med nedsat svulmning inden for rammerne af psykogene lidelser i tone og bevægelighed i spiserøret. Det kliniske billede er kendetegnet ved en følelse af en koma i halsen eller bag brystbenet, som følge af, at mad sætter sig fast under måltidet og næppe passerer eller overhovedet ikke overgår. Udover sværhedsvanskeligheder er der normalt halsbrand, smerter i brystbenet og forskellige vegetative lidelser. Som regel sondres to typer af dysfagiske lidelser afhængigt af lokaliseringen - orofaryngeal og spiserør.

Diophagic disorders kræver omhyggelig klinisk og paraklinisk analyse for at udelukke organiske sygdomme i nervesystemet, fordøjelseskanalen og andre sygdomme.

Dysfagi er et vigtigt fænomen af forskellige manifestationer af motoriske lidelser i spiserøret, hvor den psykofysiologiske komponent spiller en stor rolle i patogenesen af lidelse.

En af de primære øsofageale motilitetsforstyrrelser er achalasi eller hjertekrampe, - tab af evnen hos den normale refleks lempelse af cardia uden ændringer var organisk spiserør, mave og organer i mediastinum, på trods af de meget store (nogle gange mere end 20-30 år), varighed af sygdommen. Til særlige studier har vist en ændring af peristaltik og en forøgelse af trykket (bestemt ved trykmåler) af den nedre esophageal sphincter i hvile. Et karakteristisk træk ved hjertekrampe - tilstedeværelsen foruden dysfagi, smerter bag brystbenet, udstråling til venstre skulder, som beskåret atropin, amylnitrit, nitroglycerin, eller parenteral administration seduksena (Relanium). Hos nogle patienter, smerten falder efter regurgitation (spyttet op) eller passere en standset klump mad i maven.

Spiserøret i spiserøret (spiserøret i form af en korketrukker) er mest almindeligt hos ældre og manifesterer, ud over dysfagi, brystsmerter. Særlige undersøgelser ved hjælp af manometriske målinger afslørede højopløselige ikke-hyperstatiske sammentrækninger af spiserøret. Ved indtagelse synliggøres en række koncentriske indsnævringer af spiserøret under hverandre og danner i nogle tilfælde en slags spiral (derved sammenligningen med korketrukket).

Dysfagiske manifestationer kan være et udtryk ikke kun for en stigning, men også et fald i spiserøret i spiserøret. Så, med spiserøret i spiserøret, helt eller delvis, er sværhedsgraden hovedsageligt på grund af passagen af fast mad, mens flydende mad passerer frit. Endvidere støder endoskopiske undersøgelser (esophagoskopi, gastroskopi) ikke imod forhindringer. Patienter oplever fornemmelsen af et fremmedlegeme langs spiserøret. Som regel er der også udtalt astheniske og depressive lidelser. Røntgenundersøgelse afslører en lav tone i andre dele af mave-tarmkanalen, der er et fald i peristaltikken. Et særligt tilfælde af krænkelse af esophagusens tone er en hjertesvigt - et fald eller tab af muskeltone i hjertesygdommen med tilstedeværelse af regurgitation.

Disse bevægelsesforstyrrelser og tonic (hjertekrampe, diffus esophageal spasme, atoni af spiserøret, cardia insufficiens), som bidrager til dannelsen af fænomenet stort set dysfagi, kan kombineres med hæmning af motoriske og tonic karakter på den del af maven og tarmene. Det er vigtigt at understrege, at det kliniske billede præsenteres, kan være psyko-vegetative forstyrrelser af varierende grader. Nogle patienter er fokuseret på de vigtigste fænomen - synkebesvær - og kan ikke fejre de deraf følelsesmæssige og vegetative lidelser. I andre tilfælde kan kun meget neuropsykiatrisk analyse afsløre forholdet for forekomst og forløb af de eksisterende overtrædelser med psykogene situationer, er det afgørende for en positiv diagnose af patogene dysfagi.

På grund af det faktum, at synke lidelse er ganske ildevarslende tegn på alvorlige sygdomme i organisk natur, skal differentialdiagnose tage hensyn til alle mulige i disse tilfælde. Når svælg dysfagi nødvendigt at udelukke systemiske sygdomme (poliomiozit, dermatomyositis, uspecifik granulomatøs myositis), sygdomme i det neuromuskulære system (muskeldystrofi, dissemineret sklerose, Parkinsons sygdom, myasthenia gravis, siringobulbiya, motorisk neuron sygdom, Vertebrobasilar insufficiens), tyreotoksikose, sarcoidose, trikinose. Når esophageal dysfagi bør først fjerne sklerodermi, Chagas sygdom, fremmedlegeme esophageal diverticulosis, peptisk striktur, cervikal slidgigt, esophageal tumor, esophagitis, aneurisme (aorta, arteria subclavia, hjerte), retrosternal struma, mediastinal tumor, perikardieeffusion.

Patogenesen af psykogen dysfagi er kompleks. Der skal sondres mellem to indbyrdes forbundne aspekter: subjektive og objektive ændringer. Mekanismer for dannelse af subjektive fornemmelser af dysfagi afspejles i ovenstående afsnit "klump i halsen." Når dysfagi, ud over disse mekanismer er af stor betydning den vigtigste patogenetiske link - en krænkelse af tone og motilitet af spiserøret, hvilket afspejler dysfunktion af regulatoriske mekanismer tone i glatte muskler i fordøjelseskanalen. Kombinationen af følelsesmæssige (hypochondriac, fobiske angst og depressive) og vegetative lidelser hos en patient som følge af psykogene påvirkninger er en psykofysiologisk grundlag for forekomsten af psykogen dysfagi. Fastsættelse opmærksomhed patient synke handling til dannelse af efterfølgende stabilitet hypokonder installation kan skyldes flere faktorer. Således for eksempel, forværring af angst og panik manifestationer (panikanfald) hos disse patienter er en naturlig følelse af vanskeligheder (for disse stater) vejrtrækning - åndenød. Tilfældig choker på dette tidspunkt på baggrund af dyspnø og dødsangst, som typisk oplever patienten, tilstedeværelse af elementer laryngospasmer, især hvis der er tegn på øget neuromuskulær irritabilitet, kan forårsage motor manglende koordination i systemet af glatte muskler i svælget og spiserøret til udseendet af subjektive og objektive fænomener angivne tegn . Nedsættelse af tærsklen af autonome perception, der forekommer naturligt i disse situationer, det forårsager overfølsomhed af slimhinderne i næsesvælget og spiserøret, yderligere forværrer ubehag. Dette giver anledning til et stabilt patologisk feedback-system - en ond cirkel, som er forlænget persistens faktor. I mange tilfælde er konverteringsmekanismer af stor betydning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]