Juvenil epifyse af lårbenshovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

M93.0 Slippning af lårbenets øvre epifyse (ikke-traumatisk).

Juvenil epifys af lårets hoved er på tredjepladsen i en række sygdomme i hoftefugen. Grundlaget for denne endokrine-ortopædisk sygdomme er en overtrædelse af korrelativ forhold mellem kønshormoner og væksthormoner - to grupper af hormoner, der spiller en stor rolle i livet af de bruskagtige epifyseskiverne. I mangel af kønshormon handling er skabt af den relative dominans af væksthormon, hvilket reducerer den mekaniske styrke af den proksimale femur spire zone, hvilket bidrager til betingelserne for forskydningen af den proximale femorale epiphyse nedad og bagud. Hormonal ubalance er bekræftet af kliniske data. Hos patienter med Hofteskred af lårbenshovedet ofte observeres tegn på forsinket seksuel udvikling, metaboliske forstyrrelser (fedme, latent diabetes mellitus) - 50,5-71% af patienterne. Sygdommen er karakteriseret ved et langt asymptomatisk forløb. Efterhånden dannet symptom: smerte i knæleddet, bevægelsen af hoften i ond position (abduktion og ekstern rotation af hoften, symptom Hofmeister med bilaterale læsioner - krydser ben) og halten.

Røntgenskilte:

• krænkelse af strukturen af den proximale vækstzone og subepiphyseal regionen af lårhalsen;
• et positivt symptom på segmentet - Klein-linjen afskærer ikke hovedets segment, når epifysen forskydes nedad;
• fald i epifysens højde uden at forstyrre dens struktur
• dobbelt indvendig kontur af lårets hals
• reduktion af epifysodiofysiske og epifysiske vinkler mod baggrunden for regional osteoporose.

Klassificering af juvenil epifys af lårets hoved

Til:

• kroniske (I-III stadier);
• akut (trin IV).

Grad af overtrædelse af fælles funktion:

• lys (1-II trin);
• medium og tungt (III-V stadium).

Grad af fortrængning af epifysen efterfølgende:

• lys - op til 30 °;
• gennemsnit - op til 50 °;
• tung - mere end 50 °. 

• Jeg scenen er en forudsigelse. Fravær af tegn på forstyrrelse af epifysen, markerede strukturelle ændringer i den proksimale vækstzone og lårhalsen.
• Trin II - Fordeling af epifysen bagud til 30 ° og ned til 15 ° i forhold til baggrunden for strukturelle ændringer i livmoderhalsen og lårets "åbne" proximale vækstzone.
• Trin III - Fordeling af epifysen efterfølgende mere end 30 ° og nedad mere end 15 ° på baggrund af strukturelle ændringer i livmoderhalsen og lårets "åbne" vækstzone.
• IV-fase - akut forskydning af epifysen bagved og nedad med utilstrækkeligt traume og en "åben" vækstzone af låret.
• V stadium - resterende deformation af proksimal lårbenet med varierende grader af epifysisk forskydning og synostose af den proksimale vækstzone.

Behandling af ungdoms epifys af lårets hoved

Kirurgisk behandling

Ud fra erfaringerne med patientbehandling udvikles taktik til kirurgisk behandling. Når sygdommen altid påvirkes, begge hofteled, så skal du udføre operationen fra to sider.

Den indledende fase (I-II). Ved at flytte posteriort epiphysis til 30 ° nedad og ikke mere end 15 ° samtidigt producere tosidede nåle epiphysiodesis Knowles og autolog eller allotransplantat efter tunnelization hals til at stoppe forskydningen af epifysen og forebygge ensidig lemmer afkortning. Transektikulær ledning af egerne og transplantatet kan afvises i lyset af risikoen for udvikling af hofteleddets kondolier.

III fase. Ved at bevæge epifysen 35 ° og 15 ° bagud ned til baggrunden af "åben" operation target voksende zone - genanvendelse centrering epiphysis i hofteskålen. Påfør to-og tre-plan osteotomi af lårben med henblik på centrering af lårbenshovedet i den hule og fjernt den forreste lårbenshalsen område fra kanten af acetabulum for at fjerne det virker som en front "bremse" selv mod den "åbne" proximal voksende zone.

IV stadium. Med akut forskydning af epifysen er operationen rettet mod den lukkede omplacering af den forspændte epifyse og opnåelsen af den proksimale vækstzones synostose.

Når du kommer ind på en patients hospital på dette stadium af sygdommen, har du brug for:

• punktering af hoftefugen til evakuering af hæmatom og fælles dekompression, paraartikulær administration af 0,25-0,5% opløsning af procain (novocain);
• Udførelse af Kirschner's nål til kugleledning gennem supracondylarområdet i planet af den oprindelige udvendige rotation af låret over lårets distale stilk.

I løbet af den første uge øges trykket langs aksen gradvist med en vægt på 5 til 8 kg (afhængigt af patientens vægt). Ved udgangen af anden uge blev lemmen trukket tilbage til 45/135 °. Når repositionen opnås, er epifiseosis med eger og transplantat.

Transektikulær ledning af egerne og transplantatet kan afvises.

Immobilisering af lemmerne i mellempositionen udføres med en nedbrydningsstøv med stabilisator i 6-8 uger.

V stadium. Ved at flytte posteriort epiphysis end 35 ° nedad og 15 ° og mere synostose proximale voksende zone drift sigte på at genoprette centrering epiphysis og fjerne den onde position lem. Hvis sygdommens varighed ikke overstiger 12-18 måneder og ledsages af god mobilitet. I leddet er det normalt muligt at genoprette nærmer sig det normale forhold i hofte med brug af detruserende roterende Valgis osteotomi.

I nogle avancerede tilfælde af sygdommen mere end 2-2,5 år gammel nødt til at begrænse detorsionno-stikkontakt osteotomi at korrigere positionen af den onde og nogle lemmer forlængelse.

Efter alle operationer udføres immobiliseringen med en gipsdekontaminering "boot" i 4-6 uger.

Fra de første dage efter operationen udføres passiv og fra 3. Uge - aktive bevægelser ved hofte- og knæled på baggrund medicin: pentoxifyllin (Trental), xantinol nicotinat, dipyridamol (Curantylum), orotsyre (kalium orotate) i alder doser.

Fysioterapi: elektroforese calcium, svovl, ascorbinsyre ifølge fremgangsmåden af tre-polet, nicotinsyre gumizol amplituden-impuls på taljen eller darsonvalization drives lemmer og talje 3-4 uger efter operationen.

I fravær af kontraindikationer radiografiske (ledspalteforsnævring, forsinket konsolidering, plettet osteoporose) dosering epiphysiodesis belastning efter en I-II stadium udføres efter 8-10 uger efter osteotomi - i 4-6 måneder. Fuld belastning efter epiphysiodesis tilladt inden for 3 måneder efter osteotomi - efter 6-8 måneder efter epiphysiodesis for akut forskydning af epiphysis - i 10-12 måneder.

De bedste resultater af kirurgisk behandling blev opnået i de tidlige stadier af sygdommen (trin I-II).

[1], [2]