Cyste på lårbenet

Knogledysplasi i vækstudviklingszonen manifesterer sig ofte som en solitær eller aneurysmatisk cyste. En femoral cyste diagnosticeres overvejende som en juvenil, solitær godartet tumor. Ifølge statistikker dannes 30% af skiveknoglerne i denne zone, da det i princippet er typisk, at den udvikler sig i lange rørknogler. Os femoris betragtes som den største og længste af alle skeletknogler i kroppen; lårbenet består af kroppen, den proksimale og distale epifyse.

En lårbenscyste bestemmes i alderen 5 til 15 år, sjældnere hos voksne patienter. Den dominerende lokalisering er den proximale metafyse (enden) af lårbenet uden at gå ud over grænserne for den bruskagtige epifyselinje. I modsætning til andre degenerative destruktive osteopatier påvirker en knoglecyste aldrig leddet, hvilket bekræftes i 100% af tilfældene ved røntgenundersøgelse. Det kortikale væv i området for cysteudvikling er betydeligt tyndere, men bevaret. En lårbenscyste kan være lille - 2-3 centimeter i diameter, men med et langt asymptomatisk forløb af processen kan neoplasmen udvikle sig til gigantiske størrelser, helt op til spredning i hele knoglen.

I klinisk forstand kan en knoglecyste i hoften manifestere sig med følgende symptomer:

• Udviklingen af cyster starter asymptomatisk.
• Der er ingen forstyrrelser i mineralmetabolismen eller blodets sammensætning.
• Progressiv deformation af hoften manifesterer sig ved fortykkelse i området med cystevækst uden forkortelse af lemmet og selve knoglen.
• Blødt væv viser ingen tegn på atrofi.
• Huden er uændret.
• En knoglecyste i hoften, der har udviklet sig til gigantiske proportioner, kan forårsage mindre, forbigående smerter, der stiger med bevægelse. Bevægeligheden i underekstremiteterne er ikke begrænset, smerten er tålelig.
• De første symptomer kan manifestere sig med en patologisk fraktur forårsaget af en pludselig bevægelse, sjældnere - en mindre skade eller blå mærke.
• Røntgenbilledet viser en læsion i midten af lårbenet med et karakteristisk groft bikagemønster.
• Cysten har en rund, regelmæssig form, sjældnere defineres dens form som spindelformet eller pæreformet. Neoplasmens konturer er klare, glatte.
• En knoglecyste er karakteriseret ved et fald i det kortikale lag af knogle uden tegn på patologisk ødelæggelse og periosteal reaktion.

En diagnosticeret lårbenscyste skal fjernes. I øjeblikket gennemgår mere end halvdelen af patienter med ACC eller SCC i lårbenet en operation, hvilket betragtes som den mest effektive metode til behandling af tumorlignende knoglepatologier. Afhængigt af cystens størrelse, dens type, alder og patientens helbredstilstand udføres enten resektion eller eksokleation af det beskadigede knogleområde, og derefter fyldes cystestedet med allografter. Perkutan osteosyntese genopretter lårbenets normale længde og funktion, og restitutionsperioden varer fra et til halvandet år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Knoglecyste i lårbenet

Ætiologien bag lårbenscysten er ikke fuldt afklaret og er genstand for løbende medicinske diskussioner. Baseret på statistiske data fra embryologer er de fleste ortopædkirurger og kirurger tilbøjelige til at tro, at det er dysplasi af knoglevækststeder, hvor den normale deling af bruskvæv er forstyrret. Den unormale proces med differentiering af bruskceller opfattes af kroppen som patologisk, og makrofager og lymfocytter er inkluderet i arbejdet. Enzymatisk neutralisering af celler, der "ikke genkendes" af kroppen, sker med deltagelse af det vaskulære system, mens processens intensitet afhænger af de aldersrelaterede træk ved den menneskelige fysiologi. Oftest bestemmes en lårbenscyste i alderen 7-13 år, solitære cyster dominerer hos drenge.

Denne "kamp" med udifferentierede væv i knoglevækstzonen bekræftes af langvarige kliniske observationer - både radiologiske og histologiske. Den mest typiske reaktion i lymfesystemet er dannelsen af cystiske hulrum i proksimale vækstområder, inklusive lårbenet. Både aneurismatiske og solitære cyster kan dannes i lårbenet; statistiske data om deres hyppighed er så modstridende, at det er umuligt at give dem som objektive.

Behandling af en lårbenscyste afhænger af patologiens varighed, cystens størrelse, symptomer og patientens alder. Hos børn er en patologisk lårbenshalsenfraktur ofte en paradoksal måde at reducere cystens hulrum og gradvist genoprette knoglevæv. Voksne patienter, hvor en knoglecyste diagnosticeres ekstremt sjældent og i 99% er aneurismeform, er i stand til at tolerere kirurgisk behandling bedre; neoplasmen kan fjernes kirurgisk.

Generelle anbefalinger til behandling af femorale cyster hos børn:

• Dekompression af en cyste større end 2 cm. Væggen punkteres, hulrummet vaskes for at rense cysten for enzymer og knogleforfaldsprodukter for at neutralisere fibrinolyseprocessen.
• Store, solitære cyster punkteres flere gange i løbet af seks måneder, hver 2.-4. uge, muligvis længere. Aneurismatiske cyster punkteres flere gange i et forløb på 7-10 dage. Det samlede antal punkteringer kan nå op på 10-15 procedurer.
• Det vaskede cystehulrum kan fyldes med lægemidler, der har en antiproteolytisk effekt (contrycal).
• Stabilisering af lysosomale membraner og restaurering af kollagenose udføres ved hjælp af kortikosteroider.

Denne metode til konservativ behandling i tilfælde af en ukompliceret proces gør det muligt at undgå kirurgi. Hvis behandlingen er vellykket, er de første positive tegn på tumorreparation allerede mærkbare i den 2. måned, varigheden af fuldstændig cystereparation kan nå 12-24 måneder. Hos voksne patienter giver konservativ behandling ofte ingen effekt, men fremkalder tværtimod tilbagefald, derfor ordineres de kirurgi for at fjerne en femoral cyste. Derudover er skeletsystemets reparationsevne hos voksne meget lavere end hos børn, og kun kirurgisk behandling kan give det ønskede resultat. Valget af den kirurgiske metode bestemmes af kirurgen, baseret på røntgendata og anden diagnostisk information. Det tilrådes at fjerne afføringen fuldstændigt og radikalt og parallelt udføre plastikkirurgi - at erstatte den fjernede del af knoglen med autologt materiale eller alloplastiske stoffer. Ved vellykket behandling kan fuld motorisk aktivitet i hofteleddet genoprettes efter 2-3 år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cyste i lårbenshovedet

Aneurismatiske cyster udvikles oftest i lårbenet, hovedsageligt hos piger, i procentvis forhold til drenge – 80/20%. For at forstå, hvordan en aneurismatisk cyste i lårbenshovedet dannes, er det nødvendigt at huske lårbenets struktur og hovedets rolle i de støttende og motoriske funktioner.

Caput femoris (hovedet) er placeret i området omkring den proximale epifyse og har en typisk ledflade med en lille fordybning (pit) i midten - fovea capitis ossis femoris. Knoglens hoved og krop er forbundet af et specifikt område - lårbenshalsen. Som alle led fungerer caput femoris som en slags løftestang i hofteleddet, der hjælper en person med at bevæge sig. Normalt bør hofteleddet have form som en halvkugle med korrekt koncentrisk indsættelse af lårbenshovedet i acetabulum. Den unormale position af caput femoris hos et barn kompenseres delvist af gang og rotation af foden (tæerne indad eller udad). Generelt kan dannelsen af en cyste i lårbenshovedet, udover de vigtigste ætiologiske faktorer, påvirkes af ledets blodforsyningssystem, som udføres på grund af karrene i ledkapslen og intraossøse kar placeret i metafysen. Således udvikles en aneurismecyste oftest på grund af patologisk dysplasi af knoglevæv, vaskulært leje og som følge af nedsat blodmikrocirkulation i metafysen. En lårbenshovedcyste er ikke i stand til at vokse ind i bruskvæv og påvirke epifysen, hvilket adskiller den fra osteoblastoklastom, som er relateret i kliniske manifestationer.

Cysten udvikler sig i knoglevævet i caput femoris og giver muligvis ikke klinisk udtrykte symptomer i lang tid. Forbigående smertefulde fornemmelser bemærkes ikke af barnet, før der manifesteres et tydeligt tegn på destruktiv knogleskade - en patologisk fraktur.

Hvad er nogle mulige symptomer, der indikerer udvikling af en lårbenshovedcyste hos et barn? •

• Forbigående smerter i knæet.
• Mindre smerter i lysken.
• Smerter i bækkenområdet.
• Forbigående halthed.
• Periodisk forstyrrelse af barnets gangart (benet drejer udad).
• Patologisk fraktur i lårbenshalsen på grund af mindre traume eller en skarp drejning af torsoen.

Radiografisk defineres cysten som en hævelse af knoglen, det kortikale lag er betydeligt tyndere, cystehulen ligner en afrundet, aflang formation med kalkholdige indeslutninger.

Behandlingstaktikker til at opdage en lårbenshovedcyste hos et barn kan variere, men oftest starter kirurger med konservativ behandling og immobilisering af hofteleddet med alle de deraf følgende anbefalinger for knoglebrud. Hvis der er opstået en patologisk fraktur i lårbenshalsen, udføres dynamisk overvågning af cystens udvikling i 1-1,5 måneder, som som regel begynder at reparere. Tegn på reparation af cystehulen er en indikation for yderligere immobilisering i 1-2 måneder, i hele perioden overvåges hofteleddets tilstand ved hjælp af radiografi. Hvis kontrolbilleder ikke viser positiv dynamik, den destruktive proces i knoglen skrider frem, cystehulen øges, udføres kirurgisk behandling. Som regel udføres marginal eller segmental resektion af det beskadigede knogleområde inden for grænserne af sundt væv, parallelt fyldes defekten med homotransplantationer. Ved kirurgisk behandling af tumorlignende formationer i hofteområdet er tilbagefald sjældne og er oftest forbundet med tekniske fejl under operationen (ufuldstændig resektion af cysten og beskadiget væv). Prognosen for behandling af en lårbenshovedcyste er gunstig, men restitutionsperioden er vanskelig og lang: patienten skal begrænse bevægelsen i et år.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lårhalscyste

En knoglecyste som en uafhængig nosologisk enhed er relativt sjælden, men den er mest almindelig blandt pædiatriske patienter. Hvad angår lårbenshalscysten, er sådanne tilfælde isolerede, og desuden forveksles denne patologi i 50% af tilfældene med andre tumorlignende sygdomme i knoglesystemet - kondrom, osteoblastoklastom, lipom, især hvis cysten fører til en patologisk fraktur.

Collum ossis femoris (lårbenshalsen) er en del af den proximale epifyse, der er rettet opad, medialt. Den forbinder lårbenshovedet med andre strukturelle dele af hofteleddet. Det er en forholdsvis smal knogle, der er komprimeret i frontalplanet og danner en vinkel med lårbensaksen. Lårbenshalsen er mest sårbar hos kvinder, især i overgangsalderen eller ved patologisk osteoporose, men hos børn kan denne del af skeletsystemet også blive beskadiget af forskellige osteodystrofiske sygdomme.

Symptomerne på udvikling af knoglecyster er ikke specifikke, hvilket er typisk for enhver type cyste - ACC eller SCC. Et barn eller en voksen kan dog med jævne mellemrum opleve følgende symptomer:

• Øm smerte i hofteleddet.
• Smerten kan intensiveres ved længerevarende gang eller, hos børn, efter aktiv sport.
• Patienten forsøger helt ubevidst regelmæssigt at læne sig op ad genstande (stol, bord), mens han står.
• Gangarten kan blive påvirket.
• Røntgenbilledet viser tydeligt et hulrum, der optager næsten hele lårbenshalsens længde, med normale visuelle indikatorer for resten af hofteleddet.
• Cystehulen kan nå store størrelser og forstyrre benbevægelser (begrænset bevægelsesområde).
• En knoglecyste forårsager ofte midlertidige knæsmerter.
• En langvarig cyste og dens aggressive forløb fremkalder betydelig ødelæggelse af knoglevæv og en patologisk fraktur af lårbenshalsen.

Diagnose af en knoglecyste i lårbenshalsen anses for vanskelig og kompleks, da tumorlignende formationer i princippet ikke har karakteristiske symptomer og tegn. Differentiering af cyster er vigtig med hensyn til valg af behandlingstaktik, som kan være konservativ eller kirurgisk. Røntgen, computertomografi og ultralyd af leddet hjælper med at afklare diagnosen.

Konservativ behandling er indiceret, hvis cysten ikke ledsages af et brud. Hofteleddet immobiliseres, patienten får fuldstændig hvile i lang tid. Hvis dynamisk observation ikke viser positive resultater, og cysten fortsætter med at stige, udføres en operation - eksokleation af cystens hulrum og parallel plastikkirurgi af den fjernede del (autobone, allograft) langs Adams-buen eller total udfyldning af defekten.

De samme handlinger er indiceret for en patologisk knoglefraktur, cysten er underlagt observation og forløbet af immobiliseringsprocessen, og derefter, i mangel af positiv dynamik, fjernes den inden for grænserne af sundt væv. Derudover kan valget af kirurgisk metode afhænge af lårbenshalsbruddets plan - lateral eller medial. Mediale frakturer forekommer altid inde i leddet, i forbindelse med lårbenshalsen og lårbenshovedet. Laterale (side eller trochanteriske) frakturer betragtes som ekstraartikulære og behandles mere succesfuldt. Knoglealloplastik, transplantationer hjælper med at ombygge knoglen inden for 1,5-2 år, hos børn sker denne proces hurtigere, hvis alle medicinske anbefalinger følges, og motorisk aktivitet er begrænset.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling af femoral cyste

Behandling af knoglecyster er stadig et alvorligt problem, da der ikke findes generelle standarder og algoritmer for både konservativ terapi og kirurgisk indgreb. Principperne og taktikkerne for behandling af en femoral cyste bestemmes individuelt afhængigt af tumortypen - skivepitelkarcinom eller akutant arterielt karcinom, patientens alder, varigheden af den patologiske proces og andre parametre.

Konservativ behandling af cystisk tumor i hoften kan anvendes til patienter i alderen 3 til 15 år, og valget af konservativ metode afhænger også af cysteudviklingens aktivitet og histologisk analyse af tumorindholdet. Tilbagefald af patologien er en direkte indikation for kirurgi, som kan udføres på følgende måder:

• Intraossøs resektion af cysten i sundt væv med efterfølgende alloplastik af defekten.
• Marginal resektion.
• Segmental resektion af cysten.
• Kryoterapi.
• Curettage af cysten.

Grundlaget for konservativ behandling af femorale cyster er reduktion af unormalt hydrostatisk tryk i hulrummet ved hjælp af gentagen dræning og neutralisering af fibrinolyse ved at introducere lægemidler i cysten.

Cystepunktur er perforering af hulrummet med tynde nåle. En sådan procedure, udført på en bestemt måde (efter 2-3 uger), hjælper med at reducere tumoren og giver håb om, at sygdommen vil blive stoppet. Hvis 2-3 punkteringer ikke giver det ønskede resultat, skrabes cysten i lårbenet ud, og defekten fyldes med en transplantation. For at fremskynde processen og forhindre refraktæritet anvendes undertiden mere komplekse knogletransplantationsmetoder. Under behandlingen skal patienten blive i sengen og begrænse bevægelser så meget som muligt for at reducere belastningen på den beskadigede knogle. Genopretnings- og rehabiliteringsprocessen kan vare op til halvandet år, børn kommer sig hurtigere på grund af en mere aktiv evne til reparation.