Metoder til undersøgelse af det autonome nervesystem

I undersøgelsen af det autonome nervesystem er det vigtigt at bestemme dets funktionelle tilstand. Principperne for forskning bør baseres på den klinisk-eksperimentelle tilgang, hvis essens er de funktionelle dynamiske undersøgelser af tone, vegetativ reaktivitet, vegetativ aktivitetsstøtte. Vegetativ tone og reaktivitet giver en ide om organismens homeostatiske evner, den vegetative aktivitetstilførsel - om adaptive mekanismer. I nærvær af vegetative lidelser i hvert enkelt tilfælde er det nødvendigt at afklare ætiologien og arten af læsionen. Bestem niveauet for skade på det autonome nervesystem : nasegmental, segmental; Hovedstrukturen i hjernestrukturerne: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, hjernestamme), andre cerebrale strukturer, rygmarv; parasympatisk og sympatisk autonom uddannelse - den sympatiske kæde ganglier, plexus, parasympatiske ganglier læsion af sympatiske og parasympatiske fibre, nemlig deres præ- og postganglioniske segmenter.

Forskning af vegetativ tone

Under den vegetative (indledende) tone betyder vi mere eller mindre stabile karakteristika ved de vegetative indekser i perioden med "relativ hvile", dvs. Afslappet vågenhed. Ved levering af tonus er regulatoriske enheder, der understøtter metabolisk ligevægt, forholdet mellem sympatiske og parasympatiske systemer aktivt involveret.

Forskningsmetoder:

1. særlige spørgeskemaer;
2. tabeller, der registrerer objektive vegetative indekser,
3. kombination af spørgeskemaer og data om objektiv undersøgelse af vegetativ status.

Undersøgelse af vegetativ reaktivitet

Vegetative reaktioner, der opstår som reaktion på ydre og interne stimuli karakteriserer vegetativ reaktivitet. I dette tilfælde er reaktionskraften (omfanget af vegetative indeksudsving) og dets varighed (retur af vegetative indekser til det indledende niveau) signifikant.

I undersøgelsen af vegetativ reaktivitet er det nødvendigt at tage højde for "grundniveauloven", ifølge hvilken jo højere indledende niveau, jo mere aktive og stressede tilstand systemet eller organet er, desto mindre er svaret muligt med virkningen af forstyrrende stimuli. Hvis startniveauet ændres dramatisk, kan det forstyrrende middel forårsage en "paradoksal" eller antagonistisk reaktion med det modsatte tegn, dvs. Aktiveringsværdien er sandsynligvis relateret til det prestigefyldte niveau.

Metoder til undersøgelse af vegetativ reaktivitet: farmakologisk - indførelse af en opløsning af adrenalin, insulin, mezaton, pilocarpin, atropin, histamin mv. Fysiske - kolde og termiske prøver; indflydelse på reflekszoner (tryk): øjen-hjertereflex (Dagnini-Asnera), sinokarotid (Cermak, Goering), sol (Toma, Ru) osv.

Farmakologiske test

Fremgangsmåde til udførelse af prøver med adrenalin og insulin. Undersøgelsen foregår om morgenen. I vandret stilling efter 15 minutters hvile ved individet målt blodtryk, hjertefrekvens og så videre. D. Efter denne skulder subkutant administreret 0,3 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin eller insulin i en dosis på 0,15 E / kg. Arterialt tryk, puls, respiration registreres efter 3; 10; 20; 30 og 40 minutter efter injektion af adrenalin, og efter insulin administration de samme parametre blev registreret hvert 10. Minut i 1,5 timer. Under ændringen i systolisk og diastolisk blodtryk, vi træffer sine svingninger, over 10 mm Hg. For ændring i hjertefrekvens - en stigning eller nedsættelse med 8-10 eller flere slag pr. Minut, respiration med 3 eller mere pr. Minut.

Evaluering af prøver. Tre grader af vegetativ reaktivitet skelnes: normal, forhøjet, sænket. I gruppen af raske personer blev det fundet:

1. intet svar på indførelsen af et farmakologisk stof i 1/3 af de undersøgte
2. partiel (svag) autonom reaktion karakteriseret ved at ændre en eller to objektive parametre (blodtryk, puls eller respiration), undertiden sammen med mindre subjektive fornemmelser ændre eller tre objektive indikatorer uden subjektive fornemmelser - 1/3 adspurgte;
3. udtrykt (forøget) autonom reaktion, hvor en ændring i alle tre registrerede objektive indikatorer sammenholdt med forekomsten af subjektive klager (hjertebanken, kulderystelser, følelse af indre spænding, eller omvendt, svaghed, sløvhed, svimmelhed, etc.) - i 1 / 3 af den undersøgte.

Afhængigt af beskaffenheden af autonome ændringer og subjektive fornemmelser fordelte sympathadrenalic reaktion vagoinsulyarnye blandet, to-fase (hvor den sidste første fase kan være sympatoadrenal, og den anden - parasympatiske eller omvendt).

Fysisk aktivitet

Metoder til udførelse af en kold prøve. I den udsatte position måles blodtryk og puls. Derefter eksaminand sænker børsten på den anden side til håndleddet i vand ved en temperatur + 4 ° C og fastholdelse i 1 minut, og det registrerede blodtryk og puls umiddelbart efter dypning penslen i vand efter 0,5 og 1 minut efter nedsænkningen, og derefter - efter at hånden er taget ud af vandet - bliver blodtryk og hjertefrekvens registreret, før de kommer til det oprindelige niveau. Hvis hjertefrekvensen undersøges med EKG, tælles antallet af R- tænder eller RR- intervaller i de angivne tidsintervaller, og alle genberegnes til en hjertefrekvens på 1 min.

Evaluering af prøven. Normal vegetativ reaktivitet er en stigning i systolisk blodtryk med 20 mm Hg. St, diastolisk - med 10-20 mm Hg. Art. I 0,5-1 minutter. Maksimal stigning i blodtrykket - efter 30 sekunder efter starten af afkøling. Retur af blodtryk til baseline - efter 2-3 min.

Patologiske abnormiteter:

1. supraxcitabilitet hos vasomotorer (hyperreaktivitet) - en kraftig stigning i systolisk og diastolisk blodtryk, dvs. En udtalt sympatisk reaktion (øget vegetativ reaktivitet);
2. et fald i vasomotors excitabilitet (hyporeaktivitet) - en lille stigning i blodtrykket (en stigning i diastolisk tryk på mindre end 10 mm Hg), et svagt sympatisk respons (reduceret autonom reaktivitet);
3. fald i systolisk og diastolisk tryk - parasympatisk reaktion (eller perverteret reaktion).

Tryk på reflekszoner

Øjenreflekterende refleks (Dagnini-Asnera). Prøveteknik: Efter en 15 minutters hvilestil registreres EKG i 1 minut med yderligere beregning af hjertefrekvensen i 1 min (initial baggrund). Derefter pressede pads af fingre på begge øjenkugler, indtil der opstod en let smertefuld fornemmelse. Det er muligt at anvende Barre's okulokompressor (tryk 300-400 g). Efter 15-25 sekunder efter trykstart registreres EKG i 10-15 sekunder. Tæl antallet af tænder R i 10 sekunder og tæl i 1 minut.

Du kan optage puls efter at have stoppet trykket i yderligere 1-2 minutter. Ved denne hjertefrekvens tages en procentuel stigning i RR- intervallet i løbet af de sidste 10 sekunder af tryk på øjenkuglerne mod gennemsnitsværdien af RR- intervallerne beregnet i de fem 10 sekunders intervaller RR før trykket startes.

Du kan også læse hjertefrekvensen ikke i henhold til EKG-rekordet, men palpation hver 10. Sekund i 30 sekunder.

Fortolkning: normal retardation af puls - normal vegetativ reaktivitet; alvorlig retardation (parasympatisk, vagal reaktion) - øget autonom reaktivitet lav retardation - nedsat autonom reaktivitet fravær af deceleration - perverteret vegetativ reaktivitet (sympatisk reaktion).

Efter nogle sekunder fra starten af trykket sænkes hjertefrekvensen i 1 minuts trin med 6-12 slag. EKG bestemmer bremsningen af sinusrytmen.

Alle estimaterne af prøverne indikerer både styrken og karakteren af reaktionen. Imidlertid er de digitale data, der er opnået ved undersøgelsen af raske mennesker, ikke de samme for forskellige forfattere, sandsynligvis på grund af en række årsager (forskellige indledende puls, forskellige optagelses- og behandlingsmetoder). I forbindelse med den forskellige indledende hjertefrekvens (mere eller mindre end 70-72 slag i minuttet) kan en Galya formel beregnes:

Х = Hjertefrekvens / hjertefrekvens x 100,

Hvor ÇSSp - puls i prøven; Hjertefrekvens - den indledende hjertefrekvens; 100 - betinget antal puls.

Pulsens bremsning ifølge Galyas formel er: 100 - X.

For normen finder vi det hensigtsmæssigt at tage værdien M ± a, hvor M er den gennemsnitlige HR-værdi i 1 min i studiegruppen; a - standardafvigelse for M. Hvis værdien er højere end M + g bør tale med forøget reaktivitet af det autonome (sympatiske og parasympatiske), på en værdi under - med reduceret vegetative reaktivitet. Vi finder det nødvendigt at foretage beregningen på denne måde og med andre prøver til vegetativ reaktivitet.

Resultater af undersøgelsen af puls i prøver hos raske individer

Prøve	M ± a
Øjenrefleks	-3,95 ± 3,77
Den synokarotiske refleks	4,9 ± 2,69
Solrefleksen	-2,75 ± 2,74

Sino-carotidrefleksen (Cermak-Goering). Prøveteknik: Efter 15 minutters tilpasning (hvile) i den udsatte position tælles pulsen i 1 min. (EKG-rekord - 1 min.) - den oprindelige baggrund. Derefter skiftevis (efter 1,5-2 s) med fingrene (pegefinger og store) tryk på området for den øverste tredjedel af m. Sternoclaidomastoideus lidt under vinklen af underkæben til en følelse af pulsering af halspulsåren. Det anbefales at starte trykket på højre side, da irritationseffekten til højre er stærkere end til venstre. Trykket skal være let og ikke forårsage smerte i 15-20 sekunder; Fra det 15. Sekund begynder de at registrere hjertefrekvensen ved hjælp af EKG i 10-15 sekunder. Derefter stoppes trykket, og ifølge frekvensen af R- bølgen tæller EKG hjertefrekvensen i min. Du kan beregne med værdien af RR- intervallet samt i undersøgelsen af øjen-hjerterefleksen. Det er muligt at registrere tilstanden for eftervirkningen i 3. Og 5. Minut, efter at trykket ophører. Nogle gange optager de blodtryk, respirationshastighed.

Fortolkning: Ved normale ændringer i hjertefrekvens tages de værdier, der opnås hos raske forsøgspersoner, dvs. Normal vegetativ reaktivitet.

Værdierne over dette vidner om øget vegetativ reaktivitet, dvs. øget parasympatisk eller utilstrækkelig sympatisk aktivitet og lavere - til et fald i vegetativ reaktivitet. Forøgelse af hjertefrekvensen indikerer en pervers reaktion. Ifølge data fra andre forfattere [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], The deceleration af hjertefrekvensen taget efter 10 s til 12 slag pr 1 minut, fald i blodtrykket til 10 mm, langsom respirationsfrekvens, undertiden løfte tand T i EKG mindst 1 mm.

Patologiske abnormiteter: pludselige og signifikante deceleration af hjertefrekvensen uden at falde i arterielt tryk (vagokardial type); et kraftigt fald i blodtrykket (over 10 mm Hg) uden at bremse pulsen (depressortype); svimmelhed, besvimelse uden ændringer i blodtryk eller puls eller med ændringer i disse parametre (cerebraltype) - hævning af blodtryk (Birkmayer W., 1976). Derfor er det hensigtsmæssigt at beregne værdierne for M ± a.

Solreflexen er den epigastriske refleks (Toma, Ru). Prøveteknik: I hvilestilling i afslappet position med afslappede abdominale muskler registreres EKG før prøven (baggrund), RR ECG- intervaller bestemmer hjertefrekvensen. Det er muligt at undersøge og arterielt tryk (parametre for en indledende baggrund). Trykket på solar plexus er lavet for hånd til en følelse af pulsering af abdominal aorta.

Ved 20-30 sekund fra begyndelsen af trykket registreres hjertefrekvensen igen i 10-15 sekunder ved hjælp af et EKG. Hjertefrekvensen tælles med antallet af tænder R på EKG i 10 s og tælles i et minut. Beregningen kan foretages i henhold til værdien af RR- intervallet såvel som i undersøgelsen af øjen-hjerterefleksen (se ovenfor).

Fortolkning: normen anses for at være M ± o. Bestem graden af sværhedsgrad - normal, forøget eller udtalt, reduceret og forvrænget reaktivitet og reaktionens art - sympatisk, vagal eller parasympatisk.

Ifølge II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976) er der registreret flere typer reaktioner:

1. refleksen er fraværende eller omvendt (pulsen er ikke tilstrækkeligt langsomt eller hyppigere) - en sympatisk type reaktion;
2. refleks positiv - sænker mere end 12 slag pr. 1 min - parasympatisk type;
3. langsommere med 4-12 slag per minut - den normale type.

Når du tester for reaktivitet, kan du beregne koefficienterne angivet i studiet af den vegetative tone. Resultaterne opnået fra prøverne giver en ide om styrken, naturen, varigheden af vegetative reaktioner, dvs. Reaktiviteten af VNS's sympatiske og parasympatiske divisioner.

Forskning af vegetativ vedligeholdelse af aktivitet

Undersøgelsen af vegetativ vedligeholdelse af forskellige former for aktivitet bærer også vigtige oplysninger om tilstanden i det autonome nervesystem, da vegetative komponenter er en obligatorisk akkompagnement af enhver aktivitet. Registrering af dem kalder vi forskning om vegetativ vedligeholdelse af aktivitet.

Indikatorerne for vegetativ vedligeholdelse tillader at dømme om tilstrækkelig vegetativ vedligeholdelse af adfærd. I norm er det strengt korreleret med form, intensitet og varighed af handling.

Metoder til forskning af vegetativ vedligeholdelse af aktivitet

I klinisk fysiologi udføres undersøgelsen af vegetativ vedligeholdelse ved hjælp af eksperimentel aktivitetsmodellering:

1. Fysisk - dosering øvelse: cykel ergometri, doseret walking, bencurl liggende i vandret stilling ved 30-40 ° bestemt antal gange over en vis periode, to-Master test, dosering squats, bænk dynamometer til 10-20 kg, etc;..
2. Prøve position - overgangen fra vandret til lodret og omvendt (ortoklinostaticheskie prøve);
3. mental konto i sindet (simpel - subtraherer fra 200 til 7 og kompleks - multiplikation af tocifrede tal med tocifret), komponerende ord, for eksempel 7 ord med 7 bogstaver mv.
4. følelsesmæssige - modellering af negative følelser: truslen om chokeffekter, playback negativ følelsesmæssige situationer oplevet i fortiden, eller en speciel antydning af negative følelser forbundet med sygdommen, induktion af følelsesmæssig stress anvendelse af metoden ifølge Kurt Lewin, osv Modellering af positive følelser på forskellige måder, såsom en samtale .. .. Det gode resultat af sygdommen, etc. For registrering autonome ændringer, parametrene for hjerte-kar-systemet: puls, PC variabilitet, blod værdi ION, REG indikatorer, plethysmografi osv osv..; luftvejene - respirationsfrekvens, osv. Undersøgt galvanisk hudrefleks (GSR), hormonal profil og andre parametre.

De undersøgte indikatorer måles i hvile (den oprindelige vegetative tone) og i udførelsen af aktiviteten. Stigningen i indikatoren i denne periode er estimeret som den II vegetative aktivitetsstøtte. Fortolkning: modtagne data fortolkes som normal vegetativ vedligeholdelse af aktivitet (skift er de samme som i kontrolgruppen), det overskydende (forskydningsintensitet end i kontrolgruppen), utilstrækkelige (skift er mindre udtalt end i kontrolgruppen).

Udbuddet af aktiviteter foregår hovedsageligt af et ergotrope system. Derfor blev graden af afvigelse fra de oprindelige data bedømt på tilstanden af det ergotrope apparat.

Undersøgelse af vegetativ vedligeholdelse i den ortoklinostatiske prøve. Denne test er beskrevet af mange forfattere [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] og har adskillige modifikationer baseret på den hæmodynamiske Schölong-prøve. Vi vil kun give to af sine varianter. Den første variant (klassisk) er beskrevet i manualen af W. Birkmayer (1976); Den anden variant, som vi holder os til for nylig, er prøveudtagningen og behandlingen af de opnåede resultater ved hjælp af den metode, som Z. Servit (1948) foreslog.

Ortoklinostaticheskie tests udført aktivt, snarere end at bruge en pladespiller, betragter vi ikke kun som hæmodynamiske, men også som en prøve på vegetativt vedligeholdelse af aktivitet, dvs.. E. Vegetativ forskyder at sikre overgangen fra en position til en anden, og derefter fastholde den nye position .

Metoden for den første mulighed. Ved hvile og vandret position bestemmes puls og blodtryk. Derefter står patienten langsomt op, uden unødvendige bevægelser, og står i en behagelig position ved sengen. Umiddelbart i en lodret position måles puls og blodtryk, og derefter udføres det med små intervaller i 10 minutter. I lodret stilling kan motivet være mellem 3 og 10 minutter. Hvis patologiske ændringer forekommer i slutningen af prøven, skal måling fortsætte. Patienten bliver bedt om at lægge sig ned igen; umiddelbart efter stuvningen måles med mellemrum mellem blodtryk og hjertefrekvens, indtil de når den oprindelige værdi.

Fortolkning. Normale reaktioner (normal vegetativ vedligeholdelse af aktivitet): ved stigning - en kortvarig stigning i systolisk tryk op til 20 mm Hg. St., i mindre grad diastolisk og forbigående forøgelse i hjertefrekvens til 30 i 1 min. Under henstand kan undertiden falde systoliske tryk (15 mm Hg. Art. Under det indledende niveau eller forblive uændret) eller diastolisk blodtryk konsekvent noget stiger så kan reduceres amplituden af tryk mod det oprindelige niveau. Hjertefrekvensen under stående kan øge til 40 i 1 min mod den indledende. Efter at have vendt tilbage til startpositionen (vandret), skal blodtrykket og hjertefrekvensen komme til startniveauet i 3 minutter. Umiddelbart efter lægningen kan der opstå en kort trykstigning. Der er ingen subjektive klager.

Overtrædelse af den vegetative støtte af aktiviteten manifesteres af følgende tegn:

1. Forhøjelse af systolisk tryk med mere end 20 mm Hg. Art.
   • Diastolisk tryk øges også, undertiden mere signifikant end systolisk tryk, i andre tilfælde falder eller forbliver det på samme niveau;
   • Selvopstigning, kun diastolisk tryk, når det stiger;
   • Forøgelse af hjertefrekvens ved stigning mere end 30 i 1 min;
   • På tidspunktet for at komme op, kan der være en fornemmelse af et skynd af blod til hovedet, en mørkning i øjnene.

Alle ovennævnte ændringer indikerer overdreven vegetativ vedligeholdelse.

2. Det forbigående fald i systolisk tryk med mere end 10-15 mm Hg. Art. Umiddelbart efter at komme op. Det diastoliske tryk kan samtidigt øge eller formindske, således at trykamplituden (pulstrykket) aftager betydeligt. Klager: Gynger og føler sig svage i øjeblikket at komme op. Disse fænomener behandles som utilstrækkelig vegetativ vedligeholdelse.
3. Under stående fald falder det systoliske tryk med mere end 15-20 mm Hg. Art. Under det oprindelige niveau. Det diastoliske tryk forbliver uændret eller stiger en smule - en hypotonisk forstyrrelse, der også kan betragtes som utilstrækkelig vegetativ vedligeholdelse som en krænkelse af tilpasningen. Tilsvarende kan faldet i diastolisk tryk (hypodynamisk regulering ifølge W. Birkmayer, 1976) også vurderes. Reduktion af amplituden af arterielt tryk i sammenligning med startniveauet mere end 2 gange betyder ikke kun lovgivningsmæssige overtrædelser, men efter vores mening en krænkelse af vegetativ bestemmelse.
4. Stigende puls, mens stille sig 30-40 min til 1 ved relativt konstant blodtryk - overdreven vegetativ software (tahikardicheskoe regulatorisk krænkelse af W. Birkmayer, 1976). Ortostatisk tachypnea kan forekomme.

EKG ændringer på ortoclinostatic prøve: stigende sinus puls, stigningen i P bølge i II og III standard ledninger, reduceret interval ST og udfladning eller negativ tand T i fører II og III. Disse fænomener kan forekomme enten umiddelbart efter stigning eller ved længerevarende stående. Ortostatiske ændringer kan forekomme hos raske individer. De indikerer ikke en hjertesvigt: dette er en krænkelse af den vegetative bestemmelse i forbindelse med sympatikotonia - overskydende forsyning.

For at gå til en liggende stilling og i en liggende stilling er reglerne de samme.

Metoden for den anden mulighed. Efter 15 minutters hvilemål måles blodtrykket i en vandret position, pulsen registreres ved at optage EKG i 1 minut. Undersøgelsen stiger stille i en vertikal stilling, hvilket tager ca. 8-10 sekunder. Herefter i lodret stilling igen i 1 minut kontinuerligt registreret EKG, registreret blodtryk. I fremtiden registreres EKG i 3. Og 5. Minut på standen i 20 s, og blodtrykket måles i de samme tidsintervaller efter EKG-optagelse. Derefter ligger eksaminanden (clenostatisk test), og registrerer igen de samme vegetative indekser i overensstemmelse med den ovenfor beskrevne metode i de samme tidsintervaller. Hjertefrekvensen registreres ved at tælle R- tænderne i 10 sekunders intervaller af EKG.

Behandlingen af data opnået over et minutinterval af ortostatiske og klinostatiske prøver udføres ifølge Z. Servit (1948). Følgende indikatorer beregnes:

1. Gennemsnitlig ortostatisk acceleration i 1 min. (SDA). Det er lig med summen af gevinsten i forhold til den oprindelige hjertefrekvens i det første 10 sekunders sekund, andet og sjette, divideret med 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatisk indeks labilitet (RCL) - forskellen mellem den højeste og laveste puls i ortostatisk position i 1 minut (udvalgt fra seks 10-sekunders intervaller første minut) - minimum størrelsesorden svingning i ortostatisk pulsfilen.

Klinostatichesky sænkning (CP) - Den største afmatning i hjertefrekvens i 1 min i den bakre position efter en overgang fra en lodret position.

Ortoklinostaticheskie forskel (OCD) - forskellen mellem den maksimale acceleration og deceleration på højeste ortho- og klinostatichskoy prøve (beregning også udføres over seks intervaller 10 sekunders i 1 minut i prøven).

Det klinostatiske labilitetsindeks (CIL) er forskellen mellem den største og den mindste hjertefrekvensdæmpning med en klinostatisk prøve (valgt fra 10 sekunders intervaller på 1 minuts vandret position). Hele beregningen udføres inden for 1 minut i stående og liggende stilling, og derefter beregnes hjertefrekvensen i 3. Og 5. Minut og blodtryksværdien. Værdierne af M ± a, opnået fra friske prøver, der testes med forskellige tidsintervaller, tages som normen.

Dynamisk undersøgelse af det autonome nervesystem giver en indikation af sin oprindelige vegetative tone (defineret som perifere autonome enheder), autonom reaktivitet, vegetative støtteaktiviteter, på grund af den tilstand af suprasegmental hjerne systemer, der organiserer adaptiv adfærd.

I tillæg til ovenstående, almindeligt anvendt af klinikere funktionelt dynamisk fremgangsmåde med registreringen af parametrene til karakterisering af tilstanden af det autonome nervesystem i hvile og belastes anvendes REG, hvilket giver indirekte information om størrelsen af pulsvolumen, tilstand af den vaskulære væg af hovedbeholderen, den relative blodstrøm hastighed, forholdet mellem blod og venøse cirkulation. Disse problemer løses ved den, og med hjælp af pletysmografi: stigende svingninger, dvs. Vaskulær dilatation, betragtes som en reduktion af sympatiske påvirkninger; .. Reduktion af svingning, en forkærlighed for forsnævring - som de får. Om status for den vaskulære leje viser Doppler ultralyd (Doppler ultralyd), hvilket også indirekte afspejler tilstanden af det autonome nervesystem.

Undersøgelse af neuromuskulær excitabilitet

Følgende objektive test anvendes oftest.

Fremkald symptom på Khvostek i hvile og efter en 5 minutters hyperventilation. Udviklingen af hale symptom udføres ved at slå den neurologiske malleus på et punkt langs midterlinjen, der forbinder hjørnet af munden og ørebenet. Graden af sværhedsgrad måles:

• I grad - reduktion af labial commissure
• II grad - Sammenføjning af næsens vinge
• III grad - ud over de ovenfor beskrevne fænomener kontraherer øjets okulære muskel;
• IV grad - en skarp sammentrækning af musklerne i hele halvdelen af ansigtet.

Hyperventilation i 5 minutter fører til en markant stigning i sværhedsgrad [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Blandt raske mennesker forekommer et positivt symptom på hvostec i 3-29%. I neurogen tetany er det positivt i 73% af tilfældene.

Manchetprøve (symptom på Tissot). Teknik: En arteriel tourniquet eller pneumatisk manchet påføres motivets skulder i 5-10 minutter. Trykket i manchetten skal opretholdes ved 5-10 mm Hg. Art. Højere end patientens systoliske tryk. Med fjernelse af kompression i postischemisk fase er der karpopediske spasmer, fænomenet "obstetrician hænder". Hyppigheden af Tissot-symptomet i tetany varierer fra 15 til 65%. Det indikerer et højt niveau af perifer neuromuskulær excitabilitet.

Trusso-Bonsdorf Trial. Teknik: En luftmanchet er anbragt på motivets skulder, og trykket opretholdes for 10-15 mm Hg inden for 10 minutter. Art. Højere end patientens systoliske tryk, hvilket forårsager iskæmi hos hånden. I anden halvdel af den iskæmiske periode tilsættes hyperventilering (maksimal dyb indånding og udløb med en frekvens på 18-20 pr. 1 min) i løbet af 5 minutter. Sample Resultater: svagt positive - udseende synlig i mezhostnyh muskelfascikulationer, især i området jeg interphalangeal gap ændring penselform (tendens til fremkomsten af "hånd fødselslæge"); positiv - et udtalt billede af carpopedic spasmer; negativ - fraværet af de ovenfor beskrevne fænomener.

Elektromyografisk undersøgelse. Når EMG-undersøgelsen registrerede en bestemt type elektrisk aktivitet af musklerne involveret i tetanisk spasme. Aktiviteten er kendetegnet ved sammenhængende potentialer (dubletter, tripletter, multipletter), der forekommer i korte tidsintervaller (4-8 ms) ved en frekvens på 125-250 cps. Sådanne potentialer og andre fænomener i EMG forekommer i undersøgelsesperioden ved hjælp af provokerende prøver.

Andre tests, der opdager neuromuskulær excitabilitet: Bechterews ulnar syndrom, Schlesinger's symptom, et symptom på en muskuløs pude, men de er mindre informative og mindre almindelige.

Metoder til undersøgelse af hyperventilationssyndrom

1. Analyse af subjektive følelser (klager), der er karakteriseret ved polysystem og tilslutning af klager med åndedrætsfunktion.
2. Tilstedeværelsen af luftvejssygdomme under eller ved sygdommens begyndelse.
3. Positive resultater af en hyperventilationstest.
4. Prøver til neuromuskulær excitabilitet.
5. Evne cupping luftblandingen hyperventilation paroxysm inhalation indeholdende 5% CO2, eller ånde "i posen" (papir eller plast) til eget CO2, som er forankret med angreb.
6. Patienten har hypokapni i alveolær luft og alkalose i blodet.

Teknikken til at udføre en hyperventilationstest: Patienten er i vandret stilling eller en liggende stilling (i stolen). Begynder at trække vejret dybt med en frekvens på 16-22 åndedræt i 1 min. Prøven varer afhængig af tolerancen fra 3 til 5 minutter. En positiv hyperventilationstest har to varianter af perkolering. Den første variant: i testperioden er der følelsesmæssige, vegetative, tetaniske og andre forandringer, der forsvinder efter 2-3 minutter efter dens opsigelse. Den anden mulighed: hyperventilation fører til udviklingen af autonom paroxysm, som starter under testen, fortsætter efter ophør. Passagen af prøven i det udfoldede paroxysm observeres først i vejret, motivet kan ikke stoppe hyperventilering og fortsætter med at trække vejret dybt og ofte. Forstyrrelser af vejrtrækning ledsages af vegetative, muskeltoniske og følelsesmæssige lidelser. Det antages generelt, at fremkomsten under forsøget på subjektive følelser, der ligner spontan fremkomst, er et positivt kriterium for etablering af en diagnose af hyperventilationssyndrom.

I en alder af over 50 år er det nødvendigt at udføre testen omhyggeligt. Kontraindikationer er højt blodtryk, tilstedeværelsen af hjerte- og lungepatologi, udtalt aterosklerose.

Yderligere metoder til undersøgelse af nervesystemets funktionelle tilstand

Undersøgelse af følelsesmæssige og personlige karakteristika

Autonome forstyrrelser, især cerebral niveau er Psychovegetative. Derfor, når autonome lidelser er nødvendigt at undersøge det psykiske sfære. En af metoderne til sin undersøgelse er en detaljeret undersøgelse af psihoanamneza, yotirovanie tilstedeværelse af børn og den faktiske psyko. Vigtig klinisk analyse af følelsesmæssige forstyrrelser. Psykologisk undersøgelse foretaget ved hjælp af forskellige metoder: metoden til multilaterale undersøgelse af personlighed (MIL) at ændre FB Berezin og MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela og Projektiv test Rorschach, tematisk Apperception Test (TAT ), ufærdige testforslag dough Rosenzweig (frustration test) og så videre. D. Den mest informative i studiet af autonome lidelser er MIL tester Spielberger, Kettela.

Elektrofysiologiske undersøgelser

EEG bruges ikke kun til at afklare lokaliseringsprocessen og, i nogle tilfælde, hans karakter (epileptisk gipersinhronnye generaliseret niveau), men også for studiet af den funktionelle tilstand af uspecifik aktivering og deaktivering systemer i hjernen under søvn, i en afslappet og stress vågenhed, som er modelleret af forskellige belastninger: hyperventilation, lys, lyd stimulation, følelsesmæssig stress, psykisk belastning, og så videre. D.

Den mest almindelige metode til testning af uspecifikke hjernesystemer er polygraphregistreringen af EEG, EKG, RG, EMG, respirationshastighed. Skift af disse indikatorer afspejler forholdet mellem det stigende og faldende aktiveringssystem-Mi. -Forhold og stat desynchronizing (hjernestammen reticular formation) og synkronisering (thalamus systemet) Brain EEG systemer bedømt ved visuel og computeranalyse (beregning som indeks, og indekset for den aktuelle synkronisering t. D.). I søvnperioden giver EEG-data oplysninger om egenskaberne ved repræsentationen af forskellige trin i søvn, deres latente perioder, søvncykler og motoraktivitet (AID).

I de senere år har brugen af computerteknologi signifikant øget mulighederne for neurofysiologisk forskning. Ved hjælp af middelværdimetoden var det muligt at isolere fra de spontane EEG potentiale-relaterede potentialer, primært forårsaget af sensoriske og motoriske stimuli.

Undersøgelsen af somatosensoriske fremkaldte potentialer gør det således muligt effektivt og differentielt at vurdere den funktionelle tilstand af forskellige niveauer af specifikke og ikke-specifikke afferentationssystemer.

Studiet af virkningsmekanismer og effektorsystemer muliggør registrering af motorens potentiale forbundet med udførelsen af frivillige bevægelser og afspejler både de generelle fremgangsmåder i forbindelse med tilrettelæggelse af action og beslutningstagning, samt flere lokale mekanismer for aktivering af corticale motoriske neuroner.

Registrering af kontingent negativ afvigelse (CCW) bruges til at studere mekanismerne for retningsmæssig opmærksomhed, motivation, probabilistisk forudsigelse, som giver os mulighed for at evaluere tilstanden af uspecifikke hjerne systemer.

Undersøgelsen af egenskaberne ved mekanismerne for topografisk organisering af hjerneaktivitet er mulig ved at konstruere spektrale kort af spontan EEG.

Komprimeret spektralanalyse (CSA) algoritme til hurtig Fourier transformation til at bestemme spektral effekt af EEG rytmer og deres reaktivitet til forskellige funktionelle belastning, som også giver oplysninger om status for uspecifikke hjerne-systemer. Derudover afslører CSA EEG karakteren af interhemisfærisk interaktion (interhemispheric asymmetri) involveret i adaptive reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Undersøgelse af hormonelle og neurohumorale funktioner

Ofte kombineres vegetative sygdomme med neuro-endokrine metaboliske sygdomme. Da de er baseret på ændringer i neurohormonale og neurohormonale relationer (på grund af ændringer i neurotransmitter mægling), som til gengæld er indikatorer for de adaptive evner organismen og staten ergodic og trophotropic systemer.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at undersøge, hvordan hormonal profil og neurohumorale ratio: skjoldbruskkirtel funktion (primær udveksling med komplekse radioisotop absorption metode I), tilstanden af hypothalamus - hypofyse - binyrebark (definitionen af corticosteroider og deres metabolitter i blod og urin), undersøgelse ovariefunktion (rektal temperatur, elev symptom, CAI, hormonal profil), kulhydrat, protein, vand og salt udveksling, og så videre. D.

For at undersøge tilstanden af neurohumorale forholdet bestemt i blod, urin, cerebrospinalvæske katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin, DOPA, og deres metabolitter), acetylcholin, og dens enzymer histamin og enzymer (diamin) gistaminopeksichesky effekt (GGE) på udskillelse af serotonin urin 5-HIAA.

Samtidig kan disse indikatorer bruges til at vurdere tilstanden af både specifikke og ikke-specifikke LRC-systemer, såvel som reaktioner af centrale ergo- og tropotrope apparater og perifere vegetative systemer.

Humoral (elektrolyt) undersøgelser af natrium, kalium, total calcium, uorganisk fosfor, chlor, kuldioxid, magnesium bidrager til frigivelsen af latent neurogen tetany. Koefficienterne, der angiver forholdet mellem monovalente ioner (natrium, kalium) og bivalente ioner (calcium, magnesium) bestemmes. Syndrom af neurogen tetany (SNT) er hovedsagelig normokalcemisk, men der er en relativ tendens til hypokalcæmi. Patienter med SNT øgede signifikant koefficienten, der afspejler overvejelsen af monovalente ioner over bivalente.

Forskning af funktionerne i den segmentale afdeling af det autonome nervesystem

Udviklingen af moderne undervisning om det autonome nervesystems patologi krævede en revision af gamle metodologiske tilgange og udviklingen af nye forskningsmetoder. I dag anvendes der særlige metoder til de metoder der udvikles. Test for vegetative studier skal være:

1. tilstrækkeligt informativ med hensyn til autonom dysfunktion (kvantitativ evaluering af resultaterne)
2. specifik, med godt reproducerbare resultater i gentagne undersøgelser (variationskoefficienten må ikke overstige 20-25%); 3) fysiologisk og klinisk pålidelig (sikker)
3. neinvazivnыmi;
4. let og hurtigt.

Der er stadig få test, der opfylder disse krav.

De metoder, der er udviklet til undersøgelsen af det autonome nervesystem i kardiovaskulære, skibsmotoriske og pupilsystemer, er mere sandsynlige end andre for at opfylde ovenstående krav og indleder derfor klinisk praksis hurtigere.

Undersøgelsen af segmentale vegetative sygdomme bør udføres under hensyntagen til ikke blot lokalisering af læsionen, men også symptomer, som angiver tab eller irritation af perifere vegetative formationer. Bestem deres karakter (sympatisk eller parasympatisk), hvis det er muligt. Det er samtidig ønskeligt at præcisere interessen af en bestemt del af den autonome bue: afferent eller efferent.

Almindeligt anvendte metode er at give oplysninger om suprasegmental autonome enheder, registrering med den indledende vegetative tone, vegetativ reaktivitet og vegetativt støtte til aktiviteter, derudover kan du få oplysninger om status og segmentale afdelinger af det autonome nervesystem.

Kardiovaskulær system

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den sympatiske efferente vej

1. Bestemmelse af ændringer i blodtryk i forbindelse med overgangen til lodret position. Beregn forskellen i systolisk blodtryk i den udsatte position og i 3. Minut efter stigning.

Fortolkning: et systolisk blodtryksfald på ikke mere end 10 mm Hg. Art. - en normal reaktion, der angiver intaktheden af efferente vasokonstrictorfibre et fald på 11-29 mm Hg. Art. - grænsereaktion en dråbe på 30 mm Hg. Art. Og mere - en patologisk reaktion, der indikerer et efferent sympatisk svigt.

2. Bestemmelse af ændringer i blodtrykket under isometrisk belastning. Ved hjælp af et dynamometer bestemmes den maksimale kraft i den ene hånd. Derefter i 3 minutter. Patienten komprimerer dynamometeret med en kraft svarende til 30% af maksimumet. Beregn forskellen i diastolisk blodtryk ved 3. Minut i dynamometerkompressionen og før træningen i ro.

Fortolkning: Forøget diastolisk blodtryk med mere end 16 mm Hg. Art. - normal reaktion en stigning på 10-15 mm Hg. Art. - grænsereaktion stigning med mindre end 10 mm Hg. Art. - patologisk reaktion, der angiver det efferente sympatiske svigt

3. Vurdering af tilstanden af efferente vasokonstriktivt sympatiske fibre. For at gøre dette skal du bruge nogle prøver baseret på registreringsplethysmogrammet på hånden eller underarmen:
   • præsentation af mental belastning, smertestimulering eller pludselige støj forårsager et normalt fald i blodfyldningen af hånden og en stigning i blodtrykket på grund af perifer vasokonstriktion. Fraværet af ændringer i blodfyldning og arterielt tryk vidner for nederlaget for efferente sympatiske fibre, der når hudens kar
   • Ved udførelse af Valsalva-testen eller en rotationsprøve i Barani-stolen nedsættes blodfyldningen normalt som følge af forøgelse af vasokonstriktion. Fraværet af ændringer i blodfyldning vidner for nederlaget for sympatiske perifere vasokonstriktorer;
   • et skarpt dybt ånde forårsager en refleks indsnævring af underarmenes kar. Med denne prøve er reaktionen baseret på en spinalreflex, hvis afferente måder er ukendte, og de efferente veje består af sympatiske vasokonstriktorfibre. Fraværet af et fald i blodfyldning med denne prøve indikerer også sympatisk efferent insufficiens;
   • med sit-ups, passiv hævning af benene i den liggende position på plethysmografen, er der en stigning i blodfyldningen på grund af et fald i vasokonstriktion. Med nederlaget for sympatiske vasokonstrictorfibre, der når skelets muskler, er der ingen ændringer i blodfyldningen.

Det skal bemærkes, at disse prøver ved hjælp af plethysmografi ikke har klare kvantitative grænser for normen og patologien, og derfor er deres anvendelse i almen praksis begrænset. Imidlertid kan resultaterne opnået i gruppen af emner sammenlignes med data fra kontrolgruppen.

4. Farmakologiske test:
   • bestemmelse af niveauet af noradrenalin (NA) i en plasmakoncentration norepinephrin i plasma opretholdes ved dets frigivelse fra sympatiske nerve og binyremarven. Eftersom mængden af neurotransmitter frigivet til blodet, forhold til aktiviteten af det sympatiske nervesystem, kan plasma norepinephrin koncentrationen anvendes som et indeks for sympatisk nerveaktivitet. Det antages, at faldet i noradrenalin indhold i blodplasma snarere er en følge af patologisk skelne det fra sympatiske efferente terminaler blodkar snarere end resultatet af ændringer dens indfangning eller diffusion gennem blod-hjerne-barrieren eller andre membraner. I en sundt person i en udsat position forbliver plasmanoradreniveauet på et konstant niveau og stiger kraftigt, når den går i lodret position. Ved de centrale positioner i det autonome nervesystem er der et vist niveau af norepinephrin i plasmaet, som ikke ændrer sig under overgangen til lodret stilling. Når perifere læsioner (postganglioniske neuron) niveau af noradrenalin i rygleje dramatisk reduceret og ikke forøget ved orthotest. Det er således muligt at differentiere præganglionisk læsion fra postganglionisk læsion:
   • test med tyramin: tyramin frigiver norepinephrin og dopamin fra postganglioniske presynaptiske vesikler. Manglende stigning i norepinephrin (catecholamin) plasma efter administration af tyramin ville indikere en manglende evne til postganglioniske neuron frigivende noradrenalin, dvs. Ved den distale postganglioniske defekt ..;
   • en test med norepinephrin: intravenøs administration af små doser norepinephrin forårsager en sund person et stort antal kardiovaskulære effekter, herunder en stigning i systemisk blodtryk. Hos nogle patienter med vegetative læsioner er der et overdrevet respons af arterielt tryk på grund af den såkaldte denervation-hypersensitivitet, der opstår under ødelæggelsen af presynaptiske nerveender. Omvendt kompletterer denerveringsledninger med denne prøve et lavere blodtryksrespons end normalt;
   • test med anaprilin: ingen nedsat hjertefrekvens med intravenøs injektion af anaprilin (ikke mere end 0,2 mg / kg) indikerer nederlag af sympatiske nerver til hjertet.
5. Registrering af action potentialer perifere sympatiske nerver går til karrene i huden, tværstribede muskler og svedkirtler. Moderne elektrofysiologisk fremgangsmåde til anvendelse nylige mikroelektrode-teknik til at udføre optagelse neuronal aktivitet fra perifere autonome nerver, at bestemme, hvornår forskellige typer af stimulus latenstider autonome reaktioner, og beregne hastigheden for excitation af de sympatiske efferente fibre.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den parasympatiske efferente vej

1. Ændring af puls på stigende. Hos raske mennesker stiger hjertefrekvensen hurtigt, når du rejser op (det maksimale antal registreres efter det 15. Slag i hjerteslag) og derefter falder efter det 30. Slag. Forholdet mellem RR- intervallet ved den 15. Strejke og RR- intervallet ved den 30. Strejke betegnes som forholdet "30: 15 forhold" eller "30: 15". I norm er det lig med 1,04 og mere; 1,01-1,03 - grænseoverskridende resultat 1,00 - utilstrækkelighed af vagale effekter på hjertet.
2. Ændring af hjertefrekvensen med dyb, langsom vejrtrækning - 6 gange om 1 min. Bestemmelse af forholdet mellem det maksimalt forlængede kardiointerval RR under udløb til det maksimalt forkortede RR- interval under inspiration. Hos friske mennesker på grund af sinusarytmi skyldes vagusens indflydelse dette forhold altid større end 1,21. Indikatorer 1.11-1.20 er grænsen. Med faldende sinusarytmi, dvs. I tilfælde af vagusfejl, vil det angivne indeks ikke være højere end 1,10.
3. Ændring i hjertefrekvens med en Valsalva test. Beregn Valsalva koefficienten. Åndedræt gøres i mundstykket, forbundet med et manometer; trykket holdes ved 40 mm Hg. Art. Inden for 15 sekunder. Samtidig registreres hjertefrekvens med EKG. Beregning af Valsalva-koefficienten: forholdet mellem det forlængede RR- interval i de første 20 sekunder efter prøven til det forkortede RR- interval under prøven. I norm er det lig med 1,21 og mere; grænseresultater - 1.11-1.20; en faktor på 1,10 eller lavere indikerer en overtrædelse af parasympatisk regulering af hjertets rytme. Fysiologisk er der under testerne i stresset takykardi og vasokonstriktion, hvorefter der er et spring i blodtrykket, og senere kommer der en bradykardi.
4. Farmakologiske test:
   • test med atropin. Komplet hjerteparasympatisk blokade opstår, når atropin indgives i en dosis på henholdsvis 0,025-0,04 mg / kg fra 1,8 til 3 mg atropinsulfat. Effekten opnås inden for 5 minutter, varer 30 minutter. Der er alvorlig takykardi. Hos patienter med kardiale grene af vagus er der ingen stigning i hjertefrekvensen.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den afferente sympatiske vej

Valsalva test: vejrtrækning udføres i et mundstykke forbundet med et manometer; Trykket i manometeret holdes ved 40 mm Hg. Art. Inden for 15 sekunder.

Dette øger det intratoraciske tryk, ændrer blodtrykket og hjertefrekvensen. Alle ændringer i normen sidste 1,5-2 minutter og har fire faser: 1-fase - forhøjelse af blodtrykket på grund af øget intrathorak tryk 2. Fase - en dråbe i det systoliske og diastoliske tryk som følge af en ændring i den venøse tilstrømning; Efter 5 sekunder genoprettes blodtrykniveauet, hvilket er forbundet med refleks vasokonstriktion; Hjertefrekvensen stiger i de første 10 sekunder; 3-dages fase - et kraftigt fald i blodtrykket til niveauet for slutningen af anden fase, som er forbundet med frigivelsen af aorta; denne tilstand varer 1-2 sekunder efter forsvinden af intrathoracisk tryk 4. Fase - hæve det systoliske tryk over hvileplanet i 10 s, pulstrykket stiger, det diastoliske tryk stiger enten eller ændres ikke. Den fjerde fase slutter, når arterielt tryk vender tilbage til det oprindelige niveau.

Når den sympatiske afferente bane påvirkes, forekommer blokade af responset i 2. Fase, der manifesteres af en dråbe i systolisk og diastolisk tryk og en stigning i puls.

Hvis det er kendt, at vagusnerven fungerer korrekt (for kliniske data og resultaterne af tests), og der er således ingen ændring i hjertefrekvens i arterielt hypo- eller hypertension, kan det antages, at den beskadigede del af afferente sympatiske bue, t. E. Måde, går til carotid sinus i IX paret kraniale nerver.

Moderne metoder til forskning af vegetative apparater i det kardiovaskulære system er ikke-invasiv overvågning af arterielt tryk og analyse af variabiliteten af hjerterytmen (PC-spektralanalyse). Disse metoder tillader at give en integreret kvantitativ evaluering af den vegetative funktion i forskellige funktionelle tilstande, for at tydeliggøre indflydelsen og rollen af de sympatiske og parasympatiske forbindelser af vegetativ regulering i det kardiovaskulære system.

Mave-tarmsystemet

De metoder, der anvendes til at studere vegetative funktioner i dette system, er baseret på en undersøgelse af motiliteten i hele mave-tarmkanalen, som er under kontrol af de parasympatiske og sympatiske dele af det autonome nervesystem.

Før der fortsættes med beskrivelsen af fremgangsmåden, er det nødvendigt at advare om, at de positive resultater kan fortolkes som autonome lidelser i tilfælde af fjernelse af alle direkte årsager til gastrointestinale lidelser (infektion, inflammation, traumer, tumorer, adhæsioner, leversygdomme og galdeblære, etc. ).

Udøvelse af udskillelsesfunktion. Metoder til bestemmelse af tilstanden af den parasympatiske efferente vej

1. Syrerid af mavesaft. Indtast insulin - 0,01 ED / kg med den efterfølgende bestemmelse af surhedsgrad af mavesaft. I en sund person som reaktion på hypoglykæmi, som skyldes vagus aktivitet, øger surheden surheden. Fraværet af en øgning i surhed indikerer skaden på grenene af vagus, der går til parietale celler i maven. Af den måde er dette standardproceduren for evaluering af kirurgisk vagotomi. Hvis parietale celler er påvirket eller fraværende, vil der som reaktion på pentagastrin eller histamin også være en forøgelse af surhedsindholdet i mavesaften.
2. Gastrohromoskopiya. Det er baseret på gastrisk slimhindeevne at frigive maling-neutral rød - efter 12-15 minutter med intramuskulær injektion og efter 5 minutter med intravenøs injektion. Med sekretorisk mangel er sekretionen af malingen forsinket forsinket, med achilia - det forekommer slet ikke (overvejelsen af sympatisk indflydelse).
3. Reaktionen af pankreatiske polypeptider til hypoglykæmi. Frigivelsen af pankreas polypeptider fra bugspytkirtel forekommer under hypoglykæmi og medieres af vagus. På dette grundlag betragtes utilstrækkelig eller ingen stigning i pancreaspolypeptider som reaktion på indgivelse af insulin som en parasympatisk insufficiens.

Undersøgelse af motor og evakueringsfunktion i mave og tarm

De beskrevne fremgangsmåder angiver nederlaget for præganglioniske parasympatiske fibre eller sympatisk fejl.

Metoder: scintigrafi, roentgenografi, manometri. Kan afsløre aftagende spiserør bevægelser forekommer i læsioner af prægangliske parasympatiske fibre af vagusnerven og nedsat motor axonal degenerering sats, når esophageal nerver.

Kontrasterende forskningsmetoder af mave og tarme, electrogastrography, kan ultralydsscanning detektere forstyrrelser i motoriske funktioner som en opbremsning af peristaltik og evakuering i nederlag de parasympatiske nerver (vagus) og øget motilitet med sympatisk fiasko.

1. Ballon-kymografisk metode. Essensen ligger i registreringen af intragastrisk tryk, hvor udsvingene stort set svarer til mundens sammentrækninger. Det indledende niveau af tryk karakteriserer tonen i væggens vægge. En luftfyldt gummi cylinder er forbundet via et rørsystem og en Marey kapsel med et vand manometer. Fluktuationer i væsken i manometeret registreres på kymografen. Ved analyse af kymogrammer vurderes rytmen, styrken af de gastriske sammentrækninger og hyppigheden af peristaltiske bølger pr. Tidsenhed. Effekter, der går langs sympatiske nerver, reducerer rytmen og kraften af sammentrækning samt fordelingshastigheden af peristaltisk bølge langs maven, hæmmer motiliteten. Parasympatiske påvirkninger stimulerer motilitet.
2. Fremgangsmåden til åbne katetre er en modifikation af den ballon-kymografiske metode. Trykket i dette tilfælde opfattes af væskens meniscus.
3. Elektrogastrografi har fordelene ved en no-probe metode til vurdering af gastrisk motilitet. Mavens biopotentialer registreres fra patientens kropsoverflade ved hjælp af EGG-3, EGG-4. Filtersystemet gør det muligt for os at identificere biopotentialer i et smalt område, der karakteriserer mavenes motoriske aktivitet. Ved vurdering af gastrogrammer tages højde for frekvensen, rytmen, amplituden pr. Tidsenhed. Metoden indebærer at placere den aktive elektrode i fremspringzonen af maven på den forreste abdominalvæg, hvilket ikke altid er muligt.
4. Registrering af gastrisk biopotentiale fra et fjerntliggende punkt [Rebrov VG, 1975] ved hjælp af EGS-4M apparatur. Aktiv elektrode - på højre håndled, ligegyldig - på højre ankel.
5. Paschelektrografi er en samtidig undersøgelse af maven og tarmens motoriske funktion. Metoden er baseret på den kendsgerning, at hyppigheden af muskelkontraktioner er specifik for forskellige dele af fordøjelseskanalen og falder sammen med hyppigheden af den primære elektriske rytme [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Ved at placere denne frekvens ved hjælp af smalbåndsfiltre, når der placeres elektroder på legemsoverfladen, er det muligt at følge karakteren af ændringer i det samlede potentiale i de tilsvarende dele af mave-tarmkanalen, herunder de små og tyktarmen.
6. Radiotelemetri. Intragastrisk tryk bestemmes af en kapsel indsat i maven, herunder en tryksensor og en radiosender. Radiosignaler opfattes af en antenne monteret på patientens krop, der overføres via konverteren til en optageenhed. Kurverne analyseres på samme måde som for elektrogastrografi.

Enkle, pålidelige, informative tests til diagnosticering af vegetativ insufficiens i mave-tarmsystemet findes endnu ikke.

Genitourinary system

På dette område er der endnu ingen enkle informative test af undersøgelsen af autonome nerver; de anvendte metoder er baseret på undersøgelsen af slut effektororganernes funktioner.

Metoder til bestemmelse af tilstanden af parasympatiske og sympatiske efferente veje

1. Mikruiometriya - en kvantitativ metode, der bruger specielle instrumenter - uroflowmetere - til at vurdere evakueringsfunktionen af urinblæren, der styres af det parasympatiske nervesystem.
2. Cystometri er en kvantitativ metode, der vurderer blæreens motoriske og sensoriske funktioner. Baseret på forholdet mellem intravesikalt tryk og blærens volumen er det muligt at bestemme omfanget af skade: over rygsøjlen, præganglioniske parasympatiske fibre, postganglioniske nerver.
3. Uretralpressor profilometriya - en metode til vurdering af urinrørets tilstand ved den konstruerede tidsplan - trykprofilen i hele dens omfang under urin evakuering. Bruges til at udelukke patologi i den nedre urinvej.
4. Cystourthrografi er en kontrastmetode til at afsløre dissynergien af de indre og ydre sphincter.
5. Ultralyds sonografi er en moderne, ikke-invasiv metode til at studere blærens funktioner, hvilket gør det muligt at evaluere alle stadier af vandladning og påfyldning.
6. Elektromyografi af den eksterne anal-sphincter er en metode, der anvendes til at diagnosticere dissekationen af blæreens eksterne sphincter, som fungerer analogt med den anal eksterne sphincter.
7. Overvågning af erektioner under nattesøvn - Anvendes til differentiel diagnose af organisk og psykogen impotens. Ved organisk læsion af parasympatiske fibre om morgenen og natten i søvn er erektioner I fraværende, mens der i sund og psykogen impotens opretholdes erektioner.
8. Undersøgelsen af induserede hud-sympatiske potentialer fra overkroppen af genitalorganerne udføres for at evaluere funktionen af sympatiske efferente nerver. Når de er påvirket, noteres forlængelse af latensperioder af svar, reduktion i deres amplituder.

Hud (svedtendens, termoregulering)

Metoder til bestemmelse af tilstanden af den efferente sympatiske vej

1. Undersøgelse af inducerede kutane sympatiske potentialer. Metoden er baseret på fænomenet GSR og består af optagelse af hudbiopotentialer som reaktion på elektrisk stimulering af medianen. Da sympatisk nervesystem er en efferent del af GSR, blev karakteristikaene for det modtagne respons brugt til at analysere denne del af det autonome nervesystem. Fire par overfladeelektroder (20x20x1,5 mm) er overlejret på palmer og fødder. Registreringen udføres ved hjælp af en electroneuromiograph med en forstærkerfølsomhed på 100 μV, i frekvensområdet 1,0-20,0 Hz ved analyseanalysen af 5 s. Som en elektrisk stimulus anvendes enkelte uregelmæssige impulser med en rektangulær form med en varighed på 0,1 s. Den aktuelle styrke er valgt som standard ved udseendet af tommers motorrespons, når det stimuleres i området med medianernprojektionen på håndledsniveau. Incitamenter gives i tilfældig rækkefølge med et interval på mindst 20 s efter udryddelsen af spontan GSR. Som reaktion på stimulus er der gennemsnitligt 4-6 hudgalvaniske responser, der omtales som inducerede kutane sympatiske potentialer. De latente perioder og I amplituden af VKSP bestemmes. Informativiteten af denne metode blev vist ved en række undersøgelser hos patienter med forskellige former for polyneuropatier i systemiske, endokrine og autoimmune sygdomme. Forlængelse af LP og reduktion af AMP af VKSP i dette tilfælde blev betragtet som en krænkelse af excitationen af vegetative navigeringsfibre og fraværet af reaktioner som følge af grov forstyrrelse af svovlfibers funktion. Når man analyserer VKSP, skal man dog altid tage højde for, at parametrene for latenser og amplituder kan ændre sig ikke kun i forstyrrelser i periferien, men også i centralnervesystemet. Ved fortolkning af VKSP-data ud fra niveauet af VNS-læsionen er det nødvendigt at tage hensyn til resultaterne af kliniske og andre parakliniske undersøgelsesmetoder (ENMG, VP, EEG, MR, etc.). Fordelene ved metoden er ikke-invasivitet, fuldstændig sikkerhed, kvantitativ evaluering af resultaterne.

En anden fremgangsmåde er informativ kvantitativ sudomotorny Axon refleks test (QSART - kvantitativ sudomotor Axon refleks test), hvori den lokale sveden iontoforese stimuleret acetylcholin. Sværhedsgraden registreres af et specielt sudorometer, der transmitterer information i analog form til computeren. Undersøgelsen foregår i et særligt varmeisoleringsrum i hvile og under termiske belastninger (varm te osv.). Behovet for særlige lokaler og teknisk udstyr til forskning begrænser den brede anvendelse af denne metode.

Betydende mindre ofte på nuværende tidspunkt for at evaluere funktionen af svedemaling anvendes. Nogle af dem er beskrevet nedenfor. Lidelsen af den efferente del af refleksens sympatiske bue bestemmes af, at der ikke er sved på en bestemt del af kroppen. Lokalisering etableres ved at observere sveden ved hjælp af en iod-stivelse Minor test eller Yuzhelevsky's chromocobalt test. Svedning opnås ved forskellige metoder:

• • Aspirintest: at tage 1 g acetylsalicylsyre med et glas varm te forårsager diffus sved gennem brug af cerebrale enheder; med kortikale læsioner er der en monoplegisk svedtype oftere - dets fravær eller nedsættelse.
  • Opvarmning af eksaminanden i en tørkasse, opvarmningskammer eller nedsænkning af to ekstremiteter i varmt vand (43 ° C) forårsager spinalstrømreflekser gennem cellerne i rygmarvenes laterale horn. Når de segmentale dele af rygmarven påvirkes, afslører opvarmningsprocedurerne samt aspirintesten manglende eller nedsat sved i de respektive områder.
  • Prøve med pilocarpin: subkutan indgivelse af 1 ml af en 1% opløsning af pilocarpin, der virker på endkapillære indretninger, forårsager normal svedning i et bestemt område af kroppen. Fravær eller fald i sveden med denne prøve observeres i fravær eller læsion af svedkirtler.
  • Undersøgelse axon refleks: stimulering af faradic strøm, intradermal acetylcholin (5-10 mg) eller elektroforese acetylcholin normal efter 5 min og piloerektion forårsage lokal sveden. Fraværet af piloerektomi, nedsættelsen eller fraværet af sveden indikerer en læsion af sympatiske ganglier eller postganglioniske neuroner.

2. Undersøgelse af overfladens hudtemperatur ved hjælp af termiske billeddannere: Intensiteten af infrarød stråling registreres, hvilket er kernen i de opnåede termogrammer. Virkningerne af en isotherm bruges til at kvantificere værdien af infrarød stråling. Temperaturen registreres i grader. Fortolkning af termogrammer er baseret på tilstedeværelsen af termisk asymmetri såvel som størrelsen af den langsgående terminale gradient, der afspejler temperaturforskellen mellem de distale og proximale områder af huden. Undersøgelse termogrammer hudtemperatur og intensitet viste, at den øverste halvdel af kroppen varmere nedre højre og venstre lemmer kendetegnet symmetrisk billede, proksimale distale ekstremiteter varmere, forskellen er lille og gradvis. Hos patienter med cerebrale vegetative lidelser er fordelingen af hudtemperaturen ved hjælp af termografiske parametre repræsenteret af følgende typer:
   • bilaterale "termoamputation" på niveauet af den nederste tredjedel af underarme med hypotermi af hænder og fødder med et skarpt temperaturfald på 2-4 ° C;
   • hypertermi af hænder og fødder, mere almindelig hos patienter med hypotalamus syndrom;
   • forskellige typer af asymmetrier:
   • ensidig "termoamputation" af børsten;
   • asymmetri "termoamputation" af hænder og fødder.

Med nederlaget for segmentale dele af det autonome nervesystem observeres forskellige typer asymmetrier.

Eleven

Det er kendt, at de sympatiske og parasympatiske systemer inderverer musklerne, der dilaterer og kontraherer eleven. Ikke-neurofarmakologisk forskning gør det muligt at skelne mellem pre- og postganglioniske læsioner af vegetative nerver, der innerverer irisens muskler. Analysen gør det muligt at differentiere forekomsten af ptose og miosis følge af forringelse af de sympatiske fibre af musklerne spreading elev ved Horner syndrom, som er baseret på en mere proximal skade sympatiske baner forløbende til musklen samt adø syndrom (toniske udvidede pupiller), der aktuelt er forbundet korruption postganglioniske parasympatiske fibre, der innerverer musklen bremsende eleven samt mydriasis opstår, når beskadigede præganglioniske fibre.

Den neurofarmakologiske metode til analyse er baseret på fænomenet af denerveringshypersensitivitet af postganglioniske sympatiske og parasympatiske fibre. Det blev vist, at hvis der miosis eller ptose Denervation hypersensitivitet trange elev, er læsionen lokaliseret ikke prægangliske sympatiske fibre og postganglioniske kraniet base eller i løbet af det indre carotidarterie. Hvis mydriasis har Denervation overfølsomhedsreaktioner udvidede pupiller, er det også usandsynligt at beskadige præganglioniske fibre i hjernestammen, cavernous sinus, i det cervikale område af rygmarven. Dette er typisk for skade på sympatiske postganglioniske fibre eller i ciliarynoden eller i yderets yderlag.

Når man studerer elever og udfører neurofarmakologiske test, er der flere regler:

1. i hvert øje indsat 1 dråbe af lægemidlet med intervaller på 2 minutter;
2. da testen udføres for at identificere en defekt, kan det være nødvendigt at tredoble instillation med 10 minutters intervaller, dvs. 6 dråber pr. øje;
3. hos patienter med en ensidig krænkelse af elevens størrelse bør begge elever undersøges;
4. Denervation hypersensitivitet anses for at blive detekteret, hvis den dilaterede pupil er kontraheret og den anden ikke reagerer. Hvis der ikke er noget svar, kan koncentrationen af lægemidlet øges, forudsat at begge øjne undersøges. Den dilaterede hypersensitivitet hos den dilaterede elev kan kun udelukkes, hvis den normale elever begynder at indgå i fraværet af en stærkere sammentrækning af den dilaterede elev.

I elevernes bilaterale patologi er det umuligt at sammenligne, kun et øje skal undersøges, og det andet vil tjene som kontrol.

Test for sympatisk denervation overfølsomhed i miosis

1. Indledning 0,1% opløsning af adrenalin: den normale elever udvider ikke som følge af indillinering af adrenalin. Med denervation overfølsomhed forårsager adrenalin mydriasis. Maksimal overfølsomhed opstår, når den postganglioniske sympatiske vej er beskadiget. Eleven udvider med mere end 2 mm. Adrenalin forårsager ikke en signifikant ændring i pupils størrelse, når de præganglioniske sympatiske fibre er beskadiget (især "første neuron"), det vil sige med hele Horner syndromet er denne prøve negativ.
2. Test med 4% kokainløsning: kokain bruges sjældent isoleret, fordi det ikke giver dig mulighed for at specificere stedet for skade på den sympatiske nerve, det bruges ofte i kombination med en adrenalintest. Kombineret testmetode: 2 dråber 4% kokainopløsning injiceres, om nødvendigt gentages dette tre gange. En særskilt mydriasis med miosis indikerer skade på den pregan-glioniske sympatiske fiber. Hvis der ikke er nogen reaktion, indføres der efter 30 minutter en 0,1% opløsning af epinephrin: En lille dilatation af pupillen kan indikere en mulig skade på præganglionisk fiber, dens "anden neuron"; Den adskilte dilatation af eleven er et diagnostisk tegn på skade på den postganglioniske sympatiske fiber.

Test for parasympatisk denervation overfølsomhed i mydriasis

2,5% mecholyldråber anvendes. Indtast 1 dråbe opløsning i hvert øje med gentagen instillation om 5 minutter. Tonic dilated pupil reagerer på mecholil med udtrykt miosis. Der er ingen reaktion i den intakte elev. Denne test er informativ i Adi's syndrom.

Intern oftalmoplegi: Identifikation af årsagerne behøver ikke at udføre farmakologiske test, neurologisk topisk analyse er nødvendig.

Foruden farmakologiske prøver er der andre.

1. Elevens cyklus tid. Ved hjælp af en glidelampe føres en smal lysstribe gennem elevens kant. Som reaktion observeres rytmiske sammentrækninger og indsnævring af pupillen. Tiden for en sådan cyklus (indsnævring-ekspansion) hos raske mennesker er 946 ± 120 ms. Stigningen i pupillærcyklens tid indikerer en parasympatisk insufficiens.
2. Polaroid fotografering af eleven med en elektronisk flash er en metode, der gør det muligt at bestemme størrelsen på eleven i mørket. Bestemmelsen af størrelsen af pupillen tilpasset til mørket i forhold til irisens ydre diameter gør det muligt at vurdere tilstanden af sympatisk indervering. Utilstrækkelig dilatation af eleven indikerer sympatisk svigt. Metoden er følsom for minimale ændringer i den sympatiske funktion.
3. Infrarød TV coreometry - kvantitativ metode til at bestemme den nøjagtige størrelse af alene pupillen, som reaktion på lys og i mørke, hvilket giver omfattende information til vurdering af det autonome innervation af pupillen.
4. Hjerokromi af iris: Det sympatiske nervesystem påvirker dannelsen af melanin og bestemmer irisfarven. Forstyrrelse af pigmentering af en iris vidner om skade på sympatiske fibre selv i den tidlige barndom. Depigmentering hos voksne er yderst sjælden. Årsagen til heterochromi hos voksne kan være en lokal sygdom eller resultatet af en medfødt isoleret anomali. Depigmentering kan observeres med andre symptomer på sympatisk indervering i Horners syndrom (oftere - medfødt).