Hemorragisk feber med nyresygdom hos børn

Hæmoragisk feber med renal syndrom (HFRS) (hæmoragisk nephrosonephritis, Tula, Uralbjergene, Yaroslavl feber) - en akut infektionssygdom af viral art, karakteriseret ved feber, forgiftning, hæmoragisk og renale syndromer.

Epidemiologi

Hemorragisk feber med nyresyndrom er en typisk zoonotisk infektion. Naturlige foci af sygdommen findes i Fjernøsten, Transbaikalia, Østsibirien, Kasakhstan og den europæiske del af landet. Infektionsreservoiret er en muslignende gnaver: felt- og skovmus, rotter, voles osv. Infektionen overføres af gamasidmider og lopper. Mus gnavere bærer infektionen i latent, sjældnere i en klinisk udtalt form, mens de udskiller virussen i det ydre miljø med urin og afføring. Transmissionsruter:

• aspirerende vej - ved indånding af støv med suspenderede inficerede gnaver sekretioner;
• kontaktvej - hvis det inficerede materiale rammer ridser, udskæringer, skåringer eller når det gnides i intakt hud;
• spiseruter - ved anvendelse af fødevarer, der er forurenet med gnadsekretioner (brød, grøntsager, frugter osv.).

Direkte transmission af infektion fra mennesker til mennesker er usandsynlig. Hemorragisk feber med nyresygdom observeres i form af sporadiske tilfælde, men lokale epidemiske udbrud er mulige.

Børn, især yngre end 7 år, er syge sjældent på grund af begrænset kontakt med naturen. Det største antal sygdomme registreres fra maj til november, hvilket falder sammen med gnavering af gnavere til bolig- og forretningslokaler samt udvidelse af menneskelige kontakter med naturen og udførelsen af landbrugsarbejde.

Forebyggelse af hæmoragisk feber med nyresygdom

Forebyggelse er rettet mod ødelæggelsen af gnavere på det område af naturlig foci, forebygge forurening af fødevarer og vand kilder gnaver ekskrementer, nøje overholdelse af sanitære og anti-epidemi regime i boligområder og omkring dem.

Klassifikation

Sammen med den typiske er der slettet og subkliniske varianter af sygdommen. Afhængig af sværhedsgraden af hæmoragisk syndrom skelner forgiftning og krænkelse af nyrerne mellem lyse, mellemstore og tunge former.

Årsager til hæmoragisk feber med nyresygdom

Den forårsagende middel tilhører familien Bunyaviridae, indeholder to specifikke virusmidler (Hantaan og Piumale), som kan passivere og akkumulere i markmusens lunge. Virusene indeholder RNA og har en diameter på 80-120 nm, lav stabilitet: ved en temperatur på 50 ° C forbliver 10-20 minutter.

Patogenese af hæmoragisk feber med nyresygdom

Infektion er primært lokaliseret i det vaskulære endotel og muligvis i epitelcellerne i visse organer. Efter intracellulær ophobning af viruset begynder fasen af viremi, hvilket falder sammen med sygdommens indtræden og udseendet af generelle toksiske symptomer. Viruset af hæmoragisk feber med nyresygdom er karakteriseret ved en kapillarotoksisk virkning. I dette tilfælde er vaskulærvæggen beskadiget, blodkoagulabiliteten krænkes, hvilket fører til udviklingen af trombohemorragisk syndrom med fremkomsten af flere blodpropper i forskellige organer, især i nyrerne.

Symptomer på hæmoragisk feber med nyresygdom

Inkubationsperioden er fra 10 til 45 dage, i gennemsnit ca. 20 dage. Der er fire stadier af sygdommen: febril, oligurisk, polyurinsyre og konvalescent.

• Feverish periode. Sygdommen begynder sædvanligvis akut med temperaturstigningen til 39-41 ° C, og fremkomsten af generelle toksiske symptomer: kvalme, opkastning, sløvhed, forvirring, søvnforstyrrelser, anoreksi. På den første sygedag er præget af kraftig hovedpine, hovedsageligt i frontale og tidsmæssige områder er også mulig svimmelhed, nedkøling, hedeture, smerter i lemmer muskler i knæleddene, ømhed i hele kroppen, smerter under bevægelse af øjne, svære mavesmerter, især i projiceringen af nyrerne.
• Den oliguriske periode hos børn kommer tidligt. Allerede den 3-4, sjældnere på 6-8 dagen af sygdommen, falder kroppstemperaturen, og diuret falder kraftigt, smerter i nedre rygstigning. Børns tilstand forværres yderligere som følge af stigningen i symptomer på forgiftning og nyreskade. I undersøgelsen af urin, proteinuri, hæmaturi og cylindruri er identificeret. Konstant opdage nyrepitelet, ofte slim og blodpropper af fibrin. Glomerulær filtrering og tubulær reabsorption sænkes altid, hvilket fører til oliguri, hypostenuri, hyperazotæmi, metabolisk acidose. Den relative tæthed af urinen falder. Med veksten af azotæmi er der et klinisk billede af akut nyresvigt, op til udvikling af uremisk koma og eclampsia.
• Den polyuriske periode begynder med sygdommen 8-12 dag og markerer begyndelsen på genopretningen. Patientens tilstand forbedres, smerten i underkroppen ophører gradvist, opkastningen stopper, søvn og appetit genoprettes. Diurese er stigende, den daglige mængde urin kan nå 3-5 liter. Relativ tæthed af urin formindsker endnu mere (vedvarende hypoisostenuri).
• Konvalescensperioden varer op til 3-6 måneder. Gendannelse kommer langsomt. Den generelle svaghed forbliver i lang tid, diuresis og relativ tæthed af urin genoprettes gradvist. Tilstanden af postinfektiøs asteni kan vare i 6-12 måneder. Blodet i den indledende (feber) periode markerer momentan leukopeni, leukocytose hurtigt erstattet med et skift til venstre, indtil leukocyt stab og unge former indtil promyelocytter, Myelocyter, metamyelocytes. Du kan opdage anæosinofili, en dråbe i blodpladetælling og udseendet af plasmaceller. ESR er ofte normal eller øget. I akut nyresvigt stiger dramatisk resterende kvælstof i blodet, reducerede indhold af klorid og natrium, men kalium forøges.

Diagnose af hæmoragisk feber med nyresygdom

Hæmoragisk feber med renal syndrom diagnosticeres baseret på karakteristiske kliniske billede: feber, rødmen i ansigtet og på halsen, de hæmorrhagiske læsioner på skulderselen på sporet type lash, nyreskader, leukocytose og venstregående forskydning af forekomst af plasmaceller. Til diagnosticering af patienten er vigtige ophold i et endemisk område, gnavere i hjemmet, forbrug af grøntsager, frugter med spor af bid. Specifikke metoder til laboratoriediagnose indbefatter ELISA, RIF, hæmolysereaktion af kyllingrøde blodlegemer mv.

Differential diagnostik

Hæmoragisk feber med renal syndrom er differentieret fra hæmoragisk feber af andre ætiologier, leptospirose, influenza, tyfus, akut nefritis, kapillyarotoksikoz, sepsis og andre sygdomme.

Behandling af hæmoragisk feber med nyresygdom

Behandlingen udføres på et hospital. Tildel sengelast, en fuldgod kost med begrænsningen af kødretter, men uden at reducere mængden af bordsalt. På højden af forgiftning er intravenøse hæmodosinfusioner, 10% glucoseopløsning, Ringer's opløsning, albumin, 5% ascorbinsyreopløsning, vist. I alvorlige tilfælde udpeger glucocorticoider fra beregningen af 2-3 mg / kg pr. Dag prednisolon i 4 sessioner, kurset er 5-7 dage. I oligurisk periode injiceres mannitol, polyglukin, maven vaskes med en 2% natriumbicarbonatopløsning. Ved stigende azotæmi og anuria anvendes ekstrakorporeal hæmodialyse ved hjælp af apparatet "kunstig nyre". Ved massiv blødning udpeges transfusioner af blodprodukter og blodsubstitutter. For at forebygge trombohemoragisk syndrom administreres heparinnatrium. Ved en trussel om bakterielle komplikationer anvendes antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]