Røntgen tegn på beskadigelse af rygsøjlens ledbåndsapparat

Der er foreslået røntgenskilt på skader på ryggenes ligamentapparat, hvilket gør det muligt at koncentrere specialisternes opmærksomhed på morfologiske lidelser og sammenligne dem med de kliniske manifestationer af traumer.

• For at undgå konsekvenserne af fejlagtig diagnose anbefales det, at der udføres udvidede indikationer på radiografi og høj grad af opmærksomhed for muligheden for skade. Serie af billeder af halshvirvelsøjlen bør administreres til alle patienter med lokaliseret smerte, tilstedeværelsen af deformation crepitations eller ødem i teknikken, med forringet mental status, neurologiske lidelser, hovedlæsion, multipelt trauma eller patienter med traumer, skyldes som halshvirvelsøjlen kan blive beskadiget.
• I tilfælde af akut skade anbefales det at udføre en første foreløbig billede lateroposition (PL) uden at trække hovedet selv når ingen tegn på beskadigelse af atlanto-occipital eller atlanto-axial joint, da selv minimal strækning i dette tilfælde kan føre til neurologiske lidelser.
• På den laterale fremspring er røntgenbillederne af kroppen af de livmoderhvirveler arrangeret i form af en søjle, der danner fire glatte kurver repræsenteret ved følgende strukturer:
  • den forreste overflade af hvirveldyr
  • forreste væg i rygkanalen;
  • bakre væg af rygsøjlen;
  • spidsen af de spinous processer.

De to første kurver svarer til retningen af de forreste og bageste langsgående ledbånd. De vandrette forskydninger af de tilstødende hvirvler overstiger aldrig 3-5 mm. Forøgelse af afstanden med 5 mm eller derover er en afvigelse fra normen og indebærer skader (rive) i ledbåndene, hvilket medfører ustabilitet i rygsøjlens rygsøjle. På samme måde angiver vinklen mellem de livmoderhvirvler, der er større end 11 °, et led i ledbåndene eller i det mindste deres forlængelse, der manifesteres ved en tydelig afbrydelse af de glatte linjer. Linjen dannet af spidsen af de spinøse processer er den mest uregelmæssige af de fire, da C ₂ og C ₇ er mere fremtrædende end processerne i de andre hvirvler.

• Det normale arrangement af alle fire kurver understreger en glat lordose. Rettelse og en vis variation af denne bøjning er ikke nødvendigvis patologisk. Især i nærvær af traumer, når en signifikant muskelkramme kan udvikle sig eller når patienten ligger ned, er forsvindingen af lordose på livmoderhalskonkurrencen af ringe betydning. Men med hyperextensionskader er dette symptom patologisk.
  
• På de laterale røntgenbilleder er det nødvendigt at undersøge intervallerne mellem de spinøse processer. Deres betydelige ekspansion kan indikere forlængelsen (brud) af interstitielle eller neoplastiske ledbånd (normalt som følge af hyperflexionstrauma).
• De spinøse processer er repræsenteret i form af en lodret række placeret langs midterlinien med omtrent lige store intervaller. Forøgelsen i den normale afstand mellem de to processer er ca. 1,5 gange betragtelig patologisk og kan skyldes udrensning som følge af hyperflexionstrauma eller blokering af artikulære overflader.
• Funktionelle røntgenbilleder (flexion-forlængelse) bør kun udføres i tilfælde, hvor stabiliteten af den ramte PDS er utvivlsomt. Denne undersøgelse er absolut kontraindiceret for ustabiliteten af PDS eller tilstedeværelsen af neurologiske lidelser. I tilfælde af hypermobilitet hos PDS bør aktiv bøjning eller forlængelse af nakken udføres forsigtigt i patientløgende stilling.
• Den underudviklede cervikal rygsøjle hos børn eller unge foreskriver sædvanligvis fysiologisk subluxation i den øvre del. Som regel skyldes dette svagheden af det tværgående ligament, hvilket resulterer i, at graden af mobilitet for atlaset i forhold til den aksiale hvirvel øges. Samtidig øges afstanden mellem atlas og tand til 3-5 mm. Det er også muligt psevdopodvyvih mellem C ₃ og C ₄, som mødtes i vores observationer.
• Degenerative sygdomme i rygsøjlen er den mest almindelige årsag til fejlfortolkning af traumatiske skader. Disse sygdomme begrænser rygsøjlens mobilitet på niveauet af den ramte PDS. Stigende belastninger fører til strækninger af ledbånd, som "skubber" fremad ved siden af dem en hvirvel. En sådan subluxation kan misfortolkes som følge af hyperextensionsskader. Derfor bør det differentieres af fraværet af brud og tilstedeværelsen af en række andre degenerative ændringer. Det skal dog huskes, at akutte traumer kan eksistere sammen med degenerative ændringer. Derfor bør den kronisk berørte cervical rygsøjle undersøges grundigt for skader.
• Akut brud intervertebral disc vil blive præsenteret på røntgenbilledet indsnævring af det intervertebrale rum, vakuumpladen med en lufthastighed akkumulering deri eller forsvinden lordoznoy normal kurve (i den cervikale eller lænden). Sidstnævnte er den mindst pålidelige bekræftelse af patologi; selv om det er bevist, at det normale arrangement af linierne kan ændre sig afhængigt af patientens position. I forskellige skade mekanismer, navnlig i tilfælde af akut brudskive på funktionelle røntgenbilleder afslørede tegn på med hypermobilitet ledbånd ustabilitet og / eller læsioner.

Røntgen tegn på beskadigelse af rygsøjlen er kun vigtig, hvis de korrelerer med klinikken. Ikke desto mindre er vigtige radiografiske indekser:

• indsnævring af anteroposteriordiameteren i rygmarven som et resultat af forskydning af hvirvellegemer;
• indsnævring af intervertebrale foramen (i skrå fremspring);
• krænkelse af apofysiale artikuleringer (især glidning af den øvre artikulære proces tilbage);
• tegn på hypermobilitet og / eller ustabilitet af den ramte PDS af rygsøjlen.

Sidstnævnte forekommer i tilfælde af kronisk degeneration på grund af spredningssvagheden i rygsøjlens fikseringsstrukturer.

Til påvisning af "skjulte" fordrevne hvirveldyr er anvendelsen af funktionelle belastninger i form af bøjning eller forlængelse under ryggenes ryggenografi af stor betydning. Det er yderst vigtigt på cervikalniveau at identificere sådanne bagudforskydninger af den overliggende hvirvel. Når artikulationsprocessen af den underliggende hvirvel bevæges fremad - sker en subluxation. I det laterale billede, især i den maksimale forlængelsesposition, er artiklens forreste processer ikke synlige bag hvirveldyrene, men mod baggrunden af den overliggende hvirvel. Linjen af fremre marginer af artikulære processer er ikke kontinuert, men graderet. Mulig og lateral forskydning, detekteret på anteroposterior røntgenbilleder.

Klassificering af skader på lændehvirvelsøjlen

Graden af skade	Morfologiske tegn på skade
Jeg (svag strækning af det ligament-muskulære apparat)	Ændringerne i ekkogenicitet af det sonografiske billede bestemmes: Tilstedeværelsen af hypoechoiske zoner med en længde på 1-3 mm
II (moderat strækning af det ligament-muskulære apparat)	I ligament-muskelstrukturerne er tilstedeværelsen af hypoechoiske zoner med en længde på 4 til 7 mm og de tilsvarende mikrobrud i disse strukturer
III (signifikant strækning af det ligament-muskulære apparat)	Det er kendetegnet ved en fuldstændig brud på de muskulære eller ligamentiske strukturer. En lokal udbulning scannes - fremspring af muskelvævet gennem en fascial defekt eller udseende af muskelfejl under den maksimale vilkårlig sammentrækning svarende til bruddet. Med fuldstændig skade på ligamentstrukturerne visualiseres en hypoechoisk zone med klare grænser
IV (degenerativ-dystrofisk læsion)	Nedslaget af det ligamente apparat i form af et inhomogent echogent mønster med inklusioner af defekter af mikrofrakturer, deformationer, udtynding af væv

Forekomst af ustabilitet i rygsøjlens overdel skal vurderes afhængigt af læsionens specificitet. Atlantoaksial ustabilitet kan for eksempel kun udvikles, når det tværgående ledbånd bryder sammen. Diagnosen er lavet på basis af en røntgenstråle i lateral fremspring. Normalt er afstanden mellem tanden og øvre øvre akse inden for 3 mm. Dens stigning til 5 mm tyder på et brud på det tværgående ledbånd, et interval på mere end 5 mm indikerer definitivt skade på tværs og pterygoidbånd. Misforståelse af traumer på dette niveau er en kontraindikation for røntgenstråler med bøjning i nakken, da disse bevægelser er grundlaget for mekanismen for neurologisk skade.

Ifølge resultaterne af ultralyd forskning arbejdsmiljøet klassificering af ultralyd tegn på ledbånd-muskulære apparat af rygsøjlen skader til praktisk folkesundheden, så den mest informative at identificere skader eller ændringer i ligamenternes apparat af rygsøjlen i 2-3 dage efter skaden, og i de tidlige stadier af sygdomme i bevægeapparatet apparat (store led, rygsøjle).

Hvad angår ultralydsstedet i diagnosticeringsprocessen, indikationer for dets anvendelse og fortolkning af de data, der blev opnået ved genoprettende behandling, udarbejdede vi på baggrund af analysen af det udførte arbejde følgende bestemmelser:

• Indikationer for rygsøjlens ultrasonografi er alle radikulære kompressionssyndrom hos patienter med dorsalgi.
• Ultrasonografi er vist for alle patienter med refleks-smertsyndrom, som ikke opnår en hurtig positiv effekt fra brugen af traditionelle regimenter af genoprettende terapi.
• I fravær af kliniske manifestationer i perioder med remission ultralyd rygsøjlen kan også udføres ved anvendelse af samtlige de foreslåede metoder til forudsigelse af sygdomsforløbet, vurdere effektiviteten af strømningen, og eventuelt bekræfter tilstedeværelsen af den degenerative proces.
• I behandlingsprocessen bruges ultrasonografi til at overvåge effektiviteten af behandlingen (LFK).

Udvælgelse af hele komplekset af ultrasoniske teknikker eller individuelle komponenter bestemmes af den kliniske indikation (fx når det udtrykkes rodnet smerter funktionelle tests upraktiske at gennemføre) og hardwaren i forskeren. Ved modtagelse af anvendelse af ultralyd i forbindelse med X-ray procedurer og yderligere (funktionelle tests, Doppler) tilstrækkelig diagnostisk information, der falder sammen med de kliniske data, er de opnåede resultater anvendes i behandling planlægning og udvælgelse af en given fysisk terapi teknikker.