Midler til fysisk rehabilitering i den komplekse behandling af osteochondrose

Restaurerende behandling ved hjælp af fysiske rehabiliteringsmetoder er rettet mod:

• at eliminere ugunstige statisk-dynamiske belastninger på den berørte del af rygsøjlen, især i den akutte periode med skade/sygdom;
• effekter, der stimulerer aktiviteten af både fikseringsstrukturerne i den berørte del af rygsøjlen og musklerne omkring rygsøjlen;
• påvirker ikke kun rygsøjlen, men også ekstravertebrale patologiske foci, der er involveret i dannelsen af neurologiske komplikationer. Det er nødvendigt at opnå ikke blot remission, men stabil remission, med en sådan tilstand af bindevæv, muskler, nerver og vaskulære elementer, med en sådan fiksering og konfiguration af rygsøjlen, der sikrer forebyggelse af eksacerbationer.

Det er kendt, at dystrofiske (nekrotiske) processer initialt observeres direkte i det skadede område af rygsøjlesegmentet. Derefter, i løbet af de første 1-2 måneder fra skadesøjeblikket, dannes granulationsvæv, der består af unge fibroblaster, som aktivt syntetiserer prosteoglykaner og type III-kollagen. Og først efter 3-5 måneder får regenerationen en lighed med tæt fibrøst bindevæv. Således slutter reparativt-regenerative processer i det berørte segment i gennemsnit efter 3-5 måneder, derfor bør behandlingen af beskadigede rygsøjlebånd være langvarig og kontinuerlig, hvorunder forskellige metoder til fysisk rehabilitering bør anvendes.

Den differentierede anvendelse af fysiske rehabiliteringsmidler er baseret på graden af skade på det ligamentøse-muskulære apparat i den berørte del af rygsøjlen, baseret på:

• udviklede ultralydsdata om skader på rygsøjlens fikseringsstrukturer;
• kliniske og biomekaniske ændringer i bevægeapparatet, der opstår, når ledbåndene i det berørte rygsøjlesystem beskadiges;
• sygdomsperiode, skadens (sygdommens) varighed, alder og patientens tolerance over for fysisk aktivitet.

Målsætninger for FR-midler

• Smertelindring.
• Styrkelse af beskadigede fikseringsstrukturer i den skadede del af rygsøjlen.
• Forbedring af blod- og lymfecirkulationen for at stimulere reparative og regenerative processer i det berørte område af ligamentapparatet.
• Eliminering af patobiomekaniske ændringer i det bevægeapparat.
• Gendannelse af den optimale motoriske stereotype.

For at opnå de fastsatte mål i rehabiliteringsbehandlingen af patienter blev følgende metodologiske anbefalinger til brug af træningsterapi anvendt:

1. En nødvendig betingelse før udførelse af træningsterapi er eliminering af funktionelle ortopædiske defekter. Sådanne defekter dannes som regel i perioden med sygdommens forværring under påvirkning af udbredt patogen dekompenseret myofiksation, vikarierende-postural overbelastning under spontan "udgang fra forværring".
2. Forberedelse af det muskel-ligamentøse apparat til fysisk aktivitet involverer to faser:

A) Den generelle uddannelse omfatter:

• aflastning af den berørte del af rygsøjlen (sengeleje, fastgørelse af korsetter);
• korrektion af positionen af den berørte del af rygsøjlen;
• Terapeutisk massage af musklerne i kroppen og lemmerne (i en afslappende tilstand) er indiceret for alle patienter;
• termiske procedurer (ikke indiceret til patienter med udtalte dysæmiske symptomer);

B) direkte forberedelse omfatter:

• muskelafslapning - at bryde den ondskabsfulde stato-kinematiske stereotype;
• myokorrektion - oprettelse af en kompenseret statisk-kinematisk stereotype;
• myotonisering - konsolidering af nye statolokomotoriske indstillinger.

3. Implementeringen af aktiv styrkelse og skabelse af aktiv fiksering af ligament-muskulære strukturer i det berørte rygsøjlebånd opnås ved at anvende den metode, vi har foreslået til behandling af traumatiske skader på rygsøjlens ligament-muskulære apparat (patent nr. 2162296 dateret 27/01/01) og forskellige former for træningsterapi i behandlingsfasen mellem indlæggelse og ambulant behandling.

Brugen af fysioterapiværktøjer i den indlagte og ambulante fase af rehabiliteringsbehandling. Det er kendt, at de vigtigste bestemmelser i hver træningsterapimetode er den fungerende systematisering af fysiske øvelser, som vi har relateret til: ".

• særlige øvelser;
• øvelser, der udfører hjælpefunktioner;
• definition af uacceptable og kontraindikerede typer af motorisk aktivitet;
• øvelser, der hjælper med at genoprette optimale motoriske mønstre.

Ved valg af fysiske øvelser, der sigter mod at styrke det ligamentøse-muskulære apparat i den berørte del af rygsøjlen, overholdt vi følgende bestemmelser:

• i tilfælde af forværring af sygdommen er fysiske øvelser, der sigter mod at øge mobiliteten af den berørte rygmarv, kontraindiceret;
• Fysiske øvelser bør ikke forårsage ubehag eller smerte hos patienten, da der i dette tilfælde kan udvikles dekompensation i den biokinematiske kæde "rygsøjle-lemmer", hvilket betydeligt bremser dannelsen af et tilstrækkeligt respons fra det ligamentøse-muskulære apparat i den berørte del af rygsøjlen;
• myofiksation er en del af den udviklende motoriske stereotype;
• Derfor er det nødvendigt at bruge øvelser i træningsterapisessioner, der dækker upåvirkede områder af det bevægeapparat, for at styrke muskeltoniske reaktioner i den berørte spinale MDS.

For at styrke beskadigede ledbåndsstrukturer og øge kroppens ydeevne er en vigtig betingelse en rationel vekslen mellem muskelspænding og afslapning. I dette tilfælde bør frivillig afslapning, såvel som aktiv muskelspænding under isometriske anstrengelser, betragtes som en form for træning af hele det bevægeapparat. Udvikling af en stabil og komplet færdighed hos patienter til frivilligt at afslappe muskler er en forudsætning for at bruge øvelser i en isometrisk tilstand. Det er nødvendigt at tage højde for, at en konstant ændring i frivillig muskelspænding og deres afslapning giver dig mulighed for at opnå den bedste afslapningseffekt.

Vi har udviklet en metode til behandling af skader på rygsøjlens ligament-muskulære apparat ("segmental" gymnastik), der har til formål at styrke det beskadigede segment. Metoden er beskyttet af et patent (nr. 2167639 dateret 27/05/01) og præsenteres skematisk i to faser:

A) For at reducere den spasmodiske tilstand af de paravertebrale muskler i skadesområdet er der indiceret muskelstrækteknikker, som anvendes i form af forskellige bevægelser med en amplitude, der giver et vist overskud af den mobilitet, der er tilgængelig i et bestemt led. Intensiteten af deres specifikke handling doseres af mængden af aktiv spænding i de muskler, der producerer strækningen, smertefornemmelsen, inertikraften, der opstår under hurtige svingbevægelser med en bestemt amplitude, og de udgangspositioner, der tillader forlængelse af armen i det bevægede kropssegment. Flere muskelstrækteknikker blev anvendt i RG-klasser:

Passiv muskelstrækning. Hvis musklen efter passiv strækning virker stiv, og bevægelsen forbliver begrænset, bør der i stedet for at gentage den samme procedure udføres rytmisk stabilisering. Teknikken bag denne procedure består i, at patienten skiftevis spænder de agonistiske og antagonistiske muskelgrupper. Lægens hånd yder en afmålt modstand og opretholder dermed deres isometriske kontraktion. Vekslende spænding af den ene eller den anden muskelgruppe fremmer gradvis forlængelse af den berørte muskel. Denne mekanisme er baseret på gensidig hæmning.

B) For at forbedre blodforsyningen i det berørte område (traume, degenerativ-dystrofisk tilstand i ligamentapparatet) for at stimulere regenerative-reparative processer anvendes elektrisk stimulering af de paravertebrale muskler og lokal gymnastik i kombination med akupressur i området for det berørte rygsøjleligamentapparat.

Under træningsterapisessionerne var vi opmærksomme på tilstedeværelsen af lokale algiske triggerpunkter (punkter) hos patienter, ikke kun i muskler, men også i ligamentstrukturer. For at inaktivere triggerpunkter (TP) blev der anvendt iskæmisk punkturanalgesi i procedurerne, hvis essens var en kompressionseffekt af fingerspidserne på områder med lokal muskelhypertonicitet - myofascielle smertetriggerpunkter. Denne effekt doseres i overensstemmelse med patientens individuelle karakteristika og graden af ekspression af MFPS.

Det er kendt, at algiske triggerpunkter kan lokaliseres i ligamentstrukturer. De kan realisere deres kontraktile egenskaber i fuldstændig isolation uden musklernes deltagelse og danne lokale kompaktionszoner. Dannelseshastigheden for lokal ligamentøs hypertonus svarer ikke til dannelseshastigheden for lokal muskulær hypertonus, men begge disse processer er neurofysiologiske og kliniske realiteter. Den ligamentøse komponent i denne proces er uforligneligt længere end den muskulære. Dette understøttes af resultaterne af vores behandling. Efter for eksempel PIR forsvinder lokal muskulær hypertonus, men ofte visualiseres hyperekkoiske foci af forskellige diametre i ligamentstrukturer under ultralydsundersøgelse, hvilket svarer til triggerpunkter TT, som er lokaliseret i de undersøgte ligamenter i det berørte spinale PDS (patent nr. 2167604 dateret 27/05/01). I dette tilfælde har smerte i ligamentøs TT flere aspekter:

• Irritation af nociceptorer forårsaget af biologisk aktive stoffer i triggerzonen, dvs. af de stoffer, der forårsagede den. Virkningen af disse stoffer er dog tidsbegrænset: vævsbuffersystemer forårsager neutralisering af disse stoffer, hvilket reducerer deres aktivitet til et minimum.
• Deltagelse af interaktionsmekanismer mellem forskellige afferente systemer. Ligamentets hypertoniske område bliver et sted for vedvarende deformation af det proprioceptive system med en ændring i de kvalitative egenskaber ved den afferente interaktion i rygmarvssegmentet. Som et resultat af denne interaktion dannes et determinant algisk system, hvis generator er den ligamentøse trigger (LT). Eksperimentet viste, at krænkelsen af ledbåndenes trofisme forekommer 2-2,5 gange oftere og tidligere end i muskler med et større udvalg af adaptive-kompenserende evner. Dette er den grundlæggende forskel mellem dannelsen af LT og MTP.

For at øge effektiviteten af den restorative behandling af patienter med skader på rygsøjlens ligamentapparat har vi derfor udviklet et program til brug af forskellige fysiske træningsmetoder (fysiske øvelser, PIR, PRMT og iskæmisk punkteringsanalgesi) for at påvirke det muskel-ligamentapparat i den berørte del af rygsøjlen:

• afslapning af spasmodiske muskler i det berørte område (øvelser og massageteknikker rettet mod muskelafslapning, PIR-teknikker);
• afslapning af spasmodiske muskler med samtidig aktivering af antagonistmuskler ved hjælp af PRMT, PNR;
• inaktivering af myofascielle triggersmertepunkter ved hjælp af iskæmisk punkturanalgesi;
• styrkelse af ligamentapparatet i den berørte del af rygsøjlen ved hjælp af specielle fysiske øvelser, elektrisk stimulering, akupressurteknikker og fysioterapiprocedurer;
• oprettelse af et "muskel"-korset ved hjælp af fysiske øvelser i isometrisk muskelkontraktionstilstand, træning på træningsudstyr;
• stimulering af blod- og lymfecirkulationen i det berørte rygmarvsområde med det formål at forbedre regenerative og reparative processer (fysiske øvelser, massageteknikker, PIR, iskæmisk punkteringsanalgesi, elektrisk stimulering, fysioterapeutiske procedurer).

Psykologisk korrektion er en af rehabiliteringsmetoderne, herunder terapeutisk selvhypnose, selverkendelse, neurosomatisk træning, beroligende og aktiverende psykotræning, udført under muskelafslapningsforhold og fører til selvuddannelse og mental selvregulering af kroppen. Derudover betragtes psykokorrektion som en af de nødvendige og effektive former for træningsterapi, der bruger generelle udviklingsmæssige, specielle, åndedræts- og andre fysiske øvelser til at regulere muskeltonus, som, som en reflekteret refleksmanifestation af højere nervøs aktivitet, aktivt påvirker mobiliseringsprocesserne og reduktionen af excitationsniveauet i centralnervesystemet og dermed aktiviteten i alle organer og systemer i den menneskelige krop.

De fysiske aspekter af psykokorrektion er som følger:

• udvikling af evnen til at regulere tonen i tværstribede og glatte muskler i krop og lemmer eller differentieret muskelafslapning eller øget tonus i individuelle muskelgrupper;
• tilegnelse af færdigheden i rytmisk vejrtrækning gennem mental regulering af intervallerne mellem indåndings- og udåndingsfaserne;
• at mestre færdighederne med reduceret, langsom, overfladisk vejrtrækning, samt fysisk differentieret følesans i dele af ens krop.

Tidspunkt for anvendelse af fysiske rehabiliteringsmidler i faserne af rehabiliteringsbehandlingen

Grad af skade	Stationær scene	Ambulant fase
1. århundrede	10-14 dage	7 dage
II århundrede	4-5 uger*	8-10 uger
III århundrede	5-6 uger	16-20 uger
IV århundrede	Plastisk kirurgi på ligamentøst apparat

* Reparative og regenerative processer i den berørte rygmarv overvåges ved hjælp af kliniske og ultralydsundersøgelser.

Psykokorrektions opgave er ikke kun at lære patienten at skabe en dominant, men også, vigtigst af alt, at underordne den sin vilje, at kontrollere den dominante for at undertrykke patologiske impulser fra det syge organ eller fokus. Derfor er det afgørende og grundlæggende element muskelafslapningstræning, på grundlag af hvilken alle metoder til autogen påvirkning implementeres.

Massage er meget mere effektiv end blot opvarmning af musklen. For at inaktivere visse aktive TP'er skal lægen bruge meget specifikke massageteknikker. Massage uden at specificere typen kan tilsyneladende kun anvendes i tilfælde, hvor TP'en er svagt aktiv og forårsager minimal reflekteret smerte. Samtidig skal det huskes, at enhver kraftig massage af hyperirritable TP'er kan forårsage en negativ reaktion med fremkomsten af smertefænomener. Vi anbefaler at bruge "longitudinel" massage. Massageterapeuten, der dypper hænderne ned i muskelmassen, glider langsomt langs den fra den distale ende mod TP'en og laver en slags "malkebevægelse". Gentagne bevægelser med øget fingertryk reducerer gradvist TP'ens tæthed, indtil den er fuldstændig elimineret og inaktiveret.

[ 1 ]