Agalactia

Agalactia er det fuldstændige fravær af modermælk hos en fødende kvinde i postpartum-perioden. Ægte patologi er sjælden, har en organisk karakter, dens behandling er i øjeblikket umulig. Derudover kan det funktionelle fravær af modermælkssekretion eller lav produktion (hypogalakti) være forårsaget af forskellige årsager og forekomme på ethvert tidspunkt af amningen. I det andet tilfælde er det næsten altid muligt at genoprette laktogenesen. En kvindes vilje til at amme sin baby og aktive samarbejde med en ammespecialist er af stor betydning for succes med recovery-terapi.

Epidemiologi

De statistiske fund af agalaktiundersøgelser er meget afhængige af undersøgelsens formål og population. Problemer med modermælksproduktion hos moderne kvinder er ret almindelige. Funktionel hypogalakti opleves i forskellige perioder af omkring halvdelen af ​​ammende mødre, mens agalakti rammer omkring 3 % af patienterne.

Ifølge nogle rapporter observeres utilfredsstillende mælkeproduktion i de første uger efter fødslen hos 5-15% af de fødende kvinder. I de fleste tilfælde (85-90%) er denne tilstand forbigående, og amningen kan let genoprettes, da mælkeproduktionen stopper på grund af moderens manglende erfaring og overtrædelse af det normale ammeregime, især ved sjælden amning. Og kun i de resterende 10-15% af tilfældene af nedsat mælkesekretion har karakteren af ​​en forstyrrelse af neurohumoral regulering på grund af patologiske interne eller eksterne påvirkninger.

Kun én kvinde ud af 10.000 kan ikke amme på grund af den anatomiske struktur af hendes mælkekirtler.

Årsager Agalakti

Organisk eller primær agalakti er forbundet med anatomiske træk ved strukturen af ​​mælkekirtlerne hos en bestemt kvinde eller lidelser på cellulært niveau:

• medfødt fravær af kirtelbrystvæv;
• Arvelig mangel på mammotrope hormonreceptorer i cellerne, der udskiller mælk, lactocytter;
• nogle medfødte enzymopatier - på baggrund af mangel på en række enzymer brydes den biokemiske kæde af laktogenese, og mælkeudskillelse bliver umulig.

Utilstrækkelig mælkeproduktion (primær hypogalakti), nogle gange fuldstændig fravær af mælk, kan også være af organisk oprindelse og kan forekomme umiddelbart efter fødslen i følgende tilfælde hos kvinder:

• med endokrine lidelser (skjoldbruskkirtel, ovarie, hypofyse dysfunktion), førstegangsfødende efter 35 års alderen;
• med ukompenseret kardiovaskulær sygdom;
• med en stor myomatøs knude;
• præeklampsi, eclampsia - en systemisk komplikation af graviditet, fødsel og postpartum periode, kendetegnet ved udviklingen af ​​nyreinsufficiens med ødem, hypertension, kramper, destruktiv effekt på blodkar og andre vitale organer;
• med hypofyseiskæmi på grund af massiv blødning hos en fødende kvinde;
• som følge af alvorlige infektionssygdomme, med markant forgiftning og dehydrering.

Også nogle gange kan involutionær atrofi af brystparenkymet forekomme med alderen, eller manglende evne til at spise er en konsekvens af brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalakti er ret sjælden. Meget mere almindeligt er funktionelt ophør med mælkeproduktionen eller dens insufficiens, når en fødende kvinde ammede sit barn med det samme, men med tiden blev mælken tydeligt utilstrækkelig eller forsvandt. Sådanne konsekvenser er ofte forårsaget af den forkerte måde at fodre barnet på - med lange pauser, mangel på natfodring. Også udskillelsen af ​​mælk kan påvirkes af kompliceret graviditet og fødsel, øget fysisk og nervøs stress på den ammende mor.

Risikofaktorer

Agalactia i fødsel kan være medfødte patologier forbundet med underudvikling af mælkekirtlerne, især fraværet af den parenkymatøse komponent i mælkekirtlen eller dysfunktion af neuroendokrin regulering af mælkesekretionsprocessen. Nogle gange observeres en kombination af disse patologier.

Vigtigste risikofaktorer:

• arvelig disposition;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme ;
• medfødte abnormiteter i hypofysen.

Faktorer, der kan påvirke laktogenesen negativt hos kvinder med initialt normal udvikling af sekundære kønskarakteristika:

• alderen på den fødende kvinde er ældre end 40-45 år;
• båret graviditet ;
• tuberkulose, andre alvorlige infektioner;
• endokrinologiske patologier (hypofyse neoplasmer, diabetes, skjoldbruskkirtellidelser);
• Hypofyseinfarkt efter fødslen ;
• hmt og neurokirurgi;
• medicin (antikonvulsiv behandling; medicin, der sænker kvindelige kønshormoner; immunsuppressiva; calcitonin; diuretika);
• Veganisme og andre diæter med lavt kalorieindhold;
• utilstrækkelig væskeindtagelse;
• alvorlig stress;
• forgiftning;
• udsættelse for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenese

Den komplette amningscyklus kan opdeles i tre faser:

1. Mammogenese er en diskret proces, der begynder i den tiende uge af intrauterin udvikling. Den vigtigste udvikling af mælkekirtler og deres vækst begynder i puberteten, og den morfologiske afslutning af processen sker kun under graviditeten. Udviklingen af ​​mælkekirtler styres af hormoner: i processen med vækst af hormonafhængigt kirtelvæv spilles hovedrollen af ​​insulin og væksthormon; senere, i processen med celledeling, hersker cortisol. De næste stadier er relateret til genetiske træk ved brystceller og styres af kvindelige kønshormoner og vækstfaktorer.
2. Laktogenese er forberedelsen af ​​en gravid kvindes bryster til produktion af råmælk og mælk.
3. Laktopoiesis - aktivering af mekanismer til udvikling og vedligeholdelse af laktationsprocessen. Mammotropisk hormon (prolaktin) aktiverer mælkeproduktionen. Efter fødslen i normen stiger dets niveau, under dets indflydelse aktiverer blodgennemstrømningen i mælkekirtlen, hvilket stimulerer dens parenkym til at starte "produktion" af mælk. Regulering af frigivelsen af ​​råmælk, og senere - mælk forekommer under påvirkning af oxytocin. Disse hypofysehormoner skal være aktive, og alle anatomiske strukturer i mælkekirtlen skal være normalt udviklet.

Medfødte lidelser i mælkekirtlens udvikling og vækst, hvilket resulterer i fravær af anatomiske elementer, der er nødvendige for mælkesyntese, udløser patogenesen af ​​primær agalakti på mammogenesestadiet. Organisk agalakti forekommer i fravær (utilstrækkelig mængde) i vævene i mælkekirtelparenkym eller overtrædelser af humoral regulering af amningsprocessen. Mammotropisk hormon (prolaktin, laktogent hormon), selvom det syntetiseres tilstrækkeligt af hypofysen, stimulerer ikke produktionen af ​​modermælk, når der er en ubetydelig mængde eller fuldstændig fravær af kirtelceller og/eller når laktocytter uden receptorer ikke viser følsomhed over for det.

Hormonelle lidelser kan forekomme på ethvert trin af amningscyklussen, herunder hos en ammende kvinde. Ud over medfødte hypofyselidelser er der mulighed for deres forekomst under påvirkning af forskellige eksterne og interne faktorer. Ugunstige begivenheder i en fødende eller ammende mors liv (alvorlig graviditet og fødsel, sygdom, stress) kan påvirke forskellige stadier af laktopoiesis - fra ophør (betydeligt fald) af prolaktinsekretion til hæmning af mælkeproduktionen fra laktocytter, hvilket fører til udviklingen af sekundær agalakti. For eksempel stiger niveauet af adrenalin og noradrenalin under påvirkning af stress. Disse hormoner påvirker hypothalamus og bremser produktionen af ​​oxytocin, som ikke kun regulerer mælkeudskillelsen, men også fremmer frigivelsen af ​​prolaktin. Utilstrækkelig aktivitet og mængde af oxytocin og laktogent hormon udløser den patogenetiske mekanisme for nedsat mælkeproduktion.

Sjældent at lægge barnet til brystet, underudviklet sutterefleks hos barnet (utilstrækkelig stimulering af brystvorterne, overbelastning i brystet) fører til et fald i mængden og aktiviteten af ​​prolaktin i hypofysen, hvilket også negativt påvirker mælkesyntesen. Hjernen modtager et signal om overskydende mælk og reducerer dens produktion. Overbelastning i alveolerne og kanalerne i mælkekirtlerne, som følge af sjældne planlagte fodringer, har en deprimerende effekt på laktocytternes aktivitet og blokerer laktopoiese.

Kvinder, der føder for første gang efter 40 års alderen, kan opleve a- eller hypogalakti, forbundet med aldersrelateret nedgang i reproduktionsfunktionen, hvor antallet af kirtelceller i brysterne falder betydeligt. Visuelt maskerer den stigende mængde fedtvæv imidlertid problemet.

Symptomer Agalakti

Agalactia er det fuldstændige fravær af råmælk, senere modermælk, hos en fødende kvinde. De første tegn på primær agalakti viser sig ved 30-31 uger af graviditeten, hvor der normalt kan ses en dråbe væske, når man trykker på perinealcirklen. Agalactia i graviditeten indikerer mulige problemer med amning i fremtiden.

Patologien opdages normalt umiddelbart efter fødslen og består i, at som reaktion på tryk fra brystvortens åbninger ikke frigiver en dråbe råmælk eller modermælk.

Hvis en ammende mor pludselig mister mælk (sekundær agalakti), holder brysterne op med at "fyldes op", før de spiser, og barnets adfærd ændres. Under lægning på brystet opfører han sig uroligt, kaster brystet, vrider hovedet, klynker eller omvendt kan han ikke "rive" fra brystet. Du kan kontrollere din antagelse ved at prøve at dekantere mælken forsigtigt - en dråbe fra hullerne i brystvorten vises ikke.

Ved hypogalakti, som kan udvikle sig til et fuldstændigt fravær af modermælk, udskilles en dråbe råmælk eller mælk, men der produceres ikke nok. Babyen er underernæret, og det mærkes straks på hans adfærd. Han er sulten, så han græder og irriterer mere end normalt, vågner ofte om natten.

Normalt vækker sådanne tegn bekymring hos en opmærksom mor, og hun lærer om den utilstrækkelige mælkeproduktion, selv før barnet holder op med at tage på normalt.

Niveauer

En kvindes mangel på mælk kan klassificeres efter forskellige kriterier. Generelt betragtes typerne af agalakti afhængigt af årsagerne:

• organisk - medfødt, forårsaget af irreversibel underudvikling af mælkekirtlerne eller hormonelle problemer;
• funktionel (patologisk) - forbundet med ændringer i processen med laktationscyklussen, der opstod senere og førte til progressiv udmattelse af moderens krop (traumer, operationer, sygdomme, alvorlig fødsel, mentale traumer);
• fysiologisk - forbundet med et forkert fodringsregime, teknik til at lægge barnet til brystet og andre mangler (opstår ofte, normalt løst på stadium af hypogalakti).

Agalactia kan kategoriseres som mildere, midlertidig og permanent, ikke underlagt korrektion. Der er også primær agalakti (diagnosticeret umiddelbart efter fødslen) og sekundær agalakti (udviklet senere hos en ammende kvinde).

Agalactia er det fuldstændige fravær af laktation. I den sekundære form af patologien kan det tidligere udviklingsstadium - hypogalakti med et gradvist fald i modermælksproduktion - observeres først.

Komplikationer og konsekvenser

Agalactia i sig selv er ikke farlig for en kvindes helbred og liv. Moderen kan dog forårsage skader på mælkekirtlen i området af brystvortens areola, når hun forsøger at genoprette laktationsprocessen ved hjælp af hjemmelavede metoder - ukorrekt dekomprimering af brysterne, endeløs placering af barnet på et tomt bryst i håbet om, at mælken vil endelig opstå som følge af brystvortens stimulering mv.

Derudover kan agalakti som et symptom indikere tilstedeværelsen af ​​somatiske patologier, der bør behandles eller kompenseres for så tidligt som muligt.

Meget værre konsekvenser af ikke at genkende agalakti ( hypogalakti ) i tide kan være for spædbarnet, i første omgang manifesteret af undervægt. Uopmærksomhed på problemet kan resultere i udvikling af neonatal hypotrofi.

Diagnosticering Agalakti

Hvis der påvises agalakti, undersøges patienten for at bekræfte dens tilstedeværelse, og der ordineres laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder, der primært har til formål at identificere/udelukke organiske defekter i mælkekirtlernes struktur og hormonel ubalance, der fører til nedsat laktationsfunktion.

Først og fremmest er det en blodprøve for tilstedeværelsen og niveauet af prolaktin. Den vigtigste instrumentelle diagnostik er brystultralyd . Hvis utilstrækkelig informativitet desuden kan udpeges deres magnetisk resonansbilleddannelse . Hjernen scannes med MR- eller CT-scanning for at fastslå/udelukke abnormiteter i hypofysen .

Hvis den primære organiske agalakti ikke bekræftes, ordineres konsultationer og undersøgelser for at vurdere arbejdet i resten af ​​kropssystemerne. De mest almindeligt ordinerede tests er blod for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, glukosekoncentration, biokemisk sammensætning. En praktiserende læge, endokrinolog, neurokirurg, neurolog og andre specialiserede specialister er involveret i undersøgelsen og gennemfører en undersøgelse, samtale, samt ordinerer de nødvendige fra deres synspunkt tests og instrumentelle undersøgelser.

Differentialdiagnose udføres efter afslutning af en omfattende undersøgelse af patienten ved sekventiel udelukkelse af patologiske tilstande, der førte til sekundær agalakti.

Behandling Agalakti

Klinikere hævder, og statistikker bekræfter, at hypogalakti, dvs. Nedsat modermælksproduktion, snarere end dens fuldstændige fravær, er mere almindelig i praksis. Og i de fleste tilfælde skyldes det en almindelig fejl - at forsøge at fodre barnet med bestemte intervaller. Nogle forældre forsøger at reducere natintervallet til fem eller seks timer og vænne barnet til det.

I øjeblikket er obstetrik pleje fokuseret på naturlig fodring af spædbørn. Klinikkerne praktiserer tidlig amning, og baby og mor holder sammen. Mødre opfordres til at praktisere on-demand fodring, uden specifikke tidsintervaller mellem fodringerne, hvilket fremmer en mere fuldstændig tømning af mælkekirtlen og er en naturlig forebyggelse af mælkestase i alveolerne og kanalerne. Det er dog ikke alle, der er i stand til at etablere amning med det samme. Derudover er der under amning såkaldte "laktationskriser" - på den tredje eller fjerde dag, efter to måneders fodring, er der et midlertidigt fald i amningen. Men hvis problemet kun er dette, så er det med hjælp fra en ammespecialist ret løseligt. Den vigtigste betingelse for at overvinde kriserne - hyppigt at lægge barnet til brystet om natten - også. En ammende mor har brug for nok hvile. Under en god nats søvn produceres det mammotrope hormon prolaktin. En varieret kost og tilstrækkeligt at drikke er også vigtigt for laktopoesen.

Ved patologisk agalakti/hypogalakti afhænger valget af behandling af arten af ​​den sygdom, der forårsagede fraværet af modermælk. Udsigterne for at genoprette sin produktion er tvetydige. Komplekse foranstaltninger rettet mod regenerering af den komplekse neurohumorale regulering af processen med brystmælkssyntese er påkrævet. Det er nødvendigt at aktivere perifer blodcirkulation i patientens mælkekirtler, for at øge niveauet af prolaktin, oxytocinaktivitet, det vil sige at normalisere det parasympatiske nervesystem. Foreløbig eliminere den underliggende årsag, der forårsagede sekundær agalakti - infektion, akut forgiftning, konsekvenserne af et psykologisk sammenbrud osv. For dets eliminering er medicin ordineret: antibiotika, NSAID'er, beroligende midler, lægemidler, der genopretter hæmodynamikken, immunmodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser, etc.

Der vælges lægemidler, der er sikrere for mor og barn. Fortrinsret gives til penicilliner, naturlige og syntetiske (ampicillin, ampiox); makrolider (erythromycin, azithromycin), cephalosporiner. Valget afhænger af smittestoffets følsomhed. Foretrukne antidepressiva betragtes som fluoxetin, venlafaxin. Lægemidler er ordineret af en læge, det er uønsket at afvige fra hans anbefalinger.

Samtidig ordineres terapi for at genoprette mælkeproduktionen. Lægemidler, der stimulerer amningsprocessen, kan også tilhøre forskellige grupper af lægemidler. Phytopreparationer, vitamin E, B3, syntetisk analog af oxytocin - desaminooxytocin, lactin, fysioterapeutiske procedurer anvendes, især ultralydslevering af nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooxytocin er ordineret til at stimulere laktopoiese i postpartum-perioden og bør tages fra den anden til den sjette dag fra to til fire gange fem minutter før fodring. Dosis er ordineret af en læge og er en halv eller en hel tablet (25-50 IE). Lægemidlet tygges ved at placere det bag kinden, med jævne mellemrum at flytte det fra højre mod venstre. Som regel er der ingen klinisk signifikante bivirkninger ved at tage den anbefalede dosis.

Lactin er et injicerbart laktationsstimulerende middel. Det bruges intramuskulært, en til to injektioner om dagen på 70-100 enheder. Behandlingens varighed er fem til seks dage.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) bruges som et middel til at stimulere blodcirkulationen og følgelig fremme mælkestrømmen. Den anbefalede dosis er 50 mg tre eller fire gange dagligt. Tag 15-20 minutter før den forventede lægning af barnet til brystet. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke bliver lyserødt, øges dosis til 75 mg.

Som et stimulerende middel af lactopoiesis anvendes Apilac - et præparat baseret på royal gelé med en tonisk effekt. Effekten af ​​Apilak vil være mærkbar efter tre til fire dage. Det tages som en tablet sublingualt, det vil sige, at det suges under tungen tre gange om dagen i 10-15 minutter, før barnet lægges til brystet. Varigheden af ​​administration - ikke mere end 14 dage.

Ethvert af de anførte produkter kan forårsage en allergisk reaktion, Apilac bør ikke tages af kvinder med en kendt intolerance over for bihonning.

Når anatomiske forstyrrelser i mælkekirtlernes struktur, iatrogene irreversible årsager eller en alvorlig sygdom hos moderen, når amningsprocessen ikke kan genoprettes, er der to udveje - donormælk eller overførsel af barnet til kunstig fodring, som i moderne forhold er ikke en tragedie, for i handelsnetværket er en bred vifte af modermælkserstatninger.

Forebyggelse

Forebyggelse af medfødte defekter i bryststrukturen og/eller hormonforstyrrelser er ikke mulig på dette stadium af medicinsk udvikling.

Forebyggelse af udviklingen af ​​funktionel agalakti er en sund livsstil, rettidig behandling af patologier, støtte til nære mennesker.

For at opretholde amning skal du:

• At lægge din baby til brystet oftere, især hvis han eller hun kræver det;
• en fuld og nærende kost;
• at holde hydreret;
• undgå øget stress på kroppen, både fysisk og psyko-emotionel;
• få en god nats søvn;
• at rette eventuelle helbredsproblemer, der opstår i tide.

Vejrudsigt

Udsigterne for at genoprette laktopoiesis i agalakti afhænger af årsagerne til agalakti. Det findes hovedsageligt hos førstegangsfødende og ældre kvinder.

Hvis sagen er relateret til en forkert ernæringsregime, med den rette støtte fra en ammespecialist, er det muligt at genoprette modermælksproduktionen.

Prognosen for ægte agalakti er ugunstig. I sekundær agalakti fører eliminering af dens årsager ikke altid til det ønskede resultat. Der er en sammenhæng mellem muligheden for at genoprette laktopoesen og alderen på den fødende kvinde, samt sværhedsgraden af ​​hendes sygdom. Jo ældre en kvinde er og/eller jo mere alvorlig hendes patologi er, jo mindre realistisk er det at genoprette amningen. Ikke desto mindre er rettidig eliminering af årsagerne og omfattende stimulering af laktopoiesis af stor betydning.