Thorakoskopi

Thorakoskopi er en procedure, der bruges af en læge til at undersøge rummet inde i brystet (uden for lungerne). Thorakoskopi er ordineret til strengt specifikke indikationer, især til behandling af spontan pneumothorax. Proceduren er effektiv både i diagnostisk og terapeutisk henseende. Det er minimalt traumatisk og er meget sjældent ledsaget af intraoperative eller postoperative komplikationer.

Det vigtigste "plus" ved thorakoskopi er, at der ikke er behov for at lave store skadelige vævssnit. Thorakoskopi udføres gennem punkteringer i brystvæggen ved hjælp af specielle endoskopiinstrumenter. I dag kan mange thorax-indgreb udføres ved hjælp af thorakoskopi. Proceduren er relevant, hvis det er nødvendigt at diagnosticere eller behandle pulmonale og kardiovaskulære patologier, sygdomme i mediastinumorganer og spiserør, thorax og pleura.

Indikationer for proceduren

Thorakoskopi er ofte den foretrukne operation for mange patologiske tilstande, fordi den ikke er karakteriseret ved intense postoperative smerter, komplikationer er sjældne, der er ikke behov for, at patienten opholder sig på intensivafdelingen. Thorakoskopi kan ordineres til følgende patologier:

• luftakkumulering i pleurahulen ( spontan pneumothorax );
• betændelse i lungehinden;
• brystskader (lukket, åbent);
• bulløs lungeemfysem ( dannelse af luftcyster i lungerne forårsaget af ødelæggelse af alveoler);
• Generaliseret form for myasteni (udfør thorakoskopisk thymektomi);
• Hyperhidrose af håndfladerne (udfør thoraskopisk sympatektomi);
• Diffuse lungelæsioner (granulomatose, alveolitis );
• godartede og ondartede neoplasmer i lungerne ;
• Brystkræft (udfør parasternal lymfadenektomi);
• tumorprocesser og esophageal divertikler .

Thorakoskopi med brug af et fiberoptisk kamera bør nævnes særskilt. Denne metode har høje visualiseringsmuligheder. Om nødvendigt er det under proceduren muligt at fjerne væske akkumuleret i pleurahulen eller lungerne, samt at tage biologisk materiale til yderligere histologisk analyse.

Thorakoskopi, der bruges til diagnostiske formål, tillader i 99,9% af tilfældene den korrekte diagnose af sygdommen. Indgrebet er dog kun ordineret, når andre diagnostiske metoder af en eller anden grund ikke kan bruges, eller de ikke har tilstrækkelig effektivitet og informativitet. Det er der flere grunde til:

• behovet for generel anæstesi;
• høje omkostninger og traumatisk som en diagnostisk procedure;
• teoretisk, men stadig en mulighed for infektion.

I betragtning af disse nuancer forsøger specialister ikke at bruge thorakoskopi til profylaktiske formål: operationen er kun ordineret til strenge indikationer, især:

• at bestemme kræftstadiet;[1]
• at afklare alle punkter hos patienter med pleuritis af uklar oprindelse, og at tage biologisk materiale eller fjerne væske.

Thorakoskopi udpeges, hvis det i en bestemt situation bliver den eneste mulige eller den mest informative måde at stille den korrekte diagnose og bestemme den efterfølgende behandlingstaktik.

Spontan pneumothorax er en hyppig indikation for hospitalsindlæggelse af patienter med lungesygdomme, der kræver akut medicinsk intervention på særlige thoraxkirurgiske eller kirurgiske klinikker.[2]

Thorakoskopi til pneumothorax er passende:

• i tilfælde af ineffektivitet af transthorax dræning (lungelækage med progressiv eller bevaret pneumothorax);
• for tilbagevendende spontan pneumothorax;
• når pneumothorax udvikler sig hos patienter, der har en historie med pneumothorax på den anden side;
• I fravær af opløsning af pneumothorax hos personer med øget somatisk risiko for thorakotomi.

Ifølge statistikker er de mest almindelige årsager til spontan pneumothorax tumorprocesser i lungerne, tuberkulose, pulmonal sarkoidose.

Thorakoskopi i tuberkulose - især i tuberkulose-associeret eksudativ pleurisy eller empyem - hjælper med visuelt at vurdere læsionens art, udføre målrettet biopsi af pleura til morfologisk verifikation af patologi og udføre lokal sanering af pleurahulen. Kirurgen åbner individuelle hævede områder, fjerner ekssudat og fibrin, vasker hulrummet med antiseptiske og antituberkulære lægemiddelopløsninger, behandler pleura med laser eller ultralyd, udfører en delvis pleuroektomi, dræner pleurahulen.

Forberedelse

På trods af at thorakoskopi refererer til minimalt invasive indgreb, er det stadig en vanskelig kirurgisk operation, og det er nødvendigt at forberede sig på det i overensstemmelse hermed. På det indledende stadium gennemgår patienten de nødvendige tests og elektrokardiografi.

Patienten skal fortælle lægerne på forhånd, hvis han har nogen kroniske patologier (herunder hjertesygdomme), en tendens til allergi. Det er vigtigt at advare lægen, hvis der er et systematisk indtag af medicin (ofte aflyses nogle lægemidler, der kræver regelmæssig indtagelse, midlertidigt for at undgå udvikling af komplikationer).

Det er især vigtigt at rapportere indtagelse af blodfortyndende medicin.

Hvis lægen har givet tilladelse til at forlade morgenindtaget af enhver medicin, der er nødvendig for den igangværende behandling, er det bedst at sluge tabletterne uden at drikke væske. Det er tilladt at bruge den mindst mulige tår vand.

Thorakoskopi udføres på tom mave: patienten bør ikke spise eller drikke mad eller drikke cirka 12 timer før operationen. Det vil sige, at hvis proceduren er planlagt til den første halvdel af dagen, er kun en let middag tilladt aftenen før.

Du bør også undgå at drikke (selv vand) og ryge før indgrebet.

Det er obligatorisk at gå i bad for at rense huden for urenheder, hvilket vil mindske chancerne for at få en infektion under indgrebet.

Hvis du har aftagelige proteser, skal de fjernes. Det samme gælder kontaktlinser, høreapparater, smykker mv.

En grundlæggende serie af præoperative undersøgelser omfatter procedurer som:

• generelle kliniske blodprøver og urin;
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor;
• blodbiokemi (bestemmelse af glucose, total og direkte bilirubin, protein, kreatinin, ALT og AST, alkalisk fosfatase osv.);
• blodprøver for RW, HIV, hepatitis B og C;
• koagulogram ;
• elektrokardiogram med afskrifter ;
• Røntgenstråler ( fluorografi ).

Alle disse tests er obligatoriske før thorakoskopi. Andre procedurer kan også ordineres på individuel basis i henhold til indikationerne. Nogle gange er der behov for konsultationer med læger af subspecialer.

Alle nødvendige laboratorieundersøgelser bør ikke tages mere end 7-10 dage før den forventede thorakoskopi.

Teknik Torakoskopier

Thorakoskopi udføres ved brug af generel anæstesi, om nødvendigt "slukkes" den berørte lunge fra ventilationsprocessen. Patientens position på operationsbordet ligger på den raske side.

Efter anæstesi er administreret, falder patienten i søvn. Kirurgen bruger en skalpel til at lave små snit (2 cm i gennemsnit), hvorigennem han derefter indfører en trokar, efterfulgt af et thorakoskop og yderligere instrumenter gennem dets ærme. Der kan være to eller tre snit, den nøjagtige placering af snittene vælges afhængigt af placeringen af ​​den patologiske zone i thoraxhulen.

Ved hjælp af et thoracoskop vurderer specialisten tilstanden af ​​pleurahulen, udfører de nødvendige manipulationer (fjerner materiale til biopsi, dræning osv.).

Ved afslutningen af ​​indgrebet placeres et dræn i et af snittene for at dræne ophobninger af pleuravæske og opretholde tilstrækkeligt intrapleuralt tryk.

Generelt er der flere varianter af torakoskopi. Den mest kendte er Friedel-metoden, som kan udføres med både generel og lokalbedøvelse. [3]Gennem snittet indføres en speciel nål med en faldende dorn i lungehinden, hvilket letter det korrekte valg af retningen af ​​thoracoskopikanalen. Derefter indføres en trokar med et kort bronkoskopisk rør gennem snittet, hvorigennem en aspirator med en blød spids til sugning af purulente eller ekssudative sekreter føres inde i hulrummet. [4]Sammen med kirurgiske instrumenter indføres en optisk enhed til visualisering og billeddannelse af lungehinden inde i hulrummet.

Hvis der udføres thorakoskopi med biopsi, tages biomaterialet i det sidste trin af operationen. Dette kræver en speciel pincet forbundet til en optisk enhed eller en biopsinål. Under teleskopisk observation bringes pincet til området for den foreslåede biomaterialesamling, åbner børsterne og bider den nødvendige mængde væv af. En koagulator bruges til at stoppe blødning.

Thorakoskopi af pleurahulen afsluttes ved at påføre dybe U-formede hud- og muskelsuturer på snitstedet, undtagen snittet, hvor en silikonedrænage forbundet til et aspirationsapparat placeres for at fjerne resterende væske, luft og blod.

Diagnostisk thorakoskopi varer normalt ikke mere end 40 minutter, men terapeutisk kirurgi kan vare flere timer (i gennemsnit 1,5-2,5 timer).

Efter proceduren overvåges patienten for at opdage eventuelle komplikationer i tide.

Lungetorakoskopi udføres af en thoraxkirurg ved hjælp af intubation eller generel anæstesi, som afgøres afhængigt af patientens status, alder, andre individuelle karakteristika. Kun generel anæstesi er indiceret til børn, unge eller mentalt ustabile personer. I nogle tilfælde af terapeutisk torakoskopi er intraoperativ afbrydelse af en lunge mulig.

Patienter med alvorlige former for pleuritis flere dage før endoskopi udføres pleurale punkteringer , hvilket gør det muligt at reducere den stressende effekt af fuldstændig tømning af pleurahulen af ​​væske under thoracoskopi, samt at forhindre skarp forskydning af mediastinum på tidspunktet for thoracoscope indsættelse. Enheden er et metalrør op til 10 mm i diameter med to optiske kanaler. Gennem den ene kanal leveres lys ind i det hulrum, der undersøges, og gennem den anden kanal sendes billedet til kameraskærmen og monitoren.[5]

Thorakoskopi af mediastinum udføres oftest i det fjerde interkostale rum, lidt anteriort for den midterste aksillære linje. Der er relativt få muskler og interkostale kar i dette område, hvilket minimerer sandsynligheden for skade. I mellemtiden er pleurarummet tydeligt synligt her. Hvis der er grove schwarts og drænet væske, udføres thoracocentese i området med ekstrem nærhed af hulrummet til brystvæggen. Multiaksial fluoroskopi bør udføres før operation for at bestemme det mest passende punkt for thoracentese.[6]

Kontraindikationer til proceduren

Selve thorakoskopioperationen udgør ikke en trussel mod patientens liv, så de angivne kontraindikationer er altid relative og bestemmes primært af kroppens tilstand og dens evne til at tolerere generel anæstesi. Proceduren kan annulleres, hvis dens kvalitative ydeevne kan sættes spørgsmålstegn ved på grund af dekompensationsforhold, primært fra det kardiovaskulære og respiratoriske systems side.

Kirurgiske kontraindikationer til thorakoskopi omfatter:

• fuldstændig fusion (obliteration) af pleurahulen, hvilket forhindrer brugen af ​​en endoskopisk enhed og øger risikoen for organskader og blødning;
• Koagulopati (blodkoagulationsforstyrrelse).

De fleste thoraxkirurger betragter tegn på skade på hjertet, hovedvaskulaturen, store bronkier og luftrør og ustabil hæmodynamik som kontraindikationer.

Thorakoskopi udføres ikke i tilfælde af myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, alvorlig svækkelse af cerebral cirkulation og nogle andre samtidige sygdomme, som bestemmes på individuel basis.

Komplikationer efter proceduren

Thorakoskopi er et relativt sikkert indgreb, som altid prioriteres frem for hulrumsoperationer. Udviklingen af ​​bivirkninger efter thorakoskopi er sjælden, selvom de ikke helt kan udelukkes.

Umiddelbart under operationen er mekanisk traume til lungen eller nærliggende organer muligt, nogle gange er fartøjer beskadiget, der opstår blødning, selvom dette allerede tilhører kategorien kirurgiske komplikationer. På det postoperative stadium er der risiko for infektiøse processer, ødem, hæmotorax, pneumothorax.

Patienter efter thorakoskopi kan klage over hoste, brystsmerter. I de fleste tilfælde er der tale om normale symptomer, der går over inden for 2-3 dage, hvis sengeleje og alle medicinske anbefalinger følges.

Komplikationer kan opstå både under thorakoskopi og i den postoperative periode.[7]

Beskadigelse af lungen, blødning er mulig, hvis instrumenterne indsættes groft og forkert. For at rette op på problemet sys det skadede område. Hvis den vaskulære skade er lille, anvendes ligering eller kauterisering. Hvis et stort kar er skadet, afbrydes thoracoskopi, og der udføres en akut thorakotomi.

På grund af et kraftigt blodtryksfald, hjertedysfunktion, lungekollaps under brystpunktur kan der udvikles chok, hvilket kræver akutte genoplivningsforanstaltninger.

Overtrædelse af hjerterytmen kan fremkaldes af skødesløse manipulationer under indgreb, irritation af myokardiet. Ofte er det ikke muligt at identificere årsagen til arytmi.

Nogle patienter rapporterer dyspnø efter thorakoskopi. Iltbehandling bruges til at eliminere dette fænomen.

Utilstrækkelig behandling af instrumenter, krænkelse af sterilitet under thoracoskopi kan føre til indtræden af ​​infektion i såret. Purulent betændelse manifesterer sig med smerter i området af det postoperative sår, feber, feber, generel svaghed.

Hvis lungevævet ikke er tilstrækkeligt syet, kan der udvikles en pneumothorax, og beskadigelse af den serøse membran eller infektion kan føre til pleuritis.

Det er værd at bemærke, at de beskrevne komplikationer efter thoracoskopi er ekstremt sjældne.

Pas efter proceduren

Efter thoracoskopien vågner patienten på opvågningsrummet. Hvis der er indsat et drænrør, vil det blive tilsluttet afløbsanordningen.

Patienten efterlades på afdelingen i nogle timer eller natten over, hvorefter den overføres til en indlagt afdeling.

Rygning i den postoperative fase er forbudt.

Ofte anbefaler lægen, at du begynder at bevæge dig så tidligt som muligt, står op med jævne mellemrum, går så meget som muligt. Dette vil forhindre udviklingen af ​​lungebetændelse og trombose. Også anbefalet er åndedrætsøvelser og specielle øvelser for at forbedre tilstanden af ​​åndedrætssystemet.

Drænrøret fjernes, efter at udledningen er stoppet. Efter fjernelse påfører lægen en forbinding, som tidligst kan fjernes efter 48 timer.

Brusebad er tilladt 2 dage efter fjernelse af dræn. Hvis der ikke er nogen udflåd, er det ikke nødvendigt at påføre en forbinding efter et brusebad: det er nok at fjerne snitstederne med et tørt rent håndklæde.

Badning efter en thorakoskopi anbefales ikke, før din læge har godkendt det.

En velafbalanceret kost med højt indhold af protein, grøntsager, frugt og fuldkorn anbefales. Det er vigtigt at drikke nok vand (medmindre andet anbefales af din læge).

Du bør ikke planlægge at rejse med fly, du bør konsultere din læge på forhånd.

Det anbefales ikke at løfte vægte på mere end 3-4 kg i en måned efter thorakoskopi.

Inden udskrivelsen vil specialisten undersøge tilstanden af ​​de kirurgiske snit, give de nødvendige anbefalinger om sårpleje. Stingene fjernes ca. 7 dage.

Indlæggelsens længde afhænger af mange faktorer - især af typen og omfanget af den udførte thorakoskopi-intervention, af den indledende diagnose og af patientens generelle tilstand.

Det er bydende nødvendigt, at du informerer din læge:

• hvis åndenøden har udviklet sig og forværret;
• hvis dit bryst, nakke, ansigt er hævet;
• hvis der er en pludselig ændring i hans stemme, takykardi;
• hvis temperaturen stiger over 38°C, er der udledning fra sårene (især med en ubehagelig lugt, tyk konsistens).

I de fleste tilfælde er thorakoskopi ikke ledsaget af komplikationer, genopretning er relativt let, hvis patienten overholder alle medicinske anbefalinger.