Anden grads hjerteblok

Grad 2 hjerteblokering er en pludselig eller progressiv forsinkelse i den tid, det tager for et elektrisk signal at rejse gennem atrierne, der sætter rytmen af ​​hjertemuskelsammentrækningen.

Epidemiologi

Manglen på store undersøgelser forhindrer eksperter i objektivt at vurdere forekomsten af ​​grad 2 hjerteblok. Selvom det er kendt, at omkring 3% af tilfældene af en sådan ledningsforstyrrelse er forbundet med strukturelle sygdomme i hjertet, herunder ventilabnormiteter, medfødte defekter i septa mellem hjertekamrene og hypertrofiske kardiomyopatier.

Årsager 2. Grads hjerteblok

Kardiologer anser atriel ventrikulær blokering eller atrioventrikulær blokering for at være en 2. Grads hjerteblok.(AV-blok) af 2. Grad, hvor den elektriske impuls fra hjertets øvre kamre (atria) til de nedre kamre (ventrikler) passerer gennem atrioventrikulær node (en klynge af ledende kardiomyocytter på skillevæggen mellem atrierne) intermitterende, dvs. Der er abnormiteter i hjertets ledningssystem .

De mest almindelige årsager til denne lidelse er relateret til:

• ledningssystemskader som følge af myokardieinfarkt - postinfarkt kardiosklerose ;
• koronar hjertesygdom ;
• kronisk hjertesvigt og kardiomyopatier ;
• myocarditis eller rheumocarditis;
• Elektrolyt ubalance på grund af hyperkaliæmi ;[1]
• hyperthyroidisme ;
• Lenegres sygdom, en idiopatisk fibrose af hjerteledningssystemet;
• konstant indtagelse af lægemidler, der bremser ledningen af ​​elektriske impulser i hjertet, herunder hjerteglykosider (digoxin), betablokkere, calciumkanalblokkere, antiarytmika og beroligende midler, diuretika og lithiumpræparater.

En sådan hjerteblokade kan dog også forekomme uden hjertesygdomme: på baggrund af fysisk anstrengelse hos trænede atleter, for flere detaljer se: "Hjerteblokken kan forekomme uden hjertesygdomme". - Sportshjerte

Nogle tilfælde af hjerteblokade kan være medfødte, men de fleste tilfælde af hjerteblokering udvikler sig efter fødslen.

Hjerterytmeforstyrrelser hos børn og hjerteblok af 2. Grad hos et barn kan ætiologisk være forbundet med medfødte hjertefejl (ventildefekter eller interventrikulære septumdefekter) (defekter i ventiler, interatrial eller interventrikulær septum), hjertekomplikationer af difteri (difteri myocarditis), hjerte-type adfærdsdystoni (VSD), Brugada syndrom .

Risikofaktorer

Først og fremmest er sandsynligheden for hjerteblokade højere hos ældre. Andre risikofaktorer er:

• en bred vifte af hjerte-kar-sygdomme med akut og kronisk forløb;
• strukturelle abnormiteter i hjertet (hvoraf mange er medfødte);
• kronisk forhøjelse af BP;
• diabetes;
• Autoimmune sygdomme (sarkoidose, systemisk lupus erythematosus osv.);
• akut gigtfeber;
• kollagen vaskulære lidelser (systemisk vaskulitis osv.);
• hjertetumorer;
• overaktiv vagusnerve.

Patogenese

I patogenesen af ​​2. Grads hjerteblok, en tilstand, hvor elektriske signaler forsinkes med at nå ventriklerne, spiller et sådant nøglemoment som forsinkelsen af ​​den næste atrielle impuls en vigtig rolle.

Dette kan være en gradvis opbremsning af ledningen af ​​elektriske impulser gennem atrierne til den atrielle-ventrikulære forbindelse - AV-knuden (som giver signaltransmission mellem atrierne og ventriklerne) og atriel kontraktion, som under elektrokardiografi (EKG) vises som forlængelse af PQ-intervallet . I dette tilfælde registreres ledning af excitationssignalet i ventriklen (som viser et ventrikulært QRS-kompleks), og der er et prolaps af et eller to ventrikulære komplekser med dannelse af en pause mellem sammentrækninger af hjertekamrene.

Som følge heraf slår hjertet i en langsom rytme eller med overspringede slag, hvilket forstyrrer hjertemusklens rytmiske pumpefunktion.

Symptomer 2. Grads hjerteblok

Ved 2. Grad af hjerteblokering kan de første tegn vise sig ved hyppig svimmelhed. Men denne tilstand er af to typer, som hver har sin egen symptomatologi.

Den første type er Mobitz type 1 grad 2 hjerteblok (kaldet Wenckebach hjerteblok), som muligvis ikke forårsager nogen symptomer overhovedet.

Den anden type 2. Grads AV-blokade er Mobitz type 2, som opstår på niveau med Hiss-bundtet eller benene af Hiss-bundtet. [2]Denne type kan også være asymptomatisk, og de mest almindelige symptomer omfatter: svimmelhed, svaghed, præ-besvimelse og besvimelse, fornemmelse af at springe over hjerteslag, brystsmerter, åndedrætsbesvær eller åndenød og kvalme. [3]Det vil sige, at symptomatologien for bradykardi udvikler sig .

Mere information i materialerne:

• Hjerterytme og ledningsforstyrrelse: symptomer og diagnose
• Hvæse bundt gren blokade: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved at udvikle 2. Grads hjerteblok? Ved Mobitz type 2-blokade er der stor sandsynlighed for, at den udvikler sig til fuldstændig AV-blokade, hvor opbremsningen af ​​hjerterytmen fører til et fald i hjertets output. Hæmodynamisk forstyrrelse og skaber et alvorligt problem med vedligeholdelsen af ​​den systemiske blodforsyning i form af Morgagni-Adams-Stokes syndrom .

Bradykardi med HR <40 slag/min er fyldt med pludseligt hjertestop .

Diagnosticering 2. Grads hjerteblok

Kun instrumentel diagnostik kan detektere hjerteblokade og bestemme dens type. For mere information - Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse

Laboratorieprøver, især blodprøver (biokemiske, for elektrolytter, kreatinin, kolesterol, rheumatoid faktor osv.) er nødvendige for at fastslå årsagen til hjerteledningsforstyrrelser.

Og differentialdiagnose udføres for at skelne atriel-ventrikulær blokering fra sinoatrial blokering og myokardieinfarkt, medfødt fra lægemiddelinduceret osv.

Behandling 2. Grads hjerteblok

Asymptomatisk grad 2 AV-blok kræver ikke nogen specifik terapi uden for hospitalsindlæggelse. Hvis patienten er symptomatisk, anvendes standard hjertestøtteteknikker til bradykardi, herunder brug af atropin og transdermal, transvenøs eller endokardiestimulering .

Når det er indiceret, anvendes beta-adrenomimetika (adrenalin, isoprenalin).

Behandling af Mobitz type 2 blokade omfatter transvenøs stimulering forud for pacemakeroperation eller kateterablation.[4]

Grad 2 hjerteblok: hvad er kontraindiceret. Lægemidler, der påvirker hjertets elektriske ledningsevne (som nævnt ovenfor), er kontraindiceret. I tilfælde af Mobitz type 1 blokade - i mangel af andre hjerteproblemer - er restriktioner for fysisk aktivitet minimale, og patienterne kan svømme eller cykle. Under alle omstændigheder bør en kardiolog konsulteres.

Mobitz type 2 graders AV-blokade indikerer en alvorlig ledningsforstyrrelse i Hiss-Purkinje-systemet og er en irreversibel tilstand, hvor fysisk aktivitet skal reduceres for at undgå alvorlige konsekvenser.

Hvordan spiser man til 2. Grads hjerteblok? Det er nødvendigt sund kost , og i nærvær af hjertesygdomme kan anbefales hjertesygdom kost .

Forebyggelse

Som en forebyggende foranstaltning anbefaler eksperter at overholde en sund livsstil og behandle underliggende sygdomme, der kan føre til rytme- og ledningsforstyrrelser i hjertet.

Vejrudsigt

Prognosen for Mobitz type 1 blokade er gunstig, men for Mobitz type 2 afhænger det af årsagen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og arbejdet med implanterede pacemakere. Og i disse tilfælde - med udtalte hjerteproblemer - for patienter i værnepligtsalderen er 2. Grads hjerteblok og hæren uforenelige.

Liste over undersøgelser relateret til studiet af klasse 2 hjerteblok

1. "Anorexia nervosa og andengrads atrioventrikulær blokering (type I)". Forfattere: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. År: 2006.
2. "Anden grads atrioventrikulær blokering: en revurdering." Forfattere: S. Barold, D. Hayes. År: 2001.
3. "[Definitioner af anden grads atrioventrikulær blok. En øvelse i logik i klinisk elektrokardiografi]."" Forfattere: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. År: 2000.
4. "Anden grads atrioventrikulær blokering: type I eller type II?" Forfatter: F. Duru. År: 2007.
5. "Anden grads atrioventrikulære blokke: At tage det roligt." Forfattere: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. År: 2018.

Litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. Udg., revision og supplement. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021