Akut høretab

Akut høretab er et fænomen med hurtigt stigende ufuldstændig forringelse af hørefunktionen, når en person begynder at opfatte og forstå det omgivende miljø, herunder talte lyde. Denne patologiske tilstand kan være forbundet med en række forskellige årsager, den gør det meget sværere at blive i samfundet og er kendetegnet ved tabet af evnen til at fange og fortolke lyde. Der kendes flere grader af akut høretab, udover dette er der andre klassificeringsmuligheder. Behandlingen er kompleks, omfattende og afhænger af den underliggende årsag til lidelsen.[1]

Akut høretab er en reversibel eller permanent svækkelse af høreskarphed (lydopfattelse med lav intensitet) og lydstyrke (reduceret frekvensområde eller manglende evne til at opfatte individuelle frekvenser).

Det auditive analyseapparat omfatter det ydre øre , der består af auriclen, en catcher og en guide til luftbårne mekaniske bølger ind i den ydre auditive kanal. Lydvibrationer forstærkes i kanalen og overføres derefter til trommehinden, som igen overfører dem til mellemøresystemet. Mellemøret er et hulrum med lokalisering af tre auditive ossikler: malleus, incus og stapes. Malleus er forbundet med membranen, og der er artikulationer mellem alle ossiklerne. Deres motorisering bidrager til forstærkningen af ​​bølgen op til 15 gange.

Mellemørehulen strømmer ind i det indre ørehule, hvis høremekanisme er repræsenteret af cochlea, fyldt med væskeindhold. Når væsken bevæger sig, bevæger pladen sig med dens sansestrukturer og omdanner mekaniske bølger til elektriske vibrationer. Impulsen transmitteres gennem hørenerven , når tindingelappen i hjernebarken, hvor den modtagne information analyseres og lydopfattelse dannes.[2]

Lydbølger transmitteres ikke kun med luft, men også af knoglevæv. I en normal person analyserer lyde i frekvensområdet 16-20 tusinde hertz, med den højeste følsomhed i området 1-4 tusinde hertz. I middelalderen (25-35 år) er lydopfattelsen bedre ved bølgefrekvenser på 3 tusinde hertz, og i alderdommen nærmer den sig 1 tusind hertz, hvilket skyldes aldersrelaterede ændringer i indre ørestrukturer.

Lyde uden for disse områder kan opfattes af den auditive mekanisme, men de omdannes ikke til en sansning.

Den lydstyrke, som en person opfatter, er normalt i området 0-140 decibel (hvisket lydstyrke er omkring 30 decibel, talt lydstyrke er omkring 50 decibel). Lyd over 120-130 decibel forårsager organoverbelastning og øger sandsynligheden for auditiv traumatisme.

Høreanalysatoren er i stand til at tilpasse sig forskellige opfattede lydstyrker ved selv at regulere dens følsomhedstærskel. Fejl i denne reguleringsproces kan føre til auditiv træthed, forsinket genopretning af analysatoren, hvilket over tid forårsager permanent svækkelse af organets funktion.

Epidemiologi

Høretab er et presserende globalt problem, da procentdelen af ​​mennesker med høretab har en tendens til at stige støt. Anslået 1,57 milliarder mennesker på verdensplan havde høretab i 2019, hvilket repræsenterer én ud af fem personer (20,3%), hvoraf 403,3 millioner (357,3-449,5) havde moderat eller større høretab efter justering for brug af høreapparater og 430,4 millioner (381,7-479). ) uden justering. Det største antal mennesker med moderat til alvorligt høretab boede i det vestlige Stillehavsområde (127-1 mio.). Af alle mennesker med høretab var 62-1 % (60-2-63-9) ældre end 50 år. Dette skøn forventes at vokse til 630 millioner i 2030 og mere end 900 millioner i 2050. [3]Blandt personer på 12 år og ældre i USA har næsten hver ottende bilateralt høretab, og næsten hver femte har ensidigt eller bilateralt høretab.[4]

Akut høretab kan også forekomme hos børn. Et tidligt indsættende høretab kan dårligt behandles, fordi spædbørn endnu ikke har evnen til at fortolke lyde korrekt. Sene tilfælde af høretab behandles mere effektivt, hvis de opdages i de tidlige udviklingsstadier.

Akut sensorineuralt høretab forekommer i omkring 27 tilfælde pr. Hundrede tusinde indbyggere.

Ifølge skuffende ekspertprognoser vil op mod 2,5 milliarder mennesker i verden om 30 år have en form for høretab, hvor omkring 700 millioner lider af en af ​​hovedfølgerne af høretab – døvhed.

Mere end en milliard mennesker er i risiko for at udvikle akut høretab hver dag på grund af at lytte til musik med for høj lydstyrke.

Med den nuværende tendens vil hver tiende mennesker på kloden om 20 til 30 år have et invaliderende høretab.

Årsager Akut høretab

Akut høretab kan skyldes infektiøse inflammatoriske, neoplastiske, neurologiske, metaboliske, otologiske eller vaskulære patologier. Akut høretab kan også nogle gange skyldes brugen af ​​ototoksisk medicin.

Blandt hovedårsagerne:

• hoved- og øreskader (herunder barotraumer), øresygdomme og trommehindedefekter som følge af traumer og mellemørebetændelse;
• Udsættelse for konstant stærk støj (på arbejde, lytning til musik osv.);[5]
• mekaniske forhindringer (vokspropper), fremmedlegemer i øret;
• tumorprocesser, både falske (koleastom) og sande (kræft);
• blødning i mellemøret;
• beskadigelse af artikulationen mellem de auditive ossikler (på grund af traumer, inflammatoriske sygdomme);
• tager ototoksiske lægemidler;
• industriel forgiftning (anilin, benzen, styren, xylen osv.);[6]
• infektiøse processer (virale infektioner i de øvre luftveje, [7]meningitis og flåtbåren encephalitis, epidparotitis, mæslinger, difteri osv.);[8]
• metaboliske og vaskulære patologier (hypertension, slagtilfælde, diabetes, [9]hypothyroidisme).

Risikofaktorer

Akut høretab forekommer oftest under følgende tilstande:

• Mellemørebetændelse er en inflammatorisk proces, der påvirker det ydre, mellemste, indre øre. Sygdommen er oftere ensidig i naturen. Den vigtigste symptomatologi omfatter ørepine, forringelse af hørelsen, feber. Patienter med otitis media klager over fornemmelser af "skydning" i øret, der kan være et skævt ansigt, når patologien spreder sig til ansigtsnerven. Ved betændelse i det indre øre noteres kvalme, nedsat balance, svimmelhed.
• Menières sygdom er en patologi, der påvirker det indre øre og er forbundet med en stigning i væskevolumen i spiralorganet. Sygdommen opstår med varierende grader af høretab, svimmelhed, kvalme og ørestøj.

Nogle af de mest almindelige risikofaktorer for akut høretab inkluderer:

• arvelig disposition (diagnosticeret hørenedsættelse hos nære pårørende);
• infektiøse-inflammatoriske, virale patologier, både hos patienten selv og hos hans mor under graviditeten;
• Hyppig, regelmæssig, uregelmæssig, langvarig brug af ototoksisk medicin;
• hovedtraume, skader på maxillofacial skelet;
• hypoxisk-iskæmiske, hæmoragiske læsioner i centralnervesystemet;
• Forhøjede kolesterolniveauer i blodbanen er ofte forbundet med udvikling af høretab;
• alkoholmisbrug fører til funktionsfejl i receptorsektionen af ​​den auditive analysator, hvilket påvirker lydopfattelsen negativt (især i højfrekvensområdet);
• akustisk traume forårsager skade på hårcellerne i cochlea og forstyrrelse af lydtransmission til hørenerven;
• alvorlig stress, nervøse stød (inklusive kroniske).

Nogle infektiøse processer kan føre til akut høretab på baggrund af igangværende behandling eller umiddelbart efter dens afslutning. I sådanne situationer er årsagerne ofte meningitis af mikrobiel ætiologi, Lyme-sygdom, virale læsioner af spiralorganet. De mest almindelige underliggende patologier er epidparotitis og herpesvirusinfektion.

I nogle tilfælde kan akut høretab være det første symptom på andre patologiske processer, såsom auditivt neurom, Menières sygdom, cerebellar slagtilfælde eller multipel sklerose.

Cogan syndrom er en sjælden autoimmun patologi karakteriseret ved beskadigelse af hornhinden og det indre øre. I mere end halvdelen af ​​tilfældene starter sygdommen med indtræden af ​​akut høretab. Omkring 20 % af patienterne har kompleks systemisk vaskulitis, herunder en livstruende inflammatorisk proces i aortavæggen.

Akut høretab er almindeligt ved hæmatologiske sygdomme - især seglcelleanæmi, leukæmi, Waldenströms makroglobulinæmi.

Patogenese

Det patomorfologiske grundlag for udviklingen af ​​akut høretab af sensorineural ætiologi ligger i den kvantitative mangel på neurale elementer i forskellige dele af den auditive analysator, fra den spiralformede cochlea til den centrale del - den auditive cortex i hjernens temporallap. Skader på spiralorganet fører til perceptuel hørenedsættelse op til høretab.

De nøjagtige mekanismer for akut høretab forbundet med svækkelse af lydopfattelse er stadig under undersøgelse. Igangværende forskning peger på, at patienter med akut høretab har høje koncentrationer af pro-inflammatoriske cytokiner i det indre øre. Dette bidrager til dannelsen af ​​en dystrofisk reaktion i hårcellerne i de perifere receptorer i den auditive analysator, det kortikale organ.

En stigning i antallet af cytokiner kan være forårsaget af flere ætiologiske faktorer: infektion, forgiftning, vaskulær lidelse, stress, degenerativ-dystrofisk proces i rygsøjlen, negativ indflydelse af skadelige eksterne faktorer osv.

Den tætte anatomiske og fysiologiske nærhed af de auditive og vestibulære apparater forklarer forekomsten af ​​kombineret svækkelse af disse to systemer. De fleste patienter viser vestibulære tegn som systemisk svimmelhed, statiske lidelser, koordinationsproblemer, gang og kvalme. Hos nogle patienter opdages den vestibulære komponent dog kun, når passende diagnostik udføres. Særligt ofte opdages auditive og vestibulære lidelser samtidigt på baggrund af akutte kredsløbsforstyrrelser i bassinet i den labyrintiske arterie eller akustisk neurinom (vestibulært schwannom).

Symptomer Akut høretab

Det vigtigste kliniske symptom på akut høretab er en hurtig forværring af hørelsen over flere dage (normalt 2-3 dage til en uge). De første tegn bemærkes næsten øjeblikkeligt:

• personen begynder at bede om at gentage, hvad der er blevet sagt;
• øger lydstyrken, mens du ser tv;
• hans tale bliver højere end normalt;
• når man skal koncentrere sig om lyde, bliver pandehårene hurtigt trætte og bliver irritable.

Generelt varierer det kliniske billede, afhængigt af stadiet af den patologiske proces. På trin 1 er der således problemer med opfattelsen af ​​hvisket tale og stille samtaler. Trin 2 er allerede karakteriseret ved tilsynekomsten af ​​problemer med opfattelsen af ​​normal tale: samtalepartneren skal tale højere end normalt for at blive hørt og forstået.

Den tredje fase er karakteriseret ved en ret alvorlig svækkelse af den auditive funktion. Patienten holder op med at reagere selv på relativt høje samtaler og støj. På trin 4 er der ingen følsomhed selv over for stærke lyde.

Den sidste kliniske fase er fuldstændig døvhed.

I barndommen (især tidlig barndom) er akut høretab defineret af følgende tegn:

• Et barn over 4-5 måneder vender sig ikke mod lydkilder;
• intet svar på hans eget navn;
• reaktion på andre mennesker vises kun, når visuel kontakt med dem er etableret;
• Ingen taleaktivitet ved 1 års alderen eller derover.

Det første tegn på akut sensorineuralt høretab er en stigning i smertetærsklen for lydopfattelse. Patienten begynder at reagere smertefuldt selv på ikke meget høje lyde.

Perilymfatiske fistler kan dannes mellem mellemøret og det indre øre i tilfælde af intense omgivende trykændringer eller fysisk overbelastning. Perilymfatiske fistler kan være medfødte, men akut høretab kan opstå efter traumer eller pludselige trykændringer.

På baggrund af indtagelse af ototoksiske lægemidler kan der opstå akut høretab inden for 1-2 dage, hvilket er særligt almindeligt i tilfælde af overdosering af sådanne lægemidler. Der er beskrivelser af en sjælden genetisk patologi, som er karakteriseret ved en mere intens virkning af aminoglykosider.

Niveauer

Grad 1 akut høretab er karakteriseret ved hørenedsættelse, hvor en person ikke kan opfatte talelyde på omkring 26-40 decibel i et normalt miljø.

Grad 2 akut høretab er en hørenedsættelse, hvor en person ikke længere kan opfatte talelyde med moderat lydstyrke - omkring 41-55 decibel.

Grad 3 akut høretab indikerer svækket lydopfattelse i området for de fleste lyde - omkring 56-70 decibel. Kommunikation bliver problematisk, da enhver samtale vil kræve en betydelig indsats fra patientens side.

Akut høretab af 4. Grad er karakteriseret ved, at patienten kun hører meget høje lyde (71-90 decibel). Det er næsten umuligt at kommunikere med en sådan person uden brug af et høreapparat.

I endnu mere komplekse tilfælde, hvor patienten ikke kan høre talelyde i intervallet mere end 90 decibel, er diagnosen ikke høretab, men total døvhed.[10]

Forms

Mennesker, der har mistet evnen til at høre normalt (med en høretærskel på 20 decibel eller mindre i begge ører), lider af høretab. Graden af ​​høretab kan være let (mild), moderat, svær eller dyb. Akut høretab kan forekomme i det ene eller begge ører, hvilket gør lydopfattelsen meget vanskeligere.

Begrebet akut høretab gælder for patienter med akut høretab, der spænder fra mild til svær. Typisk bruger hørehæmmede høreapparater, cochlear-proteser og andre enheder til at forbedre deres hørelse og tænder for undertekster, når de ser programmer.

Klassificering af akut høretab tager hensyn til graden af ​​svækkelse og dens niveau. Følgende varianter af patologi anses for at være de vigtigste:

• Akut sensorineuralt høretab er ellers kendt som sensorineuralt høretab. Niveauet af det indre øre omdanner mekaniske vibrationer til elektriske impulser. Denne proces forringes, hvis hårcellerne dør, hvilket resulterer i forringet og forvrænget lydopfattelse. Akut sensorineuralt høretab er ledsaget af et fald i smertetærsklen for lydopfattelse. Normalt er denne tærskel på omkring 100 decibel, men hos patienter med sensorineuralt høretab opstår lydopfattende smerter, selvom høretærsklen er lidt overskredet. Problemet udvikler sig ofte ved forstyrrelser i mikrocirkulationen i det indre øre, med øget væsketryk i det indre øre (Menières sygdom), ved sygdomme i hørenerven osv. Problemet kan også skyldes infektionssygdomme. Det kan også være forårsaget af infektiøse-inflammatoriske processer (epidparotitis, meningitis, mæslinger, humant immundefektsyndrom), meget sjældnere af autoimmune patologier (især Wegeners granulomatose).[11]
• Akut bilateralt høretab er et komplekst problem, der kan opstå enten på grund af en infektion eller traume eller på grund af visse medikamenter. For eksempel kan høretab følge antibiotikabehandling med aminoglykosider (monomycin, gentamicin, kanamycin eller neomycin). Reversibelt bilateralt høretab vises på baggrund af behandling med visse diuretika, makrolider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er systematisk udsættelse for overdreven støj, kronisk forgiftning (bly, kviksølv, kulilteforbindelser) ofte årsagerne.
• Akut højresidigt høretab er en ensidig hørenedsættelse, ligesom et akut venstresidigt høretab. Problemet er oftest forårsaget af traumer og sygdomme i øret og dannelsen af ​​en voksprop. Sandsynligheden for en prop øges især med ukorrekt hygiejne, når patienter ikke renser voksen fra øregangene, men skubber den ind, komprimerer og blokerer gradvist venstre eller højre passage. En mindre almindelig årsag til ensidige læsioner anses for at være en tumorproces.
• Akut blandet høretab skyldes de kombinerede virkninger af faktorer, der kan forårsage ledende og sensorineuralt høretab. Denne patologi kræver en særlig terapeutisk tilgang og brug af sofistikerede høreapparater.
• Akut ledende høretab er forårsaget af en forhindring i retning af lydledning og forstærkning. Forhindringer kan forekomme i det ydre øre, for eksempel vokspropper, tumorer, otitis externa eller udviklingsdefekter. Hvis problemet opstår i mellemøret, kan det være traumer i hørebenene og/eller trommehinden, mellemørebetændelse eller adhæsiv mellemørebetændelse, otosklerose, tubo-otitis.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis akut høretab ikke behandles rettidigt, kan problemet udvikle sig til total døvhed og kan også påvirke mange aspekter af livet negativt, såsom kommunikation, kognitive evner, uddannelse og beskæftigelse.

Børn med dette problem står over for vanskeligheder med at få uddannelse, socialisering med jævnaldrende. Blandt voksne med høretab er der en relativt høj arbejdsløshed; mange patienter er tvunget til at flytte til mindre kvalificeret arbejdskraft, hvilket påvirker de sociale forhold negativt.

Svært høretab øger markant risikoen for at udvikle depressive tilstande, uanset personens alder og sygehistorie. [12]Ifølge statistikker lider mere end 10% af patienter med alvorlig patologi af depression i fremtiden, mens de hos mennesker med normal hørefunktion kun diagnosticeres i 5% af tilfældene.

Panikanfald er også karakteristiske for patienter med selv mildt høretab (hos 30-59 % af patienterne). I årenes løb, når akut høretab bliver kronisk, stiger denne indikator betydeligt. Derudover øges risikoen for at udvikle hallucinationer, psykose, paranoide tilstande.

Senfølger omfatter ensomhed, social isolation.

Problemer med at identificere lydkilderne eller med at identificere uforståelige lyde kan fremkalde hallucinationer.

I nærvær af konstant ørestøj eller ringen udvikles der ofte en tilstand af klinisk depression, da den konstante lyd undertrykker og undertrykker den følelsesmæssige tilstand. De fleste patienter klager over overdreven lydfølsomhed og søvnløshed efterfulgt af søvnighed i dagtimerne.

Ældre hørehæmmede lider ofte af demens. [13]Der er en bevist sammenhæng mellem senile høreproblemer og kognitiv tilbagegang og udviklingen af ​​demens (risiciene øges 2-5 gange, afhængigt af graden af ​​patologi).[14]

Høretab hos voksne er i mange tilfælde forbundet med en generel forringelse af helbredet. Dette er ikke en direkte konsekvens, men en indirekte, forårsaget af ændringer i patientens psyko-emotionelle tilstand: kronisk stress, frygt, depression. Som et resultat udvikler og forværrer somatiske patologier - især hypertension, diabetes mellitus.

Diagnosticering Akut høretab

Hvis en person er mistænkt for akut høretab, ordineres han en række komplekse undersøgelser, hvor lægen finder ud af den mulige årsag til lidelsen, vurderer omfanget af patologiske ændringer.

Som en del af de indledende diagnostiske tiltag gengiver speciallægen talt og hvisket tale og finder ud af, hvordan patienten hører det.

Anamnese bør omfatte en indikation af akut indtræden af ​​høretab, hvilket er nødvendigt for at udelukke kronisk patologi. Det er også nødvendigt at afgøre, om processen er ensidig eller bilateral, og at finde ud af den tidligere hændelse, der kan have forårsaget udviklingen af ​​lidelsen (traume, infektion osv.). Akut høretab kan være karakteriseret ved et øreklinisk billede (f.eks. Udflåd fra øret), vestibulært billede (svimmelhed, rumlig desorientering), neurologiske symptomer (smerter i hovedet, forvrænget smag osv.).

Yderligere undersøgelser bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af andre potentielt implicerede faktorer såsom syfilis og HIV, ototoksiske lægemidler og andre somatiske patologier.

Der lægges særlig vægt på evalueringen af ​​den auditive mekanisme samt til den neurologiske undersøgelse. Trommehinden undersøges for perforeringer, udflåd og andre skader. Kranienerverne, lillehjernen og det vestibulære apparat undersøges under den neurologiske undersøgelse.

Blandt de mistænkelige tegn man skal være opmærksom på (bortset fra selve akutte høretab) er:

• nedsat funktion af kranienerverne;
• Asymmetri af lydopfattelse af højre og venstre øre;
• neurologiske symptomer (motorisk svaghed, Horners tegn, afasi, sensoriske lidelser, nedsat termosensitivitet).

Traumatiske skader, det faktum at tage ototoksiske lægemidler, infektiøse processer detekteres på stadium af klinisk undersøgelse. En perilymfatisk fistel er typisk karakteriseret ved en forudgående eksplosiv lyd på tidspunktet for perforeringen, samt efterfølgende svaghed, svimmelhed og ørestøj.

De ugunstige tegn på akut høretab omfatter fokale neurologiske symptomer: nedsat ansigtsfølsomhed, nedsat mandibular funktion som en mulig læsion af det femte kranienervepar, samt ansigtshemiparese, perversion eller smagstab, som observeres, når det syvende par af nerver er påvirket.

Fluktuerende ensidigt høretab kombineret med en følelse af overbelastning og tinnitus, svimmelhed indikerer mulig Menieres syndrom. Hvis der er symptomer på en inflammatorisk reaktion (feber, udslæt, ledsmerter), er det muligt at mistænke en underliggende infektiøs eller autoimmun patologi.

Instrumental diagnose omfatter audiometri, magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi.

Patienterne gennemgår audiografering, ofte magnetisk resonansbilleddannelse med kontrast, som især er relevant ved ensidigt akut høretab.

Hvis der er indikation af nyligt traume, anvendes MR også aktivt. Computertomografi af tindingeknoglerne er passende til at evaluere det indre øres knoglekarakteristika og detektere medfødte defekter, frakturer, erosive processer.

Om nødvendigt udføres serologiske tests for HIV-infektion eller syfilis, generelle blodprøver og tests for kvaliteten af ​​blodkoagulationssystemet, antinukleære antistoftests.

Yderligere undersøgelser kan omfatte:

• duplex scanning af brachiocephalic arterier med farve Doppler blodgennemstrømning kortlægning (for at vurdere kvaliteten af ​​blodgennemstrømningen i carotis og vertebrale arterielle kar);
• røntgen af ​​den cervikale rygsøjle (for at visualisere hvirvlernes tilstand);
• MR af hypofysen.

Differential diagnose

Der skal skelnes mellem akut høretab og døvhed. Døvhed er karakteriseret ved bevarelse af taleopfattelse og -gengivelse, mens en døv person ikke længere kan genkende tale selv på nært hold.

Fuldstændig døvhed, hvor patienten mister evnen til at opfatte lyde, diagnosticeres sjældent. For at bestemme graden af ​​patologisk proces evalueres auditiv funktion ved samtalefrekvenser med luftledning. Høretærsklen hos patienter med høretab er 26-90 decibel. Hvis høretærsklen er mere end 91 decibel, diagnosticeres døvhed.

Som vi allerede har nævnt ovenfor, er der ledende høretab med beskadigelse af de lydmodtagende og lydledende dele, hvilket fører til forringet transport af luftbølger. Patologien afslører sig ved forringelse af høreskarphed, der kan være en følelse af tilstoppet øre, men bevarelsen af ​​knogleledning noteres.

Neurosensorisk akut høretab udvikler sig i receptormekanismen, den auditive nerve, det ledende apparat, de kortikale og subkortikale regioner. Den auditive funktions skarphed og dens volumen er nedsat, og knogleledning påvirkes. Det kliniske billede kan omfatte forskellige grader af forringelse af lydopfattelsen, ørestøj, auditive hallucinationer (patienten hører angiveligt ikke-eksisterende ord, melodier osv.).

Derudover er akut høretab differentieret fra pludseligt høretab, som opstår brat og varer op til 12 timer.

Behandling Akut høretab

Behandling af akut høretab omfatter konservative og, hvis indiceret, kirurgiske foranstaltninger. Konservativ terapi udføres både ambulant og ambulant, afhængigt af sværhedsgraden af ​​patologien.

Medicin er passende i den akutte periode af den inflammatoriske proces, der påvirker det ydre, mellemste, indre øre. Patienten gennemgår øresanering - nogle gange skal du blot fjerne voksproppen. Foreskriv antiinflammatoriske, antivirale, antibakterielle midler, som er udvalgt baseret på det sandsynlige årsagsmiddel til sygdommen. Efter at den akutte proces er elimineret, kan fysioterapi anvendes.

Hvis patienten lider af kroniske vaskulære patologier, er et kursus af neurometabolisk behandling ordineret.

Kirurgisk indgreb består af plastik af den ydre øregang, trommehinden og hørebenene.

I alvorlige tilfælde er cochlear implantation indiceret, hvilket involverer at placere en enhed, der fanger og konverterer lyde til en elektrisk impuls.

Generelt er behandlingen rettet mod at genoprette hørefunktionen og blandt andet bevare taleevnen. Der er mange forskellige behandlingsmuligheder for patienter med akut høretab:

• antiaggregerende og vaskulær behandling;
• ionterapi og plasmaferese;
• vitamin terapi, ilt terapi;
• akupunktur, zoneterapi.

Når der udvikles akut høretab, er det vigtigt at stille en korrekt diagnose og rette alle bestræbelser på at behandle den forårsagende patologi.

Hvis det akutte høretab bliver kronisk, er nogle patienter interesserede i høreapparater. Dette involverer brugen af ​​en elektronisk forstærkningsanordning, der placeres bag øret eller i øregangen. Enheden inkluderer en mikrofon, en højttaler og en forstærker - en chip, der drives af et lille batteri.[15]

I processen med at vælge et høreapparat er det vigtigt at opnå den bedst mulige forståelighed af lyde og normal opfattelse af deres lydstyrke. Der er mange sådanne enheder tilgængelige i dag, som er komfortable, diskrete og har lydgengivelse af høj kvalitet.[16]

De vigtigste typer høreapparater tilgængelige:

• placering bag øret;
• I-øret (skræddersyet med et øreaftryk).

Ved bilateralt høretab er brugen af ​​eksterne enheder ineffektiv, så kirurgiske proteser er indiceret i sådanne situationer.

Medicin

De fleste patienter med akut høretab behandles med kortikosteroider. Oftest er det foretrukne lægemiddel prednisolon i en dosis på 40-60 mg pr. Kg kropsvægt oralt dagligt i 1-2 uger, med yderligere gradvis tilbagetrækning af lægemidlet i 5 dage. Glukokortikoider administreres oftere oralt, sjældnere - transtympanalt. Transtympanal administration er mere effektiv og ledsages sjældnere af bivirkninger. I mange tilfælde anvendes en integreret tilgang: kortikosteroider administreres både oralt og ved injektion i trommehulen.

Antivirale lægemidler (anti-herpetiske lægemidler: Famciclovir, Valacyclovir) ordineres, når det er indiceret. Saltfri kost, mineraltilskud med magnesium og/eller zink, dextran, nifedipin, Pentoxifyllin 300 mg eller Vinpocetin 50 mg (i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning, intravenøst ​​langsomt i 2-3 timer), heparin (eller prostaglandin E1), anbefales iltbehandling.

I betragtning af, at enhver skade på de indre øres strukturer er ledsaget af udviklingen af ​​lokal betændelse, hvilket yderligere negativt påvirker genoprettelsen af ​​lydopfattende funktion, er patienterne obligatorisk ordineret systemisk kortikosteroidbehandling. Steroidmedicin har en udtalt antiinflammatorisk virkning, bidrager til stabilisering af elektrolytbalancen i det indre øre, normaliserer det endocochleære potentiale, øger cochlear blodcirkulation. Ikke desto mindre er der også "minusser" ved steroidbehandling, som består i den øgede risiko for uønskede symptomer, herunder udvikling af mavesår, betændelse i bugspytkirtlen, forhøjet blodtryk, stofskifteforstyrrelser, osteoporose, grå stær, hyperglykæmi mv., samt i udviklingen af ​​bugspytkirtelbetændelse.

I stedet for systemisk administration af kortikosteroider er intratympanal eller transtubar administration mulig.

Transtubar injektion anvendes relativt sjældent, hvilket skyldes vanskeligheder med dosering af lægemidlet. Hvis lægemiddelopløsningen injiceres direkte i trommehulen, fører det til en tilstrækkelig koncentration i perilymfen og forårsager ikke så intense bivirkninger sammenlignet med intern administration af kortikosteroider.

Takket være adskillige undersøgelser er det blevet bevist, at lokal administration af hormonelle lægemidler er næsten lige så effektive som deres systemiske anvendelse. Og når et langt behandlingsforløb er nødvendigt, er intratympanal administration altid at foretrække.

Dexamethason og methylprednisolon ordineres aktivt som en del af topisk hormonbehandling til akut høretab. Den antiinflammatoriske kapacitet af dexamethason er omkring fem gange højere end methylprednisolons. Den optimale enkeltmængde dexamethason til transtimpanal administration er 1 ml 2,4 % opløsning. Det er muligt at bruge en lavere koncentration af dexamethason - op til 0,4%.

Det er vigtigt at huske, at en af ​​betingelserne for effektiviteten af ​​transtympanal behandling er den præcise transport af medicinopløsningen til det indre øres strukturer. Dette kan opnås ved at vippe patientens hoved i en vinkel på 45° til den modsatte side. Det er optimalt at blive i denne stilling i op til en halv time. Patienten ligger normalt på sofaen i denne tid.

Et andet populært lægemiddel - Mometasonfuroat - er et udbredt kortikosteroid i medicin, som med succes eliminerer den inflammatoriske proces og begynder at virke så tidligt som 12 timer efter, at den første dosis er administreret. Lægemidlet hæmmer produktionen og frigivelsen af ​​histamin, pro-inflammatoriske interleukiner, leukotriener osv., viser en udtalt anti-allergisk og anti-inflammatorisk aktivitet. Mometason er ordineret til akut høretab forårsaget af sæsonbestemt og året rundt allergisk rhinitis, akut rhinosinusitis, adenoiditis, nasal polypose. Lægemidlet anvendes intranasalt, 1-2 injektioner i hver næsepassage dagligt (dosis beregnes afhængigt af patientens alder og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces). Efter at have opnået den nødvendige terapeutiske effekt udføres vedligeholdelsesterapi - en injektion i hver næsepassage om aftenen. Mometason er ikke ordineret, hvis patienten har overfølsomhed over for komponenterne i medicinen, såvel som i nærværelse af åbne sår i næsehulen (for eksempel forbundet med traumer). Blandt de mulige bivirkninger: næseblod, brændende fornemmelse i næsen, smerter i hovedet. Muligheden for at bruge lægemidlet under graviditet diskuteres individuelt med en læge.

Fysioterapi behandling

Ud over systemisk og lokal lægemiddelbehandling anvendes forskellige fysioterapeutiske metoder i vid udstrækning ved akut høretab. Den effektive virkning af elektrofysiske faktorer forklares ved energetisk optimering af biologiske processer. Den terapeutiske aktivitet bestemmes af fysiske intravævsændringer på cellulært og subcellulært niveau såvel som af organismens generelle reaktion.

Følgende fysioterapimetoder henvises oftest til af specialister:

• medicinsk elektroforese;
• anvendelse af fluktuerende strømme, der forbedrer vævstroficity og enzymaktivitet;
• Amplipulse" enhed, som involverer brugen af ​​sinusformede modulerede strømme;
• transkraniel elektrisk stimulation;
• fysioterapeutisk kompleks "Audioton", der giver eksponering for lavfrekvent pulsstrøm og lokalt lavfrekvent vekslende magnetfelt med lav induktion;
• intravaskulær bestråling af blod (har en afgiftende, trombolytisk virkning, aktiverer vævsreparation, øger cellulær modstand mod patogener).

Der bør lægges stor vægt på evalueringen af ​​det autonome nervesystems tilstand. Dens dynamiske korrektion bruges, som kan give genoprettelse af funktionalitet, regenerering af sensorineurale strukturer i den auditive analysator (ved hjælp af "Simpatocor-01" -enheden).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling består af plastik af den ydre øregang, trommehinden og hørebenene. Luftledningsapparater bruges til at optimere den eksisterende, men svage luftledningsfunktion i det hørende øre. Hvis sådanne enheder ikke kan bruges, placeres et mellemøreimplantat.

I milde tilfælde består indgreb af øremikroskopi, fjernelse af vokspropper og fremmedlegemer fra øregangene. I alvorlige tilfælde er cochlear implantation dog indiceret, hvilket involverer at placere en enhed, der er i stand til at fange lyde og omdanne dem til elektriske impulser.

De mest almindelige høreforbedrende operationer:

• Øretympanoplastik er et indgreb, der udføres for at genoprette positionen af ​​ossiklerne (stapes, malleus og incus). Operationen udføres ved hjælp af generel anæstesi gennem den ydre øregang. Et mikroskop bruges til nøjagtigheden af ​​manipulation. Indgrebet afsluttes med myringoplastik.
• Myringoplastik er en plastisk reparation af trommehinden, især til patienter med traumer eller perforeringer af membranen. Det beskadigede område er dækket af en hudflap.
• Stapedoplastik er en intervention indiceret til patienter med otosklerose. Det involverer indsættelse af en protese for at erstatte den auditive ossikel.

I alvorlige tilfælde med konstant progression af den patologiske proces kan lægen ordinere cochlear implantation - en variant af høreapparater, som involverer indføring af et system af elektroder i patientens indre øre for at sikre opfattelsen af ​​lyde ved elektrostimulering af de resterende raske fibre i hørenerven.[17]

De vigtigste indikationer for cochlear implantation:

• progressivt bilateralt høretab med en tærskel på mindst 90 decibel, som ikke kan korrigeres med et høreapparat;
• fravær af alvorlig samtidig somatisk patologi og kognitiv svækkelse.

Kontraindikationer:

• markant udslettelse af spiralorganet;
• patologi af den auditive nerve (herunder neurinom);
• fokale sygdomme i kortikale og subkortikale hjernestrukturer;
• negativ forbjergtest.

Under indgrebet placeres implantatet under huden bag patientens øre. Elektrodenetværket, der kommer ud af implantatet, indsættes i cochlea. Operationen kan vare omkring to timer, genoptræningsperioden er 4-6 uger. Et lille bag-øret ar er tilbage efter operationen.[18]

Forebyggelse

Den vigtigste foranstaltning til at forhindre akut høretab er regelmæssige forebyggende undersøgelser, som er særligt vigtige for personer, der er tilbøjelige til at udvikle hørenedsættelse, såsom arbejdere i støjende produktionsanlæg. Rettidig opdagelse af patologier hos børn er også vigtig, da udiagnosticerede lidelser kan forårsage forsinkelser i tale og mental udvikling i fremtiden.

Alle bestræbelser bør rettes mod at eliminere faktorer, der potentielt kan forårsage akut høretab.

Forebyggelse af høretab er relevant gennem hele livet, fra nyfødt til alderdom.

Mere end halvdelen af ​​alle tilfælde af akut høretab hos børn og voksne kan forebygges ved at træffe generelle foranstaltninger:

• at støtte vordende mødres sundhed under graviditeten såvel som børn fra det øjeblik, de bliver født;
• give genetisk rådgivning, immuniseringer;
• opdage og behandle otorhinolaryngologiske sygdomme rettidigt;
• Beskyt høreorganerne mod de negative virkninger af støj og kemiske forbindelser; [19],[20]
• korrekt brug af medicin for at forhindre udvikling af høretab på grund af ototoksisk medicin.

Vejrudsigt

Tidlig opdagelse af akut høretab og udløsende faktorer spiller en afgørende rolle for den fremtidige prognose. Det er vigtigt at udføre systematiske screeningsundersøgelser for rettidig påvisning af otolaryngologiske sygdomme og relateret hørenedsættelse, især blandt risikogrupper:

• småbørn, førskolebørn og skolebørn;
• ansatte i virksomheder, hvis arbejde er forbundet med konstant støj og toksiske virkninger;
• patienter tvunget til at tage ototoksisk medicin;
• de ældre og de ældre.

Diagnose kan udføres i både indlagte og ambulante omgivelser: Når der opdages akut høretab, skal de nødvendige foranstaltninger træffes så hurtigt som muligt for at eliminere årsagen og afbøde eventuelle bivirkninger.

Følgende foranstaltninger tages for at forbedre prognosen hos patienter med akut høretab:

• brug af høreapparater, cochleære proteser og mellemøreimplantater;
• øve tegnsprog og andre teknikker;
• Rehabiliterende interventioner for at optimere kommunikationsevner.

En god prognose for genopretning af hørelsen var forbundet med fravær af svimmelhed, tidlig behandling (første 7 dage) og høretab mindre end 50 dB. Alder havde ingen indflydelse på genopretningsprocessen.[21]

Ved de første tegn på akut høretab er det nødvendigt at konsultere en læge så hurtigt som muligt: ​​praktiserende læge, børnelæge, otolaryngolog, familielæge. Generelt behandles ørepatologier af en otolaryngolog. Hvis hørenerven er påvirket, er hjælp fra en neurolog nødvendig. Der er også en særskilt specialisering - otoneurolog. Rehabiliteringstiltag udføres med eventuel inddragelse af surdolog og erhvervspatolog. I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med assistance fra en traumatolog. I mange tilfælde (70-90%) er akut høretab reversibelt, hvis der søges lægehjælp i tide - inden for de første dage. Mangel på behandling eller ukorrekt terapeutisk tilgang er fyldt med ugunstige konsekvenser, op til fuldstændig døvhed.

Ved viral oprindelse af lidelsen såvel som ved idiopatisk akut høretab genoprettes hørefunktionen i omkring halvdelen af ​​tilfældene. Hos de resterende patienter er hørelsen kun delvist genoprettet. Den gennemsnitlige behandlingsperiode er 1,5-2 uger.

Restitutionsperioden efter indtagelse af ototoksiske lægemidler kan være forskellig, hvilket afhænger af typen af ​​lægemiddel og den indtagne dosis. I nogle tilfælde - for eksempel i udviklingen af ​​auditive lidelser på baggrund af behandling med acetylsalicylsyre eller diuretika - sker genopretning af funktionen inden for en dag. Samtidig fører langvarig brug af kemopræparater og antibiotika i høje doser til udvikling af akut høretab, som gradvist udvikler sig til en stabil kronisk form.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til undersøgelsen af ​​akut høretab

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Redigeret af Samuel Rosenfeld, udgivelsesår: 2018.
2. "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" - Forfatter: Richard M. Rosenfeld, Udgivelsesår: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Redaktører: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, år: 2007. Klein, udgivelsesår: 2007.
4. "Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management" - Forfatter: Ellen M. Friedman, udgivelsesår: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Udgivet af American Society of Otolaryngology - År: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Forfattere: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, udgivelsesår: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Redaktører: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Udgivelsesår: 2003.

Litteratur

• Palchun, VT Otorhinolaryngologi. National manual. Kort udgave / Redigeret af VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Kliniske træk ved akut sensorineuralt høretab ledsaget af svimmelhed. Otorhinolaryngologi Bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderne tilgange og lovende retninger i behandlingen af ​​akut sensorineuralt høretab af akutraumatisk genese. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Bind: 85 Antal: 5 År: 2020 Sider: 88-92
• Undersøgelse af immunologiske aspekter af patogenesen af ​​sensorineuralt høretab. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.