Bugspytkirtel fistel

Bugspytkirtelfistel, også kendt som bugspytkirtelfistel, er en usædvanlig patologisk tilstand, hvor der dannes en kommunikation eller kanal mellem bugspytkirtlen og tilstødende organer eller strukturer. [1], [2]Der er tre forskellige måder at klassificere bugspytkirtelfistler på: anatomi, underliggende sygdomsproces og umiddelbar disponerende årsag. Traditionelt er de anatomisk opdelt i interne og eksterne. [3]Intern bugspytkirtelfistel opstår, når bugspytkirtelkanalen brister, hvilket resulterer i dens kommunikation med bug- eller pleurahulen. Ekstern bugspytkirtelfistel, også kendt som pancreas kutan fistel, er en kommunikation af bugspytkirtelkanalen med huden, hvilket resulterer i dræning af bugspytkirtelvæske. I ekstern pancreasfistel kan det defineres yderligere, hvis det er forbundet med postoperative årsager.

Bugspytkirtelfistler kan skyldes en række patologiske processer, og deres tilstedeværelse kan være forbundet med en række medicinske tilstande.

Den mest almindelige årsag til bugspytkirtelfistel er pancreatitis, en inflammatorisk sygdom i bugspytkirtlen. Pancreatitis kan forårsage skade på bugspytkirtlens væv og dannelsen af ​​fistler, hvorigennem bugspytkirtelsaft eller infektion kan undslippe ind i omgivende væv eller organer.

Symptomer på bugspytkirtelfistel kan omfatte smerter i den øvre del af maven, væskeudledning gennem hudåbninger eller andre åbninger og tegn på infektion eller betændelse. Diagnose af bugspytkirtelfistel kan kræve brug af forskellige undersøgelsesteknikker såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG) og andre.

Behandling for bugspytkirtelfistel kan omfatte konservative metoder, såsom antibiotika og smertestillende medicin, eller kirurgi for at fjerne fistelen og genoprette normal bugspytkirtelfunktion. Behandling vil afhænge af patientens specifikke tilstand og arten af ​​fistel.

Årsager Bugspytkirtelfistel

Bugspytkirtelfistel kan være forårsaget af en række forskellige årsager og tilstande. [4]Her er nogle af de mulige årsager:

1. Pancreatitis : Betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis) kan føre til fisteldannelse. Pancreatitis kan være akut (pludselig) eller kronisk (permanent), og i begge tilfælde kan tilstanden skade kirtlens væv og omgivende organer, hvilket kan føre til fisteldannelse.
2. Bugspytkirtelcyster : Cyster, der dannes i bugspytkirtlen, kan forårsage fistler, når de brister i naboorganer eller tarmene.
3. Traumer eller operation : Abdominal traume eller kirurgiske procedurer på bugspytkirtlen kan også være en årsag til fisteldannelse.
4. Inflammatoriske sygdomme : Nogle inflammatoriske sygdomme, såsom Crohns sygdom eller colitis ulcerosa, kan forårsage betændelse i bugspytkirtlen og resultere i fisteldannelse.
5. Maligne tumorer : Kræft i bugspytkirtlen eller omgivende væv kan også forårsage fistler, da tumoren kan ødelægge væv og infiltrere nærliggende organer.
6. Infektioner : Infektioner i bugspytkirtlen kan føre til fisteldannelse.
7. Andre årsager : I sjældne tilfælde kan fistel være forårsaget af andre faktorer såsom ukontrolleret alkoholforbrug eller medicinske procedurer.

Symptomer Bugspytkirtelfistel

Symptomer på bugspytkirtelfistler kan variere afhængigt af deres placering og grad af komplikation. Kliniske træk hos patienter spænder fra asymptomatiske til at udvise tegn og symptomer. [5], [6]Følgende er nogle mulige symptomer, der kan ledsage bugspytkirtelfistler:

1. Øvre mavesmerter: Smerter kan opstå på grund af betændelse og vævsdestruktion forårsaget af en fistel.
2. Åndelugt: I nogle tilfælde kan en bugspytkirtelfistel føre til nedsat fordøjelse og dannelse af brint med gråalger, hvilket kan forårsage en usædvanlig åndelugt.
3. Diarré: Fistler kan forårsage forstyrrelse af den normale fordøjelsesproces og dermed diarré.
4. Frigivelse af bugspytkirtelsaft: Fistler kan føre til frigivelse af bugspytkirtelsaft til andre organer eller kropshulrum, hvilket kan forårsage irritation og betændelse.
5. Gulsot: Hvis en bugspytkirtelfistel forstyrrer den normale galdestrøm, kan det forårsage gulsot, som er karakteriseret ved gulfarvning af huden og øjnenes sclera.
6. Hepatitis: Fistler kan også føre til betændelse i leveren (hepatitis).
7. Vægttab og generel svaghed: Disse symptomer kan opstå på grund af forstyrrelse af normal fordøjelse og optagelse af næringsstoffer.

Diagnosticering Bugspytkirtelfistel

Diagnose af bugspytkirtelfistel kan omfatte følgende metoder:

1. Klinisk vurdering : Lægen udfører en fysisk undersøgelse og indsamler en anamnese for at identificere symptomer, der kan tyde på fistel, såsom øvre mavesmerter, gulsot eller fordøjelsesforstyrrelser.
2. Laboratorietest : Blodprøver såsom amylase- og lipaseniveauer kan udføres for at vurdere bugspytkirtelfunktionen og påvise tilstedeværelsen af ​​betændelse.
3. Instrumentelle metoder :
   • Ultralyd (ultrasonografi) : Ultralyd af bugspytkirtlen kan hjælpe med at opdage tilstedeværelsen af ​​fistler og evaluere deres karakteristika.
   • Computertomografi (CT) scanning: CT-scanninger kan udføres for at visualisere bugspytkirtlen og omgivende væv mere detaljeret.
   • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) : MR kan bruges til at evaluere bugspytkirtlen og relaterede strukturer mere detaljeret.[7]
   • Endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPPG) : Dette er en invasiv procedure, hvor et kontrastmiddel injiceres gennem et endoskop for at visualisere bugspytkirtlen og galdevejene.[8]
4. Kirurgiske metoder : Hvis der er mistanke om fistler, kan kirurgisk indgreb såsom kirurgi være påkrævet for at fjerne fistlen og genoprette normal anatomi.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af ​​bugspytkirtelfistel er bred og afhænger af patientens tilstand afhængigt af fistelens placering og størrelse. Differentialdiagnosen vil omfatte årsager til mavesmerter, ascites og pleural effusion. Årsager til mavesmerter omfatter traumer, retroperitoneal blødning, intra-abdominal malignitet, pancreatitis, choledocholithiasis, mesenterisk iskæmi, tarmobstruktion, organruptur og peritonitis.[9]

Behandling Bugspytkirtelfistel

Behandling af bugspytkirtelfistel afhænger af dens type, placering og kliniske symptomer. [10]De mest almindelige behandlinger for bugspytkirtelfistel omfatter følgende metoder og trin:

1. Diagnose: Diagnose skal først udføres for nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​fistler og deres karakteristika. Til dette formål kan forskellige undersøgelsesmetoder såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), endoskopisk kolangiopankreatografi (ECPG), ultralyd og andre anvendes.
2. Konservativ behandling: Hvis bugspytkirtelfistler ikke forårsager væsentlige symptomer eller komplikationer, kan din læge foreslå konservativ behandling, som inkluderer at tage antibiotika for at bekæmpe infektion og smertestillende medicin for at reducere smerte.
3. Dræning: I nogle tilfælde kan fistler drænes for at lette udstrømningen af ​​væske eller pus. Dette kan gøres ved hjælp af specielle stenter eller drænsystemer indsat gennem endoskopisk adgang. [11],[12]
4. Kirurgi: Hvis bugspytkirtelfistler forårsager alvorlige komplikationer eller ikke kan behandles konservativt, kan operation være nødvendig. Under operationen kan kirurgen fjerne en del af bugspytkirtlen, skære fistlen over eller udføre andre procedurer for at genoprette normal anatomi.
5. Opfølgning: Efter behandlingen er regelmæssig medicinsk opfølgning nødvendig for at overvåge bugspytkirtlen og for at udelukke tilbagefald af fistel.

Vejrudsigt

Prognosen for bugspytkirtelfistel afhænger af flere faktorer, herunder årsagen til fistelen, dens placering, omfanget af skader på omgivende væv og aktualiteten af ​​behandlingen. Den overordnede prognose kan variere fra gunstig til alvorlig og endda dødelig. Følgende er generelle punkter at overveje:

1. Årsag og art af fistel : Prognosen vil afhænge af den underliggende sygdom eller tilstand, der forårsagede fistelen. For eksempel kan fistler forårsaget af pancreatitis eller infektion være håndterbare og have en bedre prognose end fistler forårsaget af bugspytkirtelkræft.
2. Fistelplacering : Placeringen af ​​f istler kan i høj grad påvirke prognosen. Fistler, der er tættere på kropsoverfladen eller i tilgængelige områder til operation, kan lettere behandles.
3. Skadens omfang : Hvis fistelen har forårsaget betydelig skade på omgivende væv eller organer, kan prognosen være mindre gunstig. Skaden kan have påvirket funktionen af ​​bugspytkirtlen eller andre organer.
4. Behandlingens aktualitet : Det er vigtigt at starte behandling af fistel så tidligt som muligt. Forsinket diagnose og behandling kan øge risikoen for komplikationer og forværre prognosen.
5. Individuelle patientkarakteristika : Prognose kan også afhænge af patientens generelle helbred, alder og tilstedeværelsen af ​​andre medicinske problemer.

I tilfælde af bugspytkirtelfistel kan tidlig lægehjælp, korrekt diagnose og passende behandling forbedre prognosen og hjælpe med at forhindre komplikationer.

Liste over autoritative undersøgelser relateret til undersøgelsen af ​​bugspytkirtelfistler

1. "Bugspytkirtelfistler: aktuelle beviser og strategi - en narrativ anmeldelse"

   • Forfattere: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Udgivelsesår: 2023

2. "Målingen af ​​amylase i drænvæske til påvisning af bugspytkirtelfistel efter mavekræftkirurgi: en foreløbig analyse"

   • Forfattere: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Udgivelsesår: 2015

3. "Diagnose af postoperativ bugspytkirtelfistel."

   • Forfattere: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Udgivelsesår: 2012

4. "Dræn amylaseværdi som en tidlig forudsigelse af bugspytkirtelfistel efter cephalic duodenopancreatektomi"

   • Forfattere: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Udgivelsesår: 2014

5. "Endoskopisk behandling af pancreaticopleurale fistler: en rapport om tre patienter"

   • Forfattere: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Udgivelsesår: 2006

6. "Bugspytkirtellækager og fistler: En endoskopi-orienteret klassifikation."

   • Forfattere: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Udgivelsesår: 2017

7. "Bugspytkirtel pseudocyster, ascites og fistler."

   • Forfatter: Yeo CJ
   • Udgivelsesår: 1994

8. "En enkelt-center oplevelse af indre bugspytkirtelfistler."

   • Forfattere: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Udgivelsesår: 2022

9. "Gentag pancreaticojejunal anastomose for sen-debut komplet pancreaticokutan fistel efter pancreaticojejunostomi"

   • Forfattere: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Udgivelsesår: Ikke specificeret

10. "Bugspytkirtelfistel"

• Forfatter: Forskellige forfattere bidrager til denne kilde, der dækker forskellige aspekter af bugspytkirtelfistler.
• Udgivelsesår: Løbende opdateringer

Litteratur

Saveliev, VS Klinisk Kirurgi. I 3 bind. Vol. 1: national manual / udg. Af VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.