Fistler efter strålebehandling (postradial fistel)

En særlig alvorlig komplikation ved radioterapi for brystsygdomme hos bvermen er den postradiale fistel, som tegner sig for ca. 8% af alle urinfistler. Fistler efter strålebehandling er dannet hos 1-5% af patienterne, der har gennemgået strålebehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsager fistler efter strålebehandling (postradial fistel)

Hyppigheden af fisteldannelse stiger med gentagne kurser af strålebehandling. I etiologien af urologiske komplikationer med postradiation spiller både involveringen af det vaginale og epigastriske plexus en rolle, såvel som tilstedeværelsen af vaskulære sygdomme. For eksempel udvikler patienter med diabetes mellitus og hypertensive sygdomme mere alvorlige komplikationer efter straling. På trods af udviklingen af moderne udstyr til strålebehandling forbliver antallet af patienter med forskellige postradiationskomplikationer, herunder post-radiale genitourinære fistler, signifikant. Kirurgi bidrager også til overtrædelsen af de urogenitale organers trofisme.

Så ved kombineret behandling  af livmoderhalskræft  øges risikoen for dannelse af urogenitale fistler fire gange. Sådanne komplikationer opstår normalt sent i løbet af stråleterapi (i gennemsnit - om to år), da de trofiske ændringer fører til dannelsen af en fistel. Fremskridt langsomt.

Imidlertid er der i litteraturen rapporter om fisteldannelse 28 år efter afslutningen af strålebehandling og endog 38 år efter afslutning af bestråling. En sådan lang periode fra øjeblikkets bestråling til dannelsen af fistel gør det muligt at differentiere strålingen af den urogenitale fistel fra den primære tumorfistel, der opstår umiddelbart efter tumorens ødelæggelse. Dette indikerer involvering af trofiske lidelser i dannelsen af postradiation urogenitalt fistel.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling fistler efter strålebehandling (postradial fistel)

Operativ korrektion udføres efter stabilisering af patientens generelle tilstand og erhvervelse af plastegenskaber af vævene i fistelzonen. Samtidig forsvinder betændelsen, nekrotiske områder kasseres, og ar bliver ømt. Postfistelfistler opererer i gennemsnit 7 måneder efter afslutningen af strålebehandling eller tilbagefald.

Typiske metoder til at lukke post-radial fistel er vanskelig, kirurgen skal kreativt nærme sig udviklingen af operationen. Ofte patienter opererer flere gange. Det er selvfølgelig stadig vanskeligere at lukke den tilbagevendende fistel, da efter tidligere operationer bliver ar i det omgivende væv omfattende og tættere, hvilket resulterer i en forringelse af blodtilførslen af væv. Gentagne operationer resulterer ikke så meget i genoprettelsen af frivillig vandladning som med det deraf følgende fald i blærekapaciteten, hvilket allerede er reduceret hos halvdelen af patienterne.

For at forbedre trofisme af væv og erstatte omfattende defekter med postradiation fistler, er basisen af de fleste metoder brugen af en klap på et ben, skåret fra uinficerede væv. SR Kovac et al. (2007) mener, at fistuloplasti ved anvendelse af vævsstykker er den vigtigste metode til kirurgisk behandling af posturinære  urogenitale fistler. I øjeblikket anbefaler mange forfattere at bruge Martius-klappen til lukning af postvældende urinfistler.

Derudover anvendes i operativ behandling af postradiale fistler som liner fra m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum og omentum.

Til behandling af post-radiale vesicovaginale fistler blev det foreslået at anvende ændringen af Lacko-operationen. Essensen af den foreslåede teknik er, at efter den bredeste mobilisering af vaginale og blærevæv i fistelområdet udskæres kantene af fistelen ikke. På defekten af blærens væg anvendes overlappende sømme fra syntetiske absorberbare materialer.

Hvis der er en teknisk mulighed, anvendes en anden række sømme på paravezic vævet. Suturerne for en vaginal defekt er overlejret på en sådan måde, at vaginaens forreste og bageste vægge er tværbundet under fistlerne. Derfor kaldes operationen "høj colpkleizis". 174 patienter med postoperative vesicovaginale fistler blev opereret på denne teknik. Positive resultater blev opnået hos 141 (81%) kvinder.

I nogle bemærkninger kan reducere kapaciteten af blæren og bækken inddragelse af ureter, urin udskillelsen af hvilken som helst naturligt udført med intestinale transplantater. Men hvis blærekapaciteten uigenkaldeligt tabt eller der er omfattende defekter bunden af blæren og urinrøret er ej, er der et spørgsmål om omplantning urinlederne i tarmen under eller supravezikalnom urinafledning med Bricker formation reservoirer. Mainz-Pouch og deres forskellige modifikationer, som giver normal funktionel konservering af nyrerne.

På trods af overholdelse af alle regler og principper for kirurgiske indgreb, forbedring af kirurgiske teknikker og oprettelse af suturmaterialer med forbedrede egenskaber forbliver effektiviteten af operationer i postradiale urogenitale fistler lav. Hyppigheden af gentagelse i forskellige klinikker varierer fra 15 til 70%. So. I en af undersøgelserne af kirurgisk behandling af 182 patienter med post-radiale puervaginalfistler blev tilfældig vandladning genoprettet hos 146 patienter (80%). Hjertefrekvensen af tilbagefald beder udviklingen og forbedringen af kirurgiske metoder til behandling af patienter med urin-urogenitale fistler efter urin.