Hypospermi

Koncentrationen af ​​spermatozoer i en milliliter sæd mindre end den nedre referencegrænse (fysiologisk normal) defineres som hypospermi (fra græsk hypo - nedenfor) eller oligospermi (fra græske oligoer - få, ubetydelige).

Når sædcellerne er lave, kan der desuden påvises betydelige abnormiteter i sædmorfologi og -motilitet, kaldet oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

Ifølge en anmeldelse offentliggjort af tidsskriftet Human Reproduction Update. Mandlige faktorer er ansvarlige for omkring halvdelen af ​​alle infertilitetsproblemer.

Men hvor udbredt oligospermi er, ved eksperter ikke præcist, fordi det normalt kun opdages, når et par ikke kan undfange et barn og henvender sig til læger.

Ifølge nogle data forekommer idiopatisk hypospermi hos 60% af mænd med infertilitet. Genetiske faktorer står for 15-30% af tilfældene af oligozoospermi, og 7,5-10% af tilfældene skyldes mikrodeletioner af Y-kromosomet.

Årsager Hypospermi

Den komplekse proces med at producere sæd kræver normal funktion af testiklerne (testiklerne), såvel som hypothalamus og hypofysen i hjernen, som producerer de nødvendige hormoner.

Selvom oligospermi i klinisk praksis er anerkendt som idiopatisk hos mange patienter, er årsagerne til nedsat sædtal mange og forskellige.

Testibulær insufficiens er således forbundet med varicocele eller hydrocele; kryptorkisme (testikelsvigt); hævelse eller testikelcyster (og/eller dets epididymis); scrotal traume med testikel hæmatocele ; genitourinære infektioner; testikel tumorer ; tidligere fåresyge eller tidligere testikeloperation.

Mulige årsager til hypospermi omfatter defekter i sædrørene og kanalerne af forskellige ætiologier, herunder cystisk fibrose i cystisk fibrose ; testikelkompression af et stort lyskebrok; og retrograd ejakulation (som følge af traumer, tumor eller kirurgi på urogenitalkanalen og prostata).

Meget ofte er årsagerne til hypospermi forstyrrelser i hormonel regulering af spermatogenese , blandt andre:

• Hypergonadotrop (primær) hypogonadisme , såsom i medfødt Klinefelter syndrom (syndrom 47 XXY) - med øgede niveauer af FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) mod en baggrund af nedsatte eller normale testosteronniveauer;
• Hypogonadotropisk eller sekundær hypogonadisme med en medfødt form som Kallman syndrom (Kallman);
• Hyperprolactinemisk hypogonadisme (i hypofyse-neoplasmer eller hypothyroidisme);
• Glukokortikoid overskud ved Icenko-Cushings syndrom (hypercorticisme), ætiologisk relateret til en ACTH (adrenokortikotropt hormon) udskillende hypofysetumor;
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfødt androgenreceptormangel, som er et protein kodet af et gen placeret på den proksimale lange arm af X-kromosomet.

Genetiske årsager omfatter også:

• mikrodeletioner (strukturelle omlejringer) af Y-kromosomet;
• mutationer i BRCA2 tumor suppressorgenet, som er placeret på den lange arm af kromosom 13;
• mutationer i genet, der koder for testikelproteaseenzymet USP26, som udtrykkes specifikt i testikelvæv og regulerer proteinmetabolisme under spermatogenese.

Risikofaktorer

En mands reproduktive sundhed er relateret til hans generelle helbred, så risikofaktorer for hypospermi anses for at være:

• rygning, alkoholmisbrug, stofbrug;
• Brug af anabolske steroider og hormonbehandling;
• testikel overophedning;
• stillesiddende arbejde;
• overvægt (fedme);
• De negative virkninger på testiklerne af herbicider, pesticider, benzen, tungmetaller, stråling og kemoterapi og strålebehandling;
• Cøliaki (gluten enteropati) ;
• Nyresvigt;
• Hyperthyroidisme ;
• medfødt binyrehyperplasi.

Patogenese

Mekanismen for reduktion af sædtal afhænger af dens underliggende årsag. Patogenesen af ​​hypospermi efter fåresyge (fåresyge), hvis årsagsmiddel er en virus af familien Paramyxoviridae, skyldes dets komplikation i form af parotitis epididymitis, orchitis, orchoepidididymitis (betændelse i testiklen og dens vedhæng), fører til testikelatrofi og unormal spermatogenese. Læs også - Spermatozoer og spermatogenese

Spermatogenese-svækkelsen, der fører til nedsat sædkoncentration, set i scrotumtrauma, varicocele, kryptorkisme, infektioner eller tumorer i testiklerne og prostata, skyldes virkningen af ​​antisperm-antistoffer , produceret af kroppen mod sædantigener.

Spermatogenese udføres af flere typer specialiserede celler med deltagelse af en række hormoner. Hver halvanden time udskiller hypothalamus gonadotropin-releasing hormon (GnRH), som får hypofysen til at frigive follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH). En gang i testiklerne stimulerer FSH Sertoli-celler (som giver trofisk støtte til udvikling af spermatozoer og understøtter spermatogenese), og LH stimulerer testosteron-producerende interstitielle celler (Leydig-celler).

For eksempel skyldes nedsat sædproduktion ved sekundær hypogonadisme nedsat LH-sekretion, som igen fører til nedsat testosteronproduktion i testiklerne (intratestikulært testosteron), den vigtigste hormonelle stimulus af spermatogenese.

Forhøjede FSH-niveauer indikerer unormal spermatogenese i tilfælde af hypergonadotrop hypogonadisme.

Nedsat spermatogenese i Iceenko-Cushings syndrom er resultatet af sekundær testikeldysfunktion på grund af nedsat LH-produktion og nedsatte testosteronniveauer.

Og årsagen til problemet med antallet af sædceller produceret af testiklerne i nærvær af hyperthyroidisme eller leversygdom ligger i de øgede niveauer af kønshormonbindende globulin (hSBG), som syntetiseres af leveren, hvilket forårsager androgenmangel.

Symptomer Hypospermi

Mænd med hypospermi har ingen kliniske symptomer. Denne patologi er opdelt i tre kategorier eller stadier: mild (med et sædtal på 10-15 millioner /ml); moderat (med 5-10 millioner sædceller i en ml ejakulat) og svær (når sædtallet er mindre end 5 millioner /ml).

Sædkoncentrationen svinger, og oligospermi kan være midlertidig eller permanent.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af hypospermi manifesteres af et problem med fertilitet (evnen til at blive gravid) op til mandlig infertilitet .

Diagnosticering Hypospermi

Hypospermi opdages, når et par ikke er i stand til at blive gravide og søger lægehjælp.

Hvordan diagnosen stilles (instrumentel og differentiel) og hvilke test er nødvendige, detaljeret i publikationen - Mandlig infertilitet - Diagnose

Behandling Hypospermi

For de fleste tilfælde af hypospermi, herunder idiopatisk hypospermi, er der ingen direkte medicin med anerkendt effekt. Sådanne lægemidler som Clomiphenecitrat (50 mg tabletter 1-2 gange om dagen, terapiforløb - 1,5 måned) og i tilfælde af hypofysehypogonadisme - injicerbart gonadotropt lægemiddel Menotropin er blevet eksperimentelt testet og begyndt at blive brugt. Også brugt er kombinerede lave doser af østrogen og testosteron, Acetyl-L-carnitin, vitamin C, D og E. Det vil sige, terapi udføres som en del af behandlingen af ​​infertilitet. Mere i materialet - Mandlig infertilitet - Behandling

Fra de seneste "fund" fra vestlige specialister (bekræftet af randomiserede kontrollerede forsøg) - som et middel til at stimulere sædproduktionen hos mænd med oligospermi - foreslås det at tage Ramipril , som er en ACE-hæmmer (angiotensin-konverterende enzym) til behandling af arteriel hypertension.

Hypospermi kan også behandles med stamceller isoleret fra patientens fedtvæv, som formeres i et laboratorium og sprøjtes ind i patienten.

Herudover kan urtebehandlinger anvendes, og de mest almindeligt anbefalede er frø af bukkehorn fra høfamilien (Trigonella foenum-graecum) af bælgplantefamilien, ekstrakt eller pulver fra roden af ​​lakridsnøgen (Glycyrrhiza glabra) af samme familie, og Withania somnifera af natskyggefamilien, som kaldes ashwagandha i Ayuverda,

Og varicocele, kryptorkisme, testikeltumorer eller problemer med sædkanalerne kan kræve kirurgisk behandling.

Læs også tips til at øge sædtallet .

Forebyggelse

Der er ingen særlige foranstaltninger til at forhindre hypospermi, men generelle anbefalinger til en sund livsstil. Hvis det er muligt, bør den ætiologiske årsag til sygdommen også behandles.

Vejrudsigt

Hypospermi har ingen effekt på den forventede levetid, og prognosen for en mands evne til at blive far uden at ty til assisterede reproduktionsteknologier afhænger i høj grad af årsagen til lavt sædtal.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af hypospermi

1. "Male Infertility: A Clinical Guide" - af David R. Meldrum (År: 2011)
2. "Spermatogenesis: Methods and Protocols" - af Zhibing Zhang, Meijia Zhang (År: 2013)
3. "Mandlig infertilitet: forståelse, årsager og behandling" - af Charles M. Lindner (År: 2014)
4. "Spermatogenesis: Biology, Mechanisms and Clinical Outlook" - af Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (År: 2009)
5. "Male Reproductive Cancers: Epidemiology, Pathology and Genetics" - af Peter Boyle, et al. (Årgang: 2009)
6. "Hypogonadism in Men" - af Stephen J. Winters, et al. (Årgang: 2015)
7. "Spermatogenese: Metoder og teknikker" - af Shuo Wang, et al. (Årgang: 2016)
8. "Infertility: Diagnosis and Management" - af Stuart S. Howards, Eric A. Klein (År: 2004)
9. "Spermatogenese: Eksperimentelle og kliniske studier" - af Rosario Pivonello (År: 2016)
10. "Hypogonadism in Men: Clinical Features, Diagnosis and Treatment" - af Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (År: 2017)

Litteratur

Lopatkin, NA Urologi: National guide. Kort udgave / redigeret af NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.