Behandling af hjertesvigt med medicin

Behandling af hjertesvigt involverer brugen af forskellige klasser af medicin, der hjælper med at forbedre hjertefunktionen, reducere symptomer og forbedre patientens livskvalitet. Her er de vigtigste klasser af lægemidler, der kan anvendes til hjertesvigt:

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er)

Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI'er) er en af de vigtige klasser af lægemidler, der anvendes ved hjertesvigt. De spiller en nøglerolle i behandlingen af denne tilstand og har følgende gavnlige virkninger:

1. Forbedret hjertekontraktilitet: IAP'er hjælper med at forbedre hjertets kontraktilitet, hvilket betyder, at hjertet bliver mere effektivt til at pumpe blod rundt i kroppen.
2. Vaskulær dilatation: Disse lægemidler fremmer vasodilatation, hvilket reducerer vaskulær modstand og mindsker arbejdsbyrden på hjertet.
3. Forbedre endotelfunktionen: IAP'er kan bidrage til at forbedre endotelfunktionen (det indre lag af vaskulærvæggen), hvilket fremmer en mere normal blodgennemstrømning og reducerer inflammation.
4. Reduktion af hjerteombygning: IAP'er kan hjælpe med at forhindre eller bremse processen med hjerteombygning, der opstår ved hjertesvigt og kan føre til forringelse af hjertemusklen.
5. Sænkning af blodtrykket: Disse lægemidler kan hjælpe med at sænke blodtrykket, hvilket er særligt vigtigt ved hjertesvigt forbundet med hypertension (hypertensiv hjertesvigt).

Eksempler på IAPT'er omfatter følgende lægemidler:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af IAPP'er (Iampuller, alternative applications) til behandling af hjertesvigt bør ordineres og overvåges af en læge. Doseringen kan afhænge af patientens specifikke karakteristika og graden af hjertesvigt. Det er også vigtigt regelmæssigt at overvåge kaliumniveauet i blodet, da IAPP'er kan øge kaliumniveauet. Du bør aldrig starte eller stoppe med at tage en IAPP uden at konsultere din læge.

Betablokkere

Betablokkere er en klasse af lægemidler, der kan anvendes til behandling af hjertesvigt, især når hjertesvigt ledsages af øget aktivitet i det sympatiske nervesystem. Betablokkere virker ved at blokere virkningen af noradrenalin og adrenalin (katekolaminer), som stimulerer beta-adrenerge receptorer på overfladen af hjerteceller og karvæggen. Sådan kan betablokkere være nyttige ved hjertesvigt:

1. Reduktion af belastningen på hjertet: Betablokkere kan reducere hyppigheden og styrken af hjertesammentrækninger, hvilket reducerer belastningen på hjertet. Dette er især nyttigt, når hjertet arbejder for hårdt, og dets effektivitet er nedsat.
2. Forbedring af hjertefunktion: Langvarig brug af betablokkere kan forbedre hjertefunktionen ved at øge myokardiets kontraktilitet og reducere venstre ventrikels arbejdsbyrde.
3. Reduktion af sympatisk aktivering: Betablokkere hjælper med at reducere aktiviteten i det sympatiske nervesystem, som kan være for høj ved hjertesvigt. Dette kan medvirke til at reducere hjertets kontraktilitet og forhindre bivirkninger såsom arytmier.
4. Forbedret livskvalitet: Hos nogle patienter kan betablokkere forbedre livskvaliteten ved at reducere symptomer på hjertesvigt, såsom åndenød, træthed og hævelse.

Det er vigtigt at bemærke, at ordination og valg af betablokkere, deres dosering og behandlingsregime bør udføres af en læge baseret på hver patients individuelle karakteristika.

Diuretika

Diuretika er en gruppe lægemidler, der hjælper med at reducere væske- og saltophobning i kroppen, hvilket kan være nyttigt ved hjertesvigt. De hjælper med at reducere belastningen på hjertet ved at mindske mængden af blod, hjertet skal pumpe, og reducere hævelse og trykniveauer i blodkarrene. Diuretika kan anvendes til behandling af hjertesvigt, især hvis der er hævelse og væskeretention i kroppen.

Her er nogle af de vigtigste typer af diuretika, der kan bruges til hjertesvigt:

1. Thiaziddiuretika: Eksempler omfatter hydrochlorthiazid og chlorthalonil. De bruges normalt som førstelinjebehandling for mild hjertesvigt og kan hjælpe med at reducere hævelse.
2. Loop-diuretika: Eksempler omfatter furosemid og bumetanid. De er kraftigere end thiaziddiuretika og kan være nødvendige i tilfælde af mere alvorlig hjertesvigt eller ødem.
3. Kaliumbesparende diuretika: Eksempler omfatter spironolacton og eplerenon. De kan ordineres i kombination med andre diuretika for at forhindre tab af kalium fra kroppen, hvilket kan være vigtigt for hjertesundheden.
4. Aldosteron-antagonister: Et eksempel er eplerenon. Disse lægemidler blokerer virkningen af hormonet aldosteron og kan hjælpe med at styre saltbalancen og reducere hjertets arbejdsbyrde.

Det er vigtigt at bemærke, at diuretika bør tages under lægens opsyn, da de kan forårsage ændringer i elektrolytbalancen (f.eks. tab af kalium), hvilket kan have indflydelse på hjertesundheden. Dosering og type diuretikum afhænger af graden af hjertesvigt og patientens generelle tilstand.

Aldosteron-antagonister

Aldosteronantagonister er vigtige lægemidler i behandlingen af hjertesvigt. De hjælper med at forbedre patienters tilstand ved at reducere belastningen på hjertet og forhindre væskeretention i kroppen. Den primære aldosteronantagonist, der anvendes i lægepraksis, kaldes spironolacton. Der findes også mere moderne analoger, såsom eplerenon.

Sådan virker en aldosteronantagonist ved hjertesvigt, og hvilke fordele den kan give:

1. Reduktion af natrium- og væskeophobning: Aldosteron fremmer natrium- og væskeophobning i kroppen, hvilket øger blodvolumen og hjertets arbejdsbyrde. Aldosteronantagonister hjælper med at blokere denne funktion, hvilket fører til et fald i blodvolumen og tryk i blodkarrene.
2. Reduceret belastning af hjertet: Ved at reducere blodvolumen og trykniveauet i blodkarrene er hjertet mere effektivt i stand til at pumpe blod rundt i kroppen. Dette forbedrer hjertets kontraktile funktion og reducerer hjertets arbejde.
3. Forbedring af symptomer: Patienter med hjertesvigt, der tager aldosteronantagonister, oplever ofte forbedring af symptomer såsom åndenød, hævelse og træthed.
4. Livsforlængelse: Studier har vist, at brugen af aldosteronantagonister hos patienter med hjertesvigt kan reducere risikoen for død og forbedre prognosen.

Det er vigtigt at bemærke, at brugen af aldosteronantagonister bør overvåges af en læge, da de kan forårsage bivirkninger såsom hyperkaliæmi (forhøjede kaliumniveauer i blodet) og nedsat nyrefunktion.

Hjerteglykosider

Hjerteglykosider, såsom digoxin (et lægemiddel) eller digitalisekstrakter fra nogle planter, kan bruges til behandling af hjertesvigt. De virker ved at øge kraften i hjertets sammentrækninger og kontrollere hjertets rytme. Sådan virker hjerteglykosider, og hvornår de bruges ved hjertesvigt:

1. Øger hjertets sammentrækningskraft: Hjerteglykosider øger myokardiets (hjertemusklen) sammentrækningskraft. Dette kan være nyttigt ved hjertesvigt, når hjertet ikke er i stand til at pumpe blod effektivt og opretholde blodforsyningen til organer og væv.
2. Forbedret kontrol af hjerterytmen: Hjerteglykosider kan hjælpe med at kontrollere hjerterytmen, især ved atrieflimren eller visse former for arytmier.
3. Reduktion af aktiviteten i det sympatiske nervesystem: En virkningsmekanisme for hjerteglykosider er at reducere aktiviteten i det sympatiske nervesystem, som kan være for høj ved hjertesvigt.

Hjerteglykosider bør kun anvendes under streng lægelig vejledning, da forkert brug eller dosering kan føre til alvorlige bivirkninger. Doseringen bør finjusteres til patientens individuelle behov, og det er vigtigt at overvåge blodniveauet af hjerteglykosider.

Patienter, der tager hjerteglykosider, anbefales regelmæssigt at overvåge deres hjertetilstand og følge lægens anvisninger. Uafhængig ændring af dosis eller seponering af medicinen uden at konsultere en læge bør undgås.

Vasodilatatorer

Vasodilatatorer er lægemidler, der hjælper med at udvide blodkarrene og forbedre blodgennemstrømningen til organer og væv. De kan være nyttige i behandlingen af hjertesvigt, fordi de hjælper med at reducere belastningen på hjertet og forbedre dets funktion. Nedenfor er nogle af de typer vasodilatatorer, der kan anvendes ved hjertesvigt:

1. Nitrater: Disse lægemidler, såsom nitroglycerin, kan hjælpe med at udvide arterier og vener, hvilket sænker den vaskulære modstand og reducerer forbelastningen på hjertet. De kan også hjælpe med at lindre brystsmerter fra angina pectoris.
2. Hydralaziner: Lægemidler i denne klasse, såsom hydralazin, kan hjælpe med at udvide arterier og reducere arteriel modstand. De bruges ofte i kombination med nitrater.
3. Fosfodiesterase-5 (PDE-5) hæmmere: Disse lægemidler, såsom sildenafil (Viagra), udvider blodkarrene og kan bidrage til at forbedre blodgennemstrømningen. De kan anvendes til visse former for hjertesvigt.
4. Hyperpolariserende vasodilatorer: Lægemidler i denne klasse, såsom ivabradin, kan sænke hjertefrekvensen og reducere hjertets arbejdsbyrde uden at påvirke blodtrykket.
5. Selektive alfa-adrenoblokkere: Disse lægemidler kan hjælpe med at udvide blodkarrene og forbedre blodgennemstrømningen. De kan dog anvendes med forsigtighed og under lægens vejledning på grund af potentielle bivirkninger.

Valg af vasodilatator og dosering bør individualiseres og ordineres af lægen afhængigt af patientens karakteristika og hjertesvigtsymptomer.

Angiotensin II-receptorantagonister

Angiotensin II-receptorantagonister (eller ARA II) er en klasse af lægemidler, der ofte bruges til behandling af hjertesvigt. De virker ved at blokere virkningen af angiotensin II, som er et molekyle, der får blodkarrene til at trække sig sammen og øge hjertets arbejdsbyrde. Sådan virker ARA II'er, og hvad deres fordele kan være i behandlingen af hjertesvigt:

1. Vasoudvidelse: ARA II'er hjælper med at udvide blodkarrene, hvilket kan sænke blodtrykket og reducere arbejdsbyrden på hjertet. Dette er især nyttigt ved hjertesvigt, hvor vasokonstriktion kan gøre det vanskeligere at forsyne organer og væv med blod.
2. Reduktion af belastningen på hjertet: Ved at udvide blodkarrene og reducere trykket kan hjertet arbejde mere effektivt og med mindre belastning. Dette bidrager til forbedret hjertefunktion.
3. Reduktion af salt- og væskeophobning: ARA II'er kan også reducere salt- og væskeophobning i kroppen, hvilket hjælper med at forhindre hævelse og forbedre patientens velbefindende.
4. Forbedring af nyreperfusion: Denne klasse af medicin kan bidrage til at forbedre blodforsyningen til nyrerne, hvilket er vigtigt for at opretholde normal nyrefunktion ved hjertesvigt.
5. Forbedring af livskvaliteten: ARA II'er kan bidrage til at forbedre patienters livskvalitet ved at reducere symptomer på hjertesvigt, såsom åndenød, træthed og hævelse.

Eksempler på ARA II'er er losartan, valsartan og irbesartan. De bruges normalt i kombination med andre lægemidler til behandling af hjertesvigt, såsom ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym), diuretika og beta-adrenoblokkere, afhængigt af den enkelte patients behov.

Behandling af hjertesvigt bør individualiseres og ordineres af en læge baseret på patientens specifikke behov og karakteristika for hans eller hendes tilstand. Det er vigtigt nøje at følge lægens anbefalinger og regelmæssigt overvåge hjertets tilstand. Du bør aldrig ændre doseringen eller stoppe med at tage medicin på egen hånd uden at konsultere din læge.

Anvendt litteratur

• Shlyakhto, EV Kardiologi: national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. udgave, revision og tilføjelse - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023