Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lille-fokalt myokardieinfarkt
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Små-fokal myokardieinfarkt er en morfologisk variant af skade på muskelvævet i hjertet, der involverer den subendokardiale zone, laget i endokardiet, der forbinder det til myocardium, og repræsenterer en underendokardieinfarkt. [1]
Epidemiologi
I henhold til klinisk statistik tegner myokardieinfarkt med akut delvis okklusion af koronararterier og dannelse af et fokus ved nekrose i subendocardium 5-15% af alle tilfælde af akut myokardieinfarkt.
I henhold til andre data forekommer næsten 60% af myokardieinfarkt i det underendokardiale område. [2]
Årsager Overfladisk myokardieinfarkt.
Typisk er subendokardie- eller småfokal infarkt resultatet af en lokal reduktion i blodforsyning på grund af delvis thrombotisk eller embolisk okklusion (okklusion) af de små epicardiale arterier, der er påvirket af åreforkalkning - koronararterier, som er placeret dybt i det epicardiale fedtvæv.
Underendokardiet ligger dybt inde i endokardiet (det indre foringsforing af hjertekort) og indeholder tykke elastiske og kollagenfibre og blodkar (arterioler og kapillærer).
En underendokardieinfarkt kaldes et lille-fokal infarkt, fordi et lille område af den underendokardiale væg i venstre ventrikel, interventrikulært septum eller de papillære muskler, der er placeret i hjertets ventrikler, påvirkes.
Denne variant af skade på muskelvævet i hjertet i kardiologi er også defineret som intramural infarkt eller myokardieinfarkt uden ST-segmentforhøjelse (eller uden en Q-tand, der reflekterer over EKG-excitation af kardiomyocytter i den indre væg af ventriklerne og interventrikulær septum). [3]
Læs mere:
Risikofaktorer
De vigtigste risikofaktorer for at udvikle et lille-fokal infarkt er:
- Alderdom;
- Angina pectoris;
- Coronary stenosing aterosklerose;
- Kronisk arteriel hypertension;
- Kongestiv hjertesvigt;
- Ibs - koronar hjertesygdom;
- Pulmonal emboli.
Patogenese
Mekanismen for myocardial skade i småfokale (subendokardiale) infarkt, som i enhver infarkt, er baseret på iskæmisk nekrose af hjertemuskelvævet på grund af en betydelig reduktion eller ophør af dens blodforsyning.
Blodforsyning er forringet af stenose og/eller okklusion af koronararterier, som i de fleste tilfælde skyldes brud af aterosklerotisk plak med aktivering og aggregering af blodplader og trombedannelse i karret.
Kardiologer, der forklarer patogenesen af denne morfologiske type infarkt, bemærker den øgede sårbarhed over for iskæmisk nekrose af den subendokardiale del af venstre ventrikel, fordi højt systolisk tryk i dens hulrum under omfordeling af blodgennemstrømning kan føre til komprimering af blodkar inde i myokardiet. Derudover spiller den mindre vægtykkelse af de fartøjer, der er placeret her, også en rolle.
Men som undersøgelser har vist, er lavt fokal infarkt kendetegnet ved konservering af et eller to lag af myofibriller ved siden af endokardiet, skønt degenerative ændringer i kardiomyocytter forekommer i dybere myocardiale fibre, og fokuseringsnekrose i forskellige størrelser dannes på toppen af disse fibere.
Symptomer Overfladisk myokardieinfarkt.
I tilfælde af småfokale (subendokardiale) infarkt kan patienter føle de første tegn i form af brystsmerter, åndenød, takyarytmi, kvalme, sved.
Alle detaljer er i publikationerne:
Komplikationer og konsekvenser
Blandt de mulige komplikationer og konsekvenser af småfokale/subendokardiale infarkt navn: tilbagevendende angina pectoris og dannelse af venstre ventrikulær aneurisme; Systolisk hjertesvigt og dyskinesi af en del af myokardiet; Forstyrrelse af ledningssystemet i hjertet i formen af atrioventrikulær blok.
Læs også - myokardieinfarkt: Komplikationer
Diagnosticering Overfladisk myokardieinfarkt.
Diagnosen af myokardieinfarkt fastlægges først og fremmest af resultaterne af elektrokardiografi (EKG). Også et vigtigt værktøj til ikke-invasiv billeddannelse (at give omfattende information om tilstedeværelsen og lokaliseringen af reversibel og irreversibel myokardial skade) er. MR af hjertet. [4]
Instrumental diagnose er beskrevet detaljeret i publikationen - instrumentale metoder til hjerteundersøgelse
I delvis okklusion af den epikardiale koronararterie viser en lille-fokal myokardieinfarkt på EKG ST-segmentdepression-et forskydning af segmentet, der viser perioden med fuld ventrikulær excitation under den isoelektriske linje, en omvendt (fladt) t og fraværet af Q (som reflekterer excitation af det interentriske septum og den indre overflade af den ventrikel).
Se også - eKG i myokardieinfarkt
Blodprøver for specifikke hjerte-troponiner (TNI og TNT) og niveauer af hvide blodlegemer, myoglobin, kreatinkinase-isoenzym og laktatdehydrogenase bekræfter diagnosen.
Mere information - markører for hjerteinfarkt
Og differentiel diagnose skal skelne mellem transmural eller storfokal og lille-fokal myokardieinfarkt, fokal myocarditis, pericarditis, akut hjertesvigt, akut lungeemboli. [5]
Læs mere - myokardieinfarkt: Diagnose
Hvem skal kontakte?
Behandling Overfladisk myokardieinfarkt.
Alle patienter med mistænkt myokardieinfarkt skal tage acetylsalicylsyre (aspirin) i en dosis på 162 til 325 mg, tygget til hurtig absorption gennem munden. Alle patienter skal også gives supplerende ilt.
Nitroglycerin (sublingual og intravenøs) bruges til at lindre symptomer.
Men medikamenter fra gruppen af thrombolytika (streptokinase, alteplase, tenecteplase osv.) Bruges ikke i denne variant af infarkt.
Alle detaljer i materialet - myokardieinfarkt: Behandling
Forebyggelse
Behandling af åreforkalkning, IBS og andre kardiologiske sygdomme samt kontrol af blodtrykslæger overvejer de vigtigste metoder til forebyggelse af skade på muskelvævet i hjertet i den subendokardiale zone. [6]
Vejrudsigt
Da volumenet af myokardisk skade i småfokale infarkt er begrænset, og de tilknyttede kliniske manifestationer og komplikationer normalt betragtes mindre udtalt end i infarkt, der involverer hele tykkelsen af den myokardiale væg, betragtes dens tidlige eller hospitalsprognose som gunstige. Imidlertid bør sene komplikationer, der kan føre til transmural (storfokal) infarkt og pludselig død, overvejes.