Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Lille-fokalt myokardieinfarkt
Sidst revideret: 07.06.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Lille-fokalt myokardieinfarkt er en morfologisk variant af skade på hjertets muskelvæv, der involverer den subendokardiezone, det lag i endokardiet, der forbinder det med myokardiet, og repræsenterer et subendokardieinfarkt.[1]
Epidemiologi
Ifølge klinisk statistik udgør myokardieinfarkt med akut delvis okklusion af kranspulsårer og dannelse af et fokus på nekrose i subendokardiet 5-15% af alle tilfælde af akut myokardieinfarkt.
Ifølge andre data forekommer næsten 60% af myokardieinfarkterne i den subendokardieregion.[2]
Årsager Overfladisk myokardieinfarkt.
Typisk er subendokardiet eller småfokalt infarkt resultatet af en lokal reduktion i blodtilførslen på grund af partiel trombotisk eller embolisk okklusion (okklusion) af de små epikardiearterier, der er ramt af åreforkalkning – kranspulsårer, som er placeret dybt i det epikardiale fedtvæv.
Subendokardiet ligger dybt inde i endokardiet (den indvendige beklædning af hjertekaviteten) og indeholder tykke elastiske og kollagenfibre og blodkar (arterioler og kapillærer).
Et subendokardieinfarkt kaldes et lille fokalt infarkt, fordi et lille område af den venstre ventrikels subendokardievæg, den interventrikulære septum eller papillærmusklerne i hjertets ventrikler er påvirket.
Også denne variant af skade på hjertets muskelvæv i kardiologi er defineret som intramuralt infarkt eller myokardieinfarkt uden ST-segment elevation (eller uden en Q-tand, hvilket afspejler EKG-excitationen af kardiomyocytter i den indre væg af ventriklerne og interventrikulær septum).[3]
Læs mere:
Risikofaktorer
De vigtigste risikofaktorer for at udvikle et lille fokalt infarkt er:
- alderdom;
- hjertekrampe ;
- koronar stenoserende aterosklerose ;
- kronisk arteriel hypertension;
- kongestiv hjertesvigt;
- IBS - koronar hjertesygdom ;
- Lungeemboli .
Patogenese
Mekanismen for myokardiebeskadigelse ved små-fokal (subendokardie) infarkt, som ved ethvert infarkt, er baseret på iskæmisk nekrose af hjertemuskelvævet på grund af en betydelig reduktion eller ophør af dets blodforsyning.
Blodforsyningen forringes ved stenose og/eller okklusion af kranspulsårer, som i de fleste tilfælde skyldes brud på aterosklerotisk plak med aktivering og aggregering af blodplader og trombedannelse i karlumen.
Ved at forklare patogenesen af denne morfologiske type infarkt bemærker kardiologer den øgede sårbarhed over for iskæmisk nekrose af den subendokardielle del af venstre ventrikel, fordi højt systolisk tryk i dets hulrum under omfordeling af blodgennemstrømningen kan føre til kompression af blodkar inde i myokardiet. Derudover spiller den mindre vægtykkelse af de kar, der er placeret her, også en rolle.
Men som undersøgelser har vist, er lavvandet fokalt infarkt karakteriseret ved konservering af et eller to lag myofibriller, der støder op til endokardiet, selvom degenerative ændringer af kardiomyocytter forekommer i dybere myokardiefibre, og foci af koagulationsnekrose af forskellige størrelser dannes oven på disse fibre.
Symptomer Overfladisk myokardieinfarkt.
I tilfælde af småfokalt (subendokardie) infarkt kan patienterne mærke de første tegn i form af brystsmerter, åndenød, takyarytmi, kvalme, svedtendens.
Alle detaljer er i publikationerne:
Komplikationer og konsekvenser
Blandt de mulige komplikationer og konsekvenser af lille fokal/subendokardieinfarkt nævner eksperter: tilbagevendende angina pectoris og dannelse af venstre ventrikulær aneurisme ; systolisk hjertesvigt og dyskinesi af en del af myokardiet; forstyrrelse af hjertets ledningssystem i form af atrioventrikulær blokering .
Læs også - Myokardieinfarkt: komplikationer
Diagnosticering Overfladisk myokardieinfarkt.
Diagnosen myokardieinfarkt etableres først og fremmest af resultaterne af elektrokardiografi (EKG). Også et vigtigt værktøj til ikke-invasiv billeddannelse (der giver omfattende information om tilstedeværelsen og lokaliseringen af reversibel og irreversibel myokardieskade). MR af hjertet.[4]
Instrumentel diagnose er beskrevet detaljeret i publikationen - Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse
Ved delvis okklusion af den epicardiale koronararterie viser et lille fokalt myokardieinfarkt på EKG'et ST-segment depression - en forskydning af segmentet, der viser perioden med fuld ventrikulær excitation under den isoelektriske linje, et omvendt (fladet) T og fraværet af Q (som afspejler excitation af den interventrikulære septum og den indre overflade af ventriklerne).
Se også - EKG ved myokardieinfarkt
Blodprøver for specifikke hjertetroponiner (TnI og TnT) og niveauer af hvide blodlegemer, myoglobin, kreatinkinase-isoenzym og lactatdehydrogenase bekræfter diagnosen.
Mere information - Markører for myokardieinfarkt
Og differentialdiagnose bør skelne mellem transmural eller stor-fokal og lille-fokal myokardieinfarkt, fokal myocarditis, pericarditis, akut hjertesvigt, akut lungeemboli.[5]
Læs mere - Myokardieinfarkt: diagnose
Hvem skal kontakte?
Behandling Overfladisk myokardieinfarkt.
Alle patienter med mistanke om myokardieinfarkt bør tage acetylsalicylsyre (Aspirin) i en dosis på 162 til 325 mg, tygget for hurtig absorption gennem munden. Desuden bør alle patienter have supplerende ilt.
Nitroglycerin (sublingualt og intravenøst) bruges til at lindre symptomer.
Men lægemidler fra gruppen af trombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, etc.) bruges ikke i denne variant af infarkt.
Alle detaljer i materialet - Myokardieinfarkt: behandling
Forebyggelse
Behandling af åreforkalkning, IBS og andre kardiologiske sygdomme samt kontrol af blodtryk overvejer læger de vigtigste metoder til forebyggelse af skader på hjertets muskelvæv i den subendokardielle zone.[6]
Vejrudsigt
Da volumen af myokardiebeskadigelse ved lille fokal infarkt er begrænset, og de tilhørende kliniske manifestationer og komplikationer sædvanligvis er mindre udtalte end ved infarkter, der involverer hele tykkelsen af myokardievæggen, anses dens tidlige prognose eller hospitalsprognose for at være gunstig. Senkomplikationer, der kan føre til transmuralt (stort fokal) infarkt og pludselig død bør dog overvejes.