Betændelse i kæbeleddet

Betændelse i ethvert led kaldes arthritis, betændelse i kæbeleddet er gigt i det temporomandibulære led, der forbinder underkæben med tindingeknoglen i kraniebunden.[1]

Epidemiologi

Forekomsten af ​​forskellige former for kæbeledsforstyrrelser i den voksne befolkning anslås til 5-12 %, og de er dobbelt så almindelige hos kvinder.

Hos voksne og børn med leddegigt er kæbeleddet påvirket i 17-26% af tilfældene, selvom klager over dette led er til stede hos mere end halvdelen af ​​patienterne.

Årsager Betændelse i kæbeleddet

Det skal bemærkes, at formerne og størrelserne af de artikulære overflader, der artikulerer i tindingeleddet - ledhovedet af underkæben (for enden af ​​dens kondyl) dækket med fibrøs brusk, tindingebenets underkæbefossa og ledknoglen af dens zygomatiske proces - svarer ikke til hinanden, så dette led er inkongruent. Tilstedeværelsen af ​​en bruskagtig ledskive mellem underkæbens hoved og ledoverfladen af ​​tindingeknoglen tillader dette led at bevæge sig i de lodrette, sagittale og tværgående akser.

Årsagerne til betændelse i kæben (temporomandibulær eller TMJ) kan være relateret til udviklingen af ​​inflammatorisk artropati eller kan være sekundære til dens dysfunktion - lidelser i det temporomandibulære led.

Hovedtyperne skelnes som: infektiøs (bakteriel) eller septisk arthritis , traumatisk arthritis og reumatoid arthritis i det temporomandibulære led.

Temporomandibulær ledinfektion opstår som et resultat af lokal spredning eller hæmatogen spredning af patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) fra det primære fokus ind i leddets velvaskulariserede synoviale membran og derefter ind i dets kapsel. Fjerne primære foci kan være: kronisk purulent mellemørebetændelse, empyem af mastoidprocessen i tindingeknoglen (mastoiditis), lymfadenitis (betændelse i lymfeknuder) i ansigt og hals, odontogen purulent betændelse i kæbens periosteum (periostitis) eller kronisk odontogen osteomyelitis.

I sjældne tilfælde kan akut traume i øret, brud eller skade på underkæben, vanskelig fjernelse af underkæbemolarer eller visdomstand og tracheal intubation føre til traumatisk gigt i kæbeleddet.

Kæbeleddet er også påvirket af leddegigt, herunder juvenil leddegigt (som af ukendte årsager viser sig før 16 års alderen) - med andre tegn, der er typiske for sygdommen. Men meget sjældent forekommer det i de tidlige stadier af sygdommen.[2]

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for kæbeledsbetændelse (infektiøs, traumatisk og reumatoid arthritis) anses for at være:

• Skader (brud, sår, forbrændingssår) på kæben og tindingeknoglen;
• tandudtrækning og tænderskæren i din søvn - bruxisme ;
• Temporomandibulære ledlidelser (inklusive muskelsmerter og kæbedysfunktion - med en række kliniske tegn og symptomer, der påvirker tyggemuskler, tænder, tunge, kæleled og/eller støttevæv);
• allerede eksisterende ledsygdom;
• systemiske og autoimmune sygdomme (SLE, polyarthritis);
• svagt immunsystem, immunsuppressionsrelateret diabetes og alkoholisme og langvarig brug af systemiske kortikosteroider.

Patogenese

Mekanismen for udvikling af den inflammatoriske proces afhænger af dens ætiologi.

I tilfælde af infektiøs (septisk) arthritis er patogenesen forbundet med indtrængning af patogener i leddet og deres hurtige formering, hvorefter der - som et resultat af deres adhæsion til glykoproteiner af plasma og ekstracellulær matrix - er en aktivering af kompleks af beskyttende blodproteiner (komplementsystem), humoral og adaptiv immunitet med udvikling af en akut inflammatorisk reaktion.

Endotelceller og synoviale fibroblaster frigiver inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6), ekstracellulær tumornekrosefaktor (TNF-α) og nitrogenoxid ind i synovialmembranen med migrering af leukocytter (neutrofiler og makrofager) til skadestedet. Yderligere fagocytose af smittestoffet forekommer, men på grund af indstrømning af betændelsesceller ind i synovialmembranen kan der ske skader på brusk og knogle med mulig ødelæggelse af leddet.

Ved autoimmune inflammatoriske artropatier - leddegigt - skyldes den neutrofile inflammatoriske kaskade aktiveringen af ​​immunsystemet, som opfatter sine egne celler som antigener og "angriber" det sunde væv, der beklæder leddene. Begge kæbeled kan blive påvirket.

Symptomer Betændelse i kæbeleddet

De første tegn på betændelse i kæbeleddet er dets stivhed efter lange perioder med hvile og stivhed.

Infektiøs (septisk) arthritis i kæbeleddet viser sig ved feber, hævelse og hyperæmi af det omgivende bløde væv, nedsat hudfølsomhed i leddets område, smerter (som øges ved tryk og forsøg på at åbne munden), trismus (begrænset åbning af munden), akut bidlidelse.

Purulent septisk arthritis er karakteriseret ved svimmelhed, masser i ledområdet og forsnævring af den ydre øregang med hørenedsættelse.

Ved traumatisk arthritis omfatter symptomerne smerter og begrænset mobilitet i underkæben.

Ved reumatoid arthritis af TMJ klager patienter over: smerter i kæben (såvel som i ører, nakke eller øjne), stivhed i kæbeleddet, begrænset bevægelsesområde i underkæben og knirken eller knagen i leddet. Mennesker med leddegigt i kæben oplever normalt symptomer på sygdommen i andre led, før de mærker det i kæbeleddet. Derudover kan leddegigt give symptomer uden for leddene, såsom træthed, feber og appetitløshed.[3]

Komplikationer og konsekvenser

Septisk arthritis i kæbeleddet kan give komplikationer i form af sådanne sekundære degenerative forandringer som ødelæggelse af leddets artikulære overflader, indsnævring af ledspalten, dannelse af marginale osteofytter samt fibrøs eller knoglesammensmeltning af artikulære overflader - temporomandibulær led ankylose .

Leddegigt i kæbeleddet i barndommen kan forårsage knogleødelæggelse, erosive ændringer af leddet med ødelæggelse af underkæbekondylen, hvilket fører til nedsat vækst af underkæben, malocclusion i den forreste region og ansigtsdeformitet. De vigtigste negative konsekvenser hos voksne (hvis de ikke behandles i tide) er tinnitus og tandproblemer, herunder accelereret tandslid.

Diagnosticering Betændelse i kæbeleddet

På baggrund af det kliniske billede, billeddata og laboratorieundersøgelser stilles en nøjagtig diagnose af kæleledsbetændelse.

Instrumental diagnose består af panorama røntgenbilleder af underkæben, computertomografi og MR af kæbeleddet . Tidlige læsioner af leddet ved reumatoid arthritis kan kun visualiseres med keglestrålecomputertomografi.

Se - Røntgendiagnose af kæbeledslidelser

Følgende test er nødvendige: generel blodtælling, COE, for C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blodet , antistofniveau. Aspiration af ledvæske og dens bakteriologiske kultur udføres også.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter brud, ostitis og osteomyelitis i kæben; hypertrofisk mandibular kondyl; synovial chondromatosis; neuralgi af ansigts- eller larynxnerven superior; muskulofacialt smertesyndrom, dysfunktion af kæbeleddet (Kostens syndrom), spytkirtelbetændelse og neoplasmer.

Behandling Betændelse i kæbeleddet

Antibiotika til betændelse i kæbeleddet - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G natriumsalt) og andre. - anvendes parenteralt, når infektiøs (septisk) arthritis er diagnosticeret. For mere information, se. - Antibiotika til behandling af gigt

Bylderne aspireres og drænes, og når infektionen er under kontrol, udføres aktive mundåbningsøvelser for at forhindre ardannelse og begrænse kæbemobiliteten.

Medicin mod smerter og betændelse (oralt og ved injektion) er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): Diclofenacnatrium (Naclofen), Ibuprofen , Indomethacin, Celecoxib , Ketoprofen, osv.

Læs også:

• Gigt piller
• Lægemidler mod ledsmerter

Behandling af leddegigt i kæbeleddet svarer til behandling af leddegigt i andre led - ved hjælp af sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (Methotrexat, Leflunomid, Sulfalazin osv.) og lægemidler, der indeholder TNF-α-hæmmer monoklonale antistoffer ( Ritaximab , etc, Abat)..).

• For mere information se. - Reumatoid arthritis: behandling

Traumatisk arthritis i dette led behandles med systemiske kortikosteroider - oralt eller i form af intraartikulære injektioner; tage NSAID'er, lave varme eller kolde kompresser.

Fysioterapeutisk behandling anvendes: ultrafonophorese, elektromyostimulering, shockwave-terapi. Mere information i artiklen - Fysioterapi ved ledsygdomme

Hvis lægemiddelbehandling ikke giver det ønskede resultat, anvendes kirurgisk behandling, såsom arthrocentese, artroskopi (hvor ledkapslen vaskes, diskus repareres, eksostoser fjernes osv.), kondylotomi (åbning) af ledhovedet af underkæben, åben ledkirurgi (arthrotomi), TMJ artroplastik.[4]

Forebyggelse

Ved betændelse i kæbeleddene er der ingen særlige forebyggende foranstaltninger, og det er ikke altid muligt at forhindre det, for eksempel ved leddegigt.

Eksperter anbefaler at bruge en mundbeskytter om natten, hvis du spænder kæberne sammen eller skærer tænder i søvne.

Vejrudsigt

For nogle er temporomandibulær ledgigt et midlertidigt problem, der forsvinder efter behandling. Men for andre er det en kronisk tilstand, som påvirker livskvaliteten negativt. Det skal dog huskes på, at prognosen forbedres markant. Betændelse i kæbeleddet sin tidlige diagnose og rettidig behandling.