Røntgendiagnose af lidelser i kæbeleddet

Kompleksiteten af den anatomiske struktur og funktion af kæbeleddet, sidstnævntes forbindelse med bid- og tyggemusklernes tilstand, fraværet af en direkte sammenhæng mellem det kliniske billede og radiografiske forandringer forårsager betydelige vanskeligheder med at genkende sygdomme i dette led. I 70-80% af tilfældene er patologiske processer i leddet forbundet med patologi i dets bløddelskomponenter - den artikulære disk, intraartikulære ledbånd og kapsel. Baseret på resultaterne af undersøgelser, der anvender yderst effektive teknologier (kontrast-arthrotomografi, røntgencomputer-arthrotomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, artroskopi), foreslås en klassificering af kæbeledssygdomme.

Deformerende artrose. Dystrofiske forandringer i leddet er blandt de hyppigst observerede læsioner, der opstår som følge af forstyrrelser i lukning, artikulation, tonus i tyggemusklerne, hormonelle og endogene lidelser samt traumer.

Deformerende artrose begynder med udviklingen af dystrofi af ledbrusken, hvilket fører til udtynding, revner og ødelæggelse. Sammen med defekter og deformation af den artikulære disk observeres adhæsion af disken til hovedet og den bageste hældning af den artikulære tuberkel, hvilket opstår som følge af adhæsionsprocessen. De detekterede områder af knoglen glider over hinanden under bevægelse. I de mest belastede subkondrale dele af knoglerne forekommer osteosklerotisk reorganisering (subkondral sklerose) af endepladerne. På grund af forekomsten af yderligere marginale knoglevækster på ledbåndenes og musklernes fastgørelsessteder øges arealet af ledknoglerne, og som følge heraf falder trykket pr. overfladeenhed. Marginale knoglevækster forekommer først i området omkring glenoidhulen og derefter i ledhovedet.

Deformerende artrose manifesterer sig undertiden ved en let større mobilitet i leddet (anterior subluksation). De mest karakteristiske symptomer på deformerende artrose er forsnævring af ledrummet på røntgenbilledet, sklerose og øget intensitet af hovedets kortikale endeplader og den posteriore hældning af den artikulære tuberkel. I dette tilfælde er leddets funktion forringet: hovedets udskydning er begrænset, reducerbare dislokationer og subluksationer forekommer sjældnere.

Ved deformerende artrose forekommer ændringer i hovedets og den artikulære tuberkels form: udfladning og sletning af hovedet i højden, spids eller kølleformet deformation og dannelse af eksofytter, udfladning af tuberkelen eller eksofytiske formationer på den.

Lignende kliniske symptomer kan observeres ved ændringer i diskens position. I disse tilfælde lettes diagnosen ved at indføre et kontrastmiddel i leddet (artrografi) i kombination med CT-scanninger eller MR-scanninger uden kontrastmiddel.

Gigt. Inflammatoriske processer i kæbeleddene udvikler sig sjældnere. Ledinfektion kan forekomme ved infektioner i børnetiden, spredning af den inflammatoriske proces til leddets knogleelementer, osteomyelitis i underkæben, fåresyge, mellemørebetændelse og skader.

Det første tegn på ledbetændelse er en udtalt forringelse af hovedets mobilitet, efter 15-20 dage opstår osteoporose og ujævn indsnævring af røntgenleddet. De kortikale endeplader mister klarhed i visse områder, marginale erosioner på hovedet og langs den bageste kant af tuberklen afsløres.

Død af diskus og ledbrusk hos børn og unge fører til udvikling af knogleankylose. I disse tilfælde er billedet af røntgenbilledet af ledrummet på billedet helt eller delvist fraværende, strukturen af hovedets knoglevæv går over i ledhulens knoglevæv. Leddets funktion er fraværende.

Ankylose i den tidlige barndom fører til vækstforstyrrelser i underkæben på den berørte side og deformation af den maxillofaciale region. For tydelig genkendelse af knogleankylose og deformerende artrose, fibrøs ankylose, er det nødvendigt at udføre tomografi i direkte og laterale projektioner.

Skade på kæbeleddet opdages hos 50% af patienter med gigt. I de indledende stadier observeres kun nedsat mobilitet i hovedet radiologisk; i tilfælde af forværring observeres osteoporose af ledelementerne, utydelige kortikale plader, indsnævring af ledspalten og begrænset mobilitet i hovedet. Senere tjener disse ændringer som baggrund for udvikling af degenerative-dystrofiske forandringer.

Kæbeledsartrose, som udvikler sig hos 60% af patienter med Bechterews sygdom, forårsager fibrøs eller knoglet ankylose med tab af ledfunktion.