Aterosklerose i hjertekarrene

Åreforkalkning kan påvirke arterier af forskellige lokaliseringer, og koronar åreforkalkning - åreforkalkning i hjertets kar, der leverer ilt til hjertemuskelcellerne (myokardium) - er en langvarig og konstant fremadskridende sygdom i det kardiovaskulære system med flere kliniske manifestationer.

Epidemiologi

De kranspulsårer (eller venøse) arterier, sammen med den abdominale (abdominale) aorta, indtager førstepladsen med hensyn til hyppigheden af ​​aterosklerose, foran den nedadgående thoraxaorta og de indre halspulsårer.

Ifølge statistikker er forekomsten af ​​hjertekarsygdomme hos personer med en latent form af denne patologi mere end 25%, hvilket er dobbelt så højt som i dets fravær.

Og ifølge WHO er 50-60% af dødsfaldene hos patienter med kardiovaskulær sygdom ætiologisk relateret til aterosklerotiske læsioner i væggene i hjertets arterier.[1]

Årsager åreforkalkning af hjertekarrene

Åreforkalkning påvirker oftest de proksimale regioner i hjertets venstre og højre epikardiale arterier, som forgrener sig fra aorta og er placeret på den ydre overflade af hjertet, hvilket giver koronar blodgennemstrømning.

De vigtigste årsager til aterosklerotiske læsioner skyldes forstyrrelser i lipidmetabolismen , som fører til øgede niveauer af LDL (low-density lipoprotein) kolesterol i blodet - hyperkolesterolæmi .

I dette tilfælde er der en ophobning af "dårligt" kolesterol i den indre beklædning af vaskulære vægge (tunica intima) og subendotelvæv i form af ateromatøse eller aterosklerotiske plaques.[2]

Læs mere i publikationerne:

• Åreforkalkning - Årsager og risikofaktorer
• Årsager til stigninger og fald i lipoproteiner med lav densitet

Risikofaktorer

Risikoen for koronar åreforkalkning er øget i alderen 45+; hvis blodslægtninge har sygdommen; dyslipidæmi og diabetes mellitus; systemisk arteriel hypertension og fedme (som kan føre til type 2-diabetes og arteriel hypertension).

Andre risikofaktorer omfatter rygning, stillesiddende livsstil og mad med højt indhold af mættet fedt.[3]

Patogenese

Patogenesen af ​​aterosklerotisk læsion af vaskulære vægge, stadier af aterosklerotisk plakdannelse, ændringer i arterievægge og mekanismen for inflammatorisk reaktion af endotelceller (med makrofagaktivering) diskuteres i detaljer i materialerne:

• Åreforkalkning
• Aterosklerotiske plaques

Symptomer åreforkalkning af hjertekarrene

Kardial åreforkalkning er en kronisk fremadskridende sygdom med en lang asymptomatisk fase, hvor der dannes aterosklerotiske plaques på karvæggene. På dette stadium, defineret som subklinisk åreforkalkning, er der ingen symptomer. Og de første tegn viser sig, når der opstår specifikke hjerteproblemer.[4]

Spektret af symptomer svarer til tilstande som:

• hjerteanfald (manifisteret ved åndenød, koldsved, brystsmerter, skulder- eller armsmerter);
• stabil angina pectoris - med hjerterytmeforstyrrelser, overdreven træthed, ubehag og en følelse af tryk i brystet under træning, venstresidede brystsmerter (som kan udstråle til nærliggende områder);
• ustabil angina med hyppigere smerter, perioder med arytmi, åndenød og svimmelhed.

Minimale, milde eller svære grader af åreforkalkning i kranspulsåren er defineret afhængigt af størrelsen af ​​aterosklerotiske plaques, intima tykkelsen af ​​karvæggene og niveauet af obstruktion.

Den højre kranspulsåre (arteria coronaria dextra), som leverer blod til højre ventrikel, højre atrium, en del af hjerteskillevæggen, sinus atriale og atrioventrikulære knuder (som regulerer hjerterytmen), kommer ud af den højre sinus aorta. Højre kranspulsåre, når dens lumen er reduceret, kan vise sig som hjerteanfald med hjertebanken og åndedrætsbesvær.

Den venstre hovedkranspulsåre (arteria coronaria sinistra), som leverer blod til venstre ventrikel og venstre atrium, er mere modtagelig for åreforkalkning på grund af anatomiske træk og lokale hæmodynamiske kræfter (den højre koronarstrøm er kendt for at være mere ensartet under hjertecyklussen ). Oftest betyder åreforkalkning i venstre kranspulsåre en læsion af en af ​​dens grene, især den venstre forreste nedadgående arterie (forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsåre), som forsyner blod til den forreste del af venstre side af kranspulsåren. Hjerte.

Flere aterosklerotiske læsioner af kar - perifere og halspulsårer - defineres som multifokal aterosklerose. Dets prævalens hos patienter med kranspulsåreforkalkning anslås til 60 %.[5]

Efterhånden som kranspulsårerne fortsætter med at indsnævres, falder blodgennemstrømningen til hjertet, og symptomerne kan blive mere alvorlige eller hyppige. Det vil sige, at stenotisk koronararterie-åreforkalkning udvikler sig med varierende grader af vedvarende forsnævring af karlumen forårsaget af obstruktive aterosklerotiske plaques.[6]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og livstruende konsekvenser af udviklingen af ​​koronar aterosklerose er:

• utilstrækkelig koronarcirkulation og udvikling af IBS ( koronar hjertesygdom og åreforkalkning af hjertekar har en årsagssammenhæng, da IBS normalt fremkaldes af vasokonstriktion, mens deres stenose er forårsaget af koronar åreforkalkning);
• akut koronarsyndrom (hvis udvikling opstår på grund af ødelæggelse af aterosklerotisk plak med akut koronararterietrombose);
• myokardieinfarkt med ST-segment elevation.

Diagnosticering åreforkalkning af hjertekarrene

Guldstandarden for påvisning af koronar arterie aterosklerose er koronarografi (koronar angiografi) med kontrastforstærkning. Men fordi en sådan koronarografi kun visualiserer det blodfyldte rum i karret, er det vanskeligt at opdage andre angiografiske tegn på koronar arterie aterosklerose, såsom tilstedeværelse af aterosklerotiske plaques i karvæggen, bestemme deres antal, vurdere deres volumen og sammensætning (inklusive tilstedeværelsen af ​​forkalkning) - kan kun påvises ved CT-angiografi (på multidetektor CT-scannere) eller vaskulær MRI - magnetisk resonansangiografi .

Instrumentel diagnostik omfatter også elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen af ​​thorax og intravaskulær ultralyd.

Til laboratorieprøver tages blodprøver: for total kolesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), triglycerider; for C-reaktivt protein og for serumhomocysteinniveauer.

Der stilles en differentialdiagnose med diabetisk mikroangiopati og koronar okklusion ved systemisk sklerodermi.[7]

Behandling åreforkalkning af hjertekarrene

Kan åreforkalkning af hjertekar helbredes? I dag antages det, at koronar åreforkalkning ikke kan helbredes, for ved hjælp af aktuelt tilgængelige midler kan den progressive proces med aterosklerotisk plakdannelse ikke vendes fuldstændigt.

Men behandling kan hjælpe med at håndtere symptomer og reducere sandsynligheden for komplikationer og konsekvenser. For eksempel omfatter lægemiddelbehandling for angina pectoris nitrater (Nitroglycerin), hjerteglykosider (Digoxin, Corglycone), calciumkanalblokkere (Nifedipin) og Propranololhydrochlorid (Anaprilin) ​​og andre β-blokkere. Derudover kan patienter med symptomer på angina pectoris ordineres beroligende midler for at reducere produktionen af ​​endogene katekolaminer for at undgå alvorlige komplikationer.

I dag omfatter de mest tilgængelige lægemidler til aterosklerose i hjertekarrene lægemidler til at reducere aterogene lipoproteinniveauer, primært statiner (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Reducerer kolesterolabsorption i tarmen Kolestyramin (Colestyramin) og nogle andre farmakologiske midler til behandling af forhøjet kolesterol .

Bezafibrate (Bezamidine) og andre piller til forhøjet kolesterol bruges også.

Nyere midler omfatter de FDA-godkendte lipid-modificerende lægemidler Alirocumab (Praluent) og Evolocumab (Repatha) fra PCSK9-hæmmergruppen, som giver reduktioner i low-density lipoprotein (LDL) kolesterol.

Behandling kan omfatte livsstilsændringer såsom regelmæssig motion og rygestop. For mere information, se. - Åreforkalkning - Behandling

Hvilke vitaminer skal man tage i åreforkalkning i hjertekarrene? Specialister anbefaler B-vitaminer, især vitamin B3 (nikotinamid) og B15 (calciumpangamat).

For livstruende stenose af hjertekar, ty til koronararteriestenting .

Detaljer om, hvordan kosten er nødvendig for aterosklerose i hjertekarrene, samt den omtrentlige menu for åreforkalkning af hjertekarrene, i publikationer:

• Kost til åreforkalkning
• Kost til højt kolesteroltal

Og hvilke fødevarer der anbefales til åreforkalkning i hjertekarrene, læs i materialet - Nyttige fødevarer til at styrke hjerte og blodkar [8]

Forebyggelse

For at forhindre koronar åreforkalkning bør du fjerne rygning; spise en sund kost lav i mættet fedt, kolesterol og salt; tabe overskydende kilo og opretholde en normal kropsvægt, samt bevæge dig mere og træne regelmæssigt.[9]

Vejrudsigt

Man skal huske på, at når aterosklerotisk plak tilstopper en arterie, forstyrrer blodgennemstrømningen og forårsager blodpropper, kan prognosen for udfaldet af sygdommen ikke være gunstig, da åreforkalkning i hjertekarrene kan føre til hjertekarsygdomme med livstruende konsekvenser.