Laktoseintolerance hos voksne og børn

Mælk og mejeriprodukter er ikke egnede til alle mennesker. Lactase-mangel eller laktoseintolerance er en tilstand, hvor den menneskelige krop ikke er i stand til at fordøje laktose og mælkesukker. Denne tilstand udvikler sig hos mennesker, hvis tarme ikke producerer nok af enzymet laktase: dette enzym er nødvendigt for normal fordøjelse og assimilering af laktose. Forskere har fundet ud af, at kun fuldt modne og aktivt fungerende enterocytter giver tilstrækkelig enzymaktivitet.

Laktoseintolerance fører til udvikling af malabsorption og dårlig fordøjelsessyndrom, hvilket igen forårsager en krænkelse af alle typer metaboliske processer, mineral- og vitaminmangel.[1], [2]

Epidemiologi

Nedsat laktaseproduktion til meget lave niveauer hos voksne er en fysiologisk tilstand, der er fælles for omkring 70 % af verdens befolkning. Vedvarende laktaseproduktion er mest typisk for mennesker, der bor i Nordeuropa, Nordamerika og Australien, hvor kun 5-20% af befolkningen er laktoseintolerante. I sydamerikanske, afrikanske og asiatiske lande lider op til halvdelen af ​​befolkningen af ​​hypolactasia, og i nogle regioner (Kina, Japan) når tallet 100%.

Aktiviteten af ​​enzymproduktion finder sted allerede i den intrauterine periode og når maksimale værdier før barnets fødsel. Den højaktive tilstand opretholdes i de første måneder af babyens liv, hvorefter den gradvist begynder at aftage. Laktoseintolerans i den nyfødte periode er relativt sjælden - omkring et spædbarn pr. 50.000, hvilket er omkring 0,002%. Noget højere rater rapporteres i Sydøstasien og Afrika.

Kinesere og japanere mister ret hurtigt evnen til at producere laktase, og laktoseintolerance udvikler sig i 85% af tilfældene i 3-4 års alderen. Hos europæiske børn sker nedgangen først i skolealderen.[3]

Årsager Laktoseintolerance

Specialister identificerer to grundlæggende årsager til nedsat lactaseproduktion af tarmceller:

• Den første årsag er genetisk fejlfunktion eller fysiologisk bestemt ufuldstændig modning af enzymmekanismen (findes hos de fleste for tidligt fødte børn på grund af et umodent fordøjelsessystem og en uformet evne til at producere laktase). I denne situation taler vi om primær laktoseintolerance, som ikke er karakteriseret ved skader på cellerne i tyndtarmen.
• Den anden årsag er inflammatoriske reaktioner eller andre patologiske processer i kroppen (allergisk, tumor) eller kirurgiske indgreb på tarmen. Sådanne tilfælde er sekundær laktoseintolerance forbundet med direkte skade på enterocytter. En sådan patologi er enten forbigående eller permanent.

Hvis laktoseintolerance er arvelig, betyder det ikke, at symptomerne vil blive tydelige fra spædbarnsalderen: nogle gange sker det i voksenalderen, hvilket kan afhænge af arvelighedstypen. Generelt forårsager polymorfien af ​​genet, der er ansvarlig for lactaseproduktion, adskillige variationer i lidelsens symptomatologi. Eksempelvis produceres der i nogle tilfælde slet ikke laktase, mens den i andre vedligeholdes, men i mindre grad end nødvendigt.

Hos voksne patienter kan skader på tyndtarmens celler og villi udløse udvikling af laktoseintolerance, selvom personen tidligere har indtaget mælkeprodukter kontinuerligt og i længere tid. I en sådan situation er det ofte muligt at genoprette enterocytfunktionen ved at behandle den underliggende patologi: laktoseintolerance er med succes helbredt som et resultat. Dette forklarer vigtigheden af ​​at bestemme den primære kilde, der forårsagede hæmningen af ​​enzymproduktionen.[4]

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle laktoseintolerans omfatter:

• alder (hæmning af enzymproduktion er forbundet med modningsprocesser og forekommer sjældent hos nyfødte børn);
• etnicitet (laktoseintolerance er mere almindelig i Nordamerika, Afrika og Sydøstasien);
• For tidlig fødsel (for tidligt fødte børn er mere tilbøjelige til at opleve nedsat enzymproduktion, da dets aktivitet bemærkes ved udgangen af ​​tredje trimester);
• Patologier, der påvirker tyndtarmens tilstand og funktion (infektiøse fordøjelsessygdomme, Crohns sygdom - granulomatøs betændelse i mave-tarmkanalen, cøliaki - glutenintolerance osv.).

Patogenese

Aminosyresekvensen af ​​lactase-enzymet kodes af LPH-genet (LCT). Lactase produceres i tyndtarmen og er involveret i nedbrydningen af ​​laktose, et mælkesukker.

Kulhydratsammensætningen af ​​mælk er for det meste repræsenteret af laktose. Hvad angår produktionen af ​​lactase i tarmcellerne, kan den blive svækket af sådanne grundlæggende årsager:

• på grund af genetiske fejlfunktioner eller fysiologisk ufuldstændig modning af enzymsystemet hos babyer fra nyfødt til 1 års alderen;
• som følge af en inflammatorisk reaktion eller anden skadelig proces (allergisk, kræft osv.).

Laktase produceres normalt af børns tarme, og det er først med alderen (fra ca. 3-10 års alderen), at produktionen af ​​enzymet gradvist aftager. Når mælkeprodukter indtages, opstår der forskellige former for tarmsygdomme på grund af manglende optagelse af mælkesukker. Hvis mælk og andre laktoseholdige produkter elimineres fra kosten, stabiliseres sundhed og fordøjelsesprocesser normalt inden for 14-20 dage.

13910 CT polymorfi af lactase (LPH) genet påvirker lactase syntese hos voksne mennesker. Denne region af genomet er et element i intern regulering af transkriptionel aktivitet af lactasegenpromotoren. Den normale C-polymorfi er forbundet med nedsat produktion af enzymet hos voksne, mens den mutante T-form er forbundet med bevarelse af tilstrækkelig laktaseaktivitet i voksenalderen. Det kan konkluderes, at en homozygot bærer af type C mangler evnen til at fordøje laktose (graden af ​​mRNA-produktion af lactasegenet hos sådanne mennesker er reduceret til 10 % i gennemsnit), mens en homozygot bærer af type T fortsætter med at fordøje mejeriprodukter produkter godt og tåler dem godt.[5], [6]

Symptomer Laktoseintolerance

De fleste mennesker med laktoseintolerance kan slet ikke indtage mælkeprodukter. Efter at have indtaget mælk bemærker de ikke kun en forringelse af velvære, men også en forstyrrelse af fordøjelsesprocessen: mave-tarmkanalen reagerer på laktose som et fremmedstof for kroppen. Nogle patienter kan dog stadig indtage små mængder mejeriprodukter, og der opstår ugunstige symptomer, hvis andelen af ​​mælk i kosten stiger.

Symptomatologien kan variere afhængigt af patientens alder og graden af ​​lactaseproduktion i tarmkirtelsystemet. Jo mindre enzym der produceres, jo bredere er det kliniske billede af sygdommen.

De første tegn på lidelsen opdages omkring 30-90 minutter efter indtagelse af et laktoseholdigt produkt. Disse er normalt:

• abdominal oppustethed;
• mavesmerter (konstante, krampagtige, angrebslignende);
• øget gas;
• diarré, løs afføring;
• kvalme (nogle gange til opkastningspunktet).

Diarré er normalt "gæret", afføring er hyppig, skummende, ledsaget af en "sur" lugt.

For at sikre sig, at disse symptomer er en reaktion på laktoseintolerans, er det nødvendigt at fjerne mejeriprodukter fra kosten i et stykke tid. Derefter, efter normalisering af helbredet, bør du genoptage forbruget af mælk i små mængder og være opmærksom på, om de samme symptomer igen vil genere dig.[7]

Laktoseintolerance hos et spædbarn bestemmes ved hjælp af reglen om tre:

• indtræden af ​​tarmkolik fra den tredje uge efter fødslen;
• varighed af tarmkolik - cirka 3 timer om dagen;
• forekomsten af ​​tarmkolik hovedsageligt hos babyer i de første tre måneder af livet.

Børn er normalt urolige og kan udvikle tegn på dehydrering og/eller vægtøgning.

Laktoseintolerance hos børn

Intensiteten af ​​manifestationer af laktoseintolerance bestemmes af graden af ​​fald i enzymaktivitet, mikrobiomets tilstand, individuelle indikatorer for tarmfølsomhed, ernæringsmæssige særegenheder og sundhedsstatus generelt.

Hos spædbørn er problemet manifesteret af rastløshed, stigende i flere minutter fra starten af ​​fodring, hyppige opstød, skummende væske og "sur" afføring. Appetitten bevares, vægt- og højdeindikatorer er ofte inden for normale grænser.

Medfødt laktoseintolerance er ledsaget af svær diarré i de første dage af livet. Forrest er tegn på dehydrering og vægttab. Fækale masser indeholder et øget niveau af laktose. Med overførsel af barnet til en laktosefri diæt normaliseres afføringen hurtigt, udviklingen stabiliseres. På baggrund af en sådan diæt forekommer morfologiske intestinale ændringer, laktaseaktivitet i slimhindebiopsien er ubetydelig eller fraværende.

Laktoseintolerance hos voksne

Laktoseintolerance kan forekomme ikke kun hos spædbørn, men også hos voksne, og dette fænomen er ikke ualmindeligt. Det afhænger af genetisk disposition såvel som af lidelser og sygdomme i fordøjelseskanalen.

Således udvikles sekundær laktoseintolerance som følge af tarminfektionssygdomme og andre årsager, der fører til skader på tyndtarmens strukturer. Afhængigt af graden af ​​manifestation af lidelsen skelnes hypolactasia (delvis enzymmangel) og alactasia (komplet laktasemangel).

De vigtigste kliniske tegn på problemet er diarré, øget gas og fordøjelsesbesvær, der opstår umiddelbart eller inden for 24 timer efter indtagelse af et mejeriprodukt (oftest sødmælk). Derudover, hvis der er tarmdysbakterier, har de stoffer, der dannes under den bakterielle nedbrydning af mælkesukker i tyktarmen, en toksisk virkning, som viser sig ved en generel forringelse af helbred, hovedpine, irritabilitet.

Blandt de mest almindelige klager:

• diarré, hyppig flydende afføring;
• ubehag i tarmområdet;
• abdominal oppustethed;
• spastiske mavesmerter;
• kvalme;
• en følelse af udmattelse, generel svaghed.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af mængden af ​​indtaget mælkesukker og enzymaktiviteten i tarmen.

Komplikationer og konsekvenser

Laktose eller mælkesukker er et organisk kulhydrat sammensat af et par glukose- og galactosemolekyler. Det er en af ​​hovedingredienserne i mælken fra alle pattedyr, inklusive mennesker. Uabsorberet laktose er ikke i stand til at blive absorberet af tarmceller. For at det kan fordøjes, skal det nedbrydes til glukose og galactose: Det er dem, der let trænger ind i tyndtarmens celler og videre ind i kredsløbet og leveren. Leveren syntetiserer og akkumulerer glykogen, som spiller rollen som en slags "energi" til forskellige reaktioner i kroppen.

Fordelene ved mælkesukker er som følger:

• har egenskaberne af et præbiotikum, optimerer sammensætningen af ​​tarmmikrobiomet;
• er involveret i produktionen af ​​B-vitaminer;
• hjælper med at absorbere calcium, magnesium og andre sporstoffer;
• fungerer som en energikilde.

Lactase er et enzym produceret af tyndtarmsstrukturer, der regulerer nedbrydningen af ​​laktose. Hvis produktionen af ​​dette enzym reduceres, kommer det unedbrudte mælkesukker ind i tyndtarmen, hvor gæringen begynder, ledsaget af rigelig gas. Derudover, hvis en sådan enzymmangel gentages regelmæssigt, starter en inflammatorisk reaktion, der efterfølgende forårsager udvikling af træg duodenitis eller funktionelle forstyrrelser i fordøjelsessystemet, ændringer i sammensætningen af ​​tarmmikrofloraen.

Ud over at fordøje mejeriprodukter hjælper laktase med at assimilere mikronæringsstoffer, og nedsat produktion af dette enzym kan fremprovokere en række sundhedsproblemer.

Blandt de mulige forsinkede komplikationer:

• Osteopeni er en tilstand ledsaget af et fald i knoglemineraltæthed. Osteopeni er ikke osteoporose, men et fald i knoglestyrken er forbundet med en øget risiko for knoglebrud.
• Osteoporose - svaghed og skørhed af knoglerne og deres tendens til at nedbrydes.
• Dårlig fysisk udvikling, undervægt, kronisk træthed, svag immunitet.

Diagnosticering Laktoseintolerance

Diagnostiske foranstaltninger er baseret på symptomatologiens typiske karakter, men diagnosen laktoseintolerance bør desuden bekræftes af andre undersøgelsesmetoder.

Laktoseintolerance afføring tages for at bestemme pH: et fald i denne værdi under 5,5 kan være et tegn på laktasemangel.

I dag skynder mange læger sig for at diagnosticere laktoseintolerance kun baseret på det faktum, at en øget mængde kulhydrater i afføringen. Men det er vigtigt at indse, at et højt niveau af kulhydrater kun kan indikere ufuldstændig fordøjelse i tarmen. Specialister betragter indikatoren for normen, at indholdet af kulhydrater i fæces ikke er mere end 0,25%. Overskridelse af denne indikator er en grund til yderligere forskning i antagelsen om laktoseintolerance. Patienten ordineres en diæt med en begrænsning af laktoseholdige produkter. Hvis barnet bliver ammet, justeres også moderens kost. Der er dog mange tilfælde, hvor praktisk talt raske børn viser sig at have et øget niveau af kulhydrater i afføringen.

Under den diagnostiske proces lægges der mere vægt på de kliniske symptomer og patientens tilstand. Graden af ​​fysisk udvikling, tilstedeværelsen af ​​diarré og mavesmerter evalueres. Hvis den arvelige anamnese forværres (der er eller var patienter med laktoseintolerans i familien), barnets bagud i fysisk udvikling, udtalte symptomer, kan vi tænke på en primær genetisk betinget laktasemangel. Hvis den arvelige historie ikke forværres, barnet tager godt på i vægt og er fysisk udviklet, er diagnosen laktoseintolerance tvivlsom, selv ved tilstedeværelse af diarré, mavesmerter og en øget procentdel af kulhydrater i afføringen.

Den belastningsglykæmiske test bruges ganske vellykket til diagnosticering af denne patologi. Det består i at bestemme patientens blodsukkerniveau og derefter give ham/hende en varm laktoseopløsning (1 g laktose/1 kg vægt, dog ikke mere end 50 g). Derefter genbestemmes blodsukkerniveauet tre gange: efter 15 minutter, en halv time og en time. I normen skal glukoseindikatoren stige med mindst 20% af originalen (ca. 1,1 mmol pr. Liter). Hvis indikatoren er lavere, indikerer det tilstedeværelsen af ​​laktasemangel. Denne test er bemærkelsesværdig, fordi laktoseintolerance kan mistænkes allerede efter brug af opløsningen: patienten har abdominal oppustethed, øget gasdannelse, mavesmerter og så videre. Før testning er det tilrådeligt at kontrollere graden af ​​glukosetolerance.

I mange udenlandske klinikker er tests som niveauet af brint, metan eller 14c-mærket kuldioxid i udåndingsluften almindelige. Niveauerne af gasser testes efter en doseret belastning af almindelig eller 14c-mærket laktose. Kriteriet for diagnosen laktoseintolerans er en stigning på 20 ppm (dele pr. 1000000) i brint i udåndingsluften. Teknikken bruges aktivt til at diagnosticere lidelsen hos ældre børn og voksne.

Instrumentel diagnosticering af laktasemangel har sin egen "guldstandard", dvs. Bestemmelse af enzymaktivitet i biopsiprøver af tarmslimhinden. Denne metode er særlig præcis og informativ, men den har åbenlyse ulemper, såsom invasivitet, kompleksitet og omkostninger.

Genetisk test for laktoseintolerance kan være en alternativ informativ teknik. Tilstedeværelsen af ​​generne ST-13910 og ST-22018 lokaliseret på kromosom 2q21(1-3,7) er typisk for den primære patologiske proces. Resultaterne fortolkes som følger:

• Laktoseintolerance genotype CC - påviselig polymorfi med association af laktasemangel, i homozygot form.
• Laktoseintolerance genotype ST - påviselig polymorfi med association af laktasemangel, i heterozygot form.
• TT-genotype - polymorfi med association af laktoseintolerance kan ikke påvises.

Materialet til undersøgelsen er venøst ​​blod. Reglerne for forberedelse til den diagnostiske procedure svarer til anbefalingerne for generelle kliniske og biokemiske blodprøver.[8]

Differential diagnose

Den grundlæggende forskel mellem laktoseintolerance og en allergisk reaktion på mælkesukker er, at intolerance er forårsaget af mangel på enzym til at fordøje laktose. Hvad angår allergi, er det en aggressiv reaktion fra kroppen på indtagelse af uacceptabelt mælkesukker. Sådanne allergier er meget mere almindelige hos børn, der er kunstigt fodret med ernæringsblandinger.

Komælk indeholder omkring to og et halvt dusin forskellige proteinstoffer, der kan fremkalde en immunreaktion fra barnets krop. Valleproteiner og kasein anses for at være de mest allergifremkaldende proteiner.

• Lactalbumin er en proteinkomponent, der findes i komælk og ødelægges, når produktets temperatur bringes til +70°C. Forårsager allergi i 50% af tilfældene.
• Lactoglobulin er et varmebestandigt protein, selv når det koges, ødelægges det kun delvist. Det fremkalder allergi i 60% af tilfældene.
• Bovint vallealbumin - undergår transformation under varmebehandling, men forårsager på grund af sin relativt lille mængde i mælk allergi i mindre end 50% af tilfældene.
• Kasein er den bedst kendte proteinkomponent i mælk, som ofte forårsager allergi. Det kan være til stede i mange industrielle produkter såsom konfekture, bagværk, is, saucer osv.

Mælkesukkerallergi er en meget farligere tilstand end laktoseintolerance. Hvis et barn med intolerance drikker mælk, vil han eller hun kun have fordøjelsesbesvær, i større eller mindre grad. Men et barn med allergi kan dø af anafylaktisk chok efter at have drukket mælkeprodukter.

Gluten- og laktoseintolerance

Laktose- og glutenintolerance hos voksne patienter har i de fleste tilfælde et genetisk grundlag. For at kroppen kan fordøje mælkesukker, skal det først nedbrydes til galactose- og glukosemolekyler. Denne proces kræver lactase, et enzym, der produceres af slimhindecellerne i tyndtarmen. Det kodes af LCT-genet. Aktiviteten af ​​dette gen styres af det regulatoriske gen MCM6. Begge disse gener er nedarvet fra begge forældre. Hvis to segmenter i regionen af ​​link 13910 har cytosin (mærkning C), slukker det regulatoriske gen for LCT-genet, og produktionen af ​​enzymet blokeres, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​aldersrelateret laktoseintolerance. Hvis mindst ét ​​segment har thymin i stedet for cytosin (mærker T), så fortsætter LCT med at fungere aktivt, enzymet virker, og mælkesukkerabsorptionen lider ikke.

Ikke kun genetik, men også tarmens funktionelle tilstand er vigtig for mælkens fordøjelse. For eksempel fører beskadigelse af slimhindevævet (på grund af ormeangreb, tumor eller inflammatorisk proces) til forringelse eller ophør af enzymaktivitet, hvilket fører til udvikling af sekundær laktoseintolerance. I en sådan situation skal der lægges særlig vægt på behandlingen af ​​patologien, der provokerede tarmskaden: med rettidig intervention er der enhver chance for at genoprette absorptionen af ​​mælkesukker i fremtiden.

Glutenintolerance er ofte forbundet med cøliaki, også kendt som gluten enteropati. Det er en kronisk patologi af autoimmun oprindelse, når kroppen begynder at opfatte kornproteinet gluten som et fremmed patogent stof, som et bakterielt eller viralt patogen. Det er bemærkelsesværdigt, at når man indtager et glutenholdigt produkt, reagerer patientens immunsystem ikke kun på det specificerede protein, men også på andre genstande - især på transglutaminase, som hjælper med fordøjelsen af ​​gluten, såvel som på tyndtarmen. Væv (retikulin, endomysium). Som følge heraf beskadiges tarmslimhinden, hvilket igen kan forårsage laktoseintolerans.

Behandling Laktoseintolerance

Kun de tilfælde af laktoseintolerance, der er ledsaget af smertefulde symptomer, kræver behandling. Det grundlæggende terapeutiske princip anses for at være en omfattende terapeutisk tilgang, afhængig af:

• patientens alderskategori (hvis det er et barn, spiller det en rolle som præmaturitet, naturlig eller kunstig fodring osv.);
• graden af ​​enzymproduktionsmangel (helt eller delvis mangel på enzymproduktion);
• lovovertrædelsens primære eller sekundære karakter.

De vigtigste terapeutiske foranstaltninger i komplet alactasia er uløseligt forbundet med den absolutte udelukkelse af mejeriprodukter fra kosten. Samtidig er terapi indiceret for at korrigere tarmmikrobiomet samt symptomatisk og substitutionsbehandling med brug af laktasepræparater (Lactraza, Lactaida, Tilactase osv.).

Hos patienter med primære eller sekundære laktaseproduktionsforstyrrelser bestemmes graden af ​​begrænsning af mejeriprodukter på individuel basis, da nogle personer med intolerance over for sødmælk har en ret god tolerance over for fermenterede mælkeprodukter. I sådanne tilfælde anbefales det at indtage mejeriprodukter ikke på tom mave, i små mængder, til at begynde med - ikke mere end 1-2 gange om ugen. Indtagelseskuren svækkes, hvis patienten viser sig at have en god modtagelighed for sådanne produkter.

Patienten (hvis det er et barn - hans forældre) skal starte en maddagbog. Det vil hjælpe at få oplysninger om følgende problemer:

• Efter indtagelse af hvilket bestemt produkt opstår ubehagelige fornemmelser og symptomer?
• Hvad er den optimale mængde laktase at tage for at normalisere velvære?

Derudover praktiseres den såkaldte "træning" af enzymaktivitet: patienten doseres med fermenterede mælkeprodukter, hvorved tærsklen for tolerance over for laktose gradvist øges.

Det er vigtigt at vide, at fødevareindustrien tillader, at laktose tilsættes til mange fødevareprodukter, herunder pølser, instant food-blandinger, saucer, chokolade, bagværk og så videre. Da mælkesukker er omkring 1/3 mindre sødt end saccharose, tilsættes det i større mængder. Mælkesukker tilsættes mange bageri- og konfektureprodukter, ikke så meget for sødmen, som for at give produkterne en appetitlig brun farve.

Udover fødevarer bruges laktose som ingrediens i lægemidler, hvilket er vigtigt for personer med laktoseintolerance at kende.

Håndteringen af ​​laktoseintolerante spædbørn er særlig vanskelig. Naturlig amning er altid en prioritet, og konvertering til kunstig modermælkserstatning bør kun anvendes i ekstreme tilfælde. Den optimale løsning i et sådant tilfælde er at tilsætte enzymlaktasepræparater til dekanteret modermælk. Som følge heraf nedbrydes mælkesukker uden at forvrænge produktets gavnlige egenskaber. Hvis brugen af ​​sådanne præparater af en eller anden grund er umulig, skifter barnet først til laktosefri kunstig formel.

Introduktionen af ​​blandinger begynder med lav-laktoseversioner, ændring og valg af deres sammensætning. Hvis det er muligt og normal tolerance i kosten er ønskeligt at efterlade op til 2/3 af kulhydrater i form af mælkesukker: kombinere flere typer blandinger eller ordinere en fermenteret mælkeblanding. Valg af ernæring udføres på baggrund af regelmæssige tests (tilstedeværelse af kulhydrater i fæces).

Til dato er følgende typer spædbarnsprodukter med lavt laktoseindhold kendt:

• maltekstraheret formel til fodring af spædbørn fra nyfødte til 2 måneders alderen;
• en melbaseret (ris, havregryn, boghvede) eller tolokna-blanding til fodring af babyer i alderen 2-6 måneder;
• mælk med lavt laktoseindhold til fodring af babyer over seks måneder og til opvask i stedet for sød komælk;
• blandinger af egen tilberedning på basis af mel (ris, havregryn) og æg med sukker.

Kommercielle formler med lavt laktoseindhold er pulveriserede stoffer, der ligner mælkepulver i udseende. Som regel omfatter hovedingredienserne i sådanne blandinger vegetabilske olier og mælkefedt, saccharose, maltekstrakt, stivelse, maltose-dextrin, vitaminer og mikroelementer. Emballagen til sådanne blandinger er mærket "SL" eller "LF" laktosefri. Malolactosefri blandinger er nogle gange baseret på soja-, kasein- og mælkeproteinhydrolysater.

Med sekundær laktoseintolerance hos barnet i forgrunden er forstyrrelser i fordøjelsen og assimilering af mad, herunder fedt. Barnet tager ikke nok på i vægt, hans afføring er ekstremt ustabil. I denne situation anbefales det at tilbyde barnet en laktosefri blanding baseret på proteinhydrolysater og mellemlange triglycerider. Hvis laktoseintolerance opdages hos en baby over et år gammel eller udvikler sig på baggrund af ormeangreb eller tarminfektionssygdomme, er hovedprincippet for behandling en diæt, der forudsætter:

• Undgåelse af mejeriprodukter, slagteaffald, bønner, chokolade og slik;
• Tilføjelse af laktosefri blandinger, hvidt kød og fisk, vegetabilske olier og svinefedt, almindeligt sukker, fructose, glukose (inklusive i form af frugt) til kosten.

Den første optimale komplementære mad er grøntsagsmos. I mange tilfælde tolereres babykefir godt: det tilbydes babyen ikke tidligere end den tredje dag efter fremstillingen af ​​produktet. Det er også tilladt at bruge hytteost, befriet for valle.[9]

Varigheden af ​​diætrestriktioner bestemmes individuelt afhængigt af lidelsens ætiologi. Indikationer for en gradvis udvidelse af kosten anses for at være:

• normalisering af afføringsfrekvens;
• en fortykkelse af dens konsistens;
• genoptagelse af hastigheden af ​​vægtøgning, normalisering af fysisk udvikling;
• Stabilisering af fækale kulhydratværdier.

Lægemidler mod laktoseintolerance

Ved både primær og sekundær laktoseintolerance er lægemidler, der korrigerer den dysbiotiske ubalance, indiceret. Det er vigtigt at indse, at laktasemangel ikke altid er forbundet med laktobacillusintolerance: dette sker kun, hvis laktosesubstratet bevares i præparatet, hvilket er meget sjældent. Anbefalede probiotika til laktoseintolerans: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, som er en syntetisk lactosestereoisomer, er ikke kontraindiceret hos patienter: det absorberes ikke i tarmen på grund af manglen på passende enzymer-hydrolysanter hos mennesker.

Hvis barnet ammes, ordineres laktasepræparater. De blandes med modermælk og efterlades et par minutter til gæring. Der bruges op til 800 mg enzym pr. 100 ml dekanteret mælk. Lactase dosering: 1/6-1 kapsel til børn under 12 måneder. Det mest populære laktaseholdige præparat Lactosar mod laktoseintolerans gives ved hver fodring. En kapsel indeholder 700 E enzym, hvilket er nok til 100 ml mælk. Hvis en sådan terapi ikke fører til en positiv effekt, bliver barnet først overført til kunstig fodring med laktosefri blandinger. De vælges individuelt, afhængigt af helbredstilstanden og graden af ​​barnets undervægt. Eksempler på sådanne blandinger kan være: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita osv.

For at eliminere øget gasdannelse og dyspepsi, som er almindeligt hos børn med laktasemangel, anvendes præparater med simethicon - især Espumizan, som reducerer overfladespændingen af ​​gasbobler i tarmhulen og bidrager til deres forsvinden. Espumizan absorberes ikke i kredsløbssystemet, det indeholder ikke sukkerarter og laktose, det tolereres godt. Det er ordineret med mad eller umiddelbart efter et måltid, hvis det er nødvendigt - før sengetid. Den gennemsnitlige brugshyppighed er 3-5 gange om dagen.

Ud over probiotika inkluderer det terapeutiske kursus nogle gange koleretiske lægemidler - for eksempel Hofitol. Spørgsmålet om dets anvendelse afgøres individuelt.[10]

Diæt mod laktoseintolerance

Produktionen af ​​lactase-enzym i den menneskelige tarm kan ikke korrigeres eller øges. Men det er muligt at korrigere kosten på en sådan måde, at man minimerer indtagelsen af ​​laktose i kroppen og derved lindre manifestationerne af intolerance. For eksempel kan mælkeprodukter erstattes med soja- eller nøddeprodukter, eller der kan købes særlige laktosefrie muligheder.

Ved primær laktoseintolerance bør andelen af ​​mælkesukker i kosten reduceres drastisk op til absolut udelukkelse. Dette kan opnås primært ved at undgå mælkeprodukter. Denne tilgang er mere relevant for voksne patienter og ældre børn.

Det er vigtigt at indse, at der praktisk talt ikke er nogen sammenhæng mellem indikatorerne for enzymaktivitet og intensiteten af ​​det kliniske billede. Men mængden af ​​mælkesukker i kosten påvirker sværhedsgraden af ​​symptomerne.

Ved sekundær laktoseintolerance er det ofte muligt at efterlade surmælksprodukter, smør, hårde oste i kosten. Det er bemærkelsesværdigt, at assimileringen af ​​pasteuriserede fermenterede mejeriprodukter er noget værre, da enzymets mikrobiologiske egenskaber udjævnes under termisk behandling. Det er nødvendigt at tilføje til diætprodukter, der indeholder levende laktobaciller - især kan det være yoghurt, surdej, kefir.

Oste inddeles efter deres modenhed: Jo større modenhedsgrad, jo mindre mælkesukker vil produktet indeholde. Det betyder, at hårde og halvhårde oste (især schweizerost, cheddarost osv.) er de mest foretrukne til konsum.

Smør og tung fløde indeholder ofte en relativt lille procentdel mælkesukker sammenlignet med sødmælk. Jo højere fedtindhold et produkt er, jo mindre laktose indeholder det altså.

Hvis patienten stadig anbefales helt at udelukke laktoseholdige produkter, ordineres der i mange tilfælde desuden calciumpræparater.[11]

Hvad bør man ikke spise ved laktoseintolerance?

En liste over fødevarer, der altid til en vis grad indeholder mælkesukker:

• sødmælk og eventuelle mejeriprodukter;
• pølser;
• færdigpakkede fødevarer;
• industrielt tilberedte saucer (mayonnaise, ketchup, sennep);
• bagværk (brød, rundstykker, honningkager, småkager osv.);
• chokolade-hasselnøddepålæg;
• flødeis;
• færdiglavede brødkrummer;
• Konfekturevarer (bagværk, kager, tærter, småkager osv.);
• snacks;
• fastfood;
• kondenseret mælk;
• kombinerede pakkekrydderier;
• chokolade, chokolade og slikbarer;
• slikkepinde

Fødevarer mod laktoseintolerance

Patienter med laktoseintolerans bør foretrække følgende produkter:

• Sojaprodukter (mælk, kød osv.);
• laktosefri modermælkserstatning;
• hvidt kød, havfisk (selvkogt);
• æg;
• svinefedt;
• vegetabilske olier;
• grøntsager, bær, frugter, grøntsager;
• korn;
• bønner;
• nødder;
• honning, syltetøj og syltetøj, sirupper;
• sorbitol, fructose;
• te, kaffe, frugt- og grøntsagsjuice;
• vermicelli, pasta uden yderligere ingredienser;
• rug- og hvedebrød tilberedt af dig selv uden brug af mejeriprodukter.

Nannie eller Cabrita for laktoseintolerance

Nogle gange gør laktoseintolerance det næsten umuligt at amme barnet. I en sådan situation kan løsningen kun være brugen af ​​modermælkserstatning, hvoraf de mest populære er Nanny og Cabrita - produkter baseret på gedemælk.

Begge varianter er tilpassede blandinger, der i sammensætning ligner modermælk og samtidig godt accepteret af barnets krop, der lider af enzymmangel. Med hensyn til disse blandinger tilbyder læger følgende anbefalinger:

• Sammensætningen af ​​Cabrita tager højde for proportionerne anbefalet af Verdenssundhedsorganisationen: forholdet mellem valleprotein og kasein er 60:40. Til sammenligning har Nanni 80% kasein, men slet ingen valle.
• Der er ingen palmeolie i Nannie, men det gør Cabrita.
• Cabrita har probiotika blandt sine ingredienser. I mellemtiden gør Nanny det ikke.
• Maltodextrin, et kendt fortykningsmiddel, er til stede i Nannie, og der er intet galt med det. Men hvis din baby lider af diabetes, kan dette faktum ikke ignoreres.
• Nukleotider er vigtige komponenter, der hjælper med at øge immuniteten og forbedre fordøjelsessystemet. Nå, Cabrita har dobbelt så mange nukleotider som Nanni.

Hvilken formel skal vælges? Dette vil hjælpe børnelægen, da det er nødvendigt at tage hensyn til ikke kun alderen og kendsgerningen af ​​laktoseintolerance, men også individuelle egenskaber og generelt barnets sundhedstilstand.

Kefir og laktoseintolerance

Laktoseintolerance er betinget opdelt i fuldstændig og delvis intolerance, afhængigt af graden af ​​produktion af det tilsvarende enzym. Ved delvis intolerance er der enzymaktivitet, men den er utilstrækkelig, og ubehag opstår først, efter at en person har indtaget sødmælk eller fløde. I en sådan situation er det helt muligt at forbruge kefir og andre fermenterede mælkeprodukter: i dette tilfælde er der ingen problemer.

I tilfælde af fuldstændig intolerance, hvor laktase overhovedet ikke produceres eller produceres i ekstremt små mængder, er mælkeprodukter fuldstændig kontraindiceret til sådanne patienter, herunder fermenterede mejeriprodukter. Den eneste udvej i denne situation er at bruge laktosefrie produkter. I dag i butikker overalt kan du købe som laktosefri mælk, samt kefir, yoghurt og ost. Disse produkter er helt sikre, de indeholder alle de nødvendige vitaminer og mikroelementer, ligesom almindelige mejeriprodukter.

Kan gedemælk bruges mod laktoseintolerance?

Gedemælk er et nærende og sundt produkt, som ofte forsøges aktivt brugt som erstatning for komælk. For patienter med laktoseintolerance er dette ikke altid en mulighed: gedemælk indeholder også laktose, dog lidt mindre - omkring 4% sammenlignet med 5% i komælk. Men for nogle mennesker kan denne substitution virkelig betale sig, da det lave indhold af mælkesukker forbedrer dets optagelse betydeligt. Lipidmolekyler i gedemælk er mindre end i komælk, så det er lettere at fordøje selv for personer med nedsatte fordøjelsesprocesser. Eksperter advarer dog: Ved svær laktoseintolerance bør både komælk og gedemælk undgås. I tilfælde af mild intolerance er det tilladt at indtage en lille mængde gedemælksprodukter (op til 250 ml mælk om dagen), inklusive ost og yoghurt.

Forebyggelse

Det er ikke muligt at forhindre opståen af ​​primær laktoseintolerans, men der kan træffes foranstaltninger for at forhindre opståen af ​​symptomer ved laktasemangel: Det er vigtigt at følge en laktosereduceret eller laktosefri diæt.

Hvis de første tegn på fordøjelsessvigt opstår efter at have spist ikke-fermenterede mejeriprodukter, er det nødvendigt at konsultere en læge og udføre en genetisk test for laktaseaktivitet uden at spilde tid på at prøve at selvbehandle. Lægen vil hjælpe med at vælge en passende diæt, og baseret på resultaterne af den genetiske test vil han give anbefalinger om patientens videre adfærd for at forhindre uventede tarmlidelser.

For at forhindre udviklingen af ​​sekundær laktasemangel er det nødvendigt rettidigt at gennemgå diagnose og behandling af sygdomme i fordøjelsessystemet.

Vejrudsigt

Laktoseintolerance ses ofte hos spædbørn og småbørn. Behandlingsstrategien for dette problem vælges afhængigt af dets årsag, symptomatisk intensitet, så det bestemmes individuelt. Brugen af ​​medicin indeholdende laktase er i de fleste tilfælde rimelig og hjælper ret hurtigt til at lindre patientens velbefindende, og hos spædbørn bevares muligheden for at fortsætte amningen. Varigheden af ​​at tage enzympræparater bestemmes også individuelt. Hvis brugen af ​​sådanne lægemidler af en eller anden grund er umulig, overføres babyer til kunstig fodring ved brug af lav-laktoseblandinger.

Laktoseintolerance er et vist ubehag, som ikke engang altid kræver fuldstændig afvisning af mejeriprodukter. Kun laktose bør afvises, da resten af ​​mælkesammensætningen ikke volder problemer. På hylderne i butikkerne kan man ofte finde flere varianter af laktosefri produkter, hvor laktose er erstattet af en vegetabilsk analog – industrien producerer både laktosefri mælk og yoghurt, fløde, modermælkserstatning og så videre. Laktosefri mælk er lige så nyttig og perfekt egnet til personer med laktoseintolerance.

Praktisk talt harmløse for sådanne patienter er hårde oste, men hytteost og smelteost bør udelukkes.

Fuldstændig undgåelse af laktose er kun nødvendig hos patienter med mælkesukkerallergi og absolut laktasemangel. Laktoseintolerance er et tilfælde, hvor fuldstændig undgåelse om muligt ikke burde være nødvendig. I de fleste tilfælde bør man kun stærkt begrænse indtaget af mejeriprodukter i kroppen. Laktose spiller en vigtig rolle for børns sundhed, det er med til at styrke knogler og tænder. Hos voksne understøtter det mental aktivitet og styrker kroppens energipotentiale.