Tør koldbrand

Lokaliseret vævsdød eller nekrose forbundet med utilstrækkelig blodforsyning forårsager en tilstand, der er defineret som tør koldbrand, og de fleste tilfælde er tør koldbrand i underekstremiteterne.[1]

Epidemiologi

Ifølge CDC (Centers for Disease Control, USA) ses iskæmisk/tør koldbrand oftest ved fremskreden perifer arteriel sygdom, som forekommer hos 1 % af amerikanerne over 50 år og 2,5 % af personer over 70 år.

Tør og våd koldbrand i foden hos patienter med diabetes fører til amputation af en del af lemmen i mere end 80% af tilfældene. For eksempel, fra 2010 til 2019, steg det årlige antal amputationer hos diabetikere i Polen halvanden gange til næsten 7,8 tusinde tilfælde.

Årsager Tør koldbrand

De vigtigste årsager, der fører til iskæmisk/tør koldbrand, er vaskulære sygdomme, hvor det bløde væv udsultes for ilt på grund af obstruktion af distale perifere kar og dårlig blodcirkulation. Specialister omfatter kronisk perifer arteriel sygdom:

• Vaskulær åreforkalkning i nedre ekstremiteter ;
• diabetisk angiopati ;
• Nedre ekstremitets obliterative sygdomme , såsom trombangiitis - obliterativ endarteritis eller Buergers sygdom;
• Systemisk vaskulitis i form af polyarteritis nodosa ;
• tromboembolisk sygdom med blokering af perifere små kar af en løsrevet trombe.

Også tør koldbrand i fodens tæer, hæl, fingre på hånden kan være resultatet af forfrysninger af 3-4 grad.

Ud over tør koldbrand er der typer koldbrand , såsom våd- og gaskoldbrand, hvis udvikling hovedsageligt er forbundet med inficerede sår.[2]

Se også - Koldbrand på benet

Risikofaktorer

Den højeste risiko for at udvikle tør koldbrand er med diabetes mellitus og åreforkalkning, der påvirker blodkarrene i benene. Hos diabetespatienter får hyperglykæmi (højt blodsukker), som beskadiger blodkarrene, blodgennemstrømningen til underekstremiteterne til at bremse eller blokere. Og tør koldbrand i åreforkalkning fremkaldes af indsnævring af deres lumen af ​​kolesterolaflejringer med forringelse af perifer blodcirkulation.

Andre risikofaktorer omfatter rygning, som kan føre til obliterativ trombangiitis (med blodpropper i små og mellemstore kar og progressiv iskæmi) og fedme, hvor det er ret almindeligt at hæmme bencirkulationen .

Patogenese

Hvis ved gas og våd koldbrand mekanisme af vævsdød er forårsaget af virkningen af ​​bakteriel infektion med hurtig udvikling af inflammatorisk proces, patogenesen af ​​tør koldbrand er anderledes.

Tør koldbrand og nekrose i det har iskæmisk oprindelse, forbundet med lokalt ophør af blodcirkulationen og vævshypoksi - mangel på ilt. Og ødelæggelse af iltberøvet væv sker ikke ved proteolyse (proteinspaltning) af beskadigede celler, men ved irreversibel denaturering af proteiner og vævslysosomale enzymer. Det vil sige, at nekrotisk væv i tør koldbrand er resultatet af lokal dehydrering af blødt væv og koagulering af proteinmolekyler, der danner deres celler.

Da den lokale blodcirkulation i foden eller fingrene er blokeret, og der ikke er iltforsyning med blod, kan patogene bakterier ikke overleve, og forrådnelsen fremkaldt af dem forekommer ikke. Af denne grund er tør koldbrand oftest aseptisk. Det praktiske fravær af henfald af dødt væv og absorption af dets giftige produkter forklarer også, at forgiftning i tør koldbrand som regel ikke observeres.

Symptomer Tør koldbrand

Ved iskæmisk koldbrand kan de første tegn være lokaliseret intens smertefuld smerte. Derudover er det berørte område bleg i den første fase af tør koldbrand, og huden bliver kold og følelsesløs.

Over tid er der rødme og lividitet af huden, som i stedet for nekrose skrumper og skrumper, og volumenet af subkutant væv reduceres betydeligt.

I dette tilfælde spredes det gangrenøse område langsomt, dækket af grønlig-brun eller sort skurv. Når man når de områder, hvor blodet stadig kan strømme gennem anastomoser, dannes en afgrænsningslinje mellem det beskadigede væv og sundt væv - afgrænsningslinjen i tør koldbrand.

Ydermere mister lemmen følelsen, men smerte i tør koldbrand kan være mere langvarig, fordi enderne af perifere nerver i det beskadigede væv dør ikke umiddelbart.

I de senere stadier kan dødt væv flage af, ikke-helende sår kan forekomme i tør koldbrand, og hvis det angrebne væv ikke fjernes, sker der til sidst spontan afstødning af ikke-levedygtigt væv fra levedygtigt væv som følge af såkaldt autoamputation.[3]

Tør koldbrand ved diabetes udvikler sig og viser sig på samme måde, flere detaljer i publikationen - Tør og våd koldbrand i tæerne ved diabetes mellitus.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis iskæmisk/tør koldbrand ikke behandles, kan det udvikle sig og forårsage negative konsekvenser, men de er ikke så livstruende som ved andre typer af denne patologi.

Hovedkomplikationen vedrører omdannelsen af ​​tør koldbrand, og hovedspørgsmålet (som lægerne giver et bekræftende svar på) er, om tør koldbrand kan blive til våd koldbrand? Faktisk er en sådan komplikation mulig, når nekroseområdet er beskadiget, dets bakterielle kontaminering - infektion opstår.

Og sepsis i tør koldbrand er kun mulig i tilfælde af infektion under transformation til våd koldbrand.

Diagnosticering Tør koldbrand

Hvordan diagnosticeres tør koldbrand? Saml anamnese og fysisk undersøgelse af den berørte del; undersøgelsesdata og beskrivelse af vævstilstanden formaliseres skriftligt, hvilket bestemmer den lokale status for tør koldbrand.

Laboratorieprøver omfatter blodprøver: generelle, biokemiske, for glucose- og kolesterolniveauer, C-reaktivt protein, koagulationsfaktorer og dimer D.

Instrumentel diagnostik udføres også: angiografi og ultralyd af kar, radioisotopscintigrafi, laser Doppler flowmetri og ultralyd Doppler sphygmomanometri (giver en idé om blodgennemstrømningens tilstand i ekstremiteternes kar).[4]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udelukker andre typer koldbrand, gangrenøs pyodermi og kompartmentsyndrom.

Behandling Tør koldbrand

Væv beskadiget af koldbrand kan ikke reddes. Men behandlingen bør hjælpe med at forhindre komplikationer og lindre patienternes tilstand.

Og for at forbedre patienternes livskvalitet bør tidlig kirurgisk indgreb - operation for tør koldbrand - vælges.

Indikationerne for operation i tør koldbrand - dens type og volumen - afhænger af blodgennemstrømningen og perfusionen af ​​levedygtigt væv omkring fokus for nekrose, tilstedeværelsen af ​​okklusion eller trombe i blodkar, samt niveauerne af perfusionstryk og hudens vaskulære modstand.

Hvis hovedblodgennemstrømningen i de distale dele af lemmen bevares, kan den behandles uden amputation: nekktomi, dvs. Udskæring af alt dødt væv efterfulgt af rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantation) med genoprettelse af blodgennemstrømningen ved bypass eller angioplastik (ballonstenting). ).

I tilfælde af omfattende og dybt gennemtrængende nekrose med manglende evne til at genoprette blodgennemstrømningen med irreversibel lemmeriskæmi, er amputation af tør koldbrand uundgåelig. Amputationsniveauet bestemmes af undersøgelser og kliniske fund, og forudgående revaskularisering og reperfusion af det berørte lem kan være påkrævet for at minimere omfanget og forbedre helingen.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikationen - Koldbrand i foden

Sessioner hyperbar iltning . Kan hjælpe med at øge iltniveauet i blodet og fremskynde helingen.

Antibiotika kan bruges til tør koldbrand (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycyclin, Meropenem, Vancomycin) - for at forhindre infektion af resterende levedygtigt væv; analgetika - analgetika ; antikoagulanter (heparin, fenindion); antiaggreganter (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifyllin).[5]

Forebyggelse

Tør koldbrand udvikles sædvanligvis i de distale ekstremiteter ved dårligt kontrolleret diabetes og perifer arteriel sygdom, så forebyggende foranstaltninger bør fokusere på normalisering af blodsukkerniveauer og kontrol af kolesterolniveauer.

Du bør også holde op med at ryge og slippe af med overskydende vægt.[6]

Vejrudsigt

Prognosen for iskæmisk/tør koldbrand afhænger af omfanget af nekrose, den underliggende årsag og den passende behandling. Hvis tabet af væv på grund af nekktomi er ubetydeligt, kommer patienterne sig med minimalt tab af lemmerfunktion.