Aneurisme hos kvinder

Generelt er en aneurisme et lokalt udvidet segment af karret, med en tendens til gradvis udtynding af dets væg. Denne patologi refererer til irreversible processer: over tid, under påvirkning af fungerende blodgennemstrømning, øges det forstørrede segment, hvilket øger risikoen for brud og intens arteriel blødning. Ifølge statistikker er aneurismer hos kvinder noget mindre almindelige end hos mænd, men fortsætter med en højere frekvens af komplikationer. Uden rettidig medicinsk intervention er sådanne komplikationer uundgåeligt dødelige.

Epidemiologi

I løbet af de sidste par år har der været et lille fald i vaskulære patologier hos kvinder over 65 år. På trods af dette forbliver dødeligheden af ​​aneurismer ret høj, og dødeligheden hos kvindelige patienter er omkring 5-10 % højere end hos mænd, selvom forekomsten er lavere.

Vaskulære patologier betragtes som den hyppigste årsag til dødelighed hos kvinder, og i løbet af de sidste to årtier har forskere gjort betydelige fremskridt i studiet af virkningerne af åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme. I europæiske lande skyldes mere end 50 % af alle dødsulykker i den kvindelige befolkning kardiovaskulære patologier (hos mænd er tallet omkring 43 %). Nogle risikofaktorer er specifikke for kvinder: der er især lidelser under graviditet, svangerskabsforhøjet blodtryk og diabetes mellitus, endokrine lidelser tæt forbundet med accelereret udvikling af vaskulære patologier.

Dødelighed fra aneurismer hos kvinder er højere end hos mænd: næsten hver anden patient dør, efter brud lever en person i gennemsnit op til 11 timer. Blandt den kvindelige befolkning er aneurismer de mest sårbare over for aneurismeudvikling:

• kvinder mellem 45 og 80 år;
• rygere;
• patienter med ukontrolleret højt blodtryk, overdreven kropsvægt, åreforkalkning, nedsat kolesterolmetabolisme;
• kvinder, der har slægtninge med en aneurisme (i denne situation er risikoen fordoblet).

På trods af, at der er færre kvindelige rygere end mænd, er risikoen for aneurismeudvikling på grund af rygning 20-30 % højere i den kvindelige befolkning sammenlignet med mænd. At kombinere nikotin med orale præventionsmidler anses for at være særligt farligt.

Virkningen af ​​fedme er meget mere ugunstig. Således øger overvægt den relative risiko for udvikling af aneurisme hos kvinder med omkring 64 % (hos mænd er dette tal omkring 46 %).

Dyslipidæmi med hensyn til risici for aneurismeudvikling er meget vigtigere efter overgangsalderens begyndelse.

Årsager Aneurismer hos kvinder

Hovedårsagerne til aneurismer hos kvinder er forskellige sygdomme og tilstande, der fører til svækkelse og tab af elasticitet i arterievæggen. Sådanne forhold er ofte:

• Aterosklerotiske ændringer i karvæggen (denne årsag er registreret i 70-90% af tilfældene);
• inflammatoriske processer i karret (især aortitis) af syfilitisk, mykotisk, gigantocellulær oprindelse;
• traumer, mekanisk skade på karvæggen;
• Medfødte abnormiteter, der påvirker bindevævsstrukturer (f.eks. Marfan- eller Ehlers-Danlos syndromer);
• autoimmune patologier (især ikke-specifik aortoarteritis);
• iatrogene grundårsager forbundet med medicinske manipulationer (såsom rekonstruktive indgreb på arterien og dens grene, koronar kateterisation, aortografi).

Aterosklerose af karvæggen anses klart af eksperter for at være hovedårsagen.

Risikofaktorer

På trods af det faktum, at aneurisme hos mænd forekommer oftere end hos kvinder, for det svagere køn er der også en række faktorer, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi. Sådanne faktorer omfatter:

• rygning (takket være en undersøgelse viste det sig, at næsten 100 % af aneurismepatienter havde en lang rygehistorie (mere end 25 år), og udviklingen af ​​livstruende komplikationer hos rygere er 4 gange mere almindelig end hos ikke-rygere);
• Alder over 45-55 år (menopause og postmenopause hos kvinder);
• forværret arvelig historie;
• Langvarig arteriel hypertension (blodtryksværdier over 140/90 mmHg);
• stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• overvægt, fedme af enhver grad;
• forhøjet kolesterol i blodet.

Hypertension, overdreven kropsvægt og dyslipidæmi øger risikoen for udvikling af aneurisme hos kvinder i varierende grad. Med hensyn til specifikke faktorer for kvinder er der data om involvering af præeklampsi, svangerskabsdiabetes, begyndelsen af ​​overgangsalderen i udviklingen af ​​patologi. Undersøgelser har vist, at kardiovaskulære lidelser ofte er dødsårsagen hos både kvinder og mænd, men deres udbredelse er stadig højere blandt kvinder.

Patogenese

Aneurismer hos kvinder kan være enkelt-, multiple-, enkeltkammer- eller multikammer-, og afhængigt af konfigurationen sækformede eller spindelformede. En dissekerende aneurisme kræver en særlig beskrivelse, som er karakteriseret ved indtrængen af ​​blod mellem de vaskulære lag, som gradvist fører til deres divergens og lag-for-lag udtynding af arterien.

Det er også nødvendigt at skelne mellem falske og sande aneurismer: falske aneurismer er kendetegnet ved, at udseendet ligner en bule af karvæggen, men i virkeligheden er et perivaskulært hæmatom (væggen er ikke forstyrret).

Aneurismer hos kvinder kan være medfødte - sådanne patologier gør sig kendt i en tidlig alder.

For at forstå de patogenetiske egenskaber er det desuden nødvendigt at vide, hvor aneurismeforstørrelsen kan være placeret:

• Aortaaneurisme [1]hos kvinder kan involvere følgende rum:
  • stigende sektion;
  • bue;
  • aftagende;
  • abdominal;
  • sinus af Valsalva.
• Cerebral aneurisme [2]kan påvirke:
  • indre halspulsåre;
  • den forreste cerebrale arterie;
  • den midterste cerebrale arterie;
  • det vertebrobasilære system.
• En hamstring-aneurisme er en bule af hovedpulsåren, der løber fra den nederste tredjedel af låret til den øverste tredjedel af skinnebenet. Hamstringsarteriekarret er således en fortsættelse af den overfladiske lårbensarterie, som under knæleddet divergerer ind i de anteriore og posteriore tibiale kar og peronealarterien. Dette netværk leverer blod til ankelområdet, så hvis der udvikles en aneurisme i dette område, er der et underskud af blodforsyningen til lemmen, og der opstår akut iskæmi.[3]

Tab af elasticitet og svækkelse af karvæggen disponerer for udvikling af aneurismer hos kvinder. Sådanne ugunstige processer kan være forbundet med medfødte individuelle egenskaber eller med påvirkning af eksterne faktorer. Så i langt de fleste tilfælde er udløsermekanismen åreforkalkning, ledsaget af dannelsen af ​​kolesterolaflejringer på arteriernes vægge. Andre mindre almindelige årsager omfatter inflammatoriske processer (bakteriel, svampe), autoimmune patologier, bindevævsforstyrrelser (cystisk fibrose, Marfan syndrom osv.), Traumer (herunder skader på grund af terapeutiske og diagnostiske manipulationer).

Symptomer Aneurismer hos kvinder

Den kliniske præsentation af aneurismer adskiller sig lidt, men ikke signifikant, mellem kønnene. For eksempel er mænd mere tilbøjelige til at udvise pressende eller komprimerende brystsmerter og åndedrætsbesvær, der ligner dem ved iskæmisk hjertesygdom. Hos kvinder er mavesmerter, svimmelhed, åndenød, umotiveret træthed og fordøjelsesforstyrrelser mere almindelige. Desuden er kvindelige patienter mere tilbøjelige til at udvikle mikrovaskulær dysfunktion.

Symptomatologi er ofte langsom til at opdage sig selv, men de første tegn er mere tilbøjelige til at dukke op hos patienter, der lider af arteriel hypertension, overvægt og fedme, dyslipidæmi, andre kardiovaskulære patologier. De første symptomer på aortaaneurisme hos kvinder kan være som følger:

• følelse af pres på indre organer (i brystet, maven);
• en følelse af tyngde i mave- eller hjerteområdet;
• svimmelhed, systematisk hovedpine;
• svulmende nakkevener;
• stakåndet;
• kedelig smerte i området for lokalisering af aneurismet.

Hvis det er en læsion af cerebrale kar, så er der ofte sådanne tegn på cerebral aneurisme hos kvinder:

• Forstyrrelse af muskeltonus på den ene side af ansigtsmuskulaturen;
• hovedpine (hyppig, pludselig, ret alvorlig);
• udvidede pupiller;
• øjensmerter, tågede øjne;
• zonal følelsesløshed, nedsat fornemmelse;
• intermitterende kvalme, opkastning;
• synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• en følelse af træthed, generel svaghed, depression af bevidsthed.

I abdominal aortaaneurisme patienter være opmærksomme på udseendet af en følelse af tyngde i maven (som overspisning), periodisk opkastning (har en refleksforbindelse), bøvsen, nedsat vandladning. Palpatorialt kan du bestemme tilstedeværelsen af ​​en pulserende formation i bughulen. Symptomer på abdominal aortaaneurisme hos kvinder forveksles ofte med patologi af de reproduktive organer eller fordøjelsessystemet, så for at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at konsultere læger så tidligt som muligt og foretage en omfattende diagnose, der involverer forskellige specialister - herunder gynækolog, urolog, gastroenterolog, infektionssygdomsspecialist.[4]

Hvis vi overvejer symptomerne på en hjerteaneurisme, manifesteres symptomer hos kvinder oftere ved intrathorax smerte og en følelse af indre tryk, øget træthed, hyppig svimmelhed og bleghed i huden. Hjertesmerter er oftere pressende, cyanose, hævelse af ansigt og ekstremiteter er noteret. [5]I det langsigtede forløb af aneurismer er karakteristiske:

• hyppig lungebetændelse;
• synkebesvær;
• hæshed af stemmen;
• hjerterytmeforstyrrelse.

Symptomerne på en hamstring-aneurisme hos kvinder er:

• kulde af det berørte lem;
• bleghed og lividitet af huden på siden af ​​læsionen;
• følelsesløshed og tab af følelse i det berørte lem;
• smerte;
• trofiske lidelser.

En pulserende og fremspringende tumorlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Der kan være hævelse af fod og ankel og sjældnere skydende smerter i benet.

Det er vigtigt at indse, at en aneurisme i hamstringarterien ofte er kombineret med en læsion af lårbensarterien (inguinalt ledbåndsområde), og aneurismezonerne kan være flere. I et sådant tilfælde øges sandsynligheden for fuldstændigt tab af lemmerfunktion betydeligt op til udviklingen af ​​slap lammelse. I mangel af behandling gennemgår væv irreversible ændringer, koldbrand udvikler sig. Trombose og tromboemboli er også hyppige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

I ukomplicerede aneurismer klager de fleste kvinder kun over periodiske presserende smerter i området for lokalisering af patologi, såvel som fornemmelsen af ​​pulsering og tilstedeværelsen af ​​en håndgribelig pulserende masse (for eksempel i bughulen).

Den vigtigste komplikation, der truer livet for en kvinde med en aneurisme, kan blive et brud på den patologiske udvidelse, [6]som er ledsaget af en sådan symptomatologi:

• udseendet af skarp smerte i området for lokalisering af det aneurysmale fokus eller en kraftig stigning i den allerede eksisterende smerte;
• Bestråling af smerter til ryg, lyske, kæbe, skuldre (afhængigt af lokaliseringen af ​​aneurismet);
• sænke blodtrykket;
• klinisk billede af myokardieinfarkt, peritonitis, slagtilfælde (afhængig af lokalisering);
• intens stigning i tegn på anæmi;
• tegn på indre blødninger.

Når en cerebral kar aneurisme brister, udvikler et hæmoragisk slagtilfælde, nervesystemet er beskadiget, og patienten dør hurtigt.

De vigtigste risici ved en hamstring-aneurisme er en høj sandsynlighed for embolisering - blokering af nedstrøms arterielle kar af koagelpartikler eller okklusion af aneurismehulen. Både den første og den anden komplikation kan forårsage udvikling af akut iskæmi og koldbrand i lemmen, som er forårsaget af et kraftigt tab af blodforsyning.

Diagnosticering Aneurismer hos kvinder

Den diagnostiske algoritme, når der er mistanke om en aneurisme hos en kvinde, er som følger:

1. Historieoptagelse.
2. Fysisk undersøgelse.
3. Afhængigt af de identificerede fund:

• elektrokardiografi;
• røntgen af ​​thorax;
• CT-scanning af brystet;
• en undersøgelse af maven, fordøjelsessystemet;
• røntgenbilleder af rygsøjlen, skulderled, ribben;
• ekkokardiogram;
• angiografi;
• MR af hjernen.

Laboratorietest:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, atherogenicitetsniveau, totalt protein);
• generelle blod- og urinprøver;
• koagulogram;
• kreatinin, kalium, urinstof;
• glucose, glucosetolerance;
• hormonstatus.

At opdage asymptomatiske aneurismer hos kvinder er ofte hjulpet netop af instrumentel diagnostik, som består i at udføre magnetisk resonans eller computertomografi, udført af andre årsager. Optimale visualiseringsmetoder overvejes:

• MR- og CT-scanninger;
• cerebrospinal undersøgelse, cerebral angiografi.

Differential diagnose

Hvis en kvinde søger hjælp til brystsmerter, bør lægen afklare alle karakteristika ved smertesyndromet, finde ud af de faktorer, der øger eller lindrer smerte.

• Øget smertefornemmelse i øjeblikket med åndedrætsbevægelse eller hoste indikerer involvering af lungehinden, mediastinum eller perikardiet i den patologiske proces. Det er også muligt, at intrathoracale strukturer påvirkes, som typisk er forbundet med motorisk aktivitet.
• Patologier i den øvre fordøjelseskanal er karakteriseret ved forbindelsen af ​​smertesyndromet med indtagelse af mad.
• Hvis der bemærkes en positiv effekt efter at have taget en nitroglycerintablet, kan der antages angstsmerter, kardiospasme, esophageal sygdom.
• Synkebesvær ses ved esophageal patologier, kardiospasmer, men kan også forekomme i aortaaneurisme hos kvinder.
• Hvis smerte kombineres med et kraftigt blodtryksfald og dyspnø, er det muligt at mistænke ikke kun aneurismedissektion, men også myokardieinfarkt, lungeemboli. Og kombinationen af ​​smerte med dyspnø og cyanose kan indikere tilstedeværelsen af ​​pneumothorax, hjertemisdannelse, pleuropneumoni, pulmonal hypopneumoni.
• Hvis der er en forhøjet kropstemperatur, kan man mistænke tilstedeværelsen af ​​infektiøse inflammatoriske eller tumorprocesser, såvel som lungeinfarkt, mediastinitis, akut pericarditis.

Hvis der noteres forskellige trykaflæsninger i begge arme, bør du tænke over muligheden for aortadissektion aneurisme!

Behandling Aneurismer hos kvinder

Hvis diagnosen af ​​aneurismer hos en kvinde, men patologien ikke anses for at være tilbøjelig til progression, så forsøger lægerne at overholde konservative taktikker: skriv til kardiologen og vaskulær kirurg, overvåg regelmæssigt den generelle tilstand, blodtryk og puls, udføre EKG, systematisk sporing af mulige ændringer i aneurismet og forhindre udvikling af komplikationer.

På indikationer er antihypertensiv terapi ordineret, hvilket er nødvendigt for at normalisere blodtryksværdier og forhindre overdreven tryk af blodgennemstrømning på den tynde væg af den patologiske udvidelse.

Behovet for antikoagulerende lægemidler skyldes forebyggelse af dannelse af blodpropper og yderligere tromboemboli. Og reduktionen af ​​kolesterolniveauet opnås ved at kombinere lægemiddelbehandling og ernæringskorrektion.

Kirurgisk indgreb for aneurismer hos kvinder er indiceret:

• når aneurismet lumen er alvorligt udvidet;
• høj risiko for komplikationer;
• i tilfælde af svære symptomer, der i høj grad begrænser patientens livskvalitet.

Medicinsk behandling

Medicin er ikke i stand til at eliminere aneurismer hos kvinder, men de lindrer patienternes generelle velbefindende, reducerer sandsynligheden for komplikationer. Det er muligt at ordinere sådanne lægemidler:

• Calciumkanalblokkere (Nimodipin) fremmer vasodilatation, forbedrer blodcirkulationen og forhindrer vaskulære spasmer.

Nimodipin

Lægemidlet tages oralt uden at tygge, drikke væske, uanset fødeindtagelse. Intervaller mellem medicinindtagelse - mindst 4 timer. Dosering er ordineret af en læge (gennemsnitlig daglig dosis - 360 mg). Det er ikke ordineret til personer under 18 år. Behandling kan være ledsaget af forbigående stigning i aktiviteten af ​​levertransaminaser, fald i blodtryk, hovedpine.

• Antikonvulsiva (Fosphenytoin) stabiliserer nervesystemet, hæmmer spredningen af ​​patologiske nerveimpulser.

Fosphenytoin (Phenytoin, Diphenin)

Det tages oralt umiddelbart efter et måltid. Den gennemsnitlige dosis er 1 tablet 3-4 gange om dagen (efter den behandlende læges skøn). I nogle tilfælde kan lægemidlet forårsage svimmelhed, kvalme og ved længere tids brug - osteoporose.

• Analgetika (morfin) bruges til svære smerter, som ikke kan kontrolleres med konventionelle smertestillende midler.

Morfin

Et opioidanalgetikum med en udtalt smertestillende og antichokeffekt. Det er effektivt ca. 25 minutter efter intern administration eller 12-14 minutter efter subkutan administration. Det ordineres og udleveres kun af den behandlende læge.

• Antihypertensiva (Captopril, Labetalol) reducerer den totale arterielle tonus og forhindrer brud på aneurisme.

Captopril	Den anbefalede startdosis er 25-50 mg dagligt (opdelt i to doser). Det kan kombineres med thiaziddiuretika. I løbet af behandlingen justeres dosis af den behandlende læge.
Labetalol	Indtages oralt med mad 0,1 g 2-3 gange dagligt. Om nødvendigt øges dosis. Lægemidlet administreres ikke til kvinder med alvorlig hjertesvigt og atrioventrikulær blokering.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk behandling består normalt af disse standardvariationer af behandling:

• Aneurismedissektion (clipping) er et åbent indgreb, hvor en speciel klemme bruges til at opsnappe det berørte vaskulære segment. Operationen er effektiv, men restitutions- og genoptræningsperioden er ret lang.[7]
• Endovaskulær aneurismeembolisering er en minimalt invasiv behandlingsmulighed, der ikke involverer åben adgang og er karakteriseret ved en minimal restitutionstid. En speciel spiralformet ramme indsættes i den beskadigede arterie, hvilket blokerer blodgennemstrømningen i aneurismesækken.[8]

Valget af et eller andet kirurgisk indgreb er forbundet med forskellige individuelle faktorer, så det diskuteres af læger separat for hvert enkelt tilfælde. Planlagte operationer øger overlevelsesraten for patienter med aneurismer, så det anbefales ikke at undgå denne type behandling, hvis størrelsen af ​​patologiske buler er store. Det skal dog bemærkes, at i omkring 10% af tilfældene har kvinder ikke en, men to eller flere aneurismer af andre lokaliseringer, som bør tages i betragtning, når de udfører komplekse diagnostiske foranstaltninger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af aneurismer hos kvinder er uspecifikke og består af følgende:

• Fuldstændig fjernelse af rygning (herunder passiv rygning);
• Reduktion af forbruget af alkoholholdige drikkevarer op til fuldstændig opgivelse af dem;
• fysisk uddannelse og sport;
• at slippe af med faktorer, der kan påvirke blodtrykket negativt (stress, nyrepatologier osv.);
• påvirkning og forebyggelse af tilstande, der bidrager til aneurismedannelse hos kvinder (aterosklerose);
• obligatorisk henvisning til læger i tilfælde af uforklarlige arytmier, smerter i brystet, maven, hovedet;
• systematiske og komplette forebyggende undersøgelser af kardiologer og karkirurger.

Hvis en kvinde allerede er blevet diagnosticeret med en aneurisme, bør forebyggende foranstaltninger rettes mod at forhindre udviklingen af ​​komplikationer:

• antikoagulerende behandling er kompetent udvalgt til at forhindre trombose i det udvidede lumen;
• korrigeret fysisk aktivitet, eliminering af aktivitet, der kan fremprovokere overdreven spænding af den tynde aneurismevæg og som en konsekvens dens brud;
• antihypertensive lægemidler er ordineret (for at normalisere blodtryksværdier);
• giver fuldstændig psykologisk ro (stressende situationer - en ret almindelig faktor i udviklingen af ​​komplikationer af aneurismer hos kvinder).

Derudover er hormonel baggrundskontrol af den behandlende læge påkrævet.

Vejrudsigt

Komplikationer, der udvikler sig i aneurismer, bliver i de fleste tilfælde de vigtigste indikationer for akut kirurgisk indgreb. Hos kvinder med aneurismer er sandsynligheden for uønskede virkninger ret høj, hvilket hos 20% skyldes uvidenhed om den eksisterende patologi eller falske håb om en kur.

Succesraten for elektive operationer er ret høj, og efter rettidig kirurgisk indgreb sker der i mange tilfælde genopretning. I operationer, der udføres for komplikationer, afhænger resultaterne af behandlingen af, hvor hastende og rettidigt indgrebet er. For eksempel kan operation for en sprængt aneurisme i hamstringarterien i de første seks timer fra bristningsøjeblikket redde lemmen hos 80 % af patienterne. I alle andre tilfælde kan behandlingen kun bestå i amputation af det berørte ben.

I mangel af passende behandlingstiltag anses prognosen for kvinder med aorta- og cerebrale aneurismer som ugunstige, da der er en øget risiko for ruptur eller trombotiske komplikationer. Hvis problemet opdages rettidigt, og patienten gennemgår en operation, anses prognosen for at være mere optimistisk.

For at forhindre aneurismer hos kvinder fra komplikationer, anbefales det at årligt, regelmæssigt undersøgt af din familielæge, samt en kardiolog, neurolog. Det er lige så vigtigt at overholde en sund livsstil, kontrollere kolesterol og blodtryk i blodet, helt eliminere rygning, undgå hypodynami og justere ernæringen.