Venøse aneurismer

En aneurisme defineres som forstørrelse eller svulmning af en bestemt del af et kar, og oftest er et sådant kar en arterie: aorta, koronar og cerebrale arterier og så videre. Mindre ofte, men forekommer stadig og aneurisme af vener. Patologi er for det meste medfødt, men kan være en konsekvens af traumer, infektiøse eller aterosklerotiske processer. Den mest almindelige komplikation af en sådan sygdom er dyb venetrombose og tromboembolisme. Behandling er kirurgisk - ved indikation.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt dårligt undersøgt lidelse beskrevet af vaskulære kirurger. Forekomsten af denne sygdom er lav, kun isolerede kliniske tilfælde er kendt, hvilket hovedsageligt påvirker de dybe venøse kar i de nedre ekstremiteter. Oftest er patologien kompliceret af tromboembolismer.

Enkelt tilfælde af aneurismer, der påvirker overfladiske saphenøse årer, er beskrevet. De nøjagtige etiologiske og patogenetiske mekanismer til udvikling af en sådan lidelse er ikke blevet belyst til dato.

I øjeblikket er der kun to hundrede tilfælde af rapporterede aneurismer af den saphenøse vene i verden. Sygdommen påvirker både kvinder og mænd, oftere ældre (over 65 år).

Den første beskrivelse af en venøs aneurisme går tilbage til 1968. Størstedelen af sådanne patologier er asymptomatiske og bliver et tilfældigt fund under rutinemæssig undersøgelse af patienter med venøs trombose eller arteriel tromboembolisme. Der er beskrivelser af komprimering af peroneal nerven ved venøse aneurismer, der manifesterede motoriske og sensoriske lidelser. Størrelsen på patologisk veneudvidelse varierer og når undertiden 80 mm.

Årsager Venøse aneurismer

En venøs aneurisme betragtes som en medfødt vaskulær patologi og repræsenterer et område med svulmning af karvæggen med dets gradvise udtynding. Faren for et sådant område stiger over tid, når risikoen for brud øges. Hvis den vene, der er beskadiget af aneurismen, er placeret i hjernen, er det muligt at udvikle et hæmoragisk slagtilfælde - cerebral blødning. Problemet kan også manifestere sig i form af konstant hovedpine og anfald.

En venøs aneurisme udvikler sig som et resultat af en intrauterin lokal funktionsfejl, der negativt påvirker dannelsen af det venøse netværk. Årsagerne er ofte ugunstige effekter på fosteret under graviditet på grund af:

• Ved eksponering for stråling;
• Intrauterin infektion;
• Patologier, der ledsager graviditet (kronisk nyresvigt, astmatisk bronkitis, diabetes mellitus osv.);
• Forgiftning, herunder lægemiddel, nikotin, alkohol, medicin.

Den arvelige faktor spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger sandsynligheden for dannelse af vene-aneurisme markant:

• Arvelighed:
  • Ethvert øjeblikkeligt familiemedlem har haft en lignende vaskulær patologi;
  • Tidligere graviditeter har produceret børn med venøse aneurismer.
• Bivirkninger på fosteret (eksponering i første trimester af graviditeten er især vigtig):
  • Alkohol, nikotin, stofmisbrug;
  • Infektiøse patologier, inklusive influenza, covid-19, akutte luftvejsinfektioner;
  • Kontakt med rubella-patienter;
  • Uønsket eksponering for lægemiddel (inklusive antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • Strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • Erhvervsmæssige skadelige virkninger, kemisk rus;
  • Kroniske patologier af moderen (hormonelle og metaboliske lidelser, systemiske bindevævssygdomme, hypertension, diabetes mellitus, kroniske infektiøse og inflammatoriske processer).

Hvad angår infektiøse patologier, er risikofaktoren ofte asymptomatisk transport af kvindens krop af en bestemt patogen - for eksempel cytomegalovirusinfektion, coxsackie-virus samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I processen med at bære babyen har et infektiøst middel en negativ indflydelse på udviklingen af fosteret og kan forårsage unormal dannelse af nogle organer og det vaskulære netværk, inklusive veneurismer.

Patogenese

En venøs aneurisme er en begrænset patologi for det venøse netværk, nemlig de kar, der transporterer blod mod hjertet. Den mest almindelige er en aneurisme af den saphenøse vene, der transporterer blod fra knæleddet gennem lårområdet. Thorax- og abdominale vener såvel som det venøse netværk af hovedet og nakken er meget mindre ofte påvirket.

En venøs aneurisme diagnosticeres ikke så ofte som arterielle aneurismer, og i langt de fleste tilfælde er det skjult eller "skjuler" bag andre smertefulde forhold.

Aneurisme af den store saphenøse vene i nakken er sjælden og forekommer som en medfødt patologi. En lille bule findes i området af karret uden nogen udtalt symptomer. På samme tid betragtes aneurismen af den jugulære vene som mere almindelig: denne patologi er relativt godartet og udgør praktisk talt ikke nogen væsentlig trussel mod menneskeliv. Hvis lægen ordinerer kirurgisk indgriben på den jugulære vene, skyldes det kun den kosmetiske faktor. [1]

En abdominal veneurisme kan forekomme i næsten enhver del af et venøst kar i maven, hvor den mere almindelige er en portalveneurisme, der transporterer blod til leveren og passerer maven, tarmene, milt og bugspytkirtel langs dens løb. Aneurisme af leverens venevene er den farligste blandt alle typer venøse buler, da det kan kompliceres af gastrointestinal blødning. Andre navne på patologien er splenisk veneurisme eller portalveneurisme. [2], [3]

En aneurisme af den underordnede vena cava er en patologi af et stort kar, der åbner ind i det rigtige atrium og samler venøst blod fra den nedre halvdel af overkroppen. Den underordnede vena cava er dannet af krydset mellem venstre og højre iliac vener. [4], [5]

Aneurisme af den overordnede vena cava påvirker et kort kar, der flyder ind i det rigtige atrium og opsamler blod fra den øverste halvdel af overkroppen, inklusive hoved, nakke, arme, samt lungerne og bronchierne. Den overlegne vena cava dannes af forbindelsen mellem venstre og højre brachialbeholder, lokaliseret i området med det øvre mediastinum. [6]

Aneurisme af den indre jugulære vene er en læsion af det største kar, der transporterer blod fra kranialhulen. Denne vene fortsætter fra sigmoid sinus af dura mater, stammer fra den kraniale jugularforamen og falder ned til det sternoclavikulære kryds, beskyttet af den sternoclavikulære-papillære muskel. Ud over det sternoclavikulære kryds slutter den jugulære vene sig til den subclaviske vene for at danne det brachiale venøse kar. [7], [8]

Saphenous veneurisme (lille eller stor) er en patologi af det venøs system. Det findes oftest i området med den store saphenøse vene, der stammer fra den indre marginale vene i foden, stiger op til skinnebenet, vikles rundt om den indre lårbens kondyle og løber til den ovale åbning i lysken, hvor den flyder ind i lårbenet. Lige ofte udvikler og aneurisme af lårbenet, hvilket er især farligt på grund af den høje forekomst af en sådan komplikation som lungeemboli. Risikoen øges, hvis det patologisk udvidede fragment er lokaliseret proximalt til den subartikulære vene. [9], [10]

En koronar veneurisme kan manifestere sig som en læsion af hjertets store vene, midterste vene i hjertet, anterior årer og små årer. Denne patologi er heldigvis ekstremt sjælden. [11], [12]

Aneurisme af venen af Galen i fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi, hvor blod kommer ind i hjernen i hjernen under overdreven pres og omgår kapillærnetværket. En sådan overtrædelse bliver ofte årsagen til cerebral blødning, krampeanfald og andre alvorlige neurologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mere end 90% af babyerne med denne diagnose dør eller bliver deaktiveret. [13]

En anden sjælden patologi er navlestriminal veneurisme, der forekommer i ca. 1 tilfælde pr. 2000 placentas. Denne lidelse ledsages af en lokal ekspansion af navlestrømmen, som kræver bestemmelse af en særlig taktik for graviditetsstyring og leveringsmetode. Cesarean-sektionen anbefales. [14], [15]

Symptomer Venøse aneurismer

Patienter stemmer klager over ubehag i området med vene-aneurismen. Den mest almindelige lokalisering af patologi er hamstringområdet og den bageste overflade af underbenet - det afslører sig ved hævelse af ekstremiteterne efter langvarig status eller om eftermiddagen.

I nogle tilfælde er der en latent kursus, vene-aneurisme opdages ved en tilfældighed - for eksempel under undersøgelse af en patient med åreknuder eller efter udviklingen af komplikationer i form af trombose og tromboembolisme.

Ekstern undersøgelse afslører undertiden en karakteristisk venøs bule, men dette er ikke altid muligt. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på op til 80 mm, hvilket er palpatorisk manifesteret ved påvisning af et blødt tumorlignende element.

I langt de fleste patienter er problemet asymptomatisk.

Komplikationer og konsekvenser

De tidligste mulige diagnostiske foranstaltninger og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måde at forhindre udvikling af venøs aneurisme-trombose og lungeemboli samt neuropatologi og komprimeringssyndrom. Det skal ikke antages, at manglen på beskrivelse af en sådan komplikation, da veneurisme bryder fuldstændigt udelukker dens udvikling. Derfor, hvis der er indikationer for kirurgisk behandling, er det nødvendigt at udføre den så tidligt som muligt.

I cirka to ud af tre tilfælde kan blodpropper påvises inde i vene-aneurismen (især under ultralyd). Transport af thrombus med blod til lungevene-systemet forårsager udvikling af lungeemboli, en livstruende tilstand. I nogle tilfælde fører thrombus-løsrivelse til udvikling af dyb venetrombose og kronisk venøs insufficiens, og når nervefibre er komprimeret, forekommer motoriske og sensoriske lidelser, såsom neuropatier.

Andre mulige komplikationer, afhængigt af lokaliseringen af vene-aneurismen, inkluderer:

• Cerebrovaskulære lidelser, herunder migræne, kortvarige iskæmiske angreb og slagtilfælde;
• Hjerneabcesser, endokarditis;
• Cerebral, lungeblødning, hemothorax.

Diagnosticering Venøse aneurismer

Instrumental diagnose bruges til at diagnosticere venøse aneurismer:

• Ultralyd vaskulær angioscan;
• CT-scanning med kontrast;
• Kontrast phlebography;
• MR.

Under fysisk undersøgelse skal der rettes opmærksomheden på symmetrien af lemmerne, tilstedeværelsen af trofiske lidelser, bevarelse af pulsering af de vigtigste arterier. Symptomerne på Moses (smerter på anteroposterior komprimering af underbenet og fravær af smerter på lateral komprimering), homaner (smerter i kalvemusklerne i positionen af patienten på bagsiden, med bøjede knæled og dorsal flexion af fødderne i ankelfugerne) skal kontrolleres.

Stigende og retrograd phlebography udføres for at vurdere længden af vene-aneurismen.

Tests er af sekundær betydning, da instrumentelle metoder betragtes som de mest informative i veneurismer.

Den deltagende læge kan dog ordinere:

• Samlet blodtælling med hæmoglobin, leukocytantal, CoE;
• Generel urinalyse (densitetsindeks, tilstedeværelse af sediment);
• Koagulogram (kvalitet af blodkoagulation);
• Biokemisk blodanalyse (vurdering af nyrens funktionelle kapacitet, lever samt blodsukker og total protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitis;
• Bestemmelse af D-dimer, aktiveret delvis thromboplastin-tid, opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Hovedfokus er på at vurdere kvaliteten af blodkoagulation.

Differential diagnose

En venøs aneurisme er differentieret fra kroniske venøse patologier, der inkluderer enhver funktionel eller morfologisk abnormitet i det venøse netværk, herunder åreknuder, post-thrombotisk sygdom og phlebodysplasia (Angiodysplasia).

• Åreknuder er kendetegnet ved primære åreknuder i de overfladiske venøse fartøjer.
• Åreknuder er ledsaget af et tab af elasticitet af de vaskulære vægge, hvilket indebærer deres patologiske strækning, dannelsen af nodulære dilatationer og buler, ventildysfunktion og inhibering af venøs cirkulation.
• Postthrombotisk syndrom er en patologisk tilstand forbundet med organisk skade på dybe årer efter trombose.
• AngiodySplasia - er en medfødt defekt af blodkarene.
• Kronisk venøs insufficiens er forbundet med en forstyrrelse af blodudstrømning gennem venerne, som manifesteres ved hævelse, udseendet af hudproblemer og især trofiske mavesår.
• Phlebopathies er ledsaget af udseendet af et billede af kronisk venøs insufficiens eller udseendet af subjektive tegn (smertsyndrom, en følelse af tyngde og træthed) hos patienter, der ikke har organiske patologier i det venøse netværk.

Behandling Venøse aneurismer

Terapeutiske taktikker for veneurismer kan variere. For eksempel, når det kommer til små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfælde begrænset til dynamisk observation og konservativ symptomatisk terapi.

Hvis der er stor sandsynlighed for trombose og/eller tromboembolisme, henvises patienten til operation. Intervention er normalt planlagt og udført på et hospital. Indikationerne for operation er aneurismer med markante patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenudvidelse op til 20 mm eller mere.

Kirurgiske teknikker såsom tangentiel excision, resektion med autoimplantation eller anastomose og resektion med aneurysmorrhaphy kan anvendes. [16]

Lægemiddelbehandling

Hvis der opdages en vene-aneurisme af nogen lokalisering, skal du ikke selvbehandle. Det er nødvendigt at konsultere en læge på forhånd, der om nødvendigt vil ordinere medicin, både ekstern og intern brug.

• Actovegin er et lægemiddel, der aktiverer metaboliske processer i væv, forbedrer troficitet, stimulerer reparationsprocesser. Det tages 1-2 tabletter tre gange om dagen i 4-6 uger. Der kan være overfølsomhedsreaktioner, dyspepsi. Der er ikke rapporteret om overdosis.
• Ceraxone er en oral opløsning baseret på citicolin. Gendanner beskadigede cellemembraner, forhindrer død af cellulære strukturer. Det er effektivt til behandling af motoriske og sensoriske neurologiske lidelser ved vaskulær oprindelse. Det tages 1-4 tabletter pr. Dag efter doktorens skøn. Lægemidlet opfattes normalt godt af kroppen, bivirkninger bemærkes kun i isolerede tilfælde (smerter i hovedet, ændringer i blodtryk, kvalme).
• CERETON er et nootropisk lægemiddel, kolinomimetisk af central handling, der forbedrer processerne med metabolisme og blodcirkulation i centralnervesystemet. Det bruges i cerebral veneurisme. Tag 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel om eftermiddagen, på lang sigt, efter måltider. Lægemidlet er kontraindiceret i slagtilfælde forbundet med blødning såvel som kvinder under graviditet.
• Mexidol er en antioxidant baseret på ethyl-methylhydroxypyridin succinat, kendetegnet ved udtalt angstdæmpende, antikonvulsiv og nootropiske effekter. Forbedrer tilpasningen af kroppen til iskæmi, hypoxi og reducerer også blodcholesterol. Dosering bestemmes individuelt fra 250 til 800 mg pr. Dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan svingninger i blodtryk, døsighed, hovedpine, kvalme forekomme.
• Detralex - Et lægemiddel med venotoniserende og angiobeskyttende evne, reducerer venens distensibilitet og venostase, forbedrer mikrocirkulation, forbedrer lymfet dræning. Tag standard 1 tablet om morgenen og aftenen med mad. Varigheden af indtagelse forhandles med en læge. Mulige bivirkninger: diarré, fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter. Brugen af stoffet hos børn er ikke undersøgt.

Kirurgisk behandling

Ifølge oplysninger fra praktikere er tangential resektion med lateral venografi den mest almindelige tilgang til venøse aneurismer: dette er den optimale metode i de fleste tilfælde. Imidlertid er der beskrevet tilbagefald af venøse aneurismer efter en sådan operation.

Nogle patienter gennemgår resektion af det patologisk forstørrede område med dannelsen af en endeanastomose eller resektion af vene-aneurismen med autovenøs implantation af den saphenøse vene med et segment af den store saphenøse vene. En direkte indikation for intervention er tilstedeværelsen af en symptomatisk aktiv aneurisme eller en skjult aneurisme med venøse lumen-dimensioner på mere end 20 mm.

Dyb trombose bliver en indikation for obligatorisk indlæggelse. Heparin er ordineret, efterfulgt af antikoagulantbehandling. Hvis der bemærkes intense kredsløbsforstyrrelser, tydes der trombektomi. Patienter med lungeemboli udfører genoplivningsprocedurer, udfører thrombolytiske foranstaltninger. Massiv tromboembolisme er en indikation for tromboembolektomi eller kateterembolisk fragmentering.

Forebyggelse

Primær forebyggelse er primært rettet mod at forhindre intrauterine patologier for at sikre den normale udvikling af fosteret. Der skal rettes opmærksomhed på følgende henstillinger:

• Kvinder, der planlægger graviditet, og dem, der allerede er gravide, skal tage vitamin _B9(folinsyre) for at forhindre dannelse af patologier som neurale røranomalier, hjernebrynier, hydrocephalus, vene og arterielle aneurismer. På samme tid anbefales mænd, der planlægger at blive fædre, at tage ascorbinsyre, zink og tocopherol ud over de samme formål.
• Forventende forældre skal afstå fra alkohol, narkotika og rygning (inklusive passiv rygning). Korrelationen mellem alkohol-nikotin og medikamentforgiftning og hyppigheden af vaskulære lidelser hos nyfødte er blevet bevist.
• Allerede inden planlægningen af at blive gravid, skal en kvinde immuniseres mod de farligste infektioner - især røde hunde, coronavirus-infektion, influenza.

For par, der planlægger at blive forældre snart, er det vigtigt at besøge en læge - fødselslæge-gynækolog, genetiker - på forhånd. En fuldgyldig foreløbig undersøgelse vil være nøglen til vellykket graviditet og fødsel, og babyen vil blive født sund til sidst.

Vejrudsigt

I mange tilfælde opdages vene-aneurismer ved et uheld, mens patienten ikke engang har mistanke om dens tilstedeværelse. I nogle situationer, når det kommer til den indledende fase af sygdommen, lægges problemet under kontrol af en kardiolog: en person anbefales at justere diæt og fysisk aktivitet, foreskrive visse lægemidler. Dette gør det muligt at forbedre prognosen, forhindre udvikling af komplikationer og forbedre patientens livskvalitet uden brug af radikal kirurgi.

Den største fare for venøse aneurismer er dannelsen af ugunstige konsekvenser i form af thrombophlebitis (betændelse i de indre venøse vægge) og trombose, hvor blodpropper dannes i venerne. Deres løsrivelse fører til udviklingen af lungetromboembolisme med blokering af blodgennemstrømning i lungearterien.