Venøse aneurismer

En aneurisme defineres som udvidelsen eller udbulningen af ​​en bestemt del af et kar, og oftest er et sådant kar en arterie: aorta, kranspulsårer og cerebrale arterier og så videre. Sjældnere, men forekommer stadig og aneurisme af vener. Patologi er for det meste medfødt, men kan være en konsekvens af traumer, infektiøse eller aterosklerotiske processer. Den mest almindelige komplikation af en sådan sygdom er dyb venetrombose og tromboemboli. Behandlingen er kirurgisk - efter indikation.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt dårligt undersøgt lidelse beskrevet af karkirurger. Forekomsten af ​​denne sygdom er lav, kun isolerede kliniske tilfælde er kendt, som hovedsageligt påvirker de dybe venøse kar i underekstremiteterne. Oftest er patologien kompliceret af tromboemboli.

Enkelte tilfælde af aneurismer, der påvirker overfladiske saphenøse vener, er blevet beskrevet. De nøjagtige ætiologiske og patogenetiske mekanismer for udviklingen af ​​en sådan lidelse er ikke blevet belyst til dato.

I øjeblikket er der kun to hundrede tilfælde af rapporterede aneurismer i venen saphenus i verden. Sygdommen rammer både kvinder og mænd, oftere ældre (over 65 år).

Den første beskrivelse af en venøs aneurisme går tilbage til 1968. Størstedelen af ​​sådanne patologier er asymptomatiske og bliver et tilfældigt fund under rutineundersøgelse af patienter med venøs trombose eller arteriel tromboemboli. Der er beskrivelser af kompression af peronealnerven ved venøse aneurismer, som manifesterede motoriske og sensoriske lidelser. Størrelsen af ​​patologisk veneudvidelse varierer og når nogle gange 80 mm.

Årsager Venøse aneurismer

En venøs aneurisme betragtes som en medfødt vaskulær patologi og repræsenterer et område med udbuling af karvæggen med dens gradvise udtynding. Faren for et sådant område stiger over tid, da risikoen for brud stiger. Hvis venen, der er beskadiget af aneurismen, er placeret i hjernen, så er det muligt at udvikle et blødende slagtilfælde - hjerneblødning. Problemet kan også vise sig i form af konstant hovedpine og anfald.

En venøs aneurisme udvikler sig som følge af en intrauterin lokal funktionsfejl, der negativt påvirker dannelsen af ​​det venøse netværk. Årsagerne er oftest ugunstige virkninger på fosteret under graviditeten på grund af:

• ved udsættelse for stråling;
• intrauterin infektion;
• patologier, der ledsager graviditet (kronisk nyresvigt, astmatisk bronkitis, diabetes mellitus osv.);
• rus, herunder stof, nikotin, alkohol, medicin.

Den arvelige faktor spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger signifikant sandsynligheden for dannelse af veneaneurisme:

• Arvelighed:
  • Ethvert nærmeste familiemedlem har haft en lignende vaskulær patologi;
  • tidligere graviditeter har givet børn med venøse aneurismer.
• Bivirkninger på fosteret (eksponering i graviditetens første trimester er særlig vigtig):
  • Alkohol, nikotin, narkotikaforgiftning;
  • infektiøse patologier, herunder influenza, COVID-19, akutte luftvejsinfektioner;
  • kontakt med rubellapatienter;
  • uønsket lægemiddeleksponering (inklusive antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • erhvervsmæssige skadelige virkninger, kemisk forgiftning;
  • kroniske patologier hos moderen (hormonelle og metaboliske lidelser, systemiske bindevævssygdomme, hypertension, diabetes mellitus, kroniske infektiøse og inflammatoriske processer).

Hvad angår infektiøse patologier, er risikofaktoren ofte asymptomatisk transport af kvindens krop af et bestemt patogen - for eksempel cytomegalovirusinfektion, coxsackie-virus såvel som klamydia, ureaplasma, herpesvirus. I processen med at bære barnet har et smitsomt middel en negativ indvirkning på udviklingen af ​​fosteret og kan forårsage unormal dannelse af nogle organer og det vaskulære netværk, herunder veneaneurismer.

Patogenese

En venøs aneurisme er en begrænset patologi i det venøse netværk, nemlig de kar, der transporterer blod mod hjertet. Det mest almindelige er en aneurisme i venen saphenus, som transporterer blod fra knæleddet gennem lårområdet. Thoracale og abdominale vener, såvel som det venøse netværk af hoved og hals, er meget sjældnere påvirket.

En venøs aneurisme diagnosticeres ikke så ofte som arterielle aneurismer, og i langt de fleste tilfælde er den skjult, eller "gemmer" sig bag andre smertefulde tilstande.

Aneurisme af den store saphenøse vene i nakken er sjælden og forekommer som en medfødt patologi. En lille bule er fundet i området af fartøjet, uden nogen udtalte symptomer. Samtidig anses aneurisme i halsvenen for at være mere almindelig: denne patologi er relativt godartet og udgør praktisk talt ikke nogen væsentlig trussel mod menneskeliv. Hvis lægen ordinerer kirurgisk indgreb på halsvenen, skyldes det kun den kosmetiske faktor.[1]

En abdominal vene-aneurisme kan forekomme i næsten alle dele af et venekar i abdomen, hvor den mere almindelige er en portalvene-aneurisme, som transporterer blod til leveren og passerer maven, tarmene, milten og bugspytkirtlen langs dens forløb. Aneurisme i leverens portvene er den farligste blandt alle typer venøse buler, da den kan kompliceres af gastrointestinal blødning. Andre navne for patologien er miltvene aneurisme eller portal vene aneurisme. [2],[3]

En aneurisme af den inferior vena cava er en patologi af et stort kar, der åbner ind i højre atrium og samler venøst ​​blod fra den nederste halvdel af torsoen. Vena cava inferior er dannet af krydset mellem venstre og højre hoftebensvene. [4],[5]

Aneurisme i vena cava superior påvirker et kort kar, der strømmer ind i højre atrium og opsamler blod fra den øvre halvdel af torsoen, herunder hovedet, nakken, armene samt lungerne og bronkierne. Den øvre vena cava er dannet af forbindelsen af ​​venstre og højre brachialkar, lokaliseret i området af det øvre mediastinum.[6]

Aneurisme i den indre halsvene er en læsion af det største kar, der transporterer blod fra kraniehulen. Denne vene fortsætter fra sinus sigmoideum i dura mater, stammer fra halshulen foramen i kraniet og går ned til sternoclavicular junction, beskyttet af sternoclavicular-papillær muskel. Ud over sternoclavicular junction slutter halsvenen sig til venen subclavia for at danne det brachiale venøse kar. [7],[8]

Saphenøs vene aneurisme (lille eller stor) er en patologi i benets venesystem. Den findes oftest i området af den store vene saphenus, som stammer fra fodens indre randvene, stiger op til skinnebenet, vikler sig om den indre lårbenskondyl og løber til den ovale åbning i lysken, hvor den løber ind i lårbensvenen. Lige så ofte udvikler og aneurisme i lårbensvenen, hvilket er særligt farligt på grund af den høje forekomst af en sådan komplikation som lungeemboli. Risikoen øges, hvis det patologisk dilaterede fragment er lokaliseret proksimalt i forhold til den subartikulære vene. [9],[10]

En koronarveneaneurisme kan vise sig som en læsion af hjertets store vene, hjertets mellemvene, forreste vener og små vener. Denne patologi er heldigvis ekstremt sjælden. [11],[12]

Aneurisme i venen af ​​Galen hos fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi, hvor blod kommer ind i hjernens vener under for højt tryk og omgår kapillærnetværket. En sådan krænkelse bliver ofte årsagen til hjerneblødning, krampeanfald og andre alvorlige neurologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mere end 90% af babyer med denne diagnose dør eller bliver invalideret.[13]

En anden sjælden patologi er umbilical vene aneurisme, som forekommer i omkring 1 tilfælde pr. 2000 placenta. Denne lidelse er ledsaget af en lokal udvidelse af navlestrengen, hvilket kræver bestemmelse af en særlig taktik for graviditetshåndtering og leveringsmetode. Kejsersnit anbefales. [14],[15]

Symptomer Venøse aneurismer

Patienter stemme klager over ubehag i området af venen aneurisme. Den mest almindelige lokalisering af patologi er hamstringområdet og den bagerste overflade af underbenet - det afslører sig ved hævelse af ekstremiteterne efter længere tids stående eller om eftermiddagen.

I nogle tilfælde er der et latent forløb, veneaneurisme opdages tilfældigt - for eksempel under undersøgelse af en patient med åreknuder eller efter udvikling af komplikationer i form af trombose og tromboemboli.

Ekstern undersøgelse afslører nogle gange en karakteristisk venøs bule, men det er ikke altid muligt. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på op til 80 mm, hvilket er palpatorisk manifesteret ved påvisning af et blødt tumorlignende element.

Hos langt de fleste patienter er problemet asymptomatisk.

Komplikationer og konsekvenser

De tidligst mulige diagnostiske foranstaltninger og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måde at forhindre udviklingen af ​​venøs aneurisme trombose og lungeemboli samt neuropatologi og kompressionssyndrom. Det bør ikke troes, at manglen på beskrivelse af en sådan komplikation som vene aneurisme ruptur helt udelukker dens udvikling. Derfor, hvis der er indikationer for kirurgisk behandling, er det nødvendigt at udføre det så tidligt som muligt.

I omkring to ud af tre tilfælde kan blodpropper påvises inde i veneaneurismet (især under ultralyd). Transport af tromben med blod til lungevenesystemet forårsager udvikling af lungeemboli, en livstruende tilstand. I nogle tilfælde fører trombeløsning til udvikling af dyb venetrombose og kronisk venøs insufficiens, og når nervetråde komprimeres, opstår motoriske og sensoriske lidelser såsom neuropatier.

Andre mulige komplikationer, afhængigt af lokaliseringen af ​​veneaneurismet, omfatter:

• Cerebrovaskulære lidelser, herunder migræne, forbigående iskæmiske anfald og slagtilfælde;
• hjerneabscesser, endokarditis;
• cerebral, lungeblødninger, hæmotorax.

Diagnosticering Venøse aneurismer

Instrumental diagnose bruges til at diagnosticere venøse aneurismer:

• ultralyd vaskulær angioscanning;
• CT-scanning med kontrast;
• kontrast flebografi;
• MR.

Under fysisk undersøgelse skal der lægges vægt på symmetrien af ​​lemmerne, tilstedeværelsen af ​​trofiske lidelser, bevarelsen af ​​pulsering af hovedarterierne. Symptomerne på Moses (smerter ved anteroposterior kompression af underbenet og fravær af smerter ved lateral kompression), Homans (smerter i lægmusklerne i patientens stilling på ryggen, med bøjede knæled og dorsal fleksion af fødderne i ankelleddene) bør kontrolleres.

Stigende og retrograd flebografi udføres for at vurdere længden af ​​veneaneurismet.

Tests er af sekundær betydning, da instrumentelle metoder betragtes som de mest informative ved veneaneurismer.

Den behandlende læge kan dog ordinere:

• totalt blodtal med hæmoglobin, leukocyttal, COE;
• generel urinanalyse (densitetsindeks, tilstedeværelse af sediment);
• koagulogram (kvaliteten af ​​blodkoagulation);
• Biokemisk blodanalyse (vurdering af nyrernes, leverens funktionelle kapacitet samt blodsukker og totalt protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitis;
• bestemmelse af D-dimer, aktiveret partiel tromboplastintid, opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Hovedfokus er på vurdering af kvaliteten af ​​blodkoagulation.

Differential diagnose

En venøs aneurisme er differentieret fra kroniske venøse patologier, der omfatter enhver funktionel eller morfologisk abnormitet i det venøse netværk, herunder åreknuder, posttrombotisk sygdom og phlebodysplasi (angiodysplasi).

• Åreknuder er karakteriseret ved primære åreknuderforandringer i de overfladiske venekar.
• Åreknuder er ledsaget af et tab af elasticitet af de vaskulære vægge, hvilket medfører deres patologiske strækning, dannelsen af ​​nodulære udvidelser og buler, ventildysfunktion og hæmning af venøs cirkulation.
• Posttrombotisk syndrom er en patologisk tilstand forbundet med organisk skade på dybe vener efter trombose.
• Angiodysplasi - er en medfødt defekt i blodkarrene.
• Kronisk venøs insufficiens er forbundet med en forstyrrelse af blodudstrømning gennem venerne, som viser sig ved hævelse, udseende af hudproblemer og især trofiske sår.
• Phlebopatier er ledsaget af udseendet af et billede af kronisk venøs insufficiens eller udseendet af subjektive tegn (smertesyndrom, en følelse af tyngde og træthed) hos patienter, der ikke har organiske patologier i det venøse netværk.

Behandling Venøse aneurismer

Terapeutisk taktik for veneaneurismer kan variere. For eksempel, når det kommer til små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfælde begrænset til dynamisk observation og konservativ symptomatisk terapi.

Hvis der er stor sandsynlighed for trombose og/eller tromboemboli, henvises patienten til operation. Indgreb er normalt planlagt og udført på et hospital. Indikationerne for operation er aneurismer med markante patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenudvidelse op til 20 mm eller mere.

Kirurgiske teknikker såsom tangentiel excision, resektion med autoimplantation eller anastomose og resektion med aneurysmorrafi kan anvendes.[16]

Medicinsk behandling

Hvis der påvises en veneaneurisme af nogen lokalisering, bør du ikke selvbehandle. Det er nødvendigt at konsultere en læge på forhånd, som om nødvendigt vil ordinere medicin, både ekstern og intern brug.

• Actovegin er et lægemiddel, der aktiverer metaboliske processer i væv, forbedrer troficitet, stimulerer reparationsprocesser. Det tages 1-2 tabletter tre gange dagligt i 4-6 uger. Der kan være overfølsomhedsreaktioner, dyspepsi. Ingen tilfælde af overdosering er blevet rapporteret.
• Ceraxone er en oral opløsning baseret på citicolin. Genopretter beskadigede cellemembraner, forhindrer død af cellulære strukturer. Det er effektivt til behandling af motoriske og sensoriske neurologiske lidelser af vaskulær oprindelse. Det tages 1-4 tabletter om dagen, efter lægens skøn. Lægemidlet opfattes normalt godt af kroppen, bivirkninger noteres kun i isolerede tilfælde (smerter i hovedet, ændringer i blodtryk, kvalme).
• Cereton er et nootropt lægemiddel, kolinomimetisk af central virkning, der forbedrer processerne af metabolisme og blodcirkulation i centralnervesystemet. Det bruges i cerebral vene aneurisme. Tag 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel om eftermiddagen, langsigtet, efter måltider. Lægemidlet er kontraindiceret i slagtilfælde forbundet med blødning, såvel som kvinder under graviditet.
• Mexidol er en antioxidant baseret på ethyl-methyl-hydroxypyridin succinat, kendetegnet ved udtalte angstdæmpende, antikonvulsive og nootropiske virkninger. Forbedrer kroppens tilpasning til iskæmi, hypoxi og reducerer også kolesterol i blodet. Dosis bestemmes individuelt, fra 250 til 800 mg per dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan der forekomme udsving i blodtrykket, døsighed, hovedpine, kvalme.
• Detralex - et lægemiddel med venotoniserende og angiobeskyttende evne, reducerer venedistensabilitet og venostase, forbedrer mikrocirkulationen, forbedrer lymfedrænage. Tag normalt 1 tablet morgen og aften sammen med mad. Varigheden af ​​indtagelsen aftales med en læge. Mulige bivirkninger: diarré, fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter. Brugen af ​​lægemidlet til børn er ikke blevet undersøgt.

Kirurgisk behandling

Ifølge oplysninger fra praktiserende læger er tangentiel resektion med lateral venografi den mest almindelige tilgang til venøse aneurismer: dette er den optimale metode i de fleste tilfælde. Der er dog beskrevet gentagelser af venøse aneurismer efter en sådan operation.

Nogle patienter gennemgår resektion af det patologisk forstørrede område med dannelse af en ende-anastomose eller resektion af vene-aneurisme med autovenøs implantation af venen saphenus med et segment af den store vene saphen. En direkte indikation for intervention er tilstedeværelsen af ​​en symptomatisk aktiv aneurisme eller en skjult aneurisme med venøse lumendimensioner på mere end 20 mm.

Dyb trombose bliver en indikation for obligatorisk indlæggelse. Heparin ordineres, efterfulgt af antikoagulerende behandling. Hvis der bemærkes intense kredsløbsforstyrrelser, ty til trombektomi. Patienter med lungeemboli udfører genoplivningsprocedurer, udfører trombolytiske foranstaltninger. Massiv tromboembolisme er en indikation for tromboembolektomi eller kateterembolisk fragmentering.

Forebyggelse

Primær forebyggelse er primært rettet mod at forhindre intrauterine patologier, for at sikre den normale udvikling af fosteret. Vær opmærksom på følgende anbefalinger:

• Kvinder, der planlægger graviditet, og dem, der allerede er gravide, bør tage vitamin _B9 (folinsyre) for at forhindre dannelsen af ​​sådanne patologier som neuralrørsanomalier, hjernebrok, hydrocephalus, vene- og arterielle aneurismer. Samtidig anbefales mænd, der planlægger at blive fædre, at tage ascorbinsyre, zink og tocopherol derudover til samme formål.
• Kommende forældre bør afholde sig fra alkohol, stoffer og rygning (inklusive passiv rygning). Korrelationen mellem alkohol-nikotin og narkotikaforgiftning og hyppigheden af ​​vaskulære lidelser hos nyfødte er blevet bevist.
• Selv før man planlægger at blive gravid, bør en kvinde vaccineres mod de farligste infektioner - især røde hunde, coronavirus-infektion, influenza.

For par, der planlægger at blive forældre snart, er det vigtigt at besøge en læge - fødselslæge-gynækolog, genetiker - på forhånd. En fuldgyldig forundersøgelse vil være nøglen til vellykket graviditet og fødsel, og babyen bliver født sund i sidste ende.

Vejrudsigt

I mange tilfælde opdages veneaneurismer ved et uheld, mens patienten ikke engang har mistanke om dets tilstedeværelse. I nogle situationer, når det kommer til den indledende fase af sygdommen, er problemet sat under kontrol af en kardiolog: en person anbefales at justere kost og fysisk aktivitet, ordinere visse lægemidler. Dette gør det muligt at forbedre prognosen, forhindre udviklingen af ​​komplikationer og forbedre patientens livskvalitet uden brug af radikal kirurgi.

Den største fare for venøse aneurismer er dannelsen af ​​ugunstige konsekvenser i form af tromboflebitis (betændelse i de indre venøse vægge) og trombose, hvor der dannes blodpropper i venerne. Deres løsrivelse fører til udvikling af pulmonal tromboemboli med blokering af blodgennemstrømningen i lungearterien.