Deformerende slidgigt i hændernes interfalangeale led

Blandt de mange typer led patologier, der til sidst fører til et fuldstændigt tab af bruskvæv i leddet, er deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hænderne en af de mest almindelige. Hyppigheden af en sådan sygdom øges med alderen, og manifestationerne er ganske forskellige - fra periodisk moderat smerte og stivhed til fuldstændigt tab af håndfunktion. I de tidlige stadier er sygdommen ikke dårligt bukket under for lægemiddelterapi. [1]

Epidemiologi

Indtil videre anses den vigtigste kilde til smerte i fingrene i leddene som deformerende slidgigt. Patologi findes overvejende hos mænd over 45 år og hos kvinder over 55 år. Kvinder påvirkes oftere (ca. dobbelt så ofte).

I de post-sovjetiske lande påvirker deformerende slidgigt ca. 17-18% af befolkningen.

Patologien påvirker primært bærende led, og bliver derfor ofte en væsentlig årsag til tidlig handicap.

De fleste patienter har flere læsioner i de interphalangeale led. Sygdommen manifesterer sig først i den metacarpale led, og slidgigt i pegefingeren vises oftest i metacarpophalangeal og interphalangeale led. [2]

Langfingeren på den øvre ekstremitet påvirkes normalt kun ved det interphalangeale led, ringfingeren ved Metacarpal-Wrist-leddet og det første interphalangeale led og lillefingeren ved det første interphalangeale led. [3]

Årsager Slidgigt i hændernes interfalangeale led

Deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden betragtes som en aldersrelateret patologi, da den hovedsageligt findes hos mennesker over 55-65 år. Derfor øges sandsynligheden for at udvikle sygdommen markant gennem årene. Der er en antagelse om, at læsionen i de interphalangeale led i hånden forekommer på baggrund af at bremse metaboliske processer på grund af naturlige aldersrelaterede ændringer i kroppen. [4]

Bruskstrukturer af små interphalangeale led begynder at lide af mangel på næringsstoffer, fugt og ilt. Erosioner optræder på ledoverfladerne, tykkelsen af brusklaget falder, den artikulære spalte indsnævrer. Men ødelæggelsen af brusk er den vigtigste, men ikke den eneste patologiske proces. Benhovederne udsættes for ødelæggelse, artikuleringen er deformeret, en inflammatorisk reaktion slutter sig til. Udviklingen af sygdommen letter af:

• Hyppige traumatiske fingerskader;
• Spiller visse sportsgrene;
• Medfødte defekter i ledstruktur;
• Infektioner, endokrine og autoimmune sygdomme, gigt;
• Hypotermi af hænderne;
• Hormonelle ændringer (især ofte hos kvinder med overgangsalderen);
• Alvorlig stress.

Inddragelse af genetiske træk betragtes hidtil kun som en teori. [5]

Risikofaktorer

Faktorer i udviklingen af deformerende slidgigt i håndfugerne kan være som følger:

• Ældre alder (55 år eller mere);
• Erhvervspændinger på de øvre ekstremiteter, hænder og fingre;
• Ugunstige arbejdsvilkår, regelmæssig eksponering for kulde, vibrationer osv.;
• Traumatiske fingerskader, herunder brud, dislokationer og kontusioner;
• Arvelig led og bindevævssygdomme;
• Metaboliske lidelser;
• Hormonel ubalance;
• Kroniske patologier i kroppen, infektiøse og inflammatoriske processer osv. [6]

Patogenese

En af de mest værdifulde funktioner i brusk er artikuleringens tilpasningsevne til mekanisk friktion og stress. I en sund person har brusk to basale komponenter: bindevævsmatrix og chondrocytter, der opretholder en balance mellem kataboliske og anabolske reaktioner. Med udviklingen af deformerende slidgigt forstyrres denne balance: kataboliske reaktioner begynder at dominere. Proinflammatoriske cytokiner, der påvirker produktionen af proteolytiske enzymer af chondrocytter og forårsager degeneration af proteoglycaner og kollagen, spiller en betydelig rolle i denne proces.

Derudover er der ved deformende slidgigt overdreven produktion af cyclooxygenase-2. Dette er et enzym, der fremmer produktionen af prostaglandiner, der er involveret i udviklingen af inflammatorisk respons.

Disse processer kan udløses af traumatisk eller inflammatorisk skade, dysplasi (medfødt patologi). Nogle "bidrag" ydes også af faktorer som ugunstige arv, fedme, alderdom samt særegenheder i erhverv og livsstil. [7]

Symptomer Slidgigt i hændernes interfalangeale led

De vigtigste første tegn på at udvikle deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hænderne er smerte, krumning og stivhed i fingrene. Patienter går til lægen i de fleste tilfælde først efter udseendet af svær og konstant smerte, skønt det er nødvendigt at starte behandlingen i den asymptomatiske periode, hvor der kun er let ubehag og "ulydighed" på fingrene på hånden. Over tid begynder smertsyndromet at gider ikke kun efter fysisk aktivitet på dagen, men også i hvile - inklusive om natten.

Hos patienter med deformerende slidgigt i de interphalangeale led er smertsyndromet kendetegnet ved heterogenitet og kan have forskellige mekanismer til begyndelse. Således kan ubehag være forårsaget af inflammatorisk reaktion, osteofytter, ligament eller bursa-strækning, spasme af periartikulære muskler osv.

Specialister adskiller flere typer af smertsyndrom ved deformerende slidgigt:

• Mekanisk smerte forekommer som et resultat af fysisk aktivitet på dagen og falder under en stille tilstand. Dette fænomen er forårsaget af et fald i de stødabsorberende egenskaber ved brusk og andre involverede strukturer.
• Kontinuerlig kedelig nattesmerter skyldes venøs stase i det subkondrale knoglesegment og øget intraosseøst tryk.
• Kortvarig "start" -smerter (10-20 minutter) vises umiddelbart efter start af bevægelser efter en langvarig stille periode (f.eks. Efter sovende) og aftager derefter. Dette fænomen skyldes friktion af ledoverflader, hvorpå knogler og brusk destruktive partikler dvæler.
• Vedvarende smerte er forbundet med refleks spasticitet af nærliggende muskelstrukturer og dannelsen af reaktiv synovitis.

Deformerende slidgigt i de distale interphalangeale samlinger (såkaldte Heberdens knuder) er kendetegnet ved dannelsen af peur-størrelse benede marginale vækster. Osteophytter findes fra den første til den tredje fingre af hånden på den ydre-laterale artikulære overflade. Patologiske manifestationer starter normalt med en inflammatorisk reaktion, patienter taler om smerter, udseendet af fortykning, usurationer.

Deformerende slidgigt i de proksimale interphalangeale led (såkaldte Bouchards knuder) ledsages af osteophytiske vækster lokaliseret på de laterale leddele, som giver fingrene en karakteristisk spindelformet konfiguration. Denne patologi forveksles ofte med reumatoid arthritis.

Den erosive form for slidgigt af de proksimale og distale interfalangeforbindelser udvikler sig noget sjældnere.

Niveauer

Til dato taler de om tre faser af sygdommens forløb.

• Deformerende slidgigt i hænderne på 1. grad ledsages ikke af nogen signifikant morfologisk forstyrrelse af de artikulære strukturer. Problemet påvirker kun funktionaliteten af synovialmembranen og den biokemiske sammensætning af den intraartikulære væske, der nærer bruskvæv og menisci. Det bemærkes, at samlingerne gradvist begynder at miste evnen til at modstå belastningen, der er placeret på den. Tilpasning af artikuleringen forstyrres, overbelastninger forekommer, en inflammatorisk reaktion udvikler sig, og de første smerter vises.
• Deformerende slidgigt i grad 2 af hænderne er kendetegnet ved indledende manifestationer af menisk og bruskødelæggelse. Knoglestrukturen "reagerer" på den resulterende overbelastning ved at danne marginale vækster - osteofytter, som yderligere forværrer nedskrivningen af funktion og smertsyndrom.
• Deformerende slidgigt i hænderne på 3. grad manifesteres ved stadig mere udtalt deformation af de artikulære overflader, ændringer i fingrene. Ligamenter bliver ufuldstændige, forkortede, samlinger erhverver patologisk mobilitet, og når bursasætheden øges, forekommer kontrakturer - skarpe motoriske begrænsninger -.

Komplikationer og konsekvenser

Deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden skrider konstant, men relativt langsomt. Hvis du kontakter læger i tide og opfylder alle deres aftaler, kan sygdomsforløbet ofte bremses markant og bevarer fingrene i mange år. Hvis du ignorerer behandlingen, er det muligt at danne irreversible ændringer:

• En alvorlig krumning af fingrene;
• Reduktion af motorisk kapacitet til at fuldføre ankylose af de interphalangeale led i hånden;
• Forkortelse af hånden, deformiteter.

Hvis vi tager højde for, at i de fleste tilfælde ikke er et men flere led påvirkes, er funktionerne i de øvre lemmer meget begrænsede.

Diagnosticering Slidgigt i hændernes interfalangeale led

Diagnosen af deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden bekræftes af et karakteristisk røntgenbillede:

• Asymmetrisk indsnævring af de artikulære rum;
• Tilstedeværelsen af marginale knoglevækster og subchondrale cyster;
• Subchondral sklerose;
• Lejlighedsvis en krumning af de benede epifyses.

Imidlertid er ikke al instrumentel diagnostik indikativ. For eksempel viser røntgenstråler og CT-scanninger ikke selve brusk, forstyrrelsen, hvori patologien forårsager patologien. Staten for bruskvæv vurderes kun ved hjælp af MR. Magnetisk resonansafbildning er informativ på ethvert stadium af sygdommen, selv i de tidlige stadier, når radiologiske tegn er fraværende, men symptomerne er allerede til stede.

Imidlertid er arthroscopy uden tvivl den mest informative diagnostiske metode. Ved hjælp af et mikroskop og en speciel sonde bestemmer kirurgen nøjagtigt omfanget af bruskskade:

• Grad 1 - Blødgøring af brusk, når den røres med en sonde, bemærkes;
• Grad 2 - Små revner og læsioner på bruskoverfladen visualiseres;
• Grad 3 - Bruskvævspartikler SAG 2-3 mm;
• Grad 4 - Brusklaget er helt fraværende, den benede overflade er ubeskyttet.

Laboratorieundersøgelser bærer ikke nogen signifikant informativ belastning i påvisning af deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden, men kan ordineres som en del af den differentielle diagnose.

Differential diagnose

Diagnostiske kriterier i diagnosen deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden:

1. Langvarig smerte, motorisk stivhed.
2. Bony vækster i to eller flere led.
3. Mindre end to hævelser ved de metacarpophalangeale led.
4. Bonyvækster inklusive i to distale interphalangeale led eller mere.
5. Forvrængning af et eller flere led.

Hos patienter med mistænkt deformerende osteoarthritis af de interphalangeale led i hånden skal psoriasis arthritis, reumatoid arthritis, hæmochromatose og gigt udelukkes. Konklusionen dannes i henhold til det typiske symptomkompleks.

Behandling Slidgigt i hændernes interfalangeale led

Hovedretningerne for terapeutisk virkning ved deformerende slidgigt i interfalangel led i hånden:

• Smertelindring;
• Forbedring af ydeevnen af de berørte samlinger, bevarelse af motoriske kapaciteter;
• Inhibering af forværringen af den patologiske proces, forebyggelse af udviklingen af komplikationer.
• Omfattende behandling involverer brugen af sådanne metoder:
• Medicin (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, paracetamol, chondroprotectors);
• Ikke-medicin (fysioterapi, balneoterapi, fysioterapi, massage osv.);
• Kirurgiske metoder (Arthroplasty osv.).

Medicin

Eksterne præparater i form af salver og cremer har smertestillende og antiinflammatorisk virkning, hjælper med at slippe af med intense kliniske manifestationer og forbedre patientens tilstand. De fleste lokale retsmidler forbedrer blodcirkulationen, favoriserer regenerative processer i væv. Med deformerende slidgigt af de interphalangeale led i hånden er de mest almindeligt anvendte eksterne retsmidler:

• Voltaren Emulgel - En forberedelse af diclofenac - lindrer smerter, eliminerer hævelse, øger mobiliteten af det berørte led. Gel påføres de berørte interphalangeale samlinger på hånden op til 4 gange om dagen, for højst 14 på hinanden følgende dage. Analog - Ekstern forberedelse DICLAC-GEL, DICLOFENAC GEL.
• Viprosal B er et smertestillende og antiinflammatorisk middel baseret på Viper Venom. Salven bruges på eksternt intakt hud, der påføres to gange om dagen. På forhånd er det nødvendigt at kontrollere, om patienten ikke er allergisk over for komponenterne i lægemidlet.
• Naiz Gel er en ekstern forberedelse af nimesulid, reducerer smerter og morgenstivhed. Brugsfrekvens - op til 4 gange om dagen i to uger. Mulige bivirkninger: kløe, skrælning, midlertidig misfarvning af huden (kræver ikke tilbagetrækning af stoffet).
• Apizartron - salve baseret på bi-gift, brugt 2-3 gange om dagen, indtil vedvarende lindring af symptomer. Kontraindikationer: Overfølsomhedsreaktioner, allergi over for bi-produkter. Mulige allergiske reaktioner, hudirritation, kontakt dermatitis.
• Nikoflex - betyder med capsaicin, har en opvarmning, vasodilerende, distraherende ejendom. I fravær af allergi over for salverne i salve påføres de berørte fingre fokalt, en eller to gange om dagen. Varigheden af terapi er individuel.
• Butadione - salve med phenylbutazon, der bruges til at gnide 2-3 gange om dagen. Det har ingen systemisk handling, kan forårsage rødme, udslæt på huden i anvendelsesområdet.

Derudover ordineres og orale medicin, der har antiinflammatorisk, anti-edema og smertestillende virkning:

• Indomethacin - taget oralt med mad, uden tyggelse, 25 mg 2-3 gange om dagen (i den akutte periode - op til 50 mg tre gange om dagen). Bivirkninger fra fordøjelsessystemet er mulige, hvilket er mere typisk til langvarig brug.
• Ibuprofen - Velegnet til kortvarig brug. Det tages i mængden af 20-30 mg/kg kropsvægt pr. Dag (1-2 tabletter hver 6. time), men ikke mere end 6 tabletter inden for 24 timer. Hvis doseringen overskrides, kan mavesmerter, dyspepsi, gastritis, ulcerøs stomatitis, pancreatitis, perforering forekomme.
• Ketorolac - taget oralt, en gang eller gentagne gange (kortvarig) i mængden af 10 mg ikke mere end 4 gange om dagen. Mulige bivirkninger: Hovedpine, døsighed, hyperaktivitet, psykose, svimmelhed.
• Nimesulide - er ordineret baseret på den anbefalede dosering på 100 mg to gange om dagen efter måltider. Ved langvarig anvendelse er det muligt at udvikle hepatotoksiske manifestationer - intrahepatisk kolestase, akut leversvigt (forekomst af udvikling - 1 tilfælde pr. 10 tusind patienter).
• Etoricoxib - taget mundtligt bestemmes doseringen af en læge individuelt. De mest sandsynlige bivirkninger: ødemer, gastroenteritis, angst, appetitændringer.

Som hjælpemidler, der fremmer restaureringen af beskadigede strukturer i de interphalangeale led, ordinere multivitamin-komplekser og chondroprotectors:

• Structum er et præparat af natriumchondroitinsulfat. Det tages 1 kapsel (500 mg) to gange om dagen i lang tid (den har en akkumulativ effekt). Blandt de sandsynlige bivirkninger: svimmelhed, diarré, hududslæt, ødemer.
• Teraflex er et komplekst middel, der indeholder glukosaminsulfat, natriumchondroitinsulfat, ibuprofen. Det er ordineret af en læge ifølge en individuelt designet ordning.
• DonA er et præparat af glukosaminsulfat med langvarig anvendelse fremmer restaureringen af bruskvæv og volumen af intraartikulær væske. Dosering er individualiseret.

I tilfælde af intense intraartikulære ændringer og udtalt kliniske symptomer er brugen af antispasmodik og myorelaxanter såvel som glukokortikosteroider mulig. [8]

Fysioterapibehandling

Fysioterapiprocedurer hjælper med at stoppe udviklingen af betændelse, lindre hævelse og forbedre patientens velbefindende. Takket være nogle procedurer er det også muligt at aktivere reparationsreaktionerne af beskadiget brusk og bremse yderligere progression af slidgigt.

Ofte ordineres patienter med deformerende osteoarthritis af de interphalangeale led UHF-terapi. Proceduren involverer eksponering af fingrene for et kunstigt elektrisk felt, pulserede eller kontinuerlige. Under den terapeutiske session opvarmes væv, blodcirkulation forbedres, trofisme normaliseres. Kurset er fra 12 til 15 sessioner, hvilket bidrager til en langvarig remission af slidgigt.

En anden almindelig metode er laserterapi, der reducerer hævelse, eliminerer smerter og forhindrer dannelse af knoglevækst. Den gennemsnitlige varighed af en session er op til 30 minutter. Det terapeutiske kursus inkluderer op til 15 procedurer.

Elektroforese bruges med succes til at transportere medicin direkte til ledvævet. For det første er specielle puder befugtet i den relevante medicinopløsning, der derefter påføres de berørte samlinger. Endvidere oprettes et elektrisk felt ved hjælp af elektroder, der justerer strømmen af strømmen. Et behandlingsforløb kræver op til 15-20 sessioner.

Som en del af SPA-behandling er det muligt at bruge radon, hydrogensulfid, mudderbade. En integreret tilgang gør det muligt at opnå en stabil og langvarig remission. [9]

Urtebehandling

Phytoterapi er en god tilføjelse til den traditionelle behandling af deformerende slidgigt i de interphalangeale led. Medicinske planter har en unik terapeutisk virkning og forbedrer effektiviteten af mange lægemidler. Det er nødvendigt at konsultere den deltagende læge på forhånd.

En god effekt forventes af kompresser baseret på kålblad. Bladet kan påføres rått eller opvarmes over damp og smures med honning. Kålen er fastgjort med cellofan eller folie, fastgjort på toppen med et tørklæde eller klud, holdes natten over. Behandlingsvarighed - dagligt i flere uger (indtil vedvarende forbedring af sundhed).

Ikke mindre effektiv salve baseret på kåljuice, honning, sennep og alkohol. Alle komponenter er blandet i lige store proportioner. Den forberedte salve behandles omhyggeligt med de berørte artikuleringer, isoleret og opbevares i flere timer (du kan lave bandager om natten).

Du kan anvende friske peberrodblade ved at indpakke hver berørt finger med dem.

Kirurgisk behandling

Endoprotese placering af de interphalangeale led i hånden er indikeret for patienter, der har alvorlig deformerende slidgigt.

Kontraindikationer til operation inkluderer:

• Systemiske eller lokale patologier i den akutte fase;
• Osteoporose, knoglestruktion, der forhindrer pålidelig fiksering af protesen;
• Muskelatrofi i området med den tilsigtede intervention;
• Alvorlige blodforstyrrelser i hånden.

Den kirurgiske indgriben involverer to faser:

1. Kirurgen gendanner fingerens normale længde, eliminerer dislokation eller subluxation (hvis til stede), arvæv osv.
2. Specialisten udfører endoprotesen ved at fremstille et bueformet eller bølget snit på den ydre laterale artikulære overflade, åbne kapsel i længderetningen og adskille slutsegmenterne af de artikulerende phalanges. Dernæst fjerner han hovedet af de proksimale knogler og basen af den midterste falanx (når han endoprostetiserer proximale interphalangeale led). Protesen indsættes i de forstørrede medullære kanaler.

Kvaliteten af operationen bestemmes af kirurgenes kvalifikation og niveau. Rehabiliteringsperioden varer flere måneder. [10]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger involverer at skabe tilstande, der undgår traumatisering og overbelastning af muskuloskeletalmekanismen i hænderne.

Det anbefales at følge reglerne for sund kost, der inkluderer i den daglige diæt af greener, bær, frugt og grøntsager, skaldyr, korn.

Det er uønsket, at der i kosten er store mængder offal, rødt kød, alkoholholdige drikkevarer.

Hvis du er tilbøjelig til fælles patologier, skal du regelmæssigt udføre specielle øvelser for fingre, undgå hypotermi, systematisk besøge læger for rutinemæssige undersøgelser, rettidig behandle eventuelle eksisterende patologiske processer, der kan have en negativ indvirkning på muskuloskeletalsystemet.

Vejrudsigt

Deformerende slidgigt i interphalangeale led har en lang bane med gradvis og irreversibel forværring af det kliniske billede. Imidlertid giver den langsomme dynamik af sygdommen patienten mulighed for at bevare evnen til at arbejde i lang tid. Alvorlige tilfælde af patologi ledsages af fuldstændig ødelæggelse af leddene med tab af deres motoriske kapaciteter: i de fleste tilfælde dannes ankylose eller neoarthrosis med unaturlig mobilitet.

Deformerende slidgigt i de interphalangeale led i hånden kan føre til handicap på lang sigt. Tidlig lægehjælp kan forbedre tilstanden for de berørte led betydeligt og reducere grad af progression af sygdomsprocessen.