Anaplastisk astrocytom i hjernen

Astrocytom er et tumorfokus i hjernen, der udvikler sig fra specifikke celler i nervevævet - astrocytter. Sådanne celler har en stjerneformet form, der bestemte deres navn. Sådanne tumorer er forskellige, inklusive graden af malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjernen hører til den tredje, temmelig farlige grad: en sådan tumor er tilbøjelig til hurtig infiltration, har ikke en klar konfiguration, som i høj grad komplicerer dens behandling og især fjernelse. [1]

Epidemiologi

Anaplastisk astrocytom i hjernen diagnosticeres oftere hos voksne patienter. Gennemsnitsalderen for patienter er 45 år.

Den overvejende lokalisering af detekterede foci er de store cerebrale halvkugler. I processen med forstørrelse af neoplasma dominerer fokale symptomer - især øget arterielt og intrakranielt tryk.

Anaplastisk astrocytom tegner sig for ca. 25% af alle astrocytomer i hjernen. Mænd er næsten dobbelt så ofte påvirket (1,8: 1). Patologien er af astroglial karakter.

Generelt er forekomsten af astrocytomer ca. 6 tilfælde pr. Hundrede tusind befolkning i udviklede regioner.

Årsager Anaplastisk astrocytom i hjernen

Indtil videre undersøges mekanismerne til udviklingen af anaplastisk astrocytom i hjernen, så de nøjagtige årsager til patologien er endnu ikke bestemt. Formodentlig udøves en vis indflydelse af sådanne faktorer:

• Arvelig genetisk disponering; [2]
• Stråling, kemisk forgiftning, andre rus;
• Virkningen af onkogene vira;
• Hovedskader.

De fleste eksperter mener, at visse mutationer og genfejl (både arvede og erhvervede) øger risikoen for anaplastisk astrocytom. På samme tid kan nogle eksterne påvirkninger forårsage spontan mutation, såsom ultraviolet eller røntgenstråling, kemiske reagenser eller infektionsmidler, og så videre. Til dato er der ingen beviser for, at livsstil er direkte relateret til dannelsen af tumorigenese. Imidlertid kan denne faktor ikke udelukkes fuldstændigt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer til udvikling af anaplastisk astrocytom i hjernen inkluderer følgende:

• Genetisk disponering generelt for kræft og til hjernesvulster i særdeleshed (hvis der blandt nære slægtninge var der tilfælde af onkopatologier i hjernen, hører en person til risikogruppen for udvikling af astrocytom).
• Høj stråling (eksponering for stråling forårsager klumpning af sunde astrocytter med dens omdannelse til malignitet).
• Ondsindet rygning, misbrug af alkoholiske produkter, stofmisbrug, stofmisbrug.
• Alvorlige infektiøse inflammatoriske patologier i historien (især meningitis, encephalitis).
• Skadelige erhvervsmæssige forhold, arbejde i kemisk, metalbearbejdning, olieraffineringsindustrier osv.

Hvis en person er inkluderet i risikogruppen for udvikling af tumorprocesser som astrocytom, anbefales det regelmæssigt at besøge læger for forebyggende undersøgelser. Dette vil gøre det muligt at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt og starte dens behandling i tide.

Patogenese

Anaplastisk astrocytom dannes i hjernen og hører til den tredje grad af malignitet. Det udvikler sig i de mindste hjernestrukturer - astrocytter. Dette er cellerne i nervesystemet, hvis vigtigste funktion er at tilvejebringe begrænsende og understøttende funktioner i kroppen.

Cerebrummet er repræsenteret af to typer celler:

• Protoplasmisk, til stede i cerebral grå stof;
• Fibrøs, lokaliseret i hjernens hvide stof og udførelse af kommunikation mellem blodforsyningsfartøjer og neuroner.

Til dato studeres patologien stadig. I mellemtiden er der en dominerende opfattelse af, at anaplastisk astrocytom i hjernen er resultatet af ondartet degeneration af diffus astrocytom. De vigtigste patomorfologiske egenskaber er tegn på diffus infiltrativ astrocytom med intens anaplasi og udtalt proliferativt potentiale. Anaplastisk proces har ikke typiske tomografiske egenskaber og har ofte udseendet af diffus astrocytom eller glioblastoma.

Symptomer Anaplastisk astrocytom i hjernen

Alle symptomer på anaplastisk astrocytom er opdelt i generelle og lokale manifestationer. Generelle manifestationer inkluderer dem, der forekommer under udviklingen af neoplasmaet med tilknytning til en bestemt del af hjernen. Symptomer afslører sig selv, afhængigt af lokaliseringen af læsionen og graden af skade på nabovævet.

Generel symptomatologi kan omfatte:

• Konstant smerte i hovedet;
• En konstant eller hyppig følelse af kvalme, op til og med opkast;
• Tab af appetit;
• En følelse af sløret bevidsthed, tåge øjne;
• Nedsat koncentration;
• Vestibulære lidelser;
• Hukommelsesnedsættelse;
• Generel svaghed, umotiveret træthed, muskelsmerter;
• Mindre ofte anfald, kramper.

Lokale tegn inkluderer:

• Når den frontale del påvirkes - bevidsthedsforstyrrelser, lammelse;
• I parietale læsioner - fine motoriske lidelser;
• Når lokalisering af astrocytom i den zygomatiske region - taleforstyrrelser;
• Hvis der er fokus i cerebellum - vestibulære lidelser;
• Når det occipital-område påvirkes - forringelse af visuel funktion op til dets komplette tab.

Afhængig af placeringen af det anaplastiske astrocytom, dominerer en bestemt klinisk symptomatologi. I nogle mennesker er der en forringelse af koordinering og balance, hukommelse og kognitive reaktioner, mens der i andre patienter eller hørelse reduceres synet, påvirkes tale og taktil følsomhed, fine motoriske færdigheder er forringede, og hallucinationer forekommer.

De første tegn på sygdommen er ofte milde og bliver mere tydelige, når tumoren vokser. Disse tegn kan omfatte:

• Alvorlig og vedvarende hovedpine, svimmelhed;
• Kvalme, der ikke er relateret til måltider;
• Konstant følelse af træthed, alvorlig umotiveret træthed, astheni, forringelse af appetitten;
• Tåge øjne, dobbeltsyn;
• Pludselige humørsvingninger, anfald af irritabilitet;
• Anfald, epileptiske anfald.

Niveauer

Nodulære og diffuse astrocytomer adskilles i henhold til væksttypen. Nodulære neoplasmer er overvejende godartede, kan have adskillige cyster. Typiske repræsentanter for nodulære astrocytomer:

• Piloid Astrocytoma;
• Pleomorf Xanthoastrocytoma.

Diffuse astrocytomer er primært anaplastiske astrocytomer og glioblastomer. Disse tumorer er ikke klart definerede og når ofte enorme størrelser, når de vokser hurtigt og ukontrolleret.

Fire typer astrocytomer er kendetegnet ved grader af malignitet:

• Piloid (pilocytisk), anaplastisk astrocytom af malignitet i grad 1 vokser relativt langsomt. Sådanne neoplasmer som underafhængige og subafhængige gigantcelle-astrocytom svarer også til denne klasse.
• Diffuse, fibrillære, anaplastiske astrocytomer af malignitet i klasse 2 ledsages ofte af dannelsen af cyster. Denne karakter inkluderer også pleomorf xanthoastrocytom, som undertiden findes hos patienter med tidsmæssig lobepilepsi.
• Direkte anaplastisk astrocytoma grad 3 malignitet vokser relativt hurtigt og hurtigt spirer ind i andre hjernevæv.
• Glioblastoma er en særlig farlig neoplasma med aggressiv vækst.

Afhængig af placeringen adskilles anaplastiske astrocytomer fra frontalben, cerebellum, ventrikler og hjerneskal.

Derudover fortsætter den ondartede proces med trin:

1. En neoplasma vises i en del af hjernen uden at infiltrere væv i nærheden eller komprimere omgivende hjerneområder.
2. Tumoren vokser langsomt, men begynder allerede at infiltrere nærliggende væv.
3. Celledeling er accelereret, der spirer ind i nærliggende dele af hjernen bemærkes.
4. Astrocytom når stor størrelse, spreder sig til nabolande hjernestrukturer; Fjern metastase er mulig.

Komplikationer og konsekvenser

Anaplastisk astrocytom forårsager ofte alvorlige smerter i hovedet, opkast, anfald og skade på kraniale nerver som et resultat af øget intrakranielt tryk. Hvis optisk nerven påvirkes, er fuldstændigt tab af syn er muligt. Astrocytom i rygmarven kan forårsage smerter, alvorlig svaghed eller paræstesier i ekstremiteterne.

I den postoperative periode er udviklingen af komplikationer såsom blødning (blødninger i hjernevævet), dannelsen af cyster, infektionsprocesser og vævsødem, som igen fører til udseendet af motoriske og kognitive lidelser, ikke udelukket:

• Parese;
• Apraxia;
• Agnosias (visuelle, taktile lidelser, auditive og rumlige opfattelsesforstyrrelser);
• Taleforstyrrelser (afasi, dysarthria);
• Nedskrivning af hukommelse, tænkning og opmærksomhed.

Der er en øget sandsynlighed for en primær forstyrrelse af visuel og auditiv realisering på grund af komprimering af hjernestrukturer, der er ansvarlige for den tilsvarende funktion.

Gentagelse af anaplastisk astrocytom

Anaplastisk astrocytom i hjernen fører ofte til alvorlig handicap og endda død. Konsekvenserne i hvert specifikt tilfælde kan være forskellige, afhængigt af placeringen og størrelsen af tumoren såvel som af aktualiteten og fuldstændigheden af behandlingen.

Tilbageligheder er især almindelige i tilfælde, hvor astrocytoma er svært at nå og vanskeligt at fjerne radikalt. I gennemsnit bemærkes gentagelse af neoplasmaet inden for det første behandlingsår. Hvis der opdages en gentagelse, kan lægen ordinere strålebehandling eller gentagen operation for at fjerne neoplasmaet.

Gentagelse af anaplastisk astrocytom flere år efter behandling er ikke udelukket. Hvis den tilbagevendende tumor kan betjenes, udføres gentagen kirurgi, mens radiokirurgi oftere bruges til inoperable tumorer. I både de første og andet tilfælde ordineres kemoterapi og strålebehandling yderligere.

Diagnosticering Anaplastisk astrocytom i hjernen

I de tidlige udviklingsstadier afslører anaplastisk astrocytom ikke sig selv ved nogen symptomatologi, men i de fleste tilfælde kan tumoren påvises diagnostisk. Især er dette lettet ved følgende metoder:

• MR - Magnetisk resonansafbildning hjælper med at visualisere hjernestrukturer og karakterisere patologi.
• CT - Computertomografi - kan være et alternativ til MR i nogle situationer. Det er dog umuligt at se tumormetastase i dette tilfælde.
• Positronemissionstomografi - involverer injektion af et radioaktivt stof med yderligere tomografisk scanning. Som et resultat modtager specialisten et farvebillede af hjernestrukturer, hvis undersøgelse hjælper med at finde ud af lokaliseringen af neoplasmaet og bestemme den passende behandling.
• Biopsi - En undersøgelse, der involverer fjernelse af et stykke biologisk materiale med efterfølgende histologisk analyse, som gør det muligt at etablere tumorens art.

I langt de fleste tilfælde hjælper instrumental diagnostik, nemlig MR, med at fastlægge den korrekte diagnose. MR med kontrast er indikeret for anaplastisk astrocytom. Proceduren giver en mulighed for at få nøjagtige oplysninger om neoplasmaets grænser, som ikke er bestemt. Patienten injiceres i ulnarvenen med et specielt stof, der når og akkumuleres i tumorvæv, hvilket tydeligt adskiller dem på baggrund af sunde hjernestrukturer. Billeder med høj kontrast hjælper lægen med at afklare arten, størrelsen, konturer af tumorprocessen, for at bestemme dens interaktion med det nærliggende væv.

Laboratorieundersøgelser er ikke-specifikke. Generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, blod til hormonniveauer og oncomarkører er ordineret.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af anaplastisk astrocytom udføres med sådanne patologier:

• Primært lymfom i det centrale nervesystem;
• Inflammatoriske sygdomme;
• Degenerative sygdomme;
• Metastatiske læsioner i det centrale nervesystem osv.

Stereotaktisk biopsi (STB) anbefales som en differentierende teknik.

For at undgå diagnostiske fejl og for at bestemme graden af malignitet af neoplasmen, under kirurgisk intervention eller biopsi, anvendes en vævspartikel, der er mest typisk for astrocytom, som et biomateriale. Oftest er det et væv, der intensivt akkumulerer kontrastmiddel (ifølge oplysninger opnået under præoperativ MR eller CT med kontrast eller positronemissionstomografi med aminosyrer).

Behandling Anaplastisk astrocytom i hjernen

Behandlinger for anaplastisk astrocytom inkluderer:

• Neurokirurgisk fjernelse af astrocytom (komplet eller delvis);
• Strålebehandling ved hjælp af højenergi-stråler til at dræbe tumorceller (normalt i kombination med kirurgi og kemoterapi);
• Kemoterapi (anvendelse af specielle kemopreparationer i form af tabletter eller intravenøs injektioner som en del af kompleks behandling).

Derudover leveres palliativ (understøttende) behandling for at hjælpe patienter med at føle sig bedre. Palliativ støtte inkluderer brugen af smertestillende midler, anti-edema, antikonvulsiva, beroligende midler og andre medicin, både før og efter operation, kemoterapi, strålebehandling.

Lægemidler, der bruges som en del af antitumorterapi:

• Temozolomid;
• Etoposid;
• Vincristine;
• Procarbazin;
• Platinumderivater - carboplatin, cisplatin;
• Bevacizumab (alene eller i kombination med irinotecan).

Ved tilbagevendende anaplastisk astrocytoma ordineres temozolomid alene eller i kombination med gentagen strålebehandling. Bevacizumab kan anvendes (alene eller i kombination med irinotecan). [3]

Hos patienter med anaplastisk astrocytom anbefales det, at som en del af den indledende behandling efter resektion eller biopsi skal der udføres et behandlingsregime, der kombinerer stråling og kemoterapi med temozolomid. Temozolomid administreres dagligt i varigheden af strålebehandling efterfulgt af vedligeholdelse af lignende IDH1-mutant kemoterapi.

Til astrocytom-gentagelse efter samtidig kemoradiation er bevacizumab-baserede behandling i kombination med irinotecan eller alene eller i kombination baseret på nitrosivater og platinbaserede agenter prioriteret.

Doserne af medikamenter og varigheden af behandlingsforløbet beregnes individuelt i begge tilfælde. Den mest signifikante kliniske bivirkning af kemoprevensive lægemidler er hæmatologisk toksicitet med et fald i leukocyt- og blodpladsniveauer, neutrofiler og hæmoglobin.

Inden ordinering af kemoterapimedicin skal lægen tage højde for mulig hæmatotoksicitet og andre bivirkninger, afhængigt af det specifikke kemoterapeutiske regime. Under behandlingen skal blodtællinger og blodtællinger overvåges regelmæssigt.

Grundlæggende anti-edema-midler til patienter med anaplastisk astrocytom er ofte kortikosteroider (prednisolon, dexamethason), diuretika (furosemid, mannitol). Doseringen og intensiteten af behandlingsforløbet bestemmes strengt individuelt, baseret på kliniske manifestationer og neuroimaging-information. Administration af kortikosteroider ledsages af brugen af _H2-histaminBlokkere (ranitidin osv.).

I anfald såvel som for deres forebyggelse ordineres antikonvulsiva: foretrækkes er kepra, natriumvalproat, lamotrigil.

Symptomatisk smertestillende terapi er normalt repræsenteret af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Kirurgisk behandling

Gennemføreligheden af kirurgi for anaplastisk astrocytom afhænger af patientens alder, generelle helbred, forventede histologiske egenskaber, anatomisk lokalisering af selve neoplasmaet og dens kirurgiske tilgængelighed. Neurokirurgen vil altid forsøge at maksimere fjernelse af ondartet væv med minimal risiko for forværring af neurologiske manifestationer og muligheden for at bevare livskvaliteten. Taktik for kirurgisk intervention vælges baseret på følgende faktorer:

• Placeringen og tilgængeligheden af tumoren til kirurgen;
• Patientens funktionelle status, hans/hendes alder, præsenterer somatiske sygdomme;
• Muligheder for reduktion af masseffekt;
• Betegnelse efter tidligere intervention hos patienter med tilbagevendende anaplastisk astrocytom.

De mest almindelige operationer er:

• Stereotaktisk biopsi;
• Åben biopsi;
• Delvis resektion;
• Komplet (total) fjernelse af neoplasmaet.

Operationen udføres efter planen for maksimal mulig eliminering af tumorstrukturer, normalisering af intrakranielt tryk, reduktion af neurologisk insufficiens og fjernelse af et tilstrækkeligt volumen biomateriale. Kirurgisk adgang udføres af knogl-plastisk trepanation. Astrocytom fjernes ved hjælp af mikrosurgisk teknik og intraoperativ visualisering. Om nødvendigt kan neuronavigation, intraoperativ metabolisk navigation og elektrofysiologisk kortlægning anvendes. Dura-materen er hermetisk forseglet som standard, og hovedbund aponeurose og andre væv (inklusive kunstigt væv) bruges som angivet.

Stereotaktisk biopsi bruges, når der er vanskeligheder med at bestemme diagnosen, når det er umuligt eller billigt at kirurgisk fjerne tumoren.

Forebyggelse

De nøjagtige årsager til anaplastisk astrocytomdannelse er i øjeblikket ukendt, og der er ingen specifik profylakse. Generelt giver onkologiske specialister følgende forebyggende henstillinger:

• Føre en så sund livsstil som muligt;
• Øvelse af tilstrækkelig fysisk aktivitet, undgå overdreven aktivitet og undgå hypodynamia;
• At få en god nats hvile;
• Giv fuldstændigt op dårlige vaner (rygere, alkoholikere og stofmisbrugere er mere end et kvarter mere tilbøjelige til at udvikle anaplastisk astrocytom);
• Overhold en diæt rig på plantebaserede fødevarer;
• Begræns negative stressfaktorer, undgå konflikter, frygt, overdreven angst;
• Rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme, besøger regelmæssigt en læge for rutinemæssige forebyggende undersøgelser.

Sportsaktiviteter

Det er en almindelig tro, at mennesker med eller efter anaplastisk astrocytom skal tage enhver mulig forsigtighed, herunder at undgå fysisk aktivitet. Eksperter er imidlertid sikre på, at fysisk aktivitet ikke kun er sikker under behandling og rehabilitering, men også kan fremskynde bedring og forbedre livskvaliteten. Vi taler dog om velovervejede øvelser uden overdreven belastning.

Patienter, der har haft et astrocytom, eller som har astrocytom, er indikeret:

• Let calisthenics;
• Vandreture i den friske luft;
• Svømning;
• Åndedrætsøvelser;
• Strækningsøvelser.

Det er uønsket at engagere sig i boksning, fodbold og basketball, kampsport, vægtløftning, højhopping, skiløb, rytter, skøjteløb.

Før du starter sportsaktiviteter, skal du konsultere din læge på forhånd.

Vejrudsigt

Den gennemsnitlige forventede levealder efter kirurgisk og kompleks behandling er cirka 3 år. Det kliniske resultat af sygdommen afhænger af forløbet af den patologiske proces, dens omdannelse til glioblastoma, der forekommer cirka et par år efter diagnosen. Blandt de klinisk gunstige prognostiske faktorer kan især skelnes:

• Ung alder;
• Fuldstændig vellykket fjernelse af neoplasmaet;
• Tilfredsstillende præoperativ klinisk status for patienten.

Anaplastisk astrocytom i hjernen med tilstedeværelsen af en oligodendroglial komponent har en høj risiko for overlevelse op til syv år eller mere.