Aneurisme af cerebrale kar

Aneurisme er en lokaliseret udvidelse af det arterielle lumen forårsaget af patologisk forandring eller beskadigelse af karvæggen. Aneurisme af cerebrale kar kan forårsage udvikling af subarachnoid blødning af ikke-traumatisk ætiologi, som forekommer i mere end 80% af alle intrakranielle blødninger. Oprindelsen af ​​en sådan patologi kan være anderledes: der er ingen enkelt årsag. Da cerebral aneurisme indebærer en direkte trussel mod patientens liv, er behandlingen overvejende radikal - kirurgisk.[1]

Epidemiologi

Specialister påpeger, at det er umuligt at føre fuldstændig statistik over udviklingen af ​​cerebrale vaskulære aneurismer. Først og fremmest skyldes det, at sygdommen ikke altid diagnosticeres: Mange patienter lever uden at kende til problemet. Hos nogle mennesker er patologien asymptomatisk.

Der er tegn på, at sygdommen i de fleste tilfælde først viser sig med udviklingen af ​​en komplikation - især blødning. Det dødelige udfald efter denne mest almindelige komplikation anslås til 65 %. Hos overlevende patienter er risikoen for gentagen ruptur af karret betydeligt øget - et sådant ugunstigt resultat diagnosticeres hos 60-90% af patienterne.

Hjerneaneurismer omtales som intrakranielle, intrakranielle eller cerebrale aneurismer. Patologiske udvidelser af denne type er oftere sackulære og mangler et muskuløst lag. Problemet findes oftere hos patienter i alderen 30-50 år. Forekomsten er 1,5-5% i hele verdens befolkning. I vores land påvirker cerebrale vaskulære aneurismer op til 2 millioner mennesker, med 5 til 10 tusinde nye patienter tilføjet årligt. I gennemsnit har 17-18 % af patienterne multiple aneurismer. Mænd og kvinder er syge med omtrent samme hyppighed, men kvinder er mere tilbøjelige til at have kæmpe patologiske buler. Patologi anses for at være den farligste, når det kommer til en gravid kvinde.

Sygdommen er mere almindelig i lande som Finland og Japan.

Risikoen for aneurismeblødning fra det patologiske fokus er cirka 1 % om året. Samtidig stiger risikoen for tilbagevendende blødninger og er mellem 15 og 25 % i løbet af de første 14 dage og omkring 50 % efter seks måneder.

Jo større aneurismet er, jo større er risikoen for blødning. Små udvidelser op til 5 mm kompliceres af blødning i 2,5 % af tilfældene, buler mellem 6 og 10 mm ruptur i mere end 40 % af tilfældene og foci større end 11 mm og mindre end 15 mm ruptur i næsten 90 % af tilfældene. Store aneurismer med en diameter på mere end 15 mm brister sjældnere på grund af massiv trombedannelse i dem.

Risikoen for patientdød i tilfælde af gentagen ruptur af det patologiske fokus i løbet af de første 7 dage efter udviklingen af ​​komplikationen er estimeret til 32%, i løbet af 14 dage - 43% og i løbet af de første 12 måneder efter rupturen - op til 63 %. Gentagne blødninger har næsten altid et mere alvorligt forløb, i modsætning til den første episode.[2]

Årsager Cerebrale aneurismer

Specialister kan ikke identificere en enkelt teori om oprindelsen af ​​cerebrale vaskulære aneurismer. Tilsyneladende er der flere årsager, og de vigtigste anses for at være degenerative ændringer i karvæggen eller skadelige virkninger af visse faktorer.

Cerebral vaskulær aneurisme dannelse forekommer i nærvær af disse vægdefekter:

• skade på det muskulære lag af blodkarrene;
• en defekt i det indre elastiske lag;
• hyperplasiske processer i intima, atheromer;
• beskadigelse af kollagenfibrene;
• stigende stivhed af arteriekarret på baggrund af dets udtynding.

Aneurismer af cerebrale kar findes oftest ved arteriens forgrening eller ved arteriens bøjning. Dette skyldes den store hæmodynamiske påvirkning af karvæggene i disse områder.

Hjerneaneurismer findes ofte på baggrund af sådanne patologier som hypertension, renal polycystose, coarctation af aorta, bindevævssygdomme, hjernetumorer, arteriovenøs misdannelse.[3]

• Er en hjerneaneurisme arvelig?

Aneurismer kan være medfødte eller erhvervede. I de fleste tilfælde taler vi om erhvervede aneurismer i hjernekarrene: en sådan sygdom er normalt forårsaget af patologiske intravaskulære processer, såsom aterosklerose, infektiøse processer eller traumer og mekaniske skader.

Selve aneurismen er ikke arvelig. Imidlertid kan visse provokerende faktorer overføres, såsom arvelige bindevævspatologier, genetiske defekter i hjernekarrene. Især arvet Marfan syndrom, som er ledsaget af mutationer i genet fibrillin - den vigtigste komponent i bindevæv. Som et resultat af sådanne mutationer er der en stigning i indholdet af specifikke proteinstrukturer, der fremkalder udseendet af karakteristiske patologiske ændringer, hvilket resulterer i en betydeligt øget risiko for cerebral aneurismedannelse. Graden af ​​nedarvning af Marfans syndrom fra en syg forælder er 50/50.

Specialister siger, at arvelig arv også kan være en tendens til tidlig åreforkalkning og hypertension. I en sådan situation har en person yderligere risikofaktorer, der kan provokere udviklingen af ​​cerebrale vaskulære aneurismer. Hvis sådanne faktorer er til stede, er det vigtigt at besøge din læge regelmæssigt for at udføre diagnostik, som tillader rettidig påvisning af lidelser i hjernekarrene.

Risikofaktorer

Hovedårsagen til dannelse af cerebral aneurisme er en strukturel lidelse i et hvilket som helst af lagene i den vaskulære væg. Hvis adventitia, medier eller intima er intakte og ubeskadigede, vil der ikke være dannelse af en patologisk bule i dem. Faktorer, der bidrager til udseendet af en aneurisme omfatter:

• inflammatoriske processer i hjernen (især meningitis i anamnesen);
• kraniocerebrale skader, der kan forårsage dissektion af væggene i de cerebrale blodkar;
• systemiske sygdomme, endocarditis, syfilis, mykoser osv.;
• medfødte patologier (hovedsageligt bindevævsforstyrrelser og vaskulære defekter);
• forhøjet blodtryk;
• autoimmune patologier;
• aterosklerotiske processer;
• Andre faktorer (onkologi, cerebral amyloid angiopati osv.).

Patogenese

En cerebral aneurisme er resultatet af en strukturel lidelse i karvæggen. Hos en rask person har karret et indre lag - intima, et lag af muskelfibre og et ydre lag kaldet adventitia. Degenerationsprocesser, ukorrekt udvikling eller beskadigelse af et hvilket som helst af deres lag medfører tab af elasticitet og udtynding af det tilsvarende vaskulære segment. Efterfølgende, under påvirkning af blodgennemstrømning, dannes en lokaliseret bule i væggen af ​​en arterie eller vene: det resulterende forstørrede hulrum er en aneurisme. Oftest opstår problemet i området af en kargren, som er forårsaget af højt tryk på karvæggen.[4]

Medfødt patologi kan være resultatet af eventuelle udviklingsdefekter forbundet med forkert strukturel organisering af arterievæggen. Dette problem opstår ofte på baggrund af andre medfødte sygdomme - for eksempel nyrepolycystisk sygdom, aorta-koarktation, bindevævsdysplasi, venøs-arteriel cerebral misdannelse osv.[5]

Erhvervede cerebrale vaskulære aneurismer udvikler sig sædvanligvis på grund af abnormiteter forårsaget af hovedskader, langvarigt højt blodtryk, markante aterosklerotiske forandringer og vaskulær hyalinose. Hos nogle patienter fremkaldes udvidelse af cerebrale kar ved indtræden af ​​emboli i dem - især mykotiske embolier.

Andre mulige årsager omfatter uregelmæssig blodgennemstrømning.[6]

Symptomer Cerebrale aneurismer

I lang tid - år, årtier - er cerebrale vaskulære aneurismer asymptomatiske. Da det cerebrale vaskulære netværk består af ret små kar, er patologiske udvidelser sjældent store. Som følge heraf er presset på nærliggende strukturer svagt, hvilket medfører sparsom symptomatologi.

Men nogle gange viser en aneurisme med individuelle symptomer eller en kombination af symptomer. Dette sker:

• hvis bulen er så stor, at den begynder at trykke på visse hjernestrukturer;
• hvis den unormale udvidelse er tæt på et område af hjernen, der er ansvarligt for vitale funktioner;
• hvis der opstår en dissektion og/eller ruptur af det dilaterede segment;
• hvis bulen er til stede på baggrund af hypertension eller andre kroniske patologier.

De første tegn kan være som følger:

• Hovedpine, konstant eller intermitterende, ikke-intens eller alvorlig.
• Søvnløshed om natten, døsighed om dagen eller en konstant følelse af søvnighed.
• Fordøjelsesforstyrrelser, ofte - kvalme (op til opkastning).
• Meningeale tegn (karakteristisk for aneurismer lokaliseret nær hjernemembranerne).
• Anfald.
• Hudfølsomhedsforstyrrelser, syns- eller hørenedsættelse, vestibulære lidelser.
• Fejlfunktion af de nerver, der er ansvarlige for fine ansigtsmotoriske færdigheder.

Symptomatologi udvikler sig over tid, afhængigt af hændelser. Når en aneurismebule er væsentligt forstørret, symptomer som smerter i hovedet og/eller øjnene, pupiludvidelse (oftere i det ene øje), synsnedsættelse såsom dobbeltsyn eller sløret syn, følelsesløshed i visse muskler i ansigtet, nakken. Tale og hørelse kan være nedsat.

Hvis aneurismeforlængelsen brister, forværres billedet dramatisk:

• smerten i hovedet tiltager dramatisk;
• kvalme (til opkastningspunktet), lysfølsomhed;
• sløret bevidsthed, svimmel;
• Øjenlåget kan falde, halvdelen af ​​ansigtet eller endda halvdelen af ​​kroppen kan blive følelsesløs (lemmer på den ene side, som et slagtilfælde).

Hvis lægehjælp ikke ydes i det øjeblik, hvor det berørte kar brister, opstår der irreversible ændringer i det berørte område inden for et par timer. I de fleste tilfælde dør patienten hurtigt.

Hvis aneurismen kompliceres af trombose, hæmmes blodgennemstrømningen i karret eller stopper helt. En dissektion af det beskadigede vaskulære segment er også mulig, når blod trænger ind mellem arteriens lag.

Vaskulær patologi påvirker livskvaliteten negativt, især i tilfælde af en betydelig bule, der presser på en bestemt del af hjernen. De resulterende neurologiske symptomer bliver en hindring ikke kun for professionelle pligter, men også for huslige pligter.[7]

Psykosomatik

Ifølge teorien om indflydelsen af ​​psyko-emotionel stemning på udviklingen af ​​patologiske tilstande er cerebral aneurisme i stand til at forekomme hos mennesker, der har oplevet stor sorg, tab af kære. Som regel handler det om et eller andet stærkt brud, chok, som en person føler sig skyldig i.

En sådan diagnose indikerer, at patienten seriøst bør tænke over og frigøre sig fra alle negative følelser. Den optimale løsning vil være at etablere en dialog med pårørende (pårørende eller venner) om deres bekymringer og problemer.

Eksperter advarer: Du kan ikke holde følelser og tanker inde. Hvis du ikke lader sorgen gå ud, vil den simpelthen slå kroppen ihjel indefra. Du bør ikke hengive dig til dårlige tanker og handlinger, fordi de normalt fremkaldes af stædighed og smerte, der lever inde i en person. Problemet vil ophøre med at være håbløst og voksende, hvis du spilder det ud, slipper det for evigt.

Det er kendt, at hjerneaneurismer er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos mennesker, der er formbare, alt for følsomme og blottet for deres egne meninger.

Hovedpine med en hjerneaneurisme

Smerter i hovedet er et levende og karakteristisk symptom, der ledsager cerebral aneurisme. Smertesyndromet kan forekomme både i frontale, occipitale, temporale regioner og i hele hovedet med bestråling til nakken.

Når det berørte vaskulære segment strækker sig, komprimeres de omgivende strukturer - væv og nerveender, der er til stede i dem. Vises ret stærke smerter i hovedet, der ofte minder om migræneanfald. Derudover kan neurologiske lidelser også forekomme: forringelse af synet, sløring, farveforvrængning mv.

Hvis aneurismen er placeret i tindingelappen, kan der ud over smerter i tindingerne være pludseligt høretab (normalt på den ene side), ændringer i taleopfattelse eller taleaktivitet. Svimmelhed, blodtryksudsving, ujævn tryk og puls på venstre og højre arm er mulige.

Ethvert af disse tegn er en grund til at konsultere en læge. Konstant eller hyppig hovedpine er også en indikation for lægekonsultation.[8]

Højt blodtryk med en hjerneaneurisme

Højt blodtryk virker som en årsag til intrakraniel cerebral aneurisme, såvel som et symptom, der forværrer patologiens forløb og forværrer dens prognose.

Faren for stigninger og udsving i blodtrykket er, at de har en yderst ugunstig effekt på arteriernes tilstand. Hos nogle patienter forløber hypertension generelt uden visse symptomer, uden smerte og svimmelhed. Som et resultat ved en person ikke om forhøjet blodtryk, tager ikke nogen foranstaltninger, som kan ende meget dårligt: ​​væggene i cerebrale arterier er endnu mere beskadigede, risikoen for brud på karret og udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde øges.

Hos patienter med arteriel hypertension forekommer aneurismer overvejende i små arterier mindre end 500-800 μm i diameter, der leverer blod til de dybere dele af hjernehalvdelene (indre kapsel, hvid substans, subkortikale ganglier). På grund af anatomiske ejendommeligheder oplever væggene i små arterielle kar det største tryk, og de mest intense strukturelle ændringer forekommer.

Forms

Afhængigt af lokaliseringen er følgende typer aneurismer opdelt:

• aneurisme af den indre halspulsåre;
• en aneurisme af den forreste eller midterste cerebrale arterie;
• vertebrobasilær aneurisme.

Generelt ligger mange kriterier til grund for klassificeringen. Ud over lokalisering inkluderer dette konfigurationen af ​​det patologiske segment, tilhørsforholdet til det berørte kar, årsagsfaktoren, naturligvis særegenheder osv.

Cerebrale arterie-aneurismer kan således være sackulære (mere almindelige) eller spindelformede, miliære, almindelige, store, gigantiske (mere end 25 mm i diameter) og flerkammer- eller enkeltkammer, multiple eller enkeltstående, erhvervede eller medfødte.

Aneurisme i hjernens halspulsåre er særlig farlig, da det er gennem dette fartøj, at den cerebrale blodforsyning udføres, og enhver komplikation af patologien kan fremkalde et slagtilfælde. Patologisk udbuling kan forekomme i halspulsåren eller i dens intracerebrale sektion. Alle dele af fartøjet anses for at være livstruende. Ruptur af cervikal sektion er ret sjælden, men der er mulighed for dannelse af en trombe, der kan blokere blodgennemstrømningen gennem arterien. Nogle gange forårsager trombepartiklerne udvikling af iskæmisk slagtilfælde. Intracerebrale buler er i mange tilfælde kompliceret af ruptur og udvikling af hæmoragisk slagtilfælde. Patologi kan udvikle sig i bifurkationszonen, i den interne eller eksterne halspulsåren, i den intrakranielle sektion af den indre halspulsåren.

Mere end 85% af aneurysmale patologier dannes i carotis eller forreste cerebrale arterie. Op til 30% af buler findes på eller nær den intrakranielle del af den indre halspulsåre. Op til 30 % mere dannes i den forreste del af karret. Mere end 20% udvikler sig i den basale gren af ​​den midterste cerebrale arterie.

Patologien kan påvirke enhver cerebral region, men involverer oftest steder for forgrening fra arterierne, mellem den nedre hjerne og kraniebasen.

Aneurisme af cerebral basilar arterie findes oftere i de mere proksimale dele af karret. Mindre ofte påvirkes segmenter lokaliseret langs forløbet af den øvre vaskulære del. Ofte opdages problemet i området for udgangen af ​​den bageste inferior cerebellar arterie.

Aneurismer kan forekomme på næsten ethvert kar. Men oftest diagnosticeres de på de arterielle stammer ved kraniebasen. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske træk: på dette sted er blodtrykket højere end i andre områder, så risikoen for at strække de vaskulære vægge øges. Hvis et lag er beskadiget, forværres bulen hurtigt under påvirkning af blodgennemstrømningen under tryk.

Alle vaskulære patologiske forstørrelser er betinget opdelt i erhvervede og medfødte. Medfødt cerebral aneurisme fremkaldes af defekter i udviklingen af ​​det vaskulære netværk, genetiske sygdomme forbundet med ændringer og svækkelse af bindevæv. Hvis der er ugunstig arv, manifesterer problemet sig allerede i en ung alder. I den tidlige barndom giver patologi sig meget sjældent til kende.

Langt de fleste aneurismedilatationer er erhvervede sygdomme. Årsagerne er kraniocerebrale traumer, tumorer og infektionsprocesser, hypertension og åreforkalkning, diabetes mellitus og dårlige vaner.

Flere cerebrale aneurismer er ofte en konsekvens af inflammatoriske processer forårsaget af svampe- eller streptokokinfektion. Patologi kan forekomme hos patienter med tuberkulose, syfilis.

En sackulær cerebral aneurisme er den mest almindelige konfiguration af patologisk forstørrelse. Det ser ud som en lille tyndvægget sæk med strukturelle dele såsom bunden, midterdelen og halsen. Sådanne formationer kan være enkelt- eller flerkammer.

Fusiform cerebral aneurisme, ellers kaldet spindelformet (fordi formen ligner en spindel), er noget mindre almindelig end den posede form.

I henhold til størrelsen er patologien klassificeret som følger:

• mindre end 3 millimeter er miliært;
• 4 til 15 millimeter - almindelig;
• 16 til 25 millimeter er stort;
• over 25 millimeter er en kæmpe hjerneaneurisme.

Ifølge typen af ​​det berørte kar kan patologi være arteriel, venøs og kombineret. Arteriovenøse aneurismer i hjernen er et virvar af udvidede kar med forskellige diametre og uregelmæssig struktur.

Inoperabel cerebral aneurisme

Den eneste radikale måde at eliminere patologisk udvidelse på er kirurgisk indgreb. Dette er en kompleks neurokirurgisk operation, der ofte involverer åbning af kraniet og resektion af det beskadigede vaskulære segment. Rehabilitering efter en sådan intervention er kompleks og lang.

På trods af den løbende forbedring af mikrokirurgiske teknikker, moderne udstyr og andre innovationer er proceduren til at fjerne en vaskulær bule ikke altid vellykket. Hvis det patologiske fokus er placeret dybt inde i hjernen, kan det være svært at få adgang til det, så sådanne aneurismer anerkendes som inoperable - altså dem, der ikke kan opereres.

Lægen udfører angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse for at finde ud af mulighederne for operation.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos kvinder

Det er kendt, at forekomsten af ​​aneurismale læsioner af cerebrale kar i den kvindelige befolkning er noget højere, og selve de patologiske forstørrelser er oftere større end hos mænd. En særlig rolle i udviklingen af ​​"kvindelige" aneurismer spilles af hormonelle udsving, graviditet og dårlige vaner - især rygning.

Den mest almindelige klage over kvindelige patienter, som de henvender sig til læger med, er hovedpine - hyppig, langvarig, ikke kontrolleret af konventionelle medicinske analgetika. Andre mulige symptomer omfatter:

• smerter i øjet (eller bag øjeæblet, normalt på den ene side);
• ændringer i visuel funktion, dobbeltsyn;
• Følelsesløshed i den ene side af ansigtet, ensidig hørenedsættelse eller pupiludvidelse.

Efterhånden som patologien forværres, udvides det kliniske billede, og tilstanden forværres. Alvorlig hovedpine, vestibulære lidelser, kvalme og opkastning, sløret eller dobbeltsyn, øget lysfølsomhed, hængende øjenlåg, følelsesløs nakke, følelsesmæssig ustabilitet og bevidsthedsforstyrrelser er mulige.

Efterhånden som komplikationer udvikler sig, noteres en tilsvarende klinisk symptomatologi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos mænd

Mænd lider oftere af asymptomatisk variant af patologien: problemet opdages ved en tilfældighed, under MR- eller CT-scanning af hjernen for nogle andre indikationer. Mindre almindelige er varianter ledsaget af symptomatologi svarende til billedet af en tumorproces i hjernen. Patienter klager over smerter og støj i hovedet, kvalme og svimmelhed, fotofobi, tale, høre- og synsforstyrrelser, forringelse af følsomheden på den ene side af bagagerummet. Der kan være svækkelse af nogle mimic muskler, lemmer muskler på den ene side af kroppen, nogle gange - kramper.

Når en aneurisme brister, opstår der subaraknoidal blødning. Blod hælder ind i det subarachnoidale hjernerum, som er ledsaget af øget symptomatologi. I de fleste tilfælde forværres billedet pludseligt: ​​der er en skarp smerte i hovedet, kvalme til opkastning. Nogle patienter bemærker en følelse af "kogende vand, der løber ind i hovedet". Der kan være en moderat til komatøs bevidsthedstilstand.

Den akutte periode er ofte ledsaget af psykomotorisk agitation, øget kropstemperatur og blodtryk.

En hjerneaneurisme hos børn

Udviklingen af ​​vaskulære buler i hjernen er sjælden hos børn (lidt mere end 2 % af det samlede antal diagnosticerede aneurismedilatationer). Desuden kan forskerne ikke forklare, hvorfor børn overhovedet udvikler denne sygdom, som er mere typisk for patienter over 40-50 år. I pædiatri er der ingen sådanne risikofaktorer som rygning, hypertension, åreforkalkning og så videre.

I lang tid er udtalelsen om patologiens medfødte oprindelse blevet udtrykt. Samtidig er der hidtil ikke identificeret tilfælde af aneurismer i undersøgelsen af ​​føtal intrauterin udvikling – for eksempel ved screening af ultralyd.

Det er blevet observeret, at cerebrale patologiske buler hos børn har en særlig tendens til at forstørre og blive store på relativt kort tid. I betragtning af ovenstående er teorien om den erhvervede natur af alle cerebrale aneurismer i øjeblikket dominerende. Nogle gange betragtes infektionssygdomme og hovedskader som sandsynlige grundårsager. Ikke desto mindre forbliver oprindelsen af ​​denne sygdom i barndommen i de fleste situationer uklar.

Hos børn opstår problemet oftere i området af den indre halspulsåre: læsioner af de distale og proksimale intrakranielle dele af bifurkationszonen og den kavernøse sektion er almindelige, mens udvidelser af de midterste segmenter (supraclinoid og paraclinoid) hos voksne patienter er almindelige. Sektioner) dominerer.

I næsten 70% af tilfældene manifesteres patologien hos børn ved intrakraniel blødning. Mindre ofte registreres tumorlignende og iskæmiske typer af aneurismeforløb.[9]

Komplikationer og konsekvenser

Hos de fleste patienter opdages patologien ved et uheld, under rutinemæssig undersøgelse eller diagnostiske foranstaltninger udført for andre sygdomme. Normalt opdager problemet ikke sig selv klinisk, kun et lille antal patienter kan indikere lejlighedsvis forekomst af hovedpine, svimmelhed, ustabilitet. Den virkelige synlige symptomatologi opstår ofte kun, når komplikationer udvikler sig.

Bruddet af en cerebral aneurisme manifesterer sig som et skarpt slag, som en pludselig hovedpine. Patienten mærker et sus af varme til den øverste halvdel af kroppen, og især til hovedet er der alvorlig svaghed i ekstremiteterne. Blødning kan have en anden lokalisering, afhængigt af dette er symptomerne forskellige:

• vaskulær ruptur i frontallappen er ledsaget af alvorlig psykomotorisk agitation;
• brud på den midterste cerebrale arterie opstår med hemiparese eller hemiplegi, der er vanskeligheder med at lave bevægelser af den ene side af stammen;
• brud på et kar i den bageste kraniale fossa er noteret tab af bevidsthed, koma, stigninger i blodtrykket, åndedrætsbesvær;
• En vaskulær ruptur i en del af den forreste kommunikerende arterie kan føre til udvikling af delvis blindhed.

Ganske ofte medfører rupturen subaraknoidal blødning - blodudslip ind i hulrummet, der ligger mellem hjernen og kranieknoglen. En truende konsekvens af en sådan blødning kan være hydrocephalus, karakteriseret ved overdreven ophobning af cerebrospinalvæske i cerebrale ventrikler, som øges i størrelse og presser på nærliggende hjernestrukturer.

En anden mulig komplikation er vasospasme, en indsnævring af blodkarrene, hvilket resulterer i begrænset blodgennemstrømning. Vasospasme kan til gengæld forårsage slagtilfælde eller vævsskade.

En tromboseret cerebral aneurisme er en farlig tilstand, hvor blodkanalerne bliver tilstoppet med en blodprop, hvilket resulterer i nedsat mikrocirkulation og yderligere udvikling af iskæmi. Øget blodvolumen inde i kraniet fører til en stigning i det intrakranielle tryk. Som følge heraf har patienten svær hovedpine, epileptiske anfald. Anfald med en hjerneaneurisme er ikke ualmindeligt. Problemet opstår sammen med neurologiske lidelser – såsom lammelser, syns- og føleforstyrrelser. Hvis det cerebrale ødem er betydeligt, noteres ofte bevidsthedsforstyrrelser op til udvikling af koma.

Temperatur i hjerneaneurisme kan være et af tegnene på mykotisk infektion eller opstå som følge af beskadigelse af hjernestammen, når den udvidede del af karret begynder at trykke på termoreguleringens centre. Stængelslagtilfælde anses for at være den mest ugunstige komplikation: strukturerne i hjernestammen er ansvarlige for at give kroppens vitale funktioner, herunder blodcirkulation, åndedræt, hjerteaktivitet og vitale reflekser.

Kan en hjerneaneurisme gå over af sig selv?

Uafhængig "resorption" af det aneurysmale fokus er umuligt. I nogle tilfælde er det muligt at opnå en opbremsning i dynamikken i patologisk udvidelse, men det er ikke muligt helt at slippe af med problemet med konservative midler.

Roden til faren ligger i, at patienten kan "udsætte", udskyde operationen og håbe på en selvstændig forsvinden af ​​patologien - og det sker selvfølgelig ikke. I mellemtiden forværres problemet, risikoen for brud øges. Ofte ender det med, at patienten dør.

Med cerebrale aneurismer ikke vittighed, forventer dem til at "resorbere", eller forsøge at helbrede ved folkemetoder i intet tilfælde kan ikke. Patologi kan alvorligt skade centralnervesystemet, provokere udviklingen af ​​hæmoragisk slagtilfælde. Derudover er der ofte tilbagefald af sygdommen, som i mange tilfælde også opstår i det skjulte og ender med hjerneblødning.

Diagnosticering Cerebrale aneurismer

Det er umuligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​patologisk vaskulær dilatation i hjernen baseret på patientens klager og nuværende symptomer. Desuden er patologi ofte asymptomatisk. Derfor stilles diagnosen på baggrund af en række foranstaltninger, herunder historieoptagelse, neurologisk undersøgelse, tomografiske og radiologiske undersøgelser og test (herunder cerebrospinalvæske).

Under den neurologiske undersøgelse vurderes tilstedeværelsen af ​​fokale og meningeale tegn, hvilket gør det muligt at orientere og foreslå den mulige lokalisering af det patologiske fokus.

Ud over de almindelige almindelige kliniske blod- og urinprøver får patienten ordineret en lumbalpunktur. Hvis der findes blodpartikler i den ekstraherede cerebrospinalvæske, tyder det på subaraknoidal eller intracerebral blødning.[10]

Instrumentel diagnose involverer følgende tests:

• Røntgen af ​​kraniet - giver dig mulighed for at identificere områder med forkalkning i karrene, såvel som destruktive processer i knoglesystemet.
• MR visualiserer en aneurisme selv uden brug af kontrast. Under proceduren er det muligt at bestemme størrelsen og lokaliseringen af ​​det berørte vaskulære segment, identificere tegn på manglende blodgennemstrømning i den aneurysmale zone og opdage tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Vigtigste MR-tegn på cerebral aneurisme:

1. den karakteristiske "strømningstomhed";
2. Højintensivt, hyperintenst eller isointens signal under den akutte fase i magnetisk resonansangiografi.

• CT er en metode, der bruges sammen med MR, men kræver brug af kontrast. Radiologisk diagnostik ordineres oftest til patienter, der er i en alvorlig tilstand, hvilket skyldes den høje billedoptagelseshastighed (3-5 minutter). Det resulterende tredimensionelle billede hjælper med at overveje placeringen af ​​fødekarrene, zonen med arteriovenøs misdannelse. Ulempen ved metoden er den dårlige visning af det vaskulære netværk nær knoglestrukturer, såvel som i strålingsbelastningen. Den vigtigste kontraindikation for undersøgelsen er overfølsomhed over for kontrastmidlet, der anvendes i CT.
• Angiografi - hjælper med at afklare lokaliseringen, konfigurationen og størrelsen af ​​aneurismestedet. Radiologisk angiografi kræver brug af kontrastmidler. Magnetisk resonansangiografi udføres uden kontrastadministration og gør det muligt at vise et todimensionalt billede af et tværsnits vaskulært snit eller et tredimensionelt volumetrisk billede.
• Ultralyd af hjernekarrene kan repræsenteres af ultralyds-doppler, duplex og triplex ultralyd. Hvilken procedure der skal vælges, bestemmes af lægen.

Differential diagnose

Aneurismer af cerebrale kar er differentieret med følgende sygdomme (afhængigt af kliniske manifestationer):

• cerebrale cirkulationsforstyrrelser (hypertensiv krise, forbigående iskæmiske anfald);
• Slagtilfælde (emboliske, trombotiske, hæmodynamiske osv.);
• akut hypertensiv encefalopati.

I løbet af diagnostiske foranstaltninger skal der lægges vægt på alle mulige akutte og kroniske lidelser i blodcirkulationen i hjernen. Disse kan være forbigående forstyrrelser i cerebral cirkulation, slagtilfælde (cerebrale eller blandede), forbigående iskæmiske anfald, hypertensive kriser.

Udvalget af diagnostik bør være så omfattende som muligt og omfatte en bred vifte af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Det skal tages i betragtning, at et lignende klinisk billede ofte gives af sådanne patologier som tumorprocesser i hjernen, arteriovenøse misdannelser.

Behandling Cerebrale aneurismer

Patienter med små vaskulære buler kan behandles med konservative metoder med regelmæssig overvågning af neurologer og neurokirurger. Terapeutiske foranstaltninger er rettet mod at forhindre yderligere forværring af patologien. De omfatter stabilisering af blodtryk og hjertefunktion, reduktion af kolesterolniveauer i blodet og generel styrkelse af blodkar.

Hvis der er risiko for buleforstørrelse eller ruptur, forberedes patienten til kirurgisk behandling. De vigtigste kirurgiske teknikker anses for at være klipning af aneurismehalsen og endovaskulær embolisering. Det er også muligt at bruge stereotaktisk koagulation, hvilket skaber en kunstig trombe ved hjælp af koagulanter. Vaskulære misdannelser fjernes ved radiokirurgiske eller transkranielle metoder.

I tilfælde af aneurismesprængning udføres foranstaltninger svarende til hæmoragisk slagtilfælde. Nogle patienter med sprængte kar gennemgår kirurgisk indgreb: fjernelse af blødningen, stereotaktisk aspiration af hæmatomet eller endoskopisk evakuering af det spildte blod. Ventrikulær blødning kan kræve ventrikulær dræning.[11]

Lægemidler til cerebrale aneurismer

Brugen af ​​konservative metoder har til formål at forhindre yderligere progression og ruptur af aneurismeforstørrelsen. Det er muligt at ordinere sådanne lægemidler:

• Nimodipin er en selektiv calciumkanalblokker, der aktivt anvendes til at eliminere iskæmiske lidelser forårsaget af cerebral vasospasme. Efter et 1-2 ugers forløb med infusionsbehandling ordineres lægemidlet i endnu en uge med 60 mg seks gange om dagen. Behandlingen tilpasses af en læge på individuel basis. Mulige bivirkninger: kvalme, nedsat blodtryk, hovedpine.
• Labetalol, Captopril - lægemidler, der sænker blodtrykket. De er ordineret i tabletter i individuelle doser. Brug kan være ledsaget af svimmelhed, hovedpine, kvalme, en følelse af brud og træthed, hudkløe.
• Picamilon er et nootropisk lægemiddel, der forbedrer cerebral blodcirkulation, hvilket reducerer vaskulær modstand. Standarddosis af lægemidlet er 0,02-0,05 g op til tre gange om dagen i flere måneder. Dosis kan justeres af lægen efter indikation. Picamilon anbefales ikke til brug ved alvorlig akut cerebral cirkulationsforstyrrelse.
• Fosphenytoin er et antikonvulsivt lægemiddel, ordineret til epileptiske anfald i individuelt tilpassede doser. Giver ofte svimmelhed og døsighed, så under behandlingsforløbet bør patienter ikke køre bil.
• Prochlorperazin er et neuroleptisk, antiemetisk lægemiddel, ordineret 5-10 mg op til 4 gange om dagen. Indgivelsesbegrænsninger: akutte perioder med hjerneskade, graviditet, nedsat hæmatopoiese, akutte infektioner, nyre- og leverinsufficiens.
• Mexidol er et antioxidantlægemiddel, forbedrer metaboliske processer og blodforsyning til hjernen, reducerer blodpladeaggregation. Mexidol tages oralt ved 125-250 mg, hvorved dosis øges gradvist, indtil den nødvendige terapeutiske effekt er opnået. Den maksimale daglige dosis er 800 mg. Varigheden af ​​behandlingsforløbet - fra to til seks uger. Lægemidlet annulleres gradvist. Blandt de almindelige bivirkninger: fordøjelsesforstyrrelser og døsighed.

Kirurgisk behandling

Den kardinal måde at eliminere aneurysmal patologi i hjernen er kirurgisk "frakobling" af det fra blodstrømmen. På trods af den eneste sande behandlingsmetode anses ikke enhver patologisk bule af et cerebralt kar for at kunne fungere. Når lægen anbefaler operation, tager lægen hensyn til:

• ejendommeligheder ved individuelt klinisk forløb af patologi;
• graden af ​​risiko for karsprængning;
• placeringen af ​​det patologiske fokus;
• størrelsen og antallet af aneurismebuler;
• overordnet cerebral vaskulær tonus;
• andre eksisterende individuelle risici ved operationen.

I nogle tilfælde, med en lille størrelse af bulen og i mangel af negativ dynamik, etablerer lægen overvågning af det patologiske segment, udfører regelmæssig diagnostik: ordinerer gentagen kontrol MRI eller CT - for eksempel årligt.

Hvis risikoen for brud på karret er høj, er kirurgisk indgreb uundgåelig, og dets taktik bestemmes af kirurgen. Normalt bruges en af ​​to almindelige metoder:

• Klipning (åben kraniotomi);
• metode til endovaskulær embolisering (coiling).

Clipping er en traditionel teknik, hvor kirurgen laver et hul i kraniet, blotter arteriekarret med aneurismet igennem og spænder halsen fast med en speciel titaniumclips. Proceduren resulterer i at "slukke" det berørte område fra blodgennemstrømningen og forhindre dets yderligere udvidelse og brud.

Åben intervention praktiseres sjældent, hovedsageligt i tilfælde af forestående eller allerede opstået ruptur og intens blødning. Operationen er ret risikabel, hvilket i mange tilfælde fører til invaliditet af patienten.

Coiling, en anden variant af kirurgi, er en minimalt invasiv intervention. Den vaskulære bule "slukkes" indefra ved hjælp af minispiraler: ingen åbning af kraniet er påkrævet. Adgang udføres ved at punktere lårbensarterien med indføring af en leder ind i den - en speciel kanyle med en diameter på 2 til 4 mm. Et kateter indsættes gennem kanylen, som hjælper med at overvåge karret og kontrollere operationsforløbet. Derudover indsættes et minikateter med en tykkelse på op til 0,5 mm. Det er ham, der tillader at nærme sig aneurismen og installere en spiral i den - en platinspiral med en diameter på op til 0,25 mm. Afhængigt af størrelsen af ​​aneurismeudvidelsen kan flere sådanne spiraler bruges: det udvidede lumen fyldes indefra, indtil karret er "slukket". Det "eliminerede" vaskulære segment erstattes gradvist af bindevæv.

Hvis lumen af ​​bulen er for bred, placerer kirurgen først en stent og går først derefter videre til placeringen af ​​spiralen. Som et resultat forstærkes det farlige segment, hvilket reducerer risikoen for dets skade under oprulning. Operationen afsluttes ved at fjerne alle instrumenter og lukke inguinalarterien.[12], [13]

Ernæring i hjerneaneurismer

Ændringer i ernæring vil hjælpe med at forhindre udviklingen af ​​komplikationer fra cerebrale aneurismer, forhindre forværring af patologi. Rationel ernæringsregime indebærer fuld tilfredsstillelse af en persons fysiologiske behov for næringsstoffer og energi. Maden skal være varieret, sund, under hensyntagen til alder, køn, kropsvægt. Retter tilberedes med et minimum af bordsalt, med udelukkelse af animalsk fedt, med normale eller lave kalorier. Samtidig bør kosten indeholde nok produkter rige på kostfibre, magnesium og kalium, flerumættede fedtsyrer. Sådanne ændringer i kosten vil hjælpe med at bremse udviklingen af ​​aterosklerotiske ændringer, stabilisere blodtrykket, reducere risikoen for komplikationer.

Der bør lægges særlig vægt på indtagelse af fiskeolie, fisk, skaldyr, urter, frugt og grøntsager. Det anbefales på det kraftigste at tilføje tang, rosiner, zucchini og græskar, boghvede, rødbeder, bananer og abrikoser til kosten.

Diæt til cerebrale aneurismer

Ernæringskorrektion for cerebral vaskulær patologi bør hjælpe med at forbedre blodcirkulationen og kardiovaskulær funktion samt normalisere kolesterolniveauet.

Ernæring skal være fysiologisk komplet med en reduceret mængde salt (op til 3 g / dag), med udelukkelse af fødevarer, der indeholder animalsk fedt og ekstraktive komponenter, der påvirker nerve- og kardiovaskulære systemer. Under forbuddet falder stærk kaffe og te, bouillon baseret på kød og fisk, svinefedt, indmad, røget, stegt og krydret mad. Mad bør indeholde en tilstrækkelig mængde magnesium og alkalisk. I kosten bør nødvendigvis tilføje fermenterede mælkeprodukter, forskellige typer kål, gulerødder og rødbeder, citrusfrugter, æbler. Retter får lov til at blive dampet, bagt, kogt. Optimal spisemåde: 5-6 gange om dagen.

Listen over tilladte og uønskede produkter er vist i tabellen:

Madvarer	Autoriseret	Uønsket
Bageriprodukter	Usyret og saltfrit brød fra mørke hvedesorter, diætbrød, usødede småkager, galettekager.	Hvidt brød, muffins, saltet kiks, butterdej, pandekager og fritter, tærter.
Første kurser	Vegetarisk (kartofler og grøntsager, mejeriprodukter).	Kød, fisk, svampebouillon.
Kødretter	Magert hvidt kød (kogt eller bagt).	Rødt kød, fedt og spæk, røget kød, pølser, indmad, dåsekød.
Fisk	Gerne skaldyr, kogt, stuvet eller bagt.	Røget og saltet fisk, kaviar, dåsemad.
Mejeriprodukter	Fedtfattig sødmælk (op til 1%), fermenterede mælkeprodukter, hytteost, fedtfattig creme fraiche (op til 10% og i små mængder).	Salte oste, fede ostetyper (mere end 45 % fedtindhold).
Æg	Op til et par hønseæg om ugen (inklusive som en del af måltider).	Spejlæg.
Korn	Eventuelle kornprodukter kogt på vand eller mælk, pasta fra hård hvede.
Grøntsager	Kartofler og andre rodfrugter, zucchini, græskar, tomater, krydderurter, agurker. Løg og hvidløg - som en del af retter, der gennemgår varmebehandling.	Pickles og pickles, surkål, syre, radiser, rå løg og hvidløg, svampe.
Kulhydrat mad	Enhver frugt, tørret frugt, syrlige frugter, kompotter, gelé, honning, marmelade.	Chokolade, brownies, kager, slik.
Drikkevarer	Letbrygget te, kaffeerstatninger med mælk, selvlavet juice (grøntsag eller frugt), hybenafkog og urtete (kamille, mynte, calendula, lind).	Stærk te eller kaffe, kakao.
Fedtstoffer	Vegetabilsk olie (enhver).	Eventuelt animalsk fedt, smør, smørepålæg og margariner.
Saucer, krydderier	Hjemmelavede tomat- og cremefraiche saucer, frugtpours, vanillin, citronsyre, kanel, laurbærblad.	Peberrod, sennep, mayonnaise, eventuelle saucer baseret på kød, fisk eller svampebouillon.

Vaccination for cerebral vaskulær aneurisme

De fleste eksperter mener, at lokaliseret cerebral vasodilatation, såvel som andre kroniske hjerte-kar-sygdomme, ikke er kontraindikationer for vaccination mod coronavirus. Slagtilfælde betragtes heller ikke som en kontraindikation. Eksperter påpeger, at COVID-19 sygdom indebærer en meget større trussel mod vaskulær sundhed og tilstand end vaccination. Desuden kan den ekstra belastning i form af coronavirusinfektion forårsage gentagne blødninger hos mennesker, der har oplevet et brud på et cerebralt kar. Derfor er det obligatorisk at vaccinere sådanne mennesker.

Vigtigt: vaccination gives ikke:

• i den akutte fase af enhver sygdom;
• i en periode med alvorlig svækkelse af immunitet (for eksempel på baggrund af behandling med immunsuppressorer, hormoner osv.).

Begrænsninger af cerebrale aneurismer

Efter diagnosen hjerneaneurisme er de fleste patienter forvirrede og forvirrede. Få af dem er klar over, hvordan deres liv skulle ændre sig på grund af sygdommens tilstedeværelse. Ofte "giver patienter simpelthen op" og mister kostbar tid til behandling. I mellemtiden fraråder læger kraftigt dette: aneurisme i sig selv vil ikke opløses og forsvinde. Det er vigtigt ikke at lade problemet forværres, så alle anbefalede begrænsninger bør være rettet mod at forhindre fremkomsten af ​​komplikationer og forhindre aneurismeforstørrelse.

Du bør under ingen omstændigheder tage nogen form for medicin alene, medmindre den er ordineret af din læge. Vi taler om piller, injektioner og endda kosttilskud. Hvis en person er nødt til at tage medicin mod andre sygdomme, bør han eller hun konsultere sin læge på forhånd.

Tilstedeværelsen af ​​en aneurisme er ikke en grund til at udelukke al aktivitet. Patienten skal forblive aktiv inden for et vist volumen, som bestemmes under lægekonsultationen.

Hvad skal jeg ikke gøre, hvis jeg har en hjerneaneurisme?

Patienter med en diagnosticeret cerebral aneurisme, uanset størrelsen og lokaliseringen af ​​det patologiske fokus, kan ikke:

• at ryge;
• drikke alkohol;
• spis for salt og krydret mad, svinefedt, fedt kød, smør;
• drik kaffe og stærk te;
• tillade intens fysisk og nervøs belastning;
• at tage på;
• ignorerer lægens ordrer.

Det er strengt forbudt at opholde sig i solen i lang tid, at besøge dampbade og saunaer, at tillade pludselige temperaturændringer, at tage medicin, der ikke er godkendt af den behandlende læge. Det er også ønskeligt at udelukke flyrejser, som ofte ikke er let tolereret selv af raske mennesker. For personer med aneurismer er tryksvingninger i høje højder, reduceret ilt i kabinen under start, ophold i den turbulente zone særligt farligt. Men for hvert konkret tilfælde diskuteres spørgsmålet "at flyve eller ikke at flyve" med den behandlende læge.

Følgende kan siges om muligheden for at køre bil. Med tilstrækkelig synsstyrke, reaktionshastighed og tankeprocesser, bevaret muskelfunktion, hvis patienten er i stand til at reagere hurtigt på enhver situation på vejen, får han lov til at køre. Hvis kørsel kan føre til yderligere stress, øget blodtryk, generel overspænding, er det bedre at nægte det.

Forebyggelse

Kompetente forebyggende foranstaltninger kan beskytte en person mod dannelsen af ​​hjerneaneurismer. Dette gælder især for personer i risikogrupper:

• der er overvægtige;
• misbrug af alkohol og rygning;
• der fører en passiv og stillesiddende livsstil;
• der er over 45 år;
• med en genetisk disposition;
• Lider af diabetes og/eller hypertension;
• som er udsat for hyppige fysiske og stressende aktiviteter.

Læger rådgiver:

• undgå fødevarer med højt kolesterolindhold;
• øv moderat motorisk aktivitet (fysisk uddannelse, hærdning, lange gåture);
• at kontrollere din kropsvægt;
• konsultere læger i tilfælde af systematiske smerter i hovedet, svimmelhed, pludselig forringelse af synet.

Hvis du er tilbøjelig til forhøjet blodtryk, er det vigtigt at måle dit blodtryk dagligt. En eller to gange om året anbefales det at tage blodprøver for kolesterol, gennemgå et EKG og regelmæssigt måle blodsukkerniveauet. Du bør også drikke masser af vand, undgå animalsk fedt og højt saltindtag og holde dig fysisk og intellektuelt aktiv.

Det er også nødvendigt at beskytte dit hoved mod skader: brug beskyttelsesudstyr (hjelm og andet udstyr) under sport, og følg sikkerhedsprocedurer.

Vejrudsigt

Mange patienter med cerebrale aneurismer er uvidende om deres farlige patologi gennem hele deres liv, da den ikke er kompliceret - især ved ruptur. Ikke desto mindre er risikoen for komplikationer altid til stede på ethvert tidspunkt.

Når en aneurisme brister, falder chancerne for liv markant: ifølge statistikker overlever kun omkring 30% af patienterne. Men selv blandt dem dør omkring hver anden patient inden for 4 uger efter ruptur, og kun 10% af patienterne lever i mere end to år.

Mangel på rettidig og tilstrækkelig medicinsk behandling i udviklingen af ​​komplikationer i langt de fleste tilfælde fører til døden.[14]

Kan spørgsmålet om, hvor længe mennesker lever med en hjerneaneurisme, besvares?

Faktum er, at karvæggen normalt har tre lag - et muskellag, en elastisk membran og bindevæv. Det segment, der påvirkes af en aneurisme, er kun et bindevævslag, tyndt nok til at briste når som helst. Præcis hvornår bruddet opstår, og om det overhovedet vil ske, afhænger af mange faktorer. Risikotilstande kan være:

• fysisk anstrengelse (selv relativt mindre);
• nervøs spænding, stress, forskrækkelse, vrede, angst;
• drikke kaffe, drikke alkohol, tage stoffer, ryge;
• langvarig eller kortvarig stigning i blodtrykket.

Et brud kan endda opstå, når en person bøjer sig frem, eller når man løfter en spand vand eller en tung taske, eller hos kvinder under graviditet og fødsel. Nogle gange er årsagerne endnu mere trivielle, såsom forstoppelse og overdreven belastning for at tømme tarmene.[15]

Så det er umuligt at nævne den nøjagtige tid, en person med en cerebral vaskulær aneurisme skal leve. Dette udtryk er helt individuelt. Desuden afhænger sandsynligheden for komplikationer og forventet levetid praktisk talt ikke af, om en person har symptomer eller ej.

Handicap

Aneurisme af cerebrale kar kan forårsage alvorlige ændringer i kroppen, der fører til permanent invaliditet. Muligheden for at tildele en grad af invaliditet vurderes af specialister under hensyntagen til typen af ​​patologi (venøs, arteriel), dens placering samt andre karakteristika - herunder tilstedeværelsen og graden af ​​cerebrale og lokale lidelser, tilstedeværelsen af ​​anfald syndrom, psykiske lidelser. Lægen bestemmer funktionaliteten og graden af ​​kompensation af hæmodynamiske mekanismer ved at udføre en omfattende diagnose. I nogle tilfælde er det nødvendigt kun at tale om midlertidigt handicap, hvis genopretning sker på baggrund af indlæggelsesterapi i 8-16 uger.

Patienter, der har haft hæmoragisk slagtilfælde, med bevarede kropsfunktioner og efterbehandlingsforanstaltninger kan klassificeres som raske personer. Det er muligt at give dem mere gunstige faglige betingelser.

• Overvejelser om at tildele invaliditet til patienter med en hjerneaneurisme er mulig i følgende situationer:
• for gentagne subaraknoidale blødninger;
• i intense psykopatologier og lokaliserede neurologiske lidelser;
• i nærvær af epilepsi;
• hvis patientens professionelle aktivitet er forbundet med udtalt neuropsykisk eller fysisk stress.

1. Den første handicapgruppe tildeles, hvis en person har komplekse organiske psykiske lidelser, fuldstændig lammelse, hemiparese, afasi.
2. Den anden handicapgruppe tildeles i nærværelse af psykiske lidelser af asteno-organisk eller psyko-organisk type, intellektuelle og motoriske lidelser, afasi, alvorlig forringelse af synsfunktionen, tilbagevendende epileptiske anfald. Invaliditetsattest udstedes til patienter, der har fået gentagne blødninger eller som har stabil dekompensation af cerebral hæmodynamik.
3. Den tredje gruppe er tildelt personer med relativt små resterende manifestationer af subaraknoidal blødning.

Aneurisme af cerebrale kar er en patologi, hvor overdreven fysisk og mental belastning er kontraindiceret, og traumer og forgiftning kan føre til udvikling af dødelige komplikationer. Enhver ugunstig påvirkning er i stand til at forårsage brud på det beskadigede vaskulære segment. Derfor bør et vigtigt led i den sociale og arbejdsmæssige rehabilitering af patienter være erhvervsuddannelse, omskoling, faglig udvælgelse og omlægning.