Ovarie endometriose

Hvad er ovarieendometriose? Det er en kompleks gynækologisk sygdom i form af tilstedeværelsen i en eller begge æggestokke af unormale foci af ektopisk endometrium - vokser uden for livmodervævet, der dækker dets hulrum.[1]

Epidemiologi

Ifølge statistikker påvirker endometriose op til 10% af kvinder i den fødedygtige alder, og 20-40% af endometriosepatienter er diagnosticeret med ovarieendometriose.

Denne tilstand diagnosticeres hos 20-50% af kvinder med infertilitet.

Hos 17-44 % af patienterne med endometriose findes ovarieendometriom, som udgør mindst 35 % af alle godartede ovariecyster. Samtidig er endometriomer næsten dobbelt så ofte lokaliseret i venstre æggestok.

Årsager Ovarie endometriose

Forskere ser årsagerne til denne sygdom:

• i overvækst af den indre slimhinde i uterus - endometriehyperplasi og i uterin adenomyose ;
• i hormonforstyrrelser - ubalance af kønssteroider produceret af æggestokkene , især østrogen (estradiol) og progesteron, som er de vigtigste regulatorer af endometrievæv. Østrogen stimulerer spredningen af ​​dets celler, mens progesteron undertrykker det. Og også i lidelsen i produktionen af ​​hypothalamus gonadotropin-frigivende hormon (gonadotropin), hvor der er forstyrrelser i menstruationscyklussen og cykliske faser af endometrieforandringer, især dens proliferative fase;
• ved udtalt hyperøstrogenisme .

Den vigtigste ætiologiske faktor for endometriose, der påvirker æggestokkene, overvejer de fleste eksperter den såkaldte retrograde menstruation, hvor kvinder oplever særligt alvorlige smerter under menstruation. Og dens udbredelse hos kvinder, ifølge nogle data, når 75-80%.

Risikofaktorer

Blandt risikofaktorerne for udviklingen af ​​denne ovariesygdom er:

• kirurgiske indgreb på livmoderen;
• langvarig brug af barriere (intrauterin) prævention;
• genetisk disposition;
• svækket immunsystem;
• Skjoldbruskkirtel- eller binyresygdomme, der resulterer i hormonforstyrrelser;
• fedme (overskydende fedtvæv producerer tilstrækkelige niveauer af østron, som yderligere omdannes til 17-β-estradiol).

Der er en øget sandsynlighed for at udvikle endometriose hos kvinder med tidlig menarche, såvel som dem med korte menstruationscyklusser (mindre end 25 dage) eller længere menstruationsperioder (længere end en uge).

Patogenese

Endometriose (endometrioid sygdom) er en almindelig gynækologisk sygdom og anses for østrogenafhængig. Processen med overvækst uden for livmoderen af ​​vævet, der forer dets hulrum, endometriet, tegner sig for patogenesen af ​​ovarieendometriose. Men mekanismen for udvikling af ovarieendometriose er stadig et genstand for forskning.

Endometrieceller i dyb endometriose overføres fra livmoderhulen gennem æggelederne til æggestokkene. Og de fleste eksperter tilskriver dette retrograd menstruation, når en del af blodet, der frigives under menstruation (indeholdende epitel-, mesotheliale, stromale og endda endometriale stamceller) ikke kommer ud gennem livmoderhalsen og skeden, men gennem de åbne æggeledere ind i bughulen. Fylde (peritoneal) væske. Derefter implanteres cellerne i det afstødte endometrievæv ved adhæsion i vævene i bækkenorganerne, herunder æggestokkene, med dannelsen af ​​patologiske (ektopiske) foci - de såkaldte endometrioide heterotopier eller implantater.[2]

Ikke alene er endometrioidvævsceller i stand til at vokse; de har vist sig at adskille sig fra normalt livmoderendometrium ved at have et øget antal nuklear østrogenreceptor beta (ERβ) og mere aktiv østrogenmetabolisme, såvel som ved at producere cytokiner og inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner).

Ifølge nyere undersøgelser indeholder peritonealvæske hos patienter med endometriose et øget antal aktiverede makrofager og andre immunceller, der udskiller vækstfaktorer og cytokiner. Virker på endometrieceller, de øger dens proliferative aktivitet, ændrer strukturen og funktionen af ​​væv.

Sygdommen er særligt alvorlig, når endometrie-stamceller spredes uden for livmoderen, da de bevarer evnen til omfattende adhæsion, formering og differentiering.

Ved inversion og progressiv invagination af ovariecortex ved overgroning af endometrioidt væv af det overfladiske ektopiske fokus, kan der dannes en godartet endometrioid cyste i ovariet eller endometriom. Dette er en såkaldt "chokoladecyste", der har mørkebrunt indhold - hæmolyseret blod.[3]

Symptomer Ovarie endometriose

De første tegn på ovarieendometriose kan vise sig ved kraftig menstruationsblødning og dysmenoré (smertefulde menstruationer).

De fleste patienter lider af ulidelige bækkensmerter med ovarieendometriose, som kan være skarpe, stikkende, trækkende og dunkende. Disse ikke-menstruelle bækkensmerter kan være værre under vandladning, afføring eller samleje.

Derudover er kliniske symptomer manifesteret af menstruationsuregelmæssigheder, tyngde i maven og dens oppustethed, en konstant følelse af træthed, anæmi.

Niveauer

Klassifikationssystemet, der bruges af de fleste gynækologer, skelner mellem fire stadier eller grader af endometriose - afhængigt af antallet af læsioner og dybden af ​​infiltration af endometrioidvæv:

• Stadie I eller minimal, med tilstedeværelsen af ​​nogle få små overfladiske endometrioide heterotopier;
• Stadium II eller mild - antallet af heterotopier er større, og de er dybere, der kan være et endometriom på den ene æggestok;
• Stadium III er moderat, med flere dybe områder af læsioner, små cyster på den ene eller begge æggestokke og lokaliserede filmagtige sammenvoksninger omkring æggestokken;
• Stadium IV er alvorligt med mange dybe endometrioide foci, store cyster (på den ene eller begge æggestokke) og mange tætte sammenvoksninger.

Der er sådanne typer af denne sygdom som intern endometriose af æggestokkene eller cystisk ovarieendometriose, hvor der dannes et endometriom i æggestokken, det vil sige en cyste, såvel som ekstern endometriose af æggestokkene med patologiske foci af ektopisk endometrium på deres overflade.

Ved lokalisering skelnes en ensidig læsion: endometriose i højre æggestok eller endometriose i venstre æggestok. Og endometriose af begge æggestokke kaldes bilateral.

Komplikationer og konsekvenser

Listen over mulige komplikationer og konsekvenser af ovarieendometriose inkluderer:

• kronisk bækkensmerter ;
• ovariedysfunktion;
• dannelse af sammenvoksninger i bækkenet ;
• Associerede peritoneale læsioner, der tyder på dyb infiltrativ, dvs. Generaliseret endometriose (som kan føre til urin- og/eller tarmobstruktion);
• Æggestokkene støder op til hinanden bag livmoderen - i bilaterale endometriomer;
• Ruptur af cyster (med pludselige alvorlige mavesmerter, feber, opkastning, blødning, svimmelhed eller besvimelse), som er fyldt med spredning af endometriose ind i bækkenhulen.

Et separat problem er ovarieendometriose og graviditet. Denne patologi er tæt forbundet med en kvindes fertilitet: op til 50% af patienter med ovarieendometriose oplever vanskeligheder med graviditeten. Ifølge en version kan endometrievævet, der vokser uden for livmoderen, blokere æggenes bevægelse gennem æggelederne (på grund af deres obstruktion) og forstyrre ægløsningsprocessen. Og i tilfælde af fuldstændig udskiftning af ovarievæv med modificeret endometrium er graviditet efter ovarieendometriose umulig, og næsten en tredjedel af infertile kvinder lider af endometriose.[4]

Malign transformation af endometriom til endometrioid eller klarcellet karcinom er ikke udelukket, men data om forekomsten af ​​malignisering er modstridende: nogle kilder nævner kun 1 % af tilfældene, mens andre citerer over 70 %.

Diagnosticering Ovarie endometriose

Rettidig diagnose af denne patologi vil hjælpe med at starte behandlingen i tide og undgå alvorlige negative konsekvenser. Undersøgelser viser, at jo længere diagnosen er forsinket, jo senere er endometriosestadiet.

Ud over at indsamle anamnese og gynækologisk undersøgelse er det nødvendigt at tage blodprøver: generelle og biokemiske, for niveauet af kønshormoner (østrogen og frit 17-β-østradiol, progesteron, FSH osv.), for cancerantigen CA- 125 i blod .

For at visualisere patologiske ændringer udføres instrumentel diagnostik ved hjælp af:

• Transvaginal ultralyd - bækken og livmoder ultralyd ;
• Ovariedoppler ;
• en CT eller MR;
• diagnostisk laparaskopi.

Der er ultralydstegn på ovarieendometriose, såsom tilstedeværelsen af ​​hypoekogene masser, og i tilfælde af endometriom afslører ultralyd også en anechogen masse i æggestokken .

MR ved ovarieendometriose er mere specifik, især til diagnosticering af endometriomer, da lokaliserede væskeansamlinger - læsioner indeholdende blodprodukter - kan påvises med MR i TT1- og T2-vægtede tilstande.[5]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter andre benigne og ondartede ovariemasser: ovarietumorer og alle typer cystiske masser (dermoide og follikulære ovariecyster, corpus luteum cyster og cystomer). I betragtning af den betydelige lighed mellem symptomer bør endometriose og polycystisk ovariesyndrom - polycystisk ovariesyndrom , samt endometriose i æggestokken og uterin myom (fibroid) differentieres.

Behandling Ovarie endometriose

Normalt er behandlingen af ​​ovarieendometriose rettet mod at reducere intensiteten af ​​dets kliniske symptomer, da der i øjeblikket ikke er nogen kur mod denne patologi.[6]

For det første ordineres progestin-baserede hormonelle præventionsmidler (f.eks. Marvelon , Orgametrill , Regulon osv.) for at hjælpe med at kontrollere de hormoner, der er ansvarlige for overvækst af endometrievæv.

Der anvendes hormonelle gestagenmidler. For eksempel, oralt taget tabletter Dufaston i endometriose af æggestokken øge niveauet af kønshormonet progesteron (fordi de indeholder dets syntetiske analog dydrogesteron). Dets bivirkninger omfatter hovedpine og gennembrudsblødning.

Om det hormonelle (progestogene) lægemiddel Vizanna (synonym - Dienogest Alvogen) i detaljer i artiklen - Vizan .

Præparater af gruppen af ​​gonadotropin-frigivende hormonagonister anvendes, især Buserelin eller dets synonymer - Difelerin , Zoladex og andre.

Flere detaljer i publikationen - Lægemidler til behandling af endometriehyperplasi

Om hvilke stikpiller til ovariecyster og endometriose anbefales af gynækologer, læs i materialet - Suppositorier til endometriose

Afhængig af patientens undersøgelsesfund, alder, anamnese og symptomatologi udføres kirurgisk behandling, herunder:

• Ovariecyster laparoskopi ;
• endometriom dræning;
• Cystektomi (fjernelse af endometriomvæggen);
• Skleroserende ødelæggelse af en endometrioid cyste i æggestokken;
• ablation af ovarieendometriomer.
• Enucleation af ovariecyster.

I de mest alvorlige tilfælde forsøges ovarieresektion - operation til fjernelse af æggestokkene, samt hysterektomi (fjernelse af livmoderen).

Behandling af ovarieendometriose med folkemedicin

I milde tilfælde er det også muligt at behandle endometriose af æggestokken med folkemedicin, der ligner dem, der er foreslået:

• Folkebehandling af endometriehyperplasi
• Folkebehandling af ovariecyster

Husk, at urter til ovarieendometriose er urter, der øger progesteron , som omfatter røllike, angelica medicinalis, almindelig kvist, svinelivmoder (skæv ortilia) og andre.

Indeholder phytoøstrogener svinelivmoder med endometriose i æggestokken hjælper og etablerer en brudt menstruationscyklus, men er kontraindiceret ved menstruation og anden blødning. Normalt taget afkog eller infusion af denne plante - 100 ml to gange om dagen.

Også i form af en infusion eller afkog, som en blodpropp, bruges manchet fra endometriose på æggestokkene.

Og Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) af familien Crassulaceae eller rød børste til endometriose og ovariecyster (afkog eller alkoholtinktur af plantens rod og rhizom) kan også bruges til at forbedre kroppens generelle tone og humoral immunitet. Som antiinflammatorisk og antidepressiv. Derudover er blandt de officielle anbefalinger til dets terapeutiske anvendelse skjoldbruskkirtellidelser, tilstedeværelsen af ​​fortykkede mælkekirtler (mastopati) og livmodermyom.

Ernæring ved ovarieendometriose

Eksperter understreger den vigtige rolle i symptomkontrol, som ernæring spiller i ovarieendometriose, og råder patienter til at skifte til vegetarisme: ifølge undersøgelser er østrogenniveauet hos kvinder, der følger en vegetarisk diæt, i gennemsnit 15-20 % lavere end hos dem, der ikke er i stand til at opgive kød.

I princippet involverer diæten for ovarieendometriose indtagelse af fuldkornsprodukter; fødevarer med højt indhold af flerumættede omega-3 fedtsyrer (havfisk, valnødder, hørfrøolie og frø); frisk frugt og grøntsager. Særligt nyttige er kål (hvidkål, blomkål, rosenkål), broccoli og bælgfrugter. Det anbefales at erstatte rødt kød med hvidt kød (kylling).

Forebyggelse

Der er i øjeblikket ingen kendt måde at forebygge endometriose, herunder ovarieendometriose.

Vejrudsigt

Som med mange gynækologiske sygdomme bestemmes prognosen for resultatet af endometriose i æggestokken af ​​scenen - graden af ​​dens sværhedsgrad på diagnosetidspunktet og afhænger også af resultaterne af behandlingen. Denne patologi efter kirurgisk indgreb kan gentage sig, men med et mildt stadium af sygdommen forsvinder symptomerne ofte efter overgangsalderen.