Miltarterieaneurisme.

Patologisk udvidelse (græsk: aneurisme) med dannelse af et svulmende område i miltens karvæg (arteria splenica), et visceralt arterielt kar, der fører blod til milten, bugspytkirtlen og en del af maven, er defineret som en milt arterie aneurisme.[1]

Epidemiologi

Ifølge nogle data forekommer miltarterieaneurisme hos omkring 0,1-1% af den voksne befolkning, men den udgør mindst 60% af alle viscerale arterieaneurismer. Og blandt intra-abdominale aneurismer rangerer unormal udvidelse af miltarterien på tredjepladsen i prævalens efter aorta- og iliaca-arterieneurismer.

Hos kvinder er miltarterieaneurismer 3-5 gange hyppigere end hos mænd.

Årsager Milt arterie aneurismer.

Milt vaskulære aneurismer er et alvorligt problem i kredsløbet. Hovedårsagerne til denne potentielt livstruende tilstand er forbundet med sygdomme og patologier som:

• påvirker væggene i blodkarrene åreforkalkning (som opstår, når kolesterolniveauet i blodet er højt);
• forhøjet blodtryk - systemisk hypertension;
• høj modstand i portalvenesystemet - portalhypertension , som kan skyldes hepatitis og andre infektioner, skrumpelever, sarkoidose og en række andre patologier;
• Splenomegali (øget størrelse af milten);
• kronisk pancreatitis (betændelse i bugspytkirtlen);
• abdominal traume;
• Autoimmune kollagenoser (kollagen vaskulære sygdomme), herunder systemisk lupus erythematosus , polyarteritis nodosa, systemisk sklerodermi ;
• Fibromuskulær dysplasi (vaskulær dysplasi eller medial fibrodysplasi);
• Immunrespons-medieret vaskulær inflammation - vaskulitis;
• En vaskulær form for genetisk bestemt Ehlers-Danlos syndrom .

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af miltarterie-aneurisme-eksperter overvejer højt blodtryk, graviditet (sen sigt), systemiske hæmodynamiske lidelser, bindevævspatologier, fremskreden alder, levertransplantation.[2]

Patogenese

Arterielle vægge har tre hylstre (eller lag): ydre (adventitia), mellem (tunica media) og indre (tunica intima). Læs mere i artiklen - Arterier

Karakteristikaene ved miltarterien er dens længde (det er den længste gren af ​​miltarterien), snoethed - med sløjfer og bøjninger samt den pulserende karakter af blodgennemstrømning, hvilket fremkalder overdreven strækning af karret.

Patogenesen af ​​begrænset dilatation, strækning og udbuling af en del af arterievæggen skyldes dens svækkelse - udtynding, nedsat styrke og deformation - på grund af strukturelle ændringer.

Aneurismedannelse i åreforkalkning er forbundet med dysfunktion af endotelet, der danner tunica intima.

I tilfælde af vaskulær dysplasi dannes en aneurisme som følge af patologiske ændringer i karvæggen, som ikke har nogen ydre og midterste lag og består af endotel og subendotel bindevæv.

I aneurismer på grund af portal hypertension er patologien forårsaget af en forstyrrelse af visceral hæmodynamik med udvikling af systemisk hyperdynamisk cirkulation og øget vaskulær modstand.

Ved at finde mekanismen for dannelse af miltarterieaneurisme under graviditeten konkluderede forskerne, at det ligger i hæmodynamiske og hormonelle ændringer i den sene graviditet. Først og fremmest er det en stigning i blodgennemstrømningen i miltarterien, fordi i sidste trimester af graviditeten øges CVC (cirkulerende blodvolumen) med et gennemsnit på 35-45%. For det andet er det effekten på karvæggene af peptidhormonet relaxin, der produceres under graviditeten, for at øge elasticiteten af ​​brusken i skambensymfysen. Det er nu kendt med sikkerhed, at dette hormon påvirker de elastiske egenskaber af det systemiske vaskulære netværk - hvilket øger strækbarheden af ​​arterievæggene.[3]

Symptomer Milt arterie aneurismer.

Miltarterieaneurismer er normalt asymptomatiske og er normalt et tilfældigt fund ved ultralydsundersøgelser.

Men patologien kan manifestere sig, og dens symptomer omfatter smerter af varierende intensitet i den epigastriske region eller i venstre øvre kvadrant af maven, ofte udstrålende til venstre skulder.

Størrelsen af ​​aneurismen kan variere fra 2 til 9 cm, men den overstiger normalt ikke 3 cm. Normalt er aneurismet i et givet blodkar lokaliseret i den midterste eller distale del, og dette diagnosticeres ifølge sin lokalisering som en aneurisme i den midterste tredjedel af miltarterie eller en aneurisme i den distale del af miltarterie ( nær dens bifurkation til terminalgrenene).

I de fleste tilfælde er dette en sackulær aneurisme i miltarterie, som har en sfærisk form med varierende diameter og er kendetegnet ved, at der i et begrænset område af karret ses en bule på siden af ​​karret i form, der ligner en sæk (som kan være delvist eller helt fyldt med trombe).

Ofte, når calciumsalte akkumuleres i karvæggen, findes perifer forkalkning, og en forkalket eller forkalket eller forkalket miltarterieaneurisme defineres.[4]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af denne patologi er brud på miltarterieaneurisme (i 7-10% af tilfældene og hos symptomatiske patienter - 76-83% af tilfældene) med udvikling af livstruende intraperitoneal blødning.

Bruddet kommer til udtryk ved akutte diffuse mavesmerter (svarende til akut abdomen) og hypovolæmisk shock. Den samlede dødelighed anslås til 25-36 % af tilfældene.

De fleste bristninger opstår under graviditeten (i de sidste tre måneder), hvor mødredødeligheden når 70-75 % og føtal intrauterin dødelighed nærmer sig 100 %.

Diagnosticering Milt arterie aneurismer.

Diagnose kræver undersøgelse af patienten, en detaljeret anamnese og klinisk undersøgelse.

Der tages blodprøver, herunder generelle, biokemiske og for serumendotelantistoffer .

Hovedrollen spilles af instrumentel diagnostik: ultralyd af arterier i indre abdominale organer ; CT angiografi med kontrast, kontrast angiografi, ultralyd vaskulær Doppler .

Miltarterie defineres som aneurisme, når der er fokal udvidelse i dens diameter med mere end 50 % sammenlignet med den normale kardiameter (0,43-0,49 cm).[5]

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter aneurisme i abdominal, mesenterisk eller hepatisk arterie, pancreas-pseudocyster og forkalket hæmatom i venstre binyre.

Behandling Milt arterie aneurismer.

Hvis en aneurisme opdages utilsigtet asymptomatisk, udføres ambulant opfølgning med monitorering - periodisk visualisering af miltarterie -. Hvis aneurismen er større end 2 cm, yderligere forstørret eller symptomatisk, er behandling nødvendig.[6]

Dette er en kirurgisk behandling, hvis valg afhænger af aneurismens form, størrelse og lokalisering samt patientens tilstand. Uanset aneurismets størrelse kan det dog være nødvendigt med indgreb i tilfælde af levercirrhose.[7]

Traditionel kirurgi for miltarterieaneurisme har tre muligheder: excision af aneurismet og syning af dets kanter (aneurysmorrhaphy), ligering (ligation) med arteriel rekonstruktion og revaskularisering med splenektomi (eller uden).

Ud over åben kirurgi kan udføres: minimalt invasiv laparoskopisk aneurismektomi med miltarterieanastomose (med miltkonservering), stentimplantation i halsen af ​​aneurismet og transkateter endovaskulær embolisering.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggelse er tidlig genkendelse af miltarterieaneurismer - i de indledende (asymptomatiske) stadier - og rettidig indgriben.

Fødselslæger og gynækologer, der overvåger graviditeten, bør være særligt opmærksomme.

Vejrudsigt

Prognosen for miltarterieaneurisme kan ikke betragtes som helt gunstig på grund af den høje sandsynlighed for brud og hyppigheden af ​​dødelige udfald af denne komplikation.