Erythema migrans

De sidste måneder af foråret, sommeren og det varme efterår er sæsonen for aktivitet for mange insekter, herunder ixodid flåter. Derfor er dette også tidspunktet for den højeste forekomst af infektioner båret af sådanne flåter. Den mest almindelige sådan infektion anses for at være borreliose eller flåtbåren boreliose eller borreliose . Et typisk tegn på denne patologi er erythema migrans, en hudmanifestation af sygdommen, der opstår i området for bid af en inficeret skovflåt. Patogenet trænger ind i den menneskelige hud med insektets spytvæske. Infektionen diagnosticeres og behandles på en infektionsafdeling ved hjælp af antibiotika og symptomatisk behandling.[1]

Epidemiologi

Erythema migrans er en infektiøs hudlæsion, der hovedsageligt opstår efter bid af et borreliose-bærende insekt. Infektionen spredes meget hurtigt, så erytemet har en tendens til at forstørre sig hurtigt.

Sygdommen udvikler sig uanset en persons alder, race eller køn. De fleste tilfælde forekommer hos personer mellem 21 og 60 år.

Det mest almindelige sted for udvikling af erythema migrans er den øvre og nedre torso, hoved og øvre ekstremiteter.

Migrerende erytem er den indledende fase af borreliose, som er endemisk i USA, Australien, europæiske lande og Sibirien. I langt de fleste tilfælde registreres sygdommen i den varme årstid.

Den første beskrivelse af erythema migrans blev lavet for mere end et århundrede siden af ​​lægen Afzelius og noget senere af Dr. Lipschutz. Imidlertid blev essensen af ​​sygdommen kun afklaret relativt for nylig - i 70-80 år af det XX århundrede, da det forårsagende middel blev isoleret, og infektionen borreliosis blev beskrevet. Til dato er erythema migrans praktisk talt forbundet med denne infektion og betragtes som en slags indikator for Lyme-sygdom (det andet navn på borreliosis).

Årsager Erythema migrans

Den mest almindelige årsag til erythema migrans er en spirochete af slægten Borrelia, som er direkte relateret til ixodes flåter. Sammen med insektets spytsekretion under en bid trænger spiroketten ind i menneskets væv. Karakteristiske tegn udvikler sig på huden i det berørte område.

Fra indtrængningszonen med lymfe og blodgennemstrømning spredes infektionen til indre organer, led, lymfeknuder, nervesystemet. De døde spiroketter frigiver et endotoksisk stof i vævene, hvilket medfører en række immunopatologiske processer.

Generelt kan vi nævne to grundlæggende (mest almindelige) årsager til udviklingen af ​​erythema migrans, og de skyldes alle mideangreb:

• bid af en inficeret Ixodes dammini eller pacificus-flåt;
• Lone star flåtbid, eller Amblyomma americanum.

En skovflåt kan "samme" på en persons hud, mens den går i en park eller skov. Disse insekter kan leve i græsset, på buske og træer, samt bæres på fugle, gnavere og andre dyr. Bærere af infektion er ret udbredte: i vores land kan de findes næsten overalt, især i sommersæsonen.[2]

Risikofaktorer

Den største risikogruppe for udvikling af erythema migrans kan beskrives som arbejdere i skovbrugsorganisationer, jægere og fiskere, folk, der arbejder på dacha-grunde, i haver og køkkenhaver, såvel som dem, der regelmæssigt besøger skovplantager for at samle bær og vilde dyr. Urter.

Både turister og almindelige feriegæster, der kan lide at bruge deres fritid tættere på naturen, kan lide af flåtbid og udvikling af erythema migrans. Specialister fraråder at besøge områder med mulige insekthabitater uden særlig nødvendighed, og især i perioden fra maj til juli. Hvis du stadig skal i skoven, er det ønskeligt at vælge de slagne stier uden at kaste dig ud i krattene. Forresten er flåter mere mærkbare på lyse beklædningsgenstande.

Immunforsvar af en person er af stor betydning i udviklingen af ​​erythema migrans. På baggrund af stærk immunitet manifesteres erytem ofte ikke: Dette betyder dog ikke, at indtrængen af ​​det forårsagende middel af borreliose i vævene ikke vil medføre infektion og yderligere udvikling af den infektiøse-inflammatoriske proces.[3]

Patogenese

Smitstoffet for erythema migrans er oftest den gramnegative bakterie Borrelia spirochete, som bæres af inficerede flåter.

Normalt i naturen lever disse insekter i skovparker, ved bredden af ​​floder og søer, nær massegræs og blomsterplantager. En person er i stand til at blive smittet gennem en bid: det er fra dette sted på huden, at udviklingen af ​​erythema migrans begynder. Det er ligegyldigt, hvor hurtigt skovflåten fjernes fra kroppen: infektionen kommer ind i kroppen med det samme i bideøjeblikket sammen med insektets spytsekretion.

Under angrebet bider miden huden og bryder dens integritet. Noget af patogenet sætter sig direkte i såret, resten af ​​det spredes med blodbanen og lymfestrømmen gennem hele kroppen og dvæler i lymfeknuderne.

Erythema migrans betragtes som et utvetydigt og typisk tegn på begyndelsen af ​​borreliose eller borreliose. Udvidelse af det kliniske billede med indtræden af ​​multiorganinvolvering ses cirka fire uger efter indtræden af ​​erytem. Imidlertid viser cirka 30 % af patienter med borreliose ikke erythema migrans. Specialister tilskriver dette individuelle ejendommeligheder ved menneskelig immunitet såvel som mængden af ​​infiltreret infektion og virulens af bakterier.

Smitstoffet trænger ind i vævene og i de dybeste lag - takket være lymfekarrene. En inflammatorisk proces med en allergisk komponent udvikler sig. Eksudative, proliferative processer forekommer med deltagelse af celler i det beskyttende og retikulo-endoteliale system, lymfocytter og makrofager. Patogenet er bundet, da det af strukturer opfattes som et fremmed agens. Samtidig stimuleres celleproliferation, vævsskaden i bidområdet heler.

Direkte migrerende erytem er en konsekvens af overdreven reaktion af det kutane vaskulære netværk, hæmning af blodcirkulationen og øget plasmatryk på kapillærkar. Som et resultat frigives en vis mængde plasma i dermis, ødem begynder, og der udvikles en plet, der stikker ud over sund hud. Længere til dermis er der en migration af T-lymfocytter i det vaskulære system: de udøver kontrol over de "ubudne gæster" og ødelægger det resterende patogen. Erytem stammer fra den centrale zone af biddet. I området for den oprindelige læsion aftager den inflammatoriske reaktion, og grænserne fortsætter med at forstørre på bekostning af T-lymfocytter og cellulære strukturer i dermis. Vandrende erytem har en tendens til at stige centrifugalt.

Symptomer Erythema migrans

En rødlig papel dannes på huden på bidstedet og øges i diameter ("spreder sig") dagligt. Denne udvidelse kan vare fra en til flere uger. Den diametriske størrelse af pletten overstiger ofte 50 mm. Når paplen forstørres, bliver den centrale del af erytem bleg.

En lignende reaktion opstår i bidområdet: oftest påvirkes den øvre torso, balder og ekstremiteter. Grænserne af stedet er normalt fladtrykte uden tegn på afskalning. Patologi findes næsten aldrig på plantar- og palmeoverfladen.

Kronisk erythema migrans er en form for infektiøs dermatose forårsaget af borrelia, der er kommet ind i vævene efter et flåtbid. Nogle ofre, ud over erythema migrans, har mere alvorlige manifestationer af sygdommen, især meningitis.

Bideområdet er normalt en lilla-rødlig plet, som giver sig til kende efter en vis periode efter læsionen. Det patologiske element udvider sig hurtigt og får en oval, halvcirkelformet eller ringformet form. Den gennemsnitlige størrelse af stedet er 50-150 mm. Som regel er en person kun bidt af et insekt, så stedet er normalt enkelt.

Subjektive fornemmelser er for det meste fraværende, der er ingen klager på baggrund af hudrødme. Efter nogen tid forsvinder erythema migrans gradvist og efterlader ofte et ejendommeligt spor i form af en pigmenteret plet, som også flader og lysner over tid.

Individuelle patienter kan klage over prikken, mild kløe og en generel tilstand af ubehag. Hvis der opstår komplikationer, udvides det kliniske billede og suppleres med nye relevante symptomer.[4]

Første tegn

Flåtbåren erythema migrans opstår normalt 3-30 dage efter flåtbiddet. Men i nogle tilfælde kan inkubationsperioden vare op til 90 dage.

Erytemområdet har udseende af en lyserød eller rødlig plet med en papel i området for insektbidet. Formationen har en lille konveksitet, omridset er konstant stigende og ændres. Når du rører ved den, kan du mærke en let varme. Efterhånden som den øges, bliver den centrale zone lysere, erytem får udseendet af en ring. Den indledende fase hos individuelle patienter kan være ledsaget af en let kløe, smertende ubehag.

Andre baggrundssymptomer kan omfatte:

• søvnforstyrrelser;
• en let stigning i temperaturen;
• svaghed, en konstant følelse af træthed;
• hovedsmerter, svimmelhed.

Niveauer

Erythema migrans i Lyme sygdom har 3 stadier:

• lokaliseret tidligt;
• formidles tidligt;
• sent.

Mellem de tidlige og sene stadier er der normalt et tidsforløb uden tydelige symptomatiske manifestationer.

Lad os nedbryde hver af faserne separat.

1. Erythema migrans i borreliosis er et grundlæggende tidligt symptom og findes hos de fleste patienter. Begyndelsen på dens udvikling er udseendet af en rødlig plet som en papel i området med flåtbid hud. Tegnet vises cirka en måned efter biddet, men det kan dukke op tidligere – selv på tredje eller fjerde dag. Det er vigtigt, at ikke alle patienter ved, at de er blevet angrebet af et insekt: mange er ikke klar over det og er derfor i første omgang ikke opmærksomme på rødmen. Over tid "spreder det røde område sig", en lucenszone dannes mellem de centrale og perifere dele. Midten er nogle gange fortykket. Hvis ubehandlet, forsvinder erythema migrans normalt inden for omkring en måned.
2. Det spredte tidlige stadie viser tegn på spredning af patogenet i hele kroppen. Efter afslutningen af ​​den første fase og forsvinden af ​​erythema migrans, som ikke er blevet ordentligt behandlet, opstår der talrige ringformede sekundære elementer på huden, uden en komprimeret central del. Derudover opstår neuromyalgi og influenzalignende tegn (generelt ubehag, stivhed i de occipitale muskler og feber). Sådanne symptomer varer nogle gange i flere uger. På grund af det kliniske billedes uspecificitet er sygdommen ofte fejldiagnosticeret, så behandlingen er ordineret forkert. Hos nogle patienter er der ud over de ovennævnte symptomer lændesmerter, dyspepsi, ondt i halsen, forstørrelse af milten og lymfeknuder. Det kliniske billede af anden fase af erythema migrans er ofte ustabilt og ændrer sig hurtigt, men de konstante tegn er generelt dårligt helbred og tab af styrke, som varer ret længe - mere end en måned. Hos nogle patienter er der et fibromyalgisk syndrom karakteriseret ved udbredt smerte, træthed. Umiddelbart kan tegn på erythema migrans på huden dukke op igen, men i en lettere variation. Neurologiske lidelser slutter sig til (ca. 15% af tilfældene), forud for udviklingen af ​​gigt. Oftest er sådanne lidelser repræsenteret af lymfocytisk meningitis, kraniel neuritis, radiculoneuropatier. Myokardielidelser (myopericarditis, atrioventrikulære blokeringer) er noteret i mindre end 10% af tilfældene.
3. Hvis der ikke er yderligere behandling, går erythema migrans og infektionslæsioner videre til det næste, sene stadie, som udvikler sig flere måneder eller endda år efter den flåtbårne læsion. De fleste patienter udvikler gigt, og leddene bliver hævede og smertefulde. Dannelsen og endda bristning af Bakers cyster er mulig. Blandt de almindelige tegn på sygdommen er generelt ubehag, svaghed, en let stigning i temperaturen. I det yderligere fravær af terapi udvikles atrofi i form af kronisk acrodermatitis, polyneuropati, encefalopati.

Forms

Erytem er en unormal rødme af huden, eller rødlige udslæt forårsaget af øget blodgennemstrømning til kapillærerne - og ikke i alle tilfælde skyldes problemet, at Borrelia-spirokæter trænger ind i vævene. Erythema migrans er kategoriseret i flere varianter, og hver har sine egne specifikke tegn og årsager.

• Dariers erythema migrans er en sjælden og dårligt forstået sygdom. Det manifesterer sig på baggrund af symptomer på forværring af latent viral infektion fremkaldt af Epstein-Barr-virus. Patogenesen af ​​denne type erytem er stadig uklar.
• Migrerende erythema nodosum er en specifik type inflammatorisk proces i fedtvæv (panniculitis), som er karakteriseret ved udseendet af håndgribelige smertefulde subkutane knuder af en rødlig eller lilla-rød nuance, oftere i underbenene. Patologi opstår som et resultat af at provokere systemisk sygdom med streptokokinfektion, enterocolitis og sarkoidose.
• Nekrolytisk erythema migrans fremkaldes af udviklingen af ​​glucagonom, som opstår fra α-cellerne i bugspytkirtlen hos patienter med diabetes mellitus. Patologi manifesteres af et cyklisk erytematøst udslæt med overfladiske blærer i kanterne, ledsaget af en følelse af kløe eller brændende. Histologisk undersøgelse bestemmer nekrose af de øvre epidermale lag med hævelse og nekrotiserede keratinocytter.
• Erythema migrans Afzelius Lipschutz er den mest almindelige type patologi, som er den indledende fase i udviklingen af ​​tick-borreliosis (Borreliose).
• Gammels erythema migrans er et specifikt hududslæt, kløende, stribet, guirlande-lignende, som opstår på baggrund af onkologiske processer i kroppen. Erytem har udseendet af hundredvis af ringformede elementer, der ligner nældefeber, men spredt over hele torsoen. Ofte ligner stedet et træhug eller tigerskind. Hovedtræk ved sygdommen er en hurtig ændring af konturerne, som fuldt ud retfærdiggør navnet på migrerende (foranderlig) rødme.

Komplikationer og konsekvenser

Erythema migrans forsvinder oftest omkring en måned efter debut (nogle gange efter flere måneder). Forbigående flagende, pigmenterede pletter forbliver på huden. I nogen tid vil patienten opleve mild kløe, følelsesløshed og nedsat følsomhed over for smerte.

Hvis erythema migrans ikke behandles eller behandles forkert, omdannes patologien til en kronisk form: den voksende inflammatoriske proces bidrager til udviklingen af ​​atrofiske og degenerative lidelser - primært i nervesystemet. Patienter begynder at få problemer med søvn, opmærksomhed og hukommelse forringes, der er følelsesmæssig labilitet, en konstant følelse af angst. Da sådanne reaktioner er en konsekvens af demyelinisering af nervefibre, udvikler patienten encephalomyelitis, encefalopati med epileptisk-lignende anfald udvikler sig. Kranienerver (optik, vestibulocochlear) kan blive påvirket. Sådanne patologiske symptomer som tinnitus, svimmelhed, nedsat synsstyrke, forvrængning af visuel opfattelse. Med yderligere skade på rygmarven forstyrres følsomheden, og der opstår følelsesløshed i ethvert af hvirvelrummene.

Diagnosticering Erythema migrans

Diagnosen erythema migrans stilles af en infektionslæge under hensyntagen til de oplysninger, der er opnået ved at undersøge og interviewe patienten. I de fleste tilfælde er visuel undersøgelse tilstrækkelig til at stille en diagnose, især i tilfælde af et påvist flåtbid. På et tidligt stadium er laboratoriediagnose ikke så informativ, da erythema migrans opdages, før positive resultater af serologiske test vises.[5]

For at bekræfte sygdommens infektiøse karakter udføres blodprøver (antistoffer mod Borrelia, enzym-linked immunosorbent assay eller ELISA). Undersøgelsen anses for positiv, hvis følgende indikatorer påvises:

• IgM til Borrelia er 1:64 eller mere;
• IgG til Borrelia er 1:128 eller mere.

Sådanne undersøgelser er ikke altid vejledende, så de udføres flere gange med et bestemt tidsinterval.

I områder, der er endemiske for Lyme-sygdom, præsenterer mange patienter sig for læger for lignende symptomer på sygdommen, men uden tegn på erythema migrans. Hos sådanne individer kan en forhøjet IgG-titer mod en normal IgM-titer indikere en tidligere infektion, men ikke en akut eller kronisk infektion. Sådanne tilfælde kan føre til langvarig og unødvendig antibiotikabehandling, hvis de misfortolkes.

Instrumentel diagnostik omfatter mikroskopi af forskellige biomaterialer: blod, cerebrospinalvæske, lymfe, intraartikulær væske, vævsbiopsiprøver osv. Dyrkningstest er relativt sjældne, da spiring af borreliosekulturer er en ret arbejdskrævende og tidskrævende proces.

Hvis der ikke er udslæt i form af erythema migrans, bliver det sværere at stille en korrekt diagnose.

Differential diagnose

Afhængigt af de kliniske manifestationer skal erythema migrans ofte skelnes fra andre sygdomme:

• akut luftvejsinfektion;
• lyserøde helvedesild ;
• hævelse af erytematøs type ;
• allergisk proces som reaktion på et insektbid .

I sydamerikanske stater og Atlanterhavskysten kan Amblyomma americanum insektbid forårsage udslæt svarende til erythema migrans ledsaget af uspecifikke systemiske tegn. Udviklingen af ​​borreliose i denne situation er dog udelukket.

Behandling Erythema migrans

Patienter med et moderat eller kompliceret forløb af erythema migrans indlægges på Infektionsafdelingen til døgnbehandling. Milde tilfælde kan behandles som ambulant.

For at neutralisere sygdommens infektionsmiddel anvendes antibiotika af tetracyclingruppen eller semisyntetiske penicilliner (injektioner og intern administration af medicin). Ved kronisk erythema migrans er det hensigtsmæssigt at bruge cephalosporin-lægemidler af den seneste generation (især Ceftriaxone ).[6]

Det er obligatorisk at udføre og symptomatisk terapi:

• afgiftningsbehandling, korrektion af syre-base balance (administration af glucose-saltopløsninger);
• Antiødembehandling (administration af diuretika i form af Furosemid, Reogluman).

For at optimere kapillær blodcirkulation i væv foreskrive:

• Kardiovaskulære lægemidler ( Cavinton , Trental, Instenon);
• antioxidanter (tocopherol, ascorbinsyre, Actovegin );
• nootropiske lægemidler, B-gruppe vitaminer;
• smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler ( Indomethacin , Paracetamol, Meloxicam);
• midler, der optimerer neuromuskulære processer (Proserin, Distigmin).

Behandlingen er langvarig, ordineret af en læge på individuel basis.

Forebyggelse

De grundlæggende metoder til forebyggelse af erythema migrans er de samme som til forebyggelse af infektion med borrelia.

Det er nødvendigt at være opmærksom på det korrekte valg af tøj, når du går på arbejde eller hviler udendørs, går i parken eller skovbæltet. Det er obligatorisk at bruge hovedbeklædning, hvad enten det er hue, panama eller tørklæde. Tøj er bedre at vælge lyse farver, med lange ærmer. Optimalt, hvis manchetterne i området af hænder og skinneben vil være tætte, på elastikbåndet. Skoene skal være lukkede.

På tøj og udsatte dele af kroppen (undtagen ansigtet) anbefales det at anvende specielle afskrækningsmidler - eksterne præparater, der afviser insekter, herunder flåter.

Når du vender hjem - efter en gåtur, hvile eller efter et arbejdsskift - bør du omhyggeligt inspicere dit tøj, din krop og dit hår for flåter.

Det er også nødvendigt at kende de grundlæggende regler for fjernelse af insektet, hvis det trænger ind i kroppen. Flåten skal gribes godt om, når den trænger ind i huden, ved hjælp af en ren pincet, eller bare rene fingre for at holde insektet i en ret vinkel, vrid det og træk det ud. Bidets område skal behandles med en antiseptisk opløsning (for eksempel enhver alkohollotion, vodka osv.). Det er ønskeligt at putte flåten i en ren krukke og tage den til den nærmeste sanitær-epidemiologiske station (SES) for at vurdere sandsynligheden for infektion. Hvis der ikke er mulighed for at undersøge insektet, bliver det brændt.

Det resulterende sår inspiceres regelmæssigt, og kropstemperaturen måles i fire uger. Dette er nødvendigt for rettidigt at opdage de første tegn på patologi. Appel til en læge bør blive obligatorisk, hvis det berørte område viser sig at have sådanne symptomer:

• rødme med klart markerede konturer med en diametral størrelse på 30 mm eller mere;
• smerter i hovedet, svimmelhed af ukendt oprindelse;
• lændesmerter;
• en stigning i temperaturen over 37,4°C.

Nogle eksperter anbefaler profylaktisk administration af antibiotika (penicillin, tetracyclin-serien, cephalosporiner) efter et flåtbid:

• inden for fem dage, hvis antibiotikabehandling blev startet fra den første dag af biddet;
• inden for 14 dage, hvis der er gået tre dage eller mere siden biddet.

Selvadministration af antibiotika er uacceptabel: medicin ordineres af en infektionslæge baseret på mistanke og symptomer.

Vejrudsigt

Prognosen for livet er gunstig. Men ubehandlet kan sygdommen blive kronisk med yderligere skader på nervesystemet, led, med nedsat arbejdsevne og invaliditet. I mange tilfælde er patienter nødt til at begrænse deres professionelle aktivitet, hvis det er ledsaget af overdreven belastning af de berørte organer.

Den moderne tilgang til behandling af erythema migrans antager altid en kompleks effekt: det er under sådanne forhold, vi kan tale om den største effektivitet og gunstige prognose for patienter.