Thyroidektomi

Thyroidektomi er en kirurgisk operation for at fjerne en af de vigtigste endokrine kirtler i kroppen - skjoldbruskkirtlen (kirtel thyreoidea). Omfanget af kirurgisk intervention - fjernelse af del eller hele kirtlen - afhænger af den specifikke diagnose. [1]

Indikationer for proceduren

Denne operation er angivet:

• I ondartede tumorer er det skjoldbruskkirtelkræft -differentieret, medullær, follikulær, papillær, anaplastisk og adenocarcinom; [2]
• I tilfælde af metastaser til skjoldbruskkirtlen af tumorer i anden lokalisering;
• I nærvær af diffuse toksisk struma (bazedema) af multinodulær karakter, hvilket fører til udviklingen af thyrotoksikose. Goiter Excision kaldes også strumektomi;
• Patienter med follikulær skjoldbruskkirteladenom eller en stor cystisk masse, der gør vejrtrækning og sluger vanskelig.

Forberedelse

Forberedelse til sådanne operationer starter fra det øjeblik, beslutningen om dens nødvendighed træffes. Det er tydeligt, at hver patient for at stille en passende diagnose gennemgik en omfattende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen (med aspirationsbiopsi) og undersøgelse af regionale lymfeknuder.

Det er også vigtigt at bestemme placeringen af parathyroidea kirtler, da deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være placeret øverst på den bageste skjoldbruskkirtel eller langt fra nakken-i mediastinum). En ultralyd eller CT-scanning af nakken udføres.

Før den planlagte fjernelse af skjoldbruskkirtlen (komplet eller delvis), skal hjertets og lungernes tilstand kontrolleres - ved hjælp af et elektrokardiogram og røntgenbillede af brystet. Blodprøver udføres: Generelt, biokemisk, til koagulation. Lægen giver anbefalinger om de medicin, der er taget af patienten (nogle lægemidler annulleres midlertidigt).

Det sidste måltid før operationen, som anbefalet af anæstesiologer, skal være mindst 10 timer før operationen.

Teknik Thyreoidektomi

I henhold til indikationer kan radikal eller total thyroidektomi - fjernelse af hele kirtlen udført til kirurgisk behandling af kræft - udføres. Operationen udføres under generel (endotracheal) anæstesi, og dens varighed er i gennemsnit ca. to til tre timer.

Teknik til traditionel subfascial thyroidektomi: et tværgående snit (7,5-12 cm i længden) af huden, subkutane væv, sterno-iliac muskler og parietal folderen af cervikal fascia er lavet-langs den anatomiske vandrette fold i fronten af nakken (over jugularen); Ved at krydse og ligere de relevante kar stoppes blodforsyningen til kirtlen; Skjoldbruskkirtlen udsættes og adskilles fra bruskene i luftrøret; forskydning af kirtlen tillader isolering af den tilbagevendende laryngeal nerve; Parathyroidea kirtler identificeres (for at beskytte dem mod utilsigtet skade og ikke for at forstyrre blodforsyningen); Efter isolering af kirtlen fra den fasciale kapsel udføres dens excision; Kanterne på kapslen er forbundet med suturer; Det sted, hvor kirtlen var placeret, er lukket med et visceralt ark af den indre fascia i nakken; Det kirurgiske sår sutureres med installation af dræning (som fjernes efter 24 timer) og påføring af en steril forbinding.

Hvis malignitet er til stede, anvendes radikal ekstrafascial thyroidektomi - fuldstændig ekstrakapsulær fjernelse af en lob, isthmus og 90% af den kontralaterale lob (efterlader ikke mere end 1 g kirtelvæv). Patienter med en stor tumor såvel som medullær skjoldbruskkirtelkræft kan kræve thyroidektomi med lymfodissektion eller lymfadenektomi, dvs. fjernelse af lymfeknuder af nakken, der er påvirket af metastaser. Afhængig af deres lokalisering udføres bilateral excision - thyroidektomi med lateral lymfodissektion eller fjernelse af de øvre og anterior mediastinale knudepunkter - thyroidektomi med central lymfodissektion.

Hvis ikke hele kirtlen fjernes, men mere end halvdelen af hver lob, inklusive isthmus, er dette subtotalt thyroidektomi (resektion), der bruges i tilfælde af struma eller ensomme knuder af en godartet karakter. Når tumoren er lille (f.eks. Isoleret papillær mikrokarcinom) eller nodulen er ensom (men mistænksom over for dens godartede natur), kan det kun den berørte lob i kirtlen og isthmus kan fjernes - hæmithyroidektomi. Og fjernelse af isthmusvæv mellem de to lober i kirtlen (Isthmus Glandulae Thyroideae) i tilfælde af små tumorer placeret på det kaldes isthmusektomi.

Den såkaldte sidste thyroidektomi udføres, når en patient har gennemgået skjoldbruskkirtelkirurgi (subtotal resektion eller hæmithyroidektomi), og der er behov for at fjerne den anden lob eller den resterende del af kirtlen.

I nogle tilfælde er det muligt at udføre endoskopisk kirurgi, der bruger et specielt sæt instrumenter til thyroidektomi. Under denne intervention indsættes et endoskop gennem et lille snit i nakken; Kuldioxid pumpes ind for at forbedre udsigten, og alle nødvendige manipulationer (visualiseret på skærmen) udføres med specielle instrumenter gennem et andet lille snit. [3]

Kontraindikationer til proceduren

Hvis patienten har akutte infektionssygdomme, er tilbagefald af kronisk sygdom såvel som medicinsk ukompenseret koagulopati (dårlig blodkoagulation) fjernelse af skjoldbruskkirtlen kontraindiceret.

Konsekvenser efter proceduren

Både den samlede tilstand efter thyroidektomi og dens kort- og langsigtede konsekvenser afhænger stort set af patienternes diagnose og omfanget af den udførte kirurgiske procedure.

Selvom proceduren betragtes som sikker (dødeligheden, efter at den rapporteres at være mere end syv dødsfald pr. 10.000 operationer), rapporterer mange patienter, at deres liv for evigt ændres efter en thyroidektomi.

Og det er ikke, at der er et ar eller ar på nakken efter thyroidektomi, men det faktum, at når hele skjoldbruskkirtlen fjernes, har kroppen stadig brug for skjoldbruskkirtelhormoner, der regulerer mange funktioner, metaboliske processer og cellulær metabolisme. Deres fravær forårsager hypothyreoidisme efter thyroidektomi. Derfor kræves behandling efter thyroidektomi i form af livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog af T4-hormonet, lægemiddel levothyroxin (andre navne inkluderer l-thyroxin, euthyrox, bagothyrox ). Patienter skal tage det dagligt: om morgenen på tom mave, og den korrekte dosering kontrolleres ved blodprøver (6-8 uger efter brugens start).

Som bemærket af endokrinologer observeres udviklingen af sekundær hypothyreoidisme efter subtotal thyroidektomi meget sjældnere: ca. 20% af de betjente patienter.

Du skal også være opmærksom på virkningerne af thyroidektomi på hjertet. For det første provokerer postoperativ hypothyreoidisme et fald i hjerterytmen og en stigning i blodtrykket, hvilket forårsager hjertesmerter, atrieflimmer og sinus bradykardi.

For det andet kan parathyroidea-kirtlerne blive beskadiget eller fjernet sammen med skjoldbruskkirtlen under operationen: Forekomsten af utilsigtet udryddelse estimeres til 16,4%. Dette fratager kroppen parathyreoideahormon (PTH), hvilket forårsager et fald i nyreabsorption og tarmabsorption af calcium. Således kan calcium efter thyroidektomi være i utilstrækkelige mængder, dvs. hypokalcæmi forekommer, hvis symptomer kan fortsætte i seks måneder efter operationen. I tilfælde af svær hypokalcæmi observeres hjertesvigt med nedsat fraktion fra venstre ventrikulær ejektion og ventrikulær takykardi.

Et andet spørgsmål er, om graviditet er muligt efter thyroidektomi. Det er kendt, at menstruationscyklus og ægløsning hos kvinder i hypothyreoidisme forstyrres. Men modtagelsen af levothyroxin kan normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4, så der er chancer for at blive gravid efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Og hvis graviditet opstår, er det vigtigt at fortsætte substitutionsterapi (justere doseringen af lægemidlet) og konstant overvåge niveauet af hormoner i blodet. [4]

Mere information i materialet - skjoldbruskkirtel og graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer fra denne operation inkluderer:

• Blødning i de første timer efter operationen;
• Halshematom, der forekommer inden for 24 timer efter proceduren og manifesteres ved fortykning, hævelse og smerter i nakken under snit, svimmelhed, åndenød og en hvæsende lyd ved indånding;
• Luftvejsobstruktion, hvilket kan føre til akut respirationssvigt;
• Midlertidig heshed af stemmen (på grund af irritation af den tilbagevendende laryngeal nerve eller den ydre gren af den overordnede laryngeale nerve) eller permanent heshed (på grund af skade);
• Ukontrollerbar hoste, når man taler, åndedrætsbesvær eller udvikling af aspiration lungebetændelse er også forårsaget af skade på den tilbagevendende laryngeal nerv;
• Smerter og en klumpet følelse i halsen, vanskeligheder med at sluge;
• Smerter og stivhed i nakken (som kan vare fra et par dage til et par uger);
• Udviklingen af infektiøs inflammation, hvor temperaturen stiger efter thyroidektomi.

Efter thyroidektomi hos patienter med basalgi kan feber med kropstemperatur op til +39 ° C desuden forekomme som et resultat af en thyrotoksisk krise, der kræver intensiv pleje.

Pas efter proceduren

Efter operationen opholder patienter sig i et rum under opsyn af plejepersonale; Sengenes hoved skal hæves for at reducere hævelse.

Hvis du har ondt i halsen eller smertefuld sluge, skal mad være blød.

Hygiejne er vigtig, men snitområdet må ikke være vådt i to til tre uger, før det begynder at heles. Derfor kan du brusebad (så nakken forbliver tør), men badning bør undgås i et stykke tid.

Gendannelse kræver mindst to uger, i hvilket tidsrum patienter skal begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt og undgå at løfte tunge vægte.

Fordi området omkring snittet sætter dig med en øget risiko for solskoldning, anbefales det, at du bruger solcreme, før du går udendørs i et år efter operationen.

Patienter gennemgår følgende tests efter thyroidektomi: blodprøver til

Hypofyse thyrotropin (TSH) niveauer - skjoldbruskkirtelhormon i blodet, på serumniveauer af parathyreoideahormon (PTH), calcium og calcitriol i blodet.

Bestemmelse af det niveau efter thyroidektomi tillader at undgå udvikling af hypothyreoidisme ved at ordinere hormonudskiftningsterapi (se ovenfor). Den etablerede norm for TTH efter thyroidektomi er fra 0,5 til 1,5 MU/DL.

Gentagelse efter thyroidektomi

Desværre forbliver gentagelse af skjoldbruskkirtelkræft efter total thyroidektomi et alvorligt problem.

Gentagelse bestemmes på grundlag af kliniske tegn på tumor, tilstedeværelse/fravær af tumor på røntgenstråle, radioaktiv jodscanning eller ultralyd efter thyroidektomi, og tests for thyroglobulinniveauer i blodet, som betragtes som en indikator af sygdomsrecurrence. Dets niveau skal bestemmes hver 3-6 måned i to år efter thyroidektomi og en eller to gange om året derefter. Hvis thyroglobulin stiger efter thyroidektomi for kræft, betyder det, at den ondartede proces ikke er stoppet.

I henhold til instruktionen om oprettelse af handicapgrupper (Ukraine Ministeriet for Ukraine, bestil nr. 561 af 05.09.2011), etableres patienter handicap efter thyroidektomi (gruppe III). Kriteriet er defineret i følgende ordlyd: "Total thyroidektomi med subkompenseret eller ukompenseret hypothyreoidisme med tilstrækkelig behandling".