Thyroidektomi

Thyroidektomi er en kirurgisk operation for at fjerne en af ​​de vigtigste endokrine kirtler i kroppen - skjoldbruskkirtlen (glandula thyreoidea). Omfanget af kirurgisk indgreb - fjernelse af en del af eller hele kirtlen - afhænger af den specifikke diagnose.[1]

Indikationer for proceduren

Denne operation er angivet:

• I maligne tumorer, det vil sige skjoldbruskkirtelkræft - differentieret, medullært, follikulært, papillært, anaplastisk og adenokarcinom;[2]
• i tilfælde af metastaser til skjoldbruskkirtlen af ​​tumorer af anden lokalisering;
• i nærværelse af diffus giftig struma (bazedem) af multinodulær karakter, hvilket fører til udvikling af thyrotoksikose. Struma excision kaldes også strumektomi;
• patienter med follikulært thyreoideaadenom eller en stor cystisk masse, der gør vejrtrækning og synke vanskelig.

Forberedelse

Forberedelse til sådanne operationer starter fra det øjeblik, beslutningen om dens nødvendighed træffes. Det er klart, at for at stille en passende diagnose gennemgik hver patient en omfattende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen (med aspirationsbiopsi) og undersøgelse af regionale lymfeknuder.

Det er også vigtigt at bestemme placeringen af ​​biskjoldbruskkirtler , da deres lokalisering kan være ikke-ortotopisk (de kan være placeret i toppen af ​​den bageste skjoldbruskkirtel eller langt fra halsen - i mediastinum). Der udføres en ultralyds- eller CT-scanning af nakken.

Inden den planlagte fjernelse af skjoldbruskkirtlen (helt eller delvist) skal hjertets og lungernes tilstand kontrolleres - ved hjælp af et elektrokardiogram og røntgen af ​​thorax. Blodprøver tages: generel, biokemisk, til koagulation. Lægen giver anbefalinger om den medicin, patienten tager (nogle lægemidler er midlertidigt annulleret).

Det sidste måltid før operationen, som anbefalet af anæstesilæger, bør være mindst 10 timer før operationen.

Teknik Thyreoidektomi

Alt efter indikationer kan der udføres radikal eller total thyreoidektomi - fjernelse af hele kirtlen udført til kirurgisk behandling af cancer. Operationen udføres under generel (endotracheal) anæstesi, og dens varighed er i gennemsnit omkring to til tre timer.

Teknik til traditionel subfascial thyreoidektomi: et tværgående snit (7,5-12 cm i længden) af huden, subkutane væv, sterno-iliaca muskler og parietal folderen af ​​den cervikale fascia laves - langs den anatomiske vandrette fold foran på halsen (over halsen); ved at krydse og ligere de passende kar stoppes blodtilførslen til kirtlen; skjoldbruskkirtlen er blottet og adskilt fra bruskene i luftrøret; forskydning af kirtlen tillader isolering af den tilbagevendende larynxnerve; biskjoldbruskkirtler identificeres (for at beskytte dem mod utilsigtet skade og ikke for at forstyrre blodforsyningen); efter isolering af kirtlen fra fasciekapslen udføres dens excision; kanterne af kapslen er forbundet med suturer; det sted, hvor kirtlen var placeret, er lukket med et visceralt ark af den indre fascia af nakken; operationssåret sys med montering af dræning (som fjernes efter 24 timer) og påføring af en steril bandage.

Hvis malignitet er til stede, anvendes radikal ekstrafascial thyreoidektomi - fuldstændig ekstrakapsulær fjernelse af en lap, isthmus og 90% af den kontralaterale lap (efterlader ikke mere end 1 g kirtelvæv). Patienter med en stor tumor samt medullær skjoldbruskkirtelkræft kan kræve thyreoidektomi med lymfodissektion eller lymfadenektomi, dvs. Fjernelse af lymfeknuder i halsen, der er ramt af metastaser. Afhængigt af deres lokalisering udføres bilateral udskæring - thyreoidektomi med lateral lymfodisektion eller fjernelse af de øvre og forreste mediastinale noder - thyreoidektomi med central lymfodissektion.

Hvis ikke hele kirtlen fjernes, men mere end halvdelen af ​​hver lap, inklusive landtangen, er dette subtotal thyreoidektomi (resektion), der anvendes i tilfælde af struma eller solitære knuder af godartet karakter. Når tumoren er lille (f.eks. Isoleret papillært mikrocarcinom), eller knuden er ensom (men mistænkelig for sin godartede natur), må kun den berørte lap af kirtlen og landtangen fjernes - hemithyroidektomi. Og fjernelse af isthmusvæv mellem de to lapper af kirtlen (isthmus glandulae thyroideae) i tilfælde af små tumorer placeret på den kaldes isthmusectomy.

Den såkaldte endelige thyreoidektomi udføres, når en patient har gennemgået skjoldbruskkirteloperation (subtotal resektion eller hemithyroidektomi), og der er behov for at fjerne den anden lap eller den resterende del af kirtlen.

I nogle tilfælde er det muligt at udføre endoskopisk kirurgi, som bruger et særligt sæt instrumenter til thyreoidektomi. Under dette indgreb indsættes et endoskop gennem et lille snit i nakken; kuldioxid pumpes ind for at forbedre udsynet, og alle nødvendige manipulationer (visualiseret på monitoren) udføres med specielle instrumenter gennem et andet lille snit.[3]

Kontraindikationer til proceduren

Hvis patienten har akutte infektionssygdomme, tilbagefald af kronisk sygdom samt medicinsk ukompenseret koagulopati (dårlig blodkoagulering) er fjernelse af skjoldbruskkirtlen kontraindiceret.

Konsekvenser efter proceduren

Både den overordnede tilstand efter thyreoidektomi og dens kort- og langsigtede konsekvenser afhænger i høj grad af patienternes diagnose og omfanget af det udførte kirurgiske indgreb.

Selvom proceduren anses for sikker (dødelighedsraten efter det er rapporteret at være højst syv dødsfald pr. 10.000 operationer), rapporterer mange patienter, at deres liv for altid er ændret efter en thyreoidektomi.

Og det er ikke det, at der er et ar eller ar på halsen efter thyreoidektomi, men det faktum, at når hele skjoldbruskkirtlen er fjernet, har kroppen stadig brug for skjoldbruskkirtelhormoner, der regulerer mange funktioner, stofskifteprocesser og cellulært stofskifte. Deres fravær forårsager hypothyroidisme efter thyreoidektomi. Derfor vil behandling efter thyreoidektomi være påkrævet i form af livslang erstatningsterapi med en syntetisk analog af T4-hormonet, lægemidlet Levothyroxine (andre navne inkluderer L-thyroxin, Euthyrox, Bagothyrox ). Patienter skal tage det dagligt: ​​om morgenen på tom mave, og den korrekte dosis kontrolleres ved blodprøver (6-8 uger efter start af brug).

Som bemærket af endokrinologer observeres udviklingen af ​​sekundær hypothyroidisme efter subtotal thyreoidektomi meget sjældnere: ca. 20% af de opererede patienter.

Du bør også være opmærksom på virkningerne af thyreoidektomi på hjertet. For det første fremkalder postoperativ hypothyroidisme et fald i hjertefrekvensen og en stigning i blodtrykket, hvilket forårsager hjertesmerter, atrieflimren og sinusbradykardi.

For det andet kan biskjoldbruskkirtlerne blive beskadiget eller fjernet sammen med skjoldbruskkirtlen under operationen: forekomsten af ​​utilsigtet eksstirpation anslås til 16,4 %. Dette fratager kroppen for parathyreoideahormon (PTH), som forårsager et fald i nyreabsorption og tarmabsorption af calcium. Således kan calcium efter thyreoidektomi være i utilstrækkelige mængder, dvs. Der opstår hypocalcæmi, hvis symptomer kan vare ved i seks måneder efter operationen. I tilfælde af svær hypocalcæmi observeres hjertesvigt med nedsat venstre ventrikulær ejektionsfraktion og ventrikulær takykardi.

Et andet spørgsmål er, om graviditet er mulig efter thyreoidektomi. Det er kendt, at i hypothyroidisme menstruationscyklus og ægløsning hos kvinder er forstyrret. Men modtagelse af Levothyroxin kan normalisere niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4, så der er chancer for at blive gravid efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Og hvis graviditet opstår, er det vigtigt at fortsætte substitutionsterapi (justering af dosis af lægemidlet) og konstant overvåge niveauet af hormoner i blodet.[4]

Mere information i materialet - Skjoldbruskkirtel og graviditet

Komplikationer efter proceduren

De mest sandsynlige komplikationer fra denne operation omfatter:

• blødning i de første timer efter operationen;
• Halshæmatom, som opstår inden for 24 timer efter indgrebet og viser sig ved fortykkelse, hævelse og smerter i nakken under snittet, svimmelhed, åndenød og en hvæsende lyd ved indånding;
• luftvejsobstruktion, som kan føre til akut respirationssvigt;
• midlertidig hæshed af stemmen (på grund af irritation af den tilbagevendende larynxnerve eller den ydre gren af ​​larynxnerven superior) eller permanent hæshed (på grund af beskadigelse);
• ukontrollerbar hoste ved tale, vejrtrækningsbesvær eller udvikling af aspirationslungebetændelse er også forårsaget af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve;
• smerte og en klumpet følelse i halsen, synkebesvær;
• smerter og stivhed i nakken (som kan vare fra et par dage til et par uger);
• Udviklingen af ​​infektiøs inflammation, hvor temperaturen stiger efter thyreoidektomi.

Derudover kan der efter thyreoidektomi hos patienter med basalgi opstå feber med kropstemperatur op til +39°C og hjertebanken som følge af en thyrotoksisk krise, der kræver intensiv behandling.

Pas efter proceduren

Efter operationen opholder patienter sig i et værelse under opsyn af plejepersonalet; sengehovedet skal hæves for at reducere hævelse.

Hvis du har ondt i halsen eller smertefuld synke, skal maden være blød.

Hygiejne er afgørende, men snitområdet må ikke være vådt i to til tre uger, før det begynder at hele. Derfor kan du bade (så halsen forbliver tør), men badning bør undgås i et stykke tid.

Restitution vil kræve mindst to uger, hvor patienterne skal begrænse fysisk aktivitet så meget som muligt og undgå at løfte tunge vægte.

Fordi området omkring snittet giver dig en øget risiko for solskoldning, anbefales det, at du bruger solcreme, før du går udendørs i et år efter operationen.

Patienter gennemgår følgende tests efter thyreoidektomi: blodprøver for

Hypofyse-thyrotropin (TSH) niveauer - thyreoideahormon i blodet , på serumniveauer af parathyroideahormon (PTH), calcium og calcitriol i blodet .

Bestemmelse af TTH-niveau efter thyreoidektomi gør det muligt at undgå udvikling af hypothyroidisme ved at ordinere hormonsubstitutionsterapi (se ovenfor). Den etablerede norm for TTH efter thyreoidektomi er fra 0,5 til 1,5 mU/dL.

Tilbagefald efter thyreoidektomi

Desværre forbliver tilbagefald af skjoldbruskkirtelkræft efter total thyreoidektomi et alvorligt problem.

Recidiv bestemmes på baggrund af kliniske tegn på tumor, tilstedeværelse/fravær af tumor på røntgen, radioaktiv jodscanning eller ultralyd efter thyreoidektomi og test for thyroglobulinniveauer i blodet , som anses for at være en indikator for sygdomsgentagelse. Dets niveau bør bestemmes hver 3.-6. Måned i to år efter thyreoidektomi, og en eller to gange om året derefter. Hvis thyroglobulin stiger efter thyreoidektomi for kræft, betyder det, at den maligne proces ikke er blevet stoppet.

Ifølge instruktionen om oprettelse af handicapgrupper (Ukraines sundhedsministerium, bekendtgørelse nr. 561 af 05.09.2011) er patienter konstateret handicap efter thyreoidektomi (gruppe III). Kriteriet er defineret i følgende formulering: "total thyreoidektomi med subkompenseret eller ukompenseret hypothyroidisme med tilstrækkelig behandling".