Albueforstyrrelse hos voksne og børn

Hvad er albue forvridning, og hvordan behandles det? Det er en krænkelse af den anatomiske artikulation af de ulnære ledben, såsom humerus, ulna og radius. Traume ledsages af kapselbrud, beskadigelse af ledbåndsapparatet, hæmatom.

Albueleddet er en relativt kompleks, specifik og let traumatiseret bevægeapparatmekanisme, der er tilbøjelig til skade og især dislokation. En sådan skade bliver ofte resultatet af, at en person falder med vægt på den øvre lem. I barndommen er skade mulig på grund af et svagt ledbåndsapparat og utilstrækkelig fysisk udvikling af barnet. [1]

Epidemiologi

Albueforskydning i en traumatologs praksis er en ret hyppig skade, som patienter søger lægehjælp med. Ifølge statistikker er det meget mere almindeligt end en forskydning af skulderleddet. I 90% af tilfældene diagnosticeres en bageste forskydning af underarmsbenene eller forskydning af en radius. Den årlige forekomst af komplekse albueforvridninger hos børn og voksne er 1,6 pr. 100.000 eller 26% af alle albueforvridninger. [2],  [3]  Det meste af albue-forvridning uden brud forekommer hos patienter yngre end 30 år  [4] og ikke-kirurgisk behandling med gode kliniske resultater.

Den bageste type albue dislokation opstår, når en person falder på en rettet øvre lem, og den forreste type er en konsekvens af en albue strejke i en bøjet arm tilstand.

Traume forekommer oftere i barndommen og ungdommen, især under sportsaktiviteter. Subluxation af albuen eller det radiale hoved er ikke ualmindeligt hos små børn under fire år. Lignende skader opstår, hvis barnet trækkes kraftigt i hånden.

Albueforstyrrelser kan forekomme både i hverdagen og på arbejdspladsen. Mere sjældne tilfælde er forbundet med den såkaldte "sædvanlige" forvridning, hvilket indikerer medfødt eller erhvervet svækkelse af ledbåndene.

Årsager forskudt albue

Traumatologer har givet udtryk for følgende årsager, der bidrager til dannelsen af en forskudt albue:

• direkte slag mod ledområdet;
• indirekte kraft på hånden
• strækker armen (typisk for babyer 3-4 år gamle);
• en skarp stigning af en for tung genstand eller dens frastødning
• udføre en bevægelse fra en ubehagelig position for hånden;
• vridning af armen (roterende aksial overbelastning).

Oftest forekommer en sådan skade hos personer med utilstrækkelig fysisk udvikling - for eksempel hvis de beslutter sig for skarpt at rejse en uudholdelig tung genstand. Ofte opstår der skader under armbrydning eller brydning (hos mennesker med manglende passende træning). [5], [6]

Risikofaktorer

Landing på en udstrakt lem er den mest almindelige faktor for at få en albue forskudt. Årsagen til, at knoglerne i leddet forskydes, er et fald, der er forbundet med en kraftig forlængelse af armen eller en for stor belastning på albueleddet, som er bøjet. Hos nogle mennesker er skaden forbundet med et direkte slag mod albuen. [7]

Dislokationer forekommer ofte under ulykker eller unøjagtig opførsel under transport, i hjemmeforhold osv. Mindre ofte bliver en svækket muskel-ligamentøs mekanisme en risikofaktor.

Hvis vi taler om den såkaldte sædvanlige forskydning af albuen, er dens udseende også forbundet med svækkelsen af ledbåndsapparatet. Ledbåndens slapphed opstår igen som et resultat af langvarige inflammatoriske reaktioner, tidligere skader, som negativt påvirkede ledkapselens kvalitet og tilstand.

Risikogruppen inkluderer:

• atleter;
• små børn;
• mennesker, der fører en aktiv livsstil
• patienter med overvægt;
• ældre mennesker.

Patogenese

Albuen er en specifik forbindelse, der inkluderer tre knogler såsom humerus, radius og ulna. Leddet hører til komplekse strukturer, da det er kombineret i tre dele: de brakiorale, brachioradiale og proximale radioulære dele. Samlingen er forenet af en fælles kapsel og bursa, inden i hvilken der fremstilles et specielt flydende smøremiddel til glat glidning af artikulære overflader og opretholdelse af trofisme. Fugens overflader er dækket af brusk. Albuen forstærkes af et ledbåndsapparat og en muskuløs ramme. [8]

Dislokation af albuen er skade forårsaget af de anatomiske og biomekaniske træk ved albueleddet, som er forbundet med flere muskelgrupper på én gang: skulder og bøjnings-underarm. En forskydning af albuen siges at være, hvis der er en forskydning af de to grundlæggende knogler i underarmen fra ledknuden med skulderbenet. Derudover er det muligt at forlade knuden og andre ovennævnte knogler i forhold til hinanden.

Under forskydningen opstår der skader på blodkar og nerver. Alvorligheden af disse skader påvirker også omfanget af yderligere behandling.

Albueleddet har en kompleks struktur og består af flere ledflader. Den indeholder rig autonom innervation, så albuen reagerer normalt smertefuldt på enhver skade, og i tilfælde af betydelig skade er der en skarp begrænsning af motorisk aktivitet. Som en konsekvens af langvarig immobilitet kan stivhed let dannes. For at forhindre, at dette sker under behandling, skal der lægges særlig vægt på restaurering og vedligeholdelse af funktionaliteten i det skadede øverste lem. Særlig opmærksomhed skal rettes mod den korte periode med immobilisering og tidlig rehabilitering, der begyndte på det stadium af ustabil kontraktur. [9]

Symptomer forskudt albue

Albuskader er varierede og manifesterede. Hvordan kan man erkende, at der er en forvridning? Selvfølgelig er det bedre for dette at se en læge. Det er dog lige så vigtigt at kende det sæt symptomer, der er forbundet med albue dislokation.

Disse symptomer inkluderer:

• skarp eller voksende smerte i albueområdet
• en stigning i hævelse i området med skader;
• tab af fornemmelse i den skadede hånd
• manglende evne til at mærke pulsen under skadeområdet;
• manglende evne til at flytte det beskadigede led
• ændring i albuens konfiguration
• ved sondering bestemmes det radiale hoved fra forsiden eller bagsiden;
• manglende evne til at bøje eller rette armen (eller alvorlig begrænsning af bøjningsforlængelse);
• ændringer i kropstemperaturen
• krænkelse af motorisk aktivitet af fingrene på hånden, håndleddet.

Den atypiske position af den skadede hånd er ofte bemærkelsesværdig. Når man prøver at bringe et lem tilbage til sin fysiologiske position, bemærkes en vis fjedrende modstand.

Oftest forekommer traumatiske forskydninger forbundet med overdreven stress på leddet. Dette sker for eksempel med et skarpt fald på en ledd, ryk eller slag. Symptomer kan suppleres med andre tegn, hvis dislokationen er kompliceret af en fraktur - i sådanne tilfælde taler de om frakturdislokation. [10]

Hvordan ser en forskudt albue ud?

Det er normalt ikke svært for en erfaren specialist at bestemme en forskudt albue: en traumatolog stiller en diagnose næsten øjeblikkeligt med fokus på de tilsvarende tegn. Offeret holder som regel den sårede arm i en unaturlig position og prøver ofte at støtte den med den sunde arm.

Den sårede albue ligner et deformeret, hævet led. Ethvert forsøg på at bevæge armen forårsager smerte - og ganske alvorlig smerte.

Ved bageste dislokation trækkes huden normalt over olecranon, og med forreste forskydning er toppen af olecranon "tabt".

For at afklare typen af forskydning og placering af knoglerne føler lægen forsigtigt leddet, forsøger at vurdere tilstanden af muskel-senemekanismen. For at udelukke mulig skade på knoglerne vil der blive ordineret yderligere diagnostiske tests - især radiografi.

De primære symptomer på forskydning af albuen er ret specifikke og gør det muligt for en at mistanke om en forskydning i leddet næsten umiddelbart efter skade.

De vigtigste funktioner er:

• alvorlig ømhed i albueområdet
• tab af evnen til at foretage bevægelser i albuen;
• tvungen position af hånden (mindst mulig smerte)
• udvendig krumning, uregelmæssig form på leddet.

Hvis offeret lægger mærke til håndens unaturlige mobilitet, mærkes en knase, når den trykkes, smerter vises under aksial belastning, så i sådanne tilfælde kan der mistænkes brud. Dislokationen er kendetegnet ved en næsten komplet motorblok.

Dislokeret albue hos et barn

En forskudt albue for en voksen er stadig ikke så farlig som for et voksende barns krop. Barnets bevægeapparat er stadig under udvikling, så enhver lidelse i leddene kan forårsage negative ændringer i den samlede osteoartikulære struktur.

Ethvert traume for børn bør aldrig ignoreres: søgning af lægehjælp skal følge så hurtigt som muligt. Lægen vil udføre den nødvendige diagnostik, og behandlings- og rehabiliteringsperioden vil blive ordineret på samme måde som for de komplekse foranstaltninger for voksne. 

Hvorfor er en grundig diagnose nødvendig? I barndommen er det ofte ikke en forskydning, men en subluxation af albuen. En sådan skade er især typisk for børn 3-4 år gamle. Et barn kan få sådan skade, for eksempel hvis det trækkes kraftigt i hånden. I øjeblikket af strækningen fjernes radiushovedet fra fossaen, barnet føler svær smerte, motorens funktion af leddet bliver stærkt begrænset. I denne situation er det vigtigt for forældre at hurtigt navigere og udføre følgende handlinger:

• læg babyens hånd på tørklædet for at lindre muskelspændinger og sikre immobilitet;
• straks tage barnet til et medicinsk anlæg (skadestue).

Hvis alt gøres hurtigt og konsekvent, kan yderligere negative konsekvenser undgås. [11]

Forms

Albueforvridning skelnes afhængigt af følgende symptomer:

• fuldstændighed af forskydning (ufuldstændig beskadigelse siges, hvis der er en forskydning af ledfladen uden at forlade kapslen, hvorimod med fuldstændig forskydning forlader leddet den beskadigede kapsel-ligamentøse knude);
• antallet af knogler involveret i forskydningen (et eller to underarmsben)
• tilstedeværelsen af kun dislokation eller dens kombination med en knoglebrud.

Derudover opdeles dislokation afhængigt af tidsintervallet efter skaden. Så forskydning af albuen sker:

• frisk (højst tre dage efter modtagelse af skade);
• forældet (op til 14 dage)
• gammel (mere end 14 dage).

Patienter, der har en tilsvarende dislokation af albuen tre eller flere gange, diagnosticeres med en "sædvanlig" dislokation. En sådan skade er normalt forbundet med de individuelle egenskaber ved leddets anatomi - medfødt eller erhvervet (for eksempel som et resultat af en primær skade på den øvre del). [12]

Komplikationer og konsekvenser

Smerter og hævelse (hævelse) i albuen efter en forskydning er kun den mindste bivirkning af en sådan skade. Det største problem er, at ukorrekt behandling eller manglende omplacering af forskydningen ofte fører til bevægelsesproblemer - især mister patienten evnen til at binde det berørte lem, selv på baggrund af synlig heling af den smertefulde proces.

Derudover er smerten under dislokation meget stærk, op til bevidsthedstabet for offeret. Smertesyndromet med dislokation er ret specifikt: straks efter at have modtaget en skade kan en person næsten ikke gider noget, da smerten opstår med en vis forsinkelse. Intensiteten af smerte afhænger af mange faktorer - for eksempel offerets alder, hans nervesystems tilstand, ledsagende skader osv. [13]

Med en kompleks forskydning af albuen kan der opstå skader på karene, der løber langs den øvre lem eller skade på nervefibre.

Kompetent reduktion og behandling af en dislokation er nøglen til hurtig genopretning og genopretning af den berørte arm. I vanskelige tilfælde udvikles ofte dystrofiske processer og muskeldysfunktion. [14]

Hvis immobilisering af den skadede arm efter modtagelse af dislokation var utilstrækkelig, opstår der problemer med fuldstændig genopretning af ledbåndsmekanismen. Som et resultat dannes der en defekt i kapslen, hvorfor en gentagen forskydning af knoglen kan forekomme. I fremtiden dannes en sædvanlig forskydning, som allerede er sværere at behandle og kræver en kirurgisk løsning på problemet.

Efter en forskydning af albuen svulmer hånden kraftigt op

Hævelse af hånden efter en forskydning af albuen er forårsaget af nedsat blodcirkulation i lemmerne. Ødemets intensitet varierer afhængigt af skadens sværhedsgrad:

1. Let hævelse med smerter, når du prøver at bevæge dig, og når du mærker det beskadigede område.
2. Hævelse af hele armen fra underarmen til hånden kombineret med svær smerte og problemer, når man prøver at bevæge lemmen.
3. Intern blødning i væv, inklusive i håndområdet, deformeret og hævet led. Motorisk aktivitet af det berørte lem er umuligt.

For at hævelsen kan forsvinde hurtigere, er det nødvendigt at sikre resten af den skadede arm (med sin forhøjede position), bruge en elastisk bandage og straks efter skaden påføre is eller en kold komprimering.

Typisk mindskes hævelsen inden for ca. 1-1,5 uger efter albue dislokation. Hvis dette ikke skete, eller tilstanden forværredes endnu mere, skal du bestemt konsultere en læge for at forhindre udvikling af komplikationer af skaden.

Albue efter forskydning bøjes ikke

Nedsat motoramplitude, nedsat ledmobilitet efter dislokation opstår som et resultat af sammentrækning af bløde strukturer, der er involveret i dannelsen af leddet. Vi taler om ledbånd, sener, som trækkes sammen på grund af beskadigelse af albuen, og der forekommer cikatriciale ændringer. Især opstår problemet, hvis det beskadigede område var immobiliseret i lang tid, blev rettet med en gipsskinne, hvilket kunne føre til nedsat motorvolumen, muskelatrofi.

For at undgå forringelse af albuens motoriske evne efter en dislokation anbefales det at starte genoprettende procedurer rettidigt, udføre øvelser for at udvikle lemmen og forhindre atrofiske processer, for at stimulere stofskifte og fremskynde vævsheling.

Diagnosticering forskudt albue

Diagnose af en forskudt albue begynder med en lokal undersøgelse. Lægen er opmærksom på sådanne øjeblikke:

• tvunget position af det skadede lem
• tilstedeværelsen af deformerede områder, ødem, blødning, ydre vævsskader;
• tilstedeværelsen af zoner, der er smertefulde for palpering.

Under undersøgelsen bestemmer lægen nødvendigvis bevægelsesområdet (både aktiv og passiv), følsomhedsgraden og vurderer også tilstanden af den perifere cirkulation (farve på hænderne, hudtemperatur, pulsering). [15]

Laboratorieundersøgelser er ikke nyttige i alle tilfælde. Ændringer i blodbilledet observeres kun i inflammatoriske processer eller andre ledpatologier, der ikke er relateret til skade. Så i en biokemisk undersøgelse vil lægen være opmærksom på det C-reaktive protein i serumet, til indholdet af det samlede protein. En stigning i ESR vil indikere tilstedeværelsen af betændelse. Tilstedeværelsen af arthritis vil "give" en kraftig stigning i niveauet af urinsyre, og reumatologiske inflammatoriske sygdomme vil manifestere sig som antinukleære antistoffer i en immunologisk blodprøve.

Analyse af urin med en forskudt albue viser som regel ikke ændringer.

Instrumentaldiagnostik spiller hovedrollen i diagnosen albueforvridning. De mest anvendte er røntgenundersøgelse, computertomografi, MR, artrografi. I det overvældende flertal af tilfælde er røntgen tilstrækkelig til at bestemme albue dislokation. Denne procedure tager kun et par minutter, og resultaterne kan ses inden for femten minutter (afhængigt af enheden).

For at afklare nogle punkter såvel som i vanskelige tilfælde kan du søge hjælp til artrografi eller tomografi (CT eller MR). Disse er mere nøjagtige metoder, der muliggør en detaljeret undersøgelse af ledpatologi eller skade.

Lidt mindre ofte, når albuen er forskudt, ordineres en ultralyd af leddet. Denne diagnostiske procedure kan angives til kvinder under graviditet, mens røntgenundersøgelse er kontraindiceret i denne periode. [16]

Differential diagnose

Den mest passende diagnostiske metode for hver enkelt patient bestemmes af den behandlende læge. Det tager højde for offerets klager, hans generelle helbredstilstand osv. Imidlertid bliver det nogle gange svært at straks diagnosticere, da patologien kombineres eller ledsages af andre yderligere symptomer. I sådanne tilfælde udføres differentiel diagnose af albue dislokation med andre klinisk lignende sygdomme eller skader:

• blå mærker i olecranon, periartikulær zone, brachiale kondyler og ulnarnerven;
• forstuvning;
• intraartikulære, periartikulære, lukkede knoglebrud;
• epicondylitis (degenerativ-inflammatorisk patologi, der påvirker seneapparatet i albueområdet);
• styloiditis (inflammatorisk-dystrofisk proces i området med fastgørelse af senen til olecranon);
• bursitis (en inflammatorisk reaktion i ledkapslen i det bageste albueområde);
• ulnar nerve nerve (neuropati);
• ulnar senebetændelse (en inflammatorisk reaktion i senen i albueenden af triceps muskler);
• gigt (betændelse, der påvirker ledbrusk og kapsel)
• slidgigt (degenerativ-dystrofisk lidelse i brusk og knogler i leddet).

Behandling forskudt albue

I tilfælde af forskydning af albuen skal offeret foretage akutte præmedicinske foranstaltninger:

• immobilisere den skadede hånd ved hjælp af passende midler ved hånden (den nemmeste måde at immobilisere er et tørklæde med ekstra stiv fiksering);
• anvende kulde (is) på albueområdet;
• tage et smertestillende middel (for eksempel Analgin, Ortofen osv.).

Derefter skal offeret transporteres til nærmeste medicinske anlæg og optimalt til skadestuen.

Med en forskudt albue kan du ikke:

• massage, gnid det skadede område
• udføre opvarmningsprocedurer
• proces med opvarmningssalver, cremer.

Læs mere om, hvordan du justerer albueleddet i denne artikel .

Forebyggelse

Grundlæggende forebyggende foranstaltninger er opmærksomhed og forsigtighed. For at forhindre personskade - især albue dislokation - skal du være forsigtig, når du udfører enhver bevægelse.

• Sko skal være så behagelige som muligt uden høje, ustabile hæle og smalle kapper, hvilket øger risikoen for fald og blå mærker betydeligt. De bedste muligheder er en flad sål eller en bred hæl op til 4 cm i højden. Det eneste materiale skal ikke glide.
• Når du går, skal du undgå glatte områder såvel som steder, der ikke er ryddet for sne eller dækket af sten. Det foretrækkes at gå på et rent fortov og om vinteren på ryddede skrubbede stier. Ældre mennesker rådes til at bruge en stok, mens de går. Gravide kvinder bør kun gå, når de ledsages.
• Når man udfører bevægelser, eller bare mens man går, skal man ikke skynde sig, ståhej. Lad dig ikke distrahere ved at gå op eller ned ad trappen.
• Når du bærer tasker og andre genstande, er det nødvendigt at fordele lasten jævnt på højre og venstre side.
• Vanen med at holde hænderne i lommen øger risikoen for at miste din balance og falde.
• Det er vigtigt at opgive brugen af alkoholholdige drikkevarer, da det i en tilstand af rus er lettere at få ikke kun en forskydning af albuen, men også mere alvorlige skader. Derudover nedsætter alkohol følsomheden over for smerter, hvilket indebærer et senere besøg hos lægen og som et resultat en stigning i sandsynligheden for komplikationer.
• Hvis du mister din balance, skal du gruppere og slappe af. Du kan ikke lægge din hånd i retning af faldet eller lande på din albue. Hvis faldet er uundgåeligt, skal du prøve at rulle til siden, som om du fordeler slaget.

En yderligere metode til at forhindre skader på bevægeapparatet er at styrke knoglerne. Kosten skal omfatte fødevarer med højt indhold af calcium, jod, D-vitamin: skaldyr, mælk, hytteost, ost, æg.

Vejrudsigt

Generelt kan prognosen for albue dislokation kaldes gunstig. Der er dog en fare for komplikationer: det ligger i det faktum, at nervefibre og blodkar ligger ved siden af leddet. Med en analfabetisk reduktion eller i mangel af behandling overhovedet kan offeret udvikle komplikationer:

• motorrestriktioner på grund af skade på nerver og sener;
• taktile forstyrrelser
• forskydning og ustabilitet af leddet, svækkelse af ledbånd.

Med en ugunstig udvikling af begivenheder øges genopretningsperioden betydeligt, forskellige negative konsekvenser af skaden kan forekomme. [17]

De fleste patienter viser tilstrækkelig bedring. Den vigtigste faktor til genopretning er rettidig søgning af lægehjælp inden for de første to dage efter albue dislokation. Et forsøg på selvreparation af skaden eller fraværet af den nødvendige terapi forværrer prognosen betydeligt. I disse tilfælde er det ofte nødvendigt at ty til en kirurgisk løsning på problemet.