Trigeminal neuritis

Ægte neuritis er ifølge undersøgelser faktisk et sjældent fænomen, selv post-infektiøse læsioner er mere neuroallergiske. Et mere korrekt og moderne navn på patologien er udtrykket "neuropati", der i stigende grad anvendes i dag, da mekanismen til udvikling af sygdommen og tilstedeværelsen af den inflammatoriske proces normalt ikke er nøjagtigt etableret. Den endelige dom vedrørende udtrykkene "neuritis - neuropati" er dog ikke afsagt, så navnet "trigeminal neuritis" er stadig i brug som en diagnose af dens nederlag.

Lidt anatomi: trigeminalnerven (trigeminal) kaldes også blandet, da den har følsomme og motoriske nervefibre. Dets tre hovedgrene (oftalmisk, maxillær og mandibulær) fremkommer fra trigeminalknuden, der er placeret i det tidsmæssige område og er rettet, opdelt i stadig mindre grene, til de følsomme receptorer i huden, slimhinder, muskler og andre anatomiske strukturer i den forreste øverste tredjedel af hovedet og ansigtet. Den okulære og maxillær nerve indeholder kun følsomme fibre, den mandibular - også motorisk, hvilket giver bevægelse af tyggemusklerne med samme navn. Trigeminal neuritis er en betændelse i en eller flere perifere processer i dens grene, dvs. Ekstern, placeret uden for hjernen, manifesteret af uærlige smerter, der forstyrrer livets rytme, og nogle gange af handicap, nedsat autonom innervation med tab af følsomhed i det berørte område, parese, strukturelle ændringer i nervefibre.

Epidemiologi

Morbiditetsstatistikker klassificerer skaden af trigeminalnerven som en ret almindelig patologi - for 100 tusind mennesker fra 40 til 50 mennesker lider af trigeminal neuralgi, blandt dem er to kvinder for hver mand. Blandt neuralgi dominerer det. Hvert år klager først to til fem mennesker fra hver ti tusind indbyggere på planeten over smerter langs trigeminalnerven.

Sekundær patologi tegner sig for ca. 4/5 af alle tilfælde, hvor hovedpatienten af patienter er patienter over 50 år. [1]

Årsager trigeminal neuritis

Udtrykket "neuritis" indikerer, at der er betændelse i nervefibrene, de har allerede anatomiske ændringer i myelinlaget, bindevæv (interstitium), aksiale cylindre (processer med nerveceller). I udviklingen af den inflammatoriske proces spilles normalt hovedrollen af smitsomme stoffer - vira, bakterier, svampe. Hver af os har akutte infektionssygdomme, og også - næsten alle har latente kroniske infektioner (karies, betændelse i mandler, bihulebetændelse, herpes osv.). Trigeminal betændelse kan forekomme som en sekundær proces efter en akut sygdom eller forværring af en kronisk infektion. Men oftest forekommer herpetisk ganglioneuritis, hvis årsag er (formodentlig) irritation af Gassers knudneuroner påvirket af herpesvirus.

Ikke desto mindre er smerter langs nerven meget oftere forårsaget af inflammatoriske og destruktive processer, der ikke er så meget i vævene i nervefibrene som i de anatomiske strukturer, der er placeret ved siden af. Årsagen til smerterne er derefter komprimering og irritation af nervefibrene ved tilstødende ændrede kar og tumorer, skader og medfødte patologier i kraniale strukturer, hvilket til sidst fører til udseendet af degenerative-dystrofiske ændringer i nerven (neuropati). [2]

Traumatisk neuritis i den perifere trigeminalnerv er ret almindelig. Risikofaktorer for deres forekomst er ret almindelige. Umiddelbar skade på nerven og det omgivende væv kan opnås ikke kun i tilfælde af utilsigtede brud på ansigtets knogler på kraniet, men også på tandlægen. Krænkelse af nervefibrers integritet kan være et resultat af komplekse tandekstraktioner, hvor man får fyldmassen ud over tandens rod, når man fylder kanalen, kirurgiske manipulationer, anæstesi, protetik.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for komprimering af trigeminalnerven er anatomiske abnormiteter relateret til kanaler, huller, blodkar langs dens grene; cyster, godartede og ondartede neoplasmer; traumer; metaboliske lidelser forårsaget af fordøjelsessygdomme, endokrine og kardiovaskulære patologier; multipel sklerose eller åreforkalkning af cerebrale arterier med dannelsen af en plak, lokaliseret ved indgangen til trigeminal rod, blødning i bassinet i hjernestammen.

Nogle gange er anfald af specifik smerte, den såkaldte smerte tic, forudgående af svær hypotermi og en forkølelse.

Langvarig neuralgi kan være et symptom på nervebetændelse. I avancerede tilfælde, i nærvær af krænkelser af dens struktur og tab af følsomhed, taler de om det neuritiske stadium af neuralgi.

Hvis den diagnostiske undersøgelse ikke påviser nogen sygdomme, betragtes trigeminal neuralgi som en væsentlig eller primær, uafhængig sygdom. Hvis der opdages en vaskulær patologi, tumor, metabolisk lidelse, inflammatorisk proces eller traume, behandles en nervelæsion som sekundær (symptomatisk).

Neuritis i mindre perifere grene af trigeminal - månens (alveolære) nerver er mere almindelig end inflammatoriske læsioner i hovedgrenene. De kan udløses af infektiøse, for eksempel osteomyelitis og forkølelse, utilsigtede kvæstelser i kæbenknoglerne, og er også ofte resultatet af tandindgreb.

Nerven i undergraven kan blive beskadiget, når den tredje nederste molær fjernes, i behandlingen af pulpitis af præmolære og nederste kæbe-molarer (når man fylder kanalen, kan en for stor mængde fyldmateriale komme til toppen af tanden), nogle gange er nerven beskadiget, når der udføres ledningsanæstesi. Den øverste er beskadiget på grund af kronisk bihulebetændelse og kirurgiske indgreb relateret til dem, periodontal betændelse, pulpitis, protetik, anæstesi, blokade, tandekstraktion (alveolære grene, inderverende hjørnetænder og anden premolars er oftere beskadiget) osv. Overtrædelse af følsomheden af de overordnede tyfusnerver er vanskeligt at behandle, hvilket tager flere måneder, og undertiden kan det overhovedet ikke gendannes.

Kompliceret tandekstraktion af overkæben kan føre til neuritis i nervens fremre palatine proces og den nedre til neuropati i den lingual eller buccal nerv.

Patogenese

Patogenesen af neuritis er multifaktoriel. Integriteten af nervestrukturer påvirkes ikke kun af den direkte mekaniske skadelige faktor, men også af forgiftning, metabolske forstyrrelser og vaskulære transformationer. Og hvis alt er klart med traumatiske læsioner i trigeminalnervens grene, er andre teorier stadig hypotetiske. Der er adskillige antagelser om dens art, bygget på grundlag af kliniske data, men ikke pålideligt bekræftet. En af de mest almindelige versioner er hypotesen om, at nederlaget af en af grenene af en nerv i et bestemt område fører til lokal skade på myelinskederne. Nervefibre "udsættes" og frembringer ectopiske excitationsbølger (impulser) på et givet sted, der provokerer smerter (perifer teori). En længe eksisterende situation fører til dybere skader, dannelse af fokus på smerte og nedsat følsomhed.

En anden hypotese, der er baseret på det faktum, at det valgte lægemiddel til behandling af neuralgi er den anticonvulsant carbamazepin, betragter den centrale oprindelse for smerte og neuralgi i sig selv som en sygdom, der ligner delvis epilepsi.

Symptomer trigeminal neuritis

Manifestationer af trigeminal neuritis - smerter, af varierende intensitet, er ofte ikke så akutte som med ren neuralgi, men ømme. De kan være paroxysmale og vedvarende. Der er nødvendigvis en svækkelse eller tab af følsomhed i de berørte områder, og med skade på motorfibrene i den tredje gren er der også motoriske lidelser.

Smerten med trigeminal neuritis mærkes i langt de fleste tilfælde på den ene side, højre-sidet læsion er 2,5 gange mere sandsynlig, selvom nerven er parret, er den placeret symmetrisk til venstre og til højre. Bilateral smerte er ikke typisk, men det er umuligt at udelukke et sådant tilfælde. Nogle gange klager patienter over, at der gives en smerteimpuls til venstre pegefinger. Grundlæggende påvirkes en gren af trigeminalnerven - smerter føles i området for dens autonome innervation, både dyb følsomhed og overfladisk følsomhed kan forstyrres.

På toppen af et smerteranfald bemærkede nogle patienter en reduktion i ansigtets muskler i ansigtet (tic) eller tyggemuskler (trismus).

Neuritis i den første gren af trigeminalnerven, oftalmisk, er langt mindre almindelig end de to andre grene. Den efterlader den tidsmæssige knude opad, er placeret i tykkelsen af den laterale væg i den kavernøse sinus (over øjenbrynene) og forlader bane, der tidligere er sammenblandet direkte i den okulære og tentoriale gren, der strækker sig tilbage til omridsen af lillehjernen. I kredsløb er en del af nerven opdelt i tre grene: frontal, lacrimal og nasociliær, der forgrener sig yderligere. Den første gren af trigeminalnerven inderverer huden på panden og ca. 1/3 af hovedets frontale overflade under hovedbunden, de tilsvarende meninges, hud og slimhinde i øverste øjenlåg, øjenæble, lacrimal kirtler, øvre del af næsen og slimhinden i "loftet" i næse passage, frontal og ethmoid barm. Smertesyndrom forekommer langs grenen på et hvilket som helst sted med nervøsitet, hvor nerven påvirkes. Afhængig af placeringen af læsionen kan den øverste del af hovedet til kronen på hovedet og ansigtet, øjeområdet, ryggen og næsehulen skade. Derudover kan der være lacrimation, udslip af slim fra næsen, tab af lugt og følelsesløshed. Patienten kan have nedsat reflekslukning af øjenlågene: når en hammer rammer den indre kant af den superciliære bue (orbikulær refleks) og / eller når den berører overfladen af hornhinden (hornhindrefleks). [3]

Neuritis i den anden gren af trigeminalnerven, maxillær, føles som smerter i den trekantede del af kinden, som er under øjet. Højdepunkterne i den betingede trekant af smerte lokalisering er placeret i templets område, i den øverste del af næsefløjen, under midten af overlæben. Grener af denne nerve er mange, de største - meningale, infraorbitale og zygomatiske, som igen er opdelt i mindre grene, hvilket giver innervering af dura mater i området for den midterste kraniale fossa, yderste hjørne af øjet, hud og slimhinder i det nedre øjenlåg, næse, maxillær sinus, øvre kind i ovennævnte region, overlæbe, kæbe og tænder. Den ydre udgang fra den anden gren af trigeminalnerven er infraorbital kanalen. Maxillary grenen påvirkes oftest. Smerter og hyposthesia (paræstesi) kan være ledsaget af lakrimation, nasal udflod og spyt.

Neuritis i den nedre gren af trigeminalnerven manifesteres af smerter lokaliseret fra templerne langs bagsiden af ansigtet, den nedre del af kinden og fronten - hagen. Smerter kan mærkes i øret, tungen og underkæben. Denne gren forlader kraniet gennem kæbehullet i underkæben og kommer ud under den fjerde og femte nederste tænder fra midten. Den nedre (tredje) gren inkluderer følsomme nervefibre, der innerer hudoverfladen på bagsiden af ansigtet, underbenet og fronten af hagen, de tilsvarende slimhinder, strukturer i underkæben (tandkød, tænder), to tredjedele af tungen fra dens spids, så og motoriske, indvendige tyggemuskler, hvis nederlag forårsager dets delvise lammelse. Det manifesteres ved svækket muskelspænding under tygge bevægelser, asymmetri i ansigtets form, hængende på den ene side af underkæben, krænkelse af hakerefleksen - refleks lukning af læberne med en hammer på hagen. Ved parese (lammelse) af den temporale muskel ses tilbagetrækningen af den temporale fossa visuelt. [4]

Foruden neuropatier af de tre hovedgrene af trigeminalnerven er læsioner i dens mindre grene, der inderverer tænderne, en ganske almindelig betændelse i hulderne, nedre og øvre klinisk betydning. De vigtigste kliniske manifestationer af deres læsioner er smerter og et fald (fuldstændig fravær) af alle typer følsomhed i det tilsvarende tandkød, tilstødende slimhinde i kinden, læben. Den elektriske excitabilitet af tændenes masse i det berørte område er markant reduceret eller helt fraværende. I det akutte stadium kan parese og trismus af tyggemusklerne fra den berørte side observeres.

Der observeres ganske sjældent neuritis i havnenerven - den terminale gren af nervens nederste hul. Lokaliseringszonen for sensorisk svækkelse dækker underlæben og hagen.

Af praktisk betydning er neuritis i den lingual nerve. Sensorisk svækkelse (nedsat taktil og manglende smertefølsomhed, forbrænding, prikken, smerter) er lokaliseret i området for de to tredjedele af den tilsvarende halvdel af tungen. Det kan enten isoleres eller kombineres med neuropati af nervens nedre alveolære proces.

Neuritis i bukkale nerven forløber uden smerter, kun hypo- eller anæstesi observeres i området på indersiden af kinden og den tilsvarende vinkel i munden. Næsten ingen isoleret læsion findes, som regel påvirkes den nedre alveolære proces af nerven også.

Herpetic trigeminal neuritis udvikles med læsioner i trigeminal (gasser, trigeminal) knudepunkt af herpes simplex-virus af den første type samt Varicella zoster. Ganglioneuritis - skade på nervecellerne i trigeminal ganglion (knude) manifesterer sig med akut smerte og et karakteristisk herpetisk udslæt i innerveringszonen oftere end en enkelt gren af trigeminalnerven, meget sjældnere - på én gang. Dette ledsages af hævelse af den påvirkede side af ansigtet og smerter lokaliseret på tre punkter i trigeminal nerveudgangen.

Hvis herpesvirussen har spredt sig i de maxillære eller mandibulære grene, vises en herpetisk udslæt ikke kun på overfladen af ansigtets hud, men også indeni, på slimhinderne i den tilsvarende halvdel af den hårde og bløde gane, palatingardin, tandkød og kinder. Næseslimhinden kan ofte være fri for udslæt, men dette er ikke nødvendigt. Grener, der giver innervering af slimhinderne, kan påvirkes i større grad end huden. Derefter er udslæt mere rigelige på de indre overflader. Måske omvendt.

Den okulære form af trigeminal ganglioneuritis skelnes (4% af alle tilfælde) - infektionen spreder sig til den første gren af trigeminalnerven. En manifestation af denne retning er herpetisk konjunktivitis og keratitis, som regel med mavesår. Hutchinsons symptom, når herpetiske vesikler observeres på vingerne eller næsespidsen, indikerer udviklingen af komplikationer - betændelse i hornhinden, iris, episclera eller synsnerven med dens efterfølgende atrofi.

Smerter i området med innervering af alle grene kan også straks indikere skader på de følsomme rødder i trigeminalnerven ved indgangen til hjernestammen.

Forms

Der er ingen specifik klassificering af trigeminal neuritis. Perifere læsioner skelnes, når følsomhed, dyb eller overfladisk, forstyrres langs en gren eller mindre grene (neuritis i de alveolære nerver). Det kaldes også typisk.

Og total (atypisk), når hele halvdelen af hovedet og nakken gør ondt. Det diagnosticeres sjældent med bilateral patologi.

Lokaliseringen og arten af smerterne hos hver patient har individuelle karakteristika, da placeringen af grene i forskellige mennesker kan variere. Derudover overlapper zonerne med inderværelse af trigeminalnervens grene hinanden.

Ved patologiens oprindelse skelnes en uafhængig sygdom - essentiel neuralgi (primær, idiopatisk), når årsagen til smerten ikke kan bestemmes, og symptomatisk (sekundær).

Komplikationer og konsekvenser

Den neuritiske fase af neuralgi i sig selv er allerede en komplikation, da et tab af følsomhed og parese allerede er føjet til angreb af smerte, hvilket indikerer skade på nervefibrene.

Derudover udvikler patienten i lang tid en følelse af smerte og forsøger at undgå et angreb den såkaldte beskyttende type adfærd. For eksempel tygger han mad, hovedsageligt med den sunde del af munden, undgår at foretage visse bevægelser, tage positioner, på grund af dette musklerne på den syge side lider, degenerative ændringer forekommer i det over tid.

På baggrund af sådan opførsel vises ikke kun fysiske ændringer, men også mentale patologier - en fobi udvikler sig ofte. Patienten, der konstant venter på et angreb, bliver ængstelig og irritabel, foretrækker ofte frivillig isolering, hvilket fører til fremskridt med en mental lidelse.

Komplikationer er mulige fra tæt placerede fartøjer (trofiske forstyrrelser), ansigts-, optiske og auditive nerver. Sygdommen har en kronisk form, det er allerede problematisk at helbrede den fuldstændigt. Konsekvensen af en sen opfordring til hjælp kan være delvis lammelse af ansigtets muskler, for eksempel hængende på den påvirkede side af hjørnet af munden eller øjenlåget (ptose), udtømning af ansigtsudtryk, uoverensstemmelse af bevægelse af forskellige muskelgrupper i ansigtet (ataksi); nedsat syn og / eller hørelse.

Med et langvarigt forløb af trigeminal neuritis kan det kompliceres af en cerebellær hæmatom.

Selvom sygdommen ikke udgør en øjeblikkelig trussel mod livet, lider dens kvalitet meget.

Diagnosticering trigeminal neuritis

Klager over intens ansigtssmerter, tab af fornemmelse og forstyrrelse af kænemusklerne kræver en omfattende undersøgelse af patienten. Foruden en fysisk undersøgelse og afhør ordinerer lægen en klinisk og biokemisk blodprøve, test til påvisning af herpesvirus. Normalt er dette en polymerasekædereaktion, en enzymimmunoanalyse eller en immunofluorescensreaktion. Afhængig af den underliggende underliggende sygdom kan blodglukosetest, autoantistofniveauer osv. Ordineres.

Patienten skal undersøges for tilstedeværelse af odontogene sygdomme, patologier i syns- og ØNH-organer, en konsultation med en neurokirurg, maxillofacial kirurg og andre specialister ordineres om nødvendigt.

Klassisk instrumental diagnostik - radiografi og magnetisk resonansafbildning som de mest informative metoder til visualisering af knoglestrukturer og blødt væv. Yderligere undersøgelser kan omfatte elektroencefalografi, elektroneuromyografi, computertomografi, ultralyd, punktering af rygmarven og andre undersøgelser afhængigt af den formodede etiologiske faktor af neuritis. [5]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med glaukom (med denne sygdom føles akut smerte i innerveringszonen i trigeminalnervens okulære gren); sinusitis; sinusitis; regneformationer i spytkirtlerne; subluxation af kæbe-temporalt led; neoplasmer i området med den trigeminale knude og langs nervens grene; temporal senebetændelse; trigeminisme - reflekteret smerte ved sygdomme i de indre organer; patologiske processer relateret til tænder og kæbe.

Neuritis og trigeminal neuralgi er komponenter i den samme proces. Når de taler om "ren" neuralgi, menes de akutte paroxysmale smerter af neurogen oprindelse, som ikke kan stoppes af tilgængelige smertestillende midler. Smertefulde paroxysmer er normalt korte, fra nogle få sekunder til to minutter, med en klar begyndelse og slutning. I perioden mellem dem, kaldet ildfast, føler patienten som sædvanligt, neurologiske symptomer er fraværende. Typiske smerteranfald forekommer pludselig og gentages ofte (30-40 gange om dagen), hvilket undertiden forhindrer, at patienten kommer sig. Et smerteangreb provoserer ofte irritation i det berørte område (trigger faktor) - tyggelse, hoste, palpation, ændring af omgivelsestemperatur, for eksempel går en patient ind i et varmt rum fra en vintergade. Sådanne smerter kaldes "trigger". Derudover forekommer et angreb af trigeminal neuralgi hos nogle som et resultat af svær spænding, stress, brugen af stimulerende mad og drikke: krydret mad, alkohol, kaffe og andre stimulanser i nervesystemet.

Den mest typiske trigger (algogene) zoner er området over panden, i det indre hjørne af øjet, på ryggen og under næsen, det ydre punkt på næsefløjen, hjørnet af munden, den indre overflade af kinden, tandkødet. Lidt berøring af et af disse områder kan forårsage et smerteangreb. Hvad der er karakteristisk, kan en skarp og alvorlig irritation af triggerzonen føre til ophør af smerteanfaldet. Den akutte periode kan være ledsaget af hypersalivering, overdreven svedtendens, nasal udflod, lacrimation. Det er trøstende, at trigeminal neuralgi normalt ikke gider om natten under søvn, men at mange ikke kan sove på den ømme side.

Specifikke adfærdsfunktioner observeres hos personer med trigeminal neuralgi - på angrebetstidspunktet fryser patienten i tavshed, ofte lægger han hånden og gnider det berørte område i ansigtet. På samme tid græder han ikke, klager ikke, græder ikke, selvom smerten er meget skarp og smertefuld. Kontakt er tilgængelig. Besvarer spørgsmål i monosyllables.

Neuralgi - smerter langs nerven kan være en manifestation af den inflammatoriske proces i nervevævet, tilstedeværelsen af ændringer i nervestammens struktur. Så taler de om neuritis. Nervebetændelse manifesteres klinisk ikke kun af smerter, men også af symptomer på nedsat funktion - et fald i muskelvolumen, et fald i muskelstyrke, hyposthesia eller anæstesi og et fald eller tab af reflekser. Arten af smerter i det neuritiske stadium ændrer sig også, det bliver ømt og ofte konstant. Dette indikerer forsømmelse af processen og de kommende behandlingsvanskeligheder.

Behandling trigeminal neuritis

Behandlingen af trigeminal neuritis er kompleks. Obligatorisk sanitet af mundhulen og eliminering af betændelse i næsehulen, hvis detekteret, korrigeres eventuelt nogen somatisk patologi. Direkte behandling koges ned for at eliminere anfald af smerter og forebygge tilbagefald, hvis muligt, gendanne følsomheden og strukturen i nervefibrene. [6]

I tilfælde af skade på trigeminalknuden og hovedgrene af trigeminalnerven giver antikonvulsiva en smertestillende effekt. Det valgte lægemiddel er carbamazepin. Virkningen af dens anvendelse forekommer hos 70% af patienter, der lider af trigeminal neuralgi. Smerten forsvinder normalt den anden eller tredje dag fra starten af medicinen. Carbamazepin begynder at blive taget med lave doser. Den første dag ordineres en dobbeltdosis i en enkelt dosis fra 100 til 200 mg. Hver dag tager patienten 100 mg mere af lægemidlet. Den daglige dosis øges, indtil smerten forsvinder på grund af en hyppigere indtagelse af stoffet. Patienten tager så meget som muligt tre eller fire gange om dagen, 200 mg hver. Efter opnåelse af smertelindring reduceres dosis af medikamentet gradvist til 100 mg pr. Dag, hvor det stopper ved det minimale effektive. Det gennemsnitlige behandlingsforløb er tre til fire uger.

Valproinsyre hjælper nogle patienter. Behandlingen begynder med en daglig dosis på 3 til 15 mg, opdelt i to doser. Muligheden for at øge dosis med en hastighed på 5-10 mg pr. Kg patientvægt per uge, men højst 3 g pr. Dag, antages.

Andenlinemediciner er centrale muskelafslappende midler baclofen og tizanidin, antidepressiva, for eksempel amitriptylin.

Empirisk valgte doser af muskelafslappende midler vælges, så muskeltonen ikke falder, før udseendet af motoriske lidelser. Baclofen begynder at blive taget 2-5 mg tre gange om dagen gradvist hver tredje dag, hvilket øger dosis til et minimumseffektivt. Den daglige dosis bør ikke overstige 60-75 mg. Annuller baclofen, reducer også dosis gradvist.

Tizanidin begynder at blive taget med en kapsel pr. Dag, som regel er to kapsler nok til at stoppe smertesyndromet. Dosis øges hver tredje til syv dag. I nogle tilfælde kræves der fire kapsler.

Amitriptyline tages først 25-50 mg ved sengetid, med en efterfølgende stigning i hyppigheden af indgivelse til tre og dosis af lægemidlet inden for fem til seks dage, til 150 mg, og hvis den terapeutiske virkning ikke forekommer inden for to uger, øges dosis til 300 mg / dag. Og det meste tages før sengetid. Efter ophør af smerter vender de gradvist tilbage til den oprindelige vedligeholdelsesdosering. Behandlingen kan være lang, men ikke mere end otte måneder.

I alvorlige tilfælde, når de behandles på et hospital, kan antikonvulsiva, muskelafslappende midler, antidepressiva ordineres intravenøst eller dryppe.

I tilfælde af bakterielle infektioner (påvisning af bihulebetændelse, bihulebetændelse, osteomyelitis, tandinfektioner) anbefales intravenøs infusion af hexamethylenetetramin, som har det nødvendige spektrum af antibakteriel aktivitet.

Antihistaminer er også ordineret, fortrinsvis giver de også sedation (diphenhydramin, suprastin). De øger effekten af smertestillende og antidepressiva. Der ordineres biotoniseringsmidler - aloeekstrakt med svær muskelatrofi - adenosintrifosforsyre, alkohol-novokainblokade og andre symptomatiske stoffer.

Ved tilbagefald af trigeminal neuralgi giver en enkelt dråbe-for-dråbe indgivelse af fenytoin en god effekt. Dosis af lægemidlet beregnes i en andel på 15 mg pr. Kg patientvægt. Proceduren tager to timer.

Ikke-narkotiske smertestillende midler har ikke den forventede virkning, undtagen i tilfælde af neurostomatologisk neuritis (skader på de svimmelne nerver). Desuden kan ønsket om hurtigt at lindre et smerteanfald med en stor dosis af lægemidlet føre til udvikling af en sådan bivirkning som abusus syndrom. Dette gælder for at tage piller. Og den lokale anvendelse af lægemidlet fra den samme gruppe dimethylsulfoxid, bedre kendt som dimexid til trigeminal neuritis, var effektiv. Behandlingsmetoden er meget enkel og gennemførlig derhjemme. Og i sammenligning med ovenstående lægemidler er det også absolut sikkert, da bivirkninger ved lokal anvendelse er minimale.

Kompresser med dimexid til trigeminal neuritis laves på hudens ansigt ved udgangspunktene for de berørte grene - de påfører bare et serviet dyppet i en opløsning, der er fremstillet af en blanding af dimexid med lidocaine eller novocaine på dette område i 20-30 minutter.

Så for at lave en komprimeringsløsning skal du købe en flaske med en standard 98% opløsning af dimethylsulfoxid og en 2% opløsning af ethvert bedøvelsesmiddel - lidocaine eller novocaine på et apotek. Før behandlingen påbegyndes, er det nødvendigt at foretage en test for følsomhed over for hver af ingredienserne: Fugt pinden med en opløsning og påfør den på huden. Udseendet af udslæt, rødme og kløe på applikationsstedet indikerer umuligheden ved at bruge denne metode. Derudover er dimexid en udtalt leder. Fem minutter efter påbegyndelsens start påvises det i blodserumet. Derfor er det bedre at undlade at behandle kompresser med dimexidum til gravide kvinder, mennesker med glaukom og grå stær, alvorlige overtrædelser af leveren, nyrerne, hjertet og vaskulære patologier. Generelt er det bedre at konsultere din læge inden behandlingen. [7]

Hvis der ikke er kontraindikationer, forbereder vi en opløsning, det vil sige, vi blander dimexid med et hvilket som helst af bedøvelsesmidlet i følgende forhold: 1: 9 (en del af dimexid til ni dele af anæstetikum) eller 1: 5 eller 3:10. Vi vælger forholdet mellem ingredienser afhængig af sværhedsgraden af smertesyndromet - jo stærkere smerten er, jo mere koncentreret er opløsningen. Vi tager et bindbind serviet, dypper det i den forberedte opløsning og vrider det ikke tørt, men så det ikke flyder. Vi anvender udgangspunktet for den berørte gren til overfladen af ansigtet: det første er det infraorbitale hak, der ligger lige over øjenbrynet ca. En centimeter fra dets begyndelse; den anden er infraorbital kanalen; den tredje er hakehullet i underkæben, der er placeret under den fjerde og femte nederste tænder fra midten. Dæk med et stykke fastgørelsesfilm og et lille frottéhåndklæde. Vi ligger med en kompress i cirka en halv time. Proceduren skal udføres to til tre gange om dagen (afhængig af smertens intensitet). Behandlingsforløbet er fra 10 til 15 dage.

Som en del af en omfattende behandling af både essentiel og symptomatisk neuralgi er vitaminbehandling indikeret. Tildelt fra de første behandlingsdage, hovedsageligt B-vitaminer, der er kendt for deres neurobeskyttende virkning, også - askorbinsyre og D-vitamin. 

Vitaminer i gruppe B (B1, B2, B3, B6, B12) er katalysatorer til reaktioner af mellemmetabolisme i nervefibre, har smertestillende aktivitet, især vitamin B12 (cyanocobalamin), dens mangel fører til demyelinisering af nervefibrene. Forløbet af denne intramuskulære injektion af dette vitamin eliminerer markant ifølge observatører fra klinikere smerter og forbedrer patientens generelle tilstand.

I kliniske studier bevises B-vitamins rolle i normaliseringen af nervesystemet på alle niveauer, reducerer manifestationerne af betændelse og reducerer niveauet af smerter. De deltager i metabolske processer, hjælper med at styrke myelinskederne i nervefibre, aksiale cylindere, bindevæv, bevare deres integritet og kan følgelig hjælpe med at gendanne nedsat innervering og normalisere transmissionen af nerveimpulser. Der foretrækkes komplekse præparater i tabletter. Imidlertid kan injicerbare former ordineres, og også elektroforese med vitaminer kan ordineres.

Fysioterapeutisk behandling er indikeret både i den akutte periode med neuritis og for at forhindre tilbagefald af sygdommen. Under anfald foreskrives termiske procedurer. Brugen af ultraviolet stråling af den berørte halvdel af ansigtet, fototerapi med infrarøde stråler (Sollux-lampe) vises. En moderat varmeeksponering med en elektrisk varmepude kan være nyttigt. [8]

Diadynamisk terapi er vidt brugt. Behandling med DC-pulser har en markant smertestillende og antiinflammatorisk effekt. I den akutte periode er daglige procedurer ordineret, to eller tre kurser på ti dage anbefales med ugentlige intervaller. Ved hjælp af diadynamiske strømme leveres medikamenter - en lokalbedøvelses-procaine eller tetracaine, en adrenomimetisk epinefrin, som bidrager til hurtig smertelindring.

Virkningerne af ultralyd og en laserstråle på trigeminalnervenes udgangspunkter, sinusformede modulerede strømme, medikamentelektroforese (til trigger smerter - i henhold til endonasalteknikken med prokain og vitamin B1) bruges også. I tilfælde af trigeminal neuritis udføres d'arsonval ved hjælp af metoden til at pege på den berørte halvdel af ansigtet i de områder, hvor dens grene når overfladen, området under øreflippen, cervikalkraveområdet og også palmaroverfladen i falkexen af den tilsvarende hånds tommelfinger. [9]

Træningsterapi for trigeminal neuritis udføres i form af ansigtsgymnastik og hjælper med at genoprette mobiliteten af den berørte del af kæben, forbedre trofismen og normalisere reflekser. Til samme formål foreskrives massage til trigeminal neuritis.

I kompleks behandling gives zoneterapi et specielt sted. Akupunktur hjælper nogle patienter med at komme sig helt uden medicin.

Mudterapi, ozocerit- og paraffinbade, radon, hav, sulfidbade er også ordineret som yderligere terapeutiske metoder og med det formål at forebygge tilbagefald.

Alternativ behandling

Officiel medicin afviser muligheden for at kurere trigeminal betændelse ved hjælp af alternativ medicin. Hvis du har brug for at fylde tandkanalen igen, er det naturligvis usandsynligt, at en sådan behandling bliver en succes. Og i andre tilfælde, når der ikke kræves radikale indgreb, ifølge patienternes vidnesbyrd, hjælper alternative lægemidler hurtigere og bedre. Derudover har de ikke alvorlige bivirkninger. Sygdommen gælder ikke for dem, hvor forsinkelsen i døden er ens, så du kan næsten øjeblikkeligt begynde at hjælpe dig selv med hjælp fra healere, hvilket ikke udelukker et besøg hos lægen og undersøgelse. Når alt kommer til alt, kan ansigtssmerter være forårsaget af forskellige årsager.

Lad os starte med de enkleste opskrifter på at fjerne smerter. Ifølge dem, der har prøvet, hjælper de med at lindre smerter med det samme og ikke på anden eller tredje dag som carbamazepin.

1. Tag den gamle tekande, læg den i fem hvidløgfedt, skåret i store (2-3) dele. Hæld kogende vand og indåndes gennem næsen på næseborene fra den berørte side, indtil smerten falder. Bogstaveligt talt hjælper flere sådanne procedurer i den indledende fase. Smerten forsvinder og kommer aldrig tilbage. Procedurer udføres om nødvendigt for at eliminere smertesyndromet.
2. Tag et frisk kogt stejl kyllingæg, skræl, skåret i halvdelen, anvend på punkterne med den mest intense smerte. Når halvdelene af ægget i ansigtet er afkølet - vil smertesyndromet forsvinde i lang tid.
3. Påfør et friskplukket blad af geranium hjemme langs smerten (det har en betændelsesdæmpende virkning). [10]
4. Du kan smøre områder af ansigtet langs smerterne med sort radise juice eller anvende revet peberrods indpakket i et stykke gasbind. Disse stoffer har en lokal irriterende virkning, det vil sige, de stimulerer blodstrøm til overfladen af huden, og aktivering af blodstrøm i den rigtige retning, som praksis viser, fører til en normalisering af tilstanden.
5. Det er også godt at smøre huden i områder med smerter med granolie om nødvendigt. Tre dage med sådan behandling i lang tid lindre smerter.
6. Kontrastprocedure: Aftør smertzonerne med et stykke is, og masser dem derefter, indtil de er varmet op. I en procedure skal du tørre → massage tre gange.

Urtebehandling indtager et stort sted inden for alternativ medicin. Mynt afkogning hjælper med at tackle smerten: en spiseskefuld mynte hældes med et glas kogende vand og lad det småkoge i vandbad i 10 minutter. Insister, indtil det afkøles til en temperatur på ca. 40 ℃, filtrer, del i to og drikke om morgenen og aftenen. Den anden del skal opvarmes lidt.

Yarrow-infusion fremstilles i den samme andel, den drikkes i løbet af dagen i tre til fem modtagelser.

Og infusion af kamille (en teskefuld tørt hakkede urter i et glas vand) anbefales at skylle munden med neurotandale problemer.

Homøopati

Homøopatisk behandling er ofte effektiv i tilfælde, hvor officiel medicin svigter. Det skal udføres af en professionel homøopat, så er dens succes garanteret. Det homøopatiske lægemiddelsæt har et omfattende arsenal til behandling af neuritis.

Med nederlag af den anden og tredje gren af trigeminalnerven, alveolære mandibulære processer, bukkale nerver, kan brugen af Aconite være effektiv. Kraftig smerte, der forårsager patientens angst og frygt, parese, krampagtig rykninger i musklerne i det berørte område, tab af følsomhed er karakteristisk. Aconite klarer sig godt med smerter af inflammatorisk oprindelse. I tilfælde af hyperæmi i den berørte del af ansigtet tages det skiftevis med Belladonna, med traumatisk genese - med Arnica, og neurotandale problemer stoppes godt af kombinationen med Brionia. De samme lægemidler er i nogle tilfælde egnede til monoterapi af trigeminal neuritis.

Med højresidet nederlag af den første gren bruges Helidonium. Med komplikationer i synets organer og fra enhver side kan Quininum sulfuricum være effektivt.

Coffey, Hypericum, Ignation og andre stoffer anvendes også. Kun en læge kan præcist ordinere behandling efter at have undersøgt patientens medicinske historie og tilbøjelighed. I dette tilfælde kan du stole på succes og ganske hurtigt.

Kirurgisk behandling

I fravær af virkningen af konservativ terapi, intolerance over for medikamenter eller deres udtalte bivirkninger rejses spørgsmålet om kirurgisk indgreb.

Moderne neurokirurgi har mange metoder til skånsom kirurgisk behandling. I øjeblikket ty til:

• mikrosurgisk frigivelse af et nervested ved udgangen af hjernestammen;
• punktering af destruktive operationer;
• delvis sensorisk transektion af en nerve eller dens perifere blokade ved udskæring af dens del og erstatte den med muskel eller fascial væv.

Neuroektomi udføres ved skånsomme metoder ved anvendelse af ultra-lave temperaturer (kryodestruktion), ved anvendelse af ultrahøje temperaturer (diathermocoagulation) og højfrekvent stråling.

Et lovende område er laserbehandling af trigeminal neuritis. Dissektion eller fjernelse af en del af nerveroden med en laserstråle sikrer fraværet af direkte kontakt og blod, hurtig heling og bedring.

Forebyggelse

Den vigtigste forebyggende foranstaltning er den rettidige rehabilitering af mundhulen, som det er nødvendigt at besøge tandlægen regelmæssigt (hver sjette måned) for ikke at medføre udvikling af pulpitis og nervefjernelse.

Det anbefales også at ikke starte andre kroniske sygdomme, spise godt, forsøge at undgå utilsigtede ansigtskader og hypotermi, føre en sund livsstil og styrke immunitet.

Når det ser ud til smerter i ansigtet, er det nødvendigt at blive undersøgt og finde ud af deres årsag og ikke tage smertestillende midler og håbe, at det forsvinder.

Vejrudsigt

Ved rettidig diagnose og behandling er prognosen gunstig. Det er normalt muligt at kurere neuritis ved konservative metoder. Imidlertid er hvert enkelt tilfælde individuelt