Behandling af karbofosforgiftning

Behandling  til karbofosforgiftning involverer genoplivning af patienter og tilvejebringelse af ilt, en muskarinantagonist (normalt atropin), væsker og en acetylcholinesterase-reaktant (en oxim, der genaktiverer acetylcholinesterase ved at fjerne fosfatgruppen). [1]Åndedrætsstøtte ydes efter behov. Efter stabilisering af patienter er det nødvendigt nøje at overvåge ændringer i behov for atropin, forringelse af åndedrætsfunktion på grund af et mellemliggende syndrom og tilbagevendende kolinergiske egenskaber, der opstår med en fedtopløselig organofosforforbindelse.

I en kort form kan behandlingsregimet repræsenteres som følger:

1. Akutpleje:
   1. ophør med yderligere indtagelse af gift i kroppen;
   2. fjernelse af gift fra kroppen;
   3. neutralisering af giften, der er kommet ind i blodbanen.
2. Opretholdelse af vitale kropsfunktioner
   1. afgiftningsterapi;
   2. smertestillende medicin;
   3. symptomatisk behandling;
3. Grundterapi med det formål at eliminere den patologiske proces, virkningen af forgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. etiologisk terapi;
4. Genopretningsaktiviteter.

Overvej behandlingen mere detaljeret. Så på det akutte pleje stadium er det nødvendigt at neutralisere giften, stoppe dens virkning på kroppen. Derefter udføres stabilisering (puls, tryk, kropstemperatur, åndedrætsfrekvens, hjerterytme). Derefter udføres afgiftningsterapi, sorbenter indføres, der absorberer, mindsker virkningerne af de negative virkninger af giften.

Gastrisk skylning er ofte den første indgriben, som forgiftede patienter får ved indlæggelse på hospitalet, undertiden gennem genoplivning og indgivelse af en modgift. [2]Der er intet bevis på fordelene ved nogen form for gastrisk dekontaminering hos patienter, der er forgiftet med organofosforforbindelser. [3]Gastrisk desinfektion bør kun udføres efter stabilisering af patientens tilstand og behandling med ilt, atropin og oxim.

Gastrisk skylning er den mest almindelige form for dekontaminering for fosforforgiftning på trods af fraværet af randomiserede kontrollerede forsøg for at bekræfte fordelene. Absorptionshastigheden af organophosphor fra den humane tarm er ikke kendt; med nogle pesticider [4]indikerer den hurtige begyndelse af forgiftning hos dyr og mennesker imidlertid, at absorption sker hurtigt inden for få minutter efter indtagelse. Derfor er tidsintervallet for effektiv vask sandsynligvis kort. Anbefalinger til behandling af medikamentforgiftning antyder, at skylning kun bør overvejes, hvis patienten ankommer inden for 1 time efter at han har taget giften. [5]Betydningen af disse retningslinjer for organofosfatforgiftning er uklar [6], men skylning bør sandsynligvis kun overvejes for patienter, der tager en betydelig mængde giftigt pesticid, der intuberes eller bevidst snart efter at have spist. I Kina anbefales gentagen gastrisk skylning for at fjerne pesticider, der forbliver i maven,  [7]skønt det er usandsynligt, at en betydelig mængde organophosphorforbindelser vil forblive i maven efter en enkelt skylning.

Introduktion af vitaminkomplekser, mineraler, glukose, Ringers opløsning og andre bærende stoffer i kroppen. De nødvendige medicin anvendes.

I restitutionsperioden er det vigtigt at følge diæternæring (tabel nr. 1 i 1-3 dage). Derefter skifter de til en sparsom diæt, hvilket er især vigtigt, når kalbofos kommer ind gennem fordøjelsessystemet.

Patienter med nedsat immunitet får ordineret antiviral, antibakteriel eller antiinflammatorisk behandling. Med en tendens til allergiske reaktioner ordineres antiallergiske, antihistaminer. Ofte er forgiftning ledsaget af en mangel på vitamin A, vitaminbehandling ordineres i overensstemmelse hermed, undertiden kræves hormonbehandling.

Flere randomiserede forsøg med sådan forgiftning er blevet gennemført; bevisbasen er derfor begrænset. Både atropin og oximer blev hurtigt introduceret i klinisk praksis i 1950'erne uden kliniske forsøg. [8]. [9]

Antagonist, modgift mod malathionforgiftning

Modgift mod kalbofos er atropin, som skal indføres i kroppen så hurtigt som muligt for at yde nødhjælp til offeret. Lægemidlet administreres intramuskulært eller intravenøst, har en afslappende virkning på blodkarene, glatte muskler, der lindrer krampe, kramper, normaliserer vejrtrækning og hjerteslag. Lægemidlet giver dig også mulighed for at opretholde normalt blodtryk, stimulerer hjertets aktivitet.[10]

Hyoscine er blevet brugt med succes til behandling af en patient med svære ekstrapyramidale symptomer, men med et lille antal perifere symptomer. [11]Dyreforsøg viser, at det er mere effektivt end atropin til at kontrollere anfald forårsaget af respirerende organophosphor nervemidler. [12]Ekstrapyramidale virkninger og kramper er imidlertid ikke almindelige tegn på organophosphatforgiftning.

Atropin forbliver sandsynligvis det valgte antimuscariniske medikament, indtil randomiserede forsøg af høj kvalitet viser, at den anden muscarinantagonist har et bedre forhold mellem skade og skade, fordi det er bredt tilgængeligt, overkommeligt og moderat i stand til at trænge ind i centralnervesystemet. Ingen af de kendte randomiserede kontrollerede forsøg sammenlignede forskellige regimer til at tage atropin til træningsterapi eller fortsat behandling. Som et resultat blev der fremsat mange forskellige henstillinger - i en undersøgelse fra 2004 blev der noteret mere end 30 doseringsregimer, hvoraf nogle ville kræve mange timer for at få en fuld belastningsdosis atropin.[13]

Oximer genaktiverer phosphorinhiberet acetylcholinesterase. [14]Pralidoxime blev opdaget i midten af 1950'erne af Wilson og hans kolleger og blev hurtigt med succes introduceret i klinisk praksis for patienter med parathionforgiftning. [15]Andre oximer er udviklet, såsom obidoxime og trimedoxime, men pralidoxim er stadig det mest anvendte. Det har fire salte: klorid, iodid, methylsulfat og mesylat. Chlorid- og iodidsalte er vidt brugt, men methylsulfat og mesylat bruges hovedsageligt i Frankrig, Belgien og England. Chloridsaltet har fordele i forhold til iodid, især dets lavere molekylvægt (173 mod 264), hvilket giver 1,5 gange mere aktiv forbindelse pr. Gram salt end iodid. Høje doser pralidoximiodid sætter også patienter i fare for toksiske virkninger på skjoldbruskkirtlen, især hvis de tages i en lang periode.[16]

Medicin

Normalt ledsages forgiftning af kraftig smerte, som tvinger dig til at ty til at tage smertestillende midler. En opløsning af novocaine 1% i en mængde på 0,5-1 ml administreres intramuskulært.

Patienter med organophosphatforgiftning udvikler ofte agiteret delirium. Årsagen er kompliceret, der involverer selve pesticidet, toksicitet af atropin, hypoxia, alkohol absorberet af gift og medicinske komplikationer. Selvom behandlingen er baseret på forebyggelse eller behandling af de underliggende årsager, har nogle patienter behov for farmakoterapi. Akutte ængstelige patienter behandles med diazepam.

Diazepam er en førstelinjebehandling mod anfald; krampeanfald er dog sjældne hos patienter med ilt- og pesticidforgiftning. [17],  [18]Kramper er mere almindelige i organophosphorholdige nerve midler (såsom soman og tabun). Dyreforsøg viser, at diazepam reducerer skader på nervesystemet [19]og forhindrer respirationssvigt og død,  [20]men studier på mennesker er få.

Magnesiumsulfat blokerer liganddrevne calciumkanaler, som reducerer frigivelsen af acetylcholin fra presynaptiske terminaler og derved forbedrer funktion i neuromuskulære forbindelser og reducerer overdreven stimulering af centralnervesystemet medieret af NMDA-receptoraktivering. [21]En test hos personer, der var forgiftet med organophosforpesticider, viste et fald i dødelighed fra magnesiumsulfat (0/11 [0%] versus 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Clonidin, en alfa2-adrenerg receptoragonist, reducerer også syntesen og frigørelsen af acetylcholin fra presynaptiske terminaler. Dyreforsøg viser fordelene ved klonidinbehandling, især i kombination med atropin, men virkningerne hos mennesker er ukendte.[23]

Natriumbicarbonat bruges undertiden til behandling af fosforforgiftning i Brasilien og Iran i stedet for oximer. [24]Det er rapporteret, at en stigning i blodets pH-værdi (op til 7 · 45-7 · 55) forbedrer hunde-resultatet ved hjælp af en ukendt mekanisme; [25]Cochrane Review [26]konkluderede imidlertid, at der i øjeblikket ikke er tilstrækkelig dokumentation for at fastslå, om natriumbicarbonat bør anvendes til personer, der er forgiftet med organofosforforbindelser.

I tilfælde af åndedrætssvigt bruges hjertefrekvens, diphenhydramin (0,025 - 0,05 mg oralt) til hurtigt at fjerne ødemer. Injektioner anbefales også - 2 ml af en 0,5% opløsning af novocaine og 0,1% opløsning af adrenalin.

Med hjertepatologi kan Corvalol bruges - ca. 20-20 dråber under tungen. Dette værktøj udvider blodkar, øger tone, øger hjerterytme.

Du kan tage acetylsalicylsyre, fordi det fortynder blodet, hemmelig, normaliserer tilstanden i slimhinden, lindrer smerter, stimulerer glatte muskler. Den eneste forsigtighed er, at stoffet ikke bør tages af mennesker, der er tilbøjelige til blødning, da dette stof fortynder blodet. Det anbefales at drikke en gang 1-2 tabletter i fremtiden - i overensstemmelse med lægens anbefalinger.

Hvis der udvikler allergisk ødem, kan du tage suprastin - 1 tablet (150 mg) én gang.

Vitaminer

Det anbefales at tage vitaminer i følgende daglige koncentrationer:

• Vitamin B 2-3 mg
• D-vitamin - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• A-vitamin - 240 mg
• E-vitamin - 45 mg
• C-vitamin - 1000 mg.

Fysioterapeutisk behandling

Normalt opstår behovet for fysioterapeutiske behandlingsmetoder kun på rehabiliteringsstadiet. Indånding, termiske procedurer, nogle elektriske procedurer, KUF, medikamentadministrering ved elektroforese kan være påkrævet.

Urtebehandling

Der er et stort antal recept, der bruges til alternativ behandling og er ikke mindre effektive end traditionelle medicin. Ofte er de inkluderet i den komplekse terapi. Grundlæggende er de nedenfor anførte midler rettet mod at give antiinflammatoriske og afgiftningseffekter på kroppen.

For hurtig bedring efter at have lidt forgiftning anbefales det at bruge urter til behandling i form af afkogninger og infusioner inde, da de har en kompleks effekt på kroppen. Dette fjerner hurtigt giftstoffer, renser kroppen, mætter det med vitaminer, næringsstoffer, som giver dig mulighed for hurtigt at fjerne den inflammatoriske proces, rus, eliminere smerter og generelt forbedre velbefindelsen, øge kroppens modstand.

Sage har en antiinflammatorisk virkning. [27]Det ordineres i form af et afkog eller infusion. For at forberede dig, tag en spiseskefuld urter i et glas kogende vand / alkohol, insister, drik 2-3 spsk pr. Dag;

Kamille lindrer den inflammatoriske proces, forhindrer udvikling af infektion (antiseptisk effekt). [28]Det anbefales at bruge græs (blomster) som et afkok til oral indgivelse samt en komprimering på det berørte område (med en kemisk forbrænding af huden med en opløsning af malathion). Bouillon fremstilles med en hastighed på 2 spiseskefulde produkt pr. Glas kogende vand.

Rosehip mætter kroppen med vitaminer, fjerner toksiner, har en antioxidant effekt. [29]Rosehip er nyttigt til sygdomme i fordøjelseskanalen, lindrer smerter. Forbered et afkog: 2-3 spsk frugt hæld et glas kogende vand, insister 1-2 timer, drikke i løbet af dagen.