Akut atropinforgiftning: tegn, behandling

Atropin er almindeligt anvendt i medicin alene i form af sulfat og er en del af mange komplekse stoffer - anti-astma (Solutan, Franol), antispasmodik (Besalol, Spasmoveralgin) og nogle andre. Det bruges til oftalmologi og psykiatri. Atropinforgiftning opstår som et resultat af en utilsigtet eller forsætlig overdosis af stoffet. Virkningen af giftige doser forklares af dette stofs evne til at forårsage atropin delirium - en narkotisk-lignende tilstand med nedsat bevidsthed (hallucinationer og vrangforestillinger), som endda kan føre til død som følge af respiratorisk lammelse.

Atropin frigives kemisk fra plantematerialer. Dets forgænger, den endnu mere aktive naturlige alkaloidhyoscyamin, findes i mange giftige planter i natshadefamilien. I vores zone er det belladonna, dope, henbane. Direkte med et ekstrakt af blade og rødder af disse planter produceres stearinlys, dråber, tabletter, tinkturer. Sådanne stoffer er ikke ualmindelige, mange af dem sælges uden recept, betragtes som naturlige og harmløse, de kan findes i næsten ethvert hjemmemedicinsk bryst. Faktisk er stoffer med alkaloider stærke midler, der kræver overholdelse af doseringsregimen og forsigtighed under opbevaring.

[1]

Årsager atropinforgiftning

Forgiftning med dette stof forekommer ved et uhensigtsmæssigt ukorrekt dosering af lægemidler, hvoraf den er til stede, spiser giftige planter i mad eller med vilje, når det anvendes som lægemiddel.

De vigtigste risikofaktorer for forgiftning vedrører primært uforsigtigheden eller manglen på grundlæggende viden. Så unge børn tilbage til sig selv kan prøve frugterne af en giftig plante ud af nysgerrighed og ønske at prøve alt "på tænderne", og de behøver ikke meget for forgiftning - 2-3 belladonna bær eller 15-20 dope frø.

Voksne, der ikke har studeret, hvordan man følger instruktionerne til præparatet, selvmedierende eller springer forbi lægens advarsel om dosering, kan forgifte sig selv eller, værre, forårsage skade på deres barn. Du kan blive forgiftet selv med en overdosis af øjendråber og indånder fordampningen af en buket af vilde blomster, hvor der er en dope, selvom det selvfølgelig er at få det giftige stof inde i er farligere.

Årsagen til forgiftningen kan være et ønske om at få et rusmiddel.

Patogenesen af forgiftning baseret på evnen til at kommunikere atropin, primært til muskarine acetylcholinreceptorer desuden i det mindste i meget mindre grad, kan atropin kommunikere med nicotinacetylcholinreceptorer, hvilket gør dem ufølsomme over for neurotransmitteren acetylcholin. Dette fører til en stigning i koncentrationen ved synaps, hvorved transmissionen af nerveimpulser er bremset i forskellige dele af hjernen. Overtrædelse af acetylcholinmetabolisme forårsager en lidelse af højere nervøsitet såvel som parasympatisk (kolinerge) innervering.

Visse doser atropin og dets forgænger (maksimalt pr. Dag er ordineret til voksne ikke mere end 2 mg oralt, for børn - 0,1-1 mg) gennem eksponering, hovedsagelig til cerebral cortex, forårsager en akut psykotisk reaktion ledsaget af motorstimulering. Det velkendte gamle udtryk "henbane overeat" er ikke uden grund - en person under påvirkning af dette hallucinogen bliver utilstrækkelig.

Hvis patienten undlader at hjælpe, fører langvarig overeksponering af kolinerge systemer til deres udmattelse, tilbagegang af reflekserne - lammelse af vejrtrækning, hukommelsestab, bevidstløshed. Eventuel koma og død.

Atropinlignende alkaloider i kontakt med slimhinderne i øjnene og fordøjelseskanalen absorberes hurtigt. Hastigheden afhænger af dosis, fylde i maven med mad. Hvis alkaloiderne fra atropin-gruppen kommer ind i en tom mave, så observeres de første symptomer på forgiftning efter et par minutter, og det fulde billede af forgiftning udvikler sig om en time eller to. Injektionsformer er endnu mere intense. Giftige stoffer nedbrydes i leveren og udskilles i urinen og sveden. I løbet af dagen frigives kroppen fra halvdelen af dosis, men denne dag skal stadig opleves.

Statistikker viser, at andelen af forgiftning med blokkere af muscarinreceptorer er ca. 12-15% af alle kemiske forgiftninger. De fleste af ofrene er børn, der har spist en giftig plante eller forsøgt atropin, der indeholder stoffer opbevaret på et tilgængeligt sted.

[2], [3], [4]

Symptomer atropinforgiftning

De første tegn på atropins tilstedeværelse i kroppen manifesteres eksternt af en udvidelse af eleverne, som ophører med at reagere på ændringer i lyset. Dette ledsages af en stigning i intraokulært tryk, udseende af et slør foran øjnene, efter en time eller to kan der opstå boligforlamning og fotofobi.

Samtidig opstår der ubehag på mundhinde i næsen og nasopharynx. Der er en mærkbar tørhed op til brændende, stærk tørst, som er forbundet med et fald i produktionen af spyt, bronchiale sekretioner. Det bliver svært for patienten at sluge, stemmen bliver hæs eller forsvinder fuldstændigt.

Hans arme og ben begynder at ryste, og der kan forekomme smertefulde muskelspasmer.

Sekretionen af mave- og bugspytkirtelsaft falder. Hyppige smertefulde falske opfordringer til at tømme tarmen (tenesmus) kan forekomme.

Alkaloiderforgiftning af atropingruppen manifesteres af rødme og tørhed i huden, skarlagtlignende udslæt (oftest hos børn). Patientens puls forøges (den kan nå 160-190 slag / min). Små børn må ikke have takykardier på grund af den lave tonus af vagusnerven.

Alvorlige forgiftninger ledsages af hypertermi med pyretiske værdier forårsaget af svækket svedtendens. Patienten har logorier, motorisk agitation, inkoordination, hovedpine, åndenød, hallucinationer og sekundære vrangforestillinger, op til en voldsom tilstand og et fuldstændigt orienteringsforløb. Der kan være kramper, epileptiforme anfald. Patienten opfører sig utilstrækkeligt, der er tegn på psykose.

Den ophidsede tilstand varer i flere timer. Det kan erstattes af depression af centralnervesystemet. I dette tilfælde er mobiliteten begrænset og muskelafslapning opstår. Patienten kan miste bevidstheden. Dyspnø erstattes periodisk af overfladiske og sjældne åndedrætsbevægelser, som accelererer og bliver hyppige og dybe, og derefter falder igen (vejrtrækning som Cheyne-Stokes), ansigtet bliver blegt med en blålig tinge. Pulsen i en patient er hurtig, svag fyldning, uregelmæssig. Der er et fald i blodtrykket.

Akut atropinforgiftning kan være dødelig. Patienten dør af kvælning under lammelse af åndedrætscentret, men de fleste tilfælde af akut forgiftning slutter med opsving. Det tager to til fire dage, nogle gange varer mydriasis op til to uger.

Faser af atropinforgiftning: ophidselse og depression kan udtrykkes i varierende grad afhængigt af dosis, kropsvægt, patientens alder og individuel respons.

Mild forgiftning manifesteres af mydriasis, cycloplegia, tørhed og hyperæmi i slimhinderne og huden, accelereret hjerterytme, svækkelse af tarmmotilitet, urinretention, angst og taleforstyrrelser, tremor i lemmerne. Gradvist går denne tilstand i søvn.

I medicin anvendes lægemidler til behandling af visse sygdomme ledsaget af svær muskelsvaghed for at forøge acetylcholinens virkning ved at inhibere enzymets aktivitet, der katalyserer reaktionen af dets spaltning, kolinesterase. De har en reversibel og irreversibel virkning på enzymet. I det første tilfælde genoprettes den enzymatiske aktivitet ved afslutning af deres handling i den anden nr. Narkotika forårsager forgiftning med overdosering.

Irreversibel anticholinesterase effekt er at komme ind i menneskekroppen, organophosphatgødning og insekticider. Disse stoffer kan forårsage alvorlig forgiftning, selv når de rammer overfladen af huden, da de absorberes godt.

Forgiftning med irreversible anticholinesterase-midler manifesteres af de direkte modsatte atropinvirkninger - hypersalivation, hyperhidrose, pupilforstyrrelse, indkvarteringsspasmer. Peristalsis i mave-tarmkanalen øges, som følge af hvilke mavesmerter, opkastning og hyppig trang til at affebe. Unormalt aktiv sammentrækning af bronchiale muskler fører til problemer med vejrtrækning, åndenød som følge af spasmer. Langsom puls, muskel tremor observeres.

Neurologiske symptomer ligner imidlertid atropinforgiftning - psykomotorisk agitation bliver til depression af reflekser.

Alvorlig forgiftning fører til anfald, hypotension og sammenbrud. Dødsårsagen er åndedrætslamning.

Anticholinesterase-lægemidler og blokkere af muskariniske cholinerge receptorer frembringer de modsatte handlinger - de exciterer eller hæmmer parasympatisk indervering, derfor er de modgift mod tilsvarende akutte forgiftninger.

Kronisk atropinforgiftning sker ved langvarig brug og lille overdosis. Observeret: dilaterede elever, lidelser i indkvartering, tørre slimhinder og hud, svimmelhed, noget hurtig puls, rysten i lemmerne, forsinket tømning af blæren og forstoppelse.

[5], [6], [7]

Komplikationer og konsekvenser

Det mest forfærdelige resultat af atropinforgiftning er døden fra åndedrætslamning. Det er dog trøstende, at dette sker meget sjældent. De fleste mennesker har tid til at hjælpe, og han overlever.

Imidlertid kan alvorlig forgiftning og forlænget koma være kompliceret ved udvikling af grov hukommelse og mental retardation, toksisk polyneuritis eller betændelse i meninges. Et stof, der er kommet ind i kroppen i en giftig dosis, påvirker muskellaget og vævene i alle organer, forstyrrer kirtlerne. Komplikationer af forgiftning kan være lungebetændelse, lungens atelektase, fordøjelsessystemet, glaukom, retinal løsrivelse.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosticering atropinforgiftning

Atropinforgiftning diagnosticeres af kliniske symptomer og oplysninger om brugen heraf. Analyser og instrumentdiagnostik der kan bekræfte eller afvise atropinforgiftning eksisterer ikke. Den eneste test er at droppe en dråbe af patientens urin i øjet på en kanin eller kat. De skal udvide eleverne, som vil bekræfte tilstedeværelsen af atropin i kroppen.

[12], [13]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik udføres med forgiftning af stoffer, der kan forårsage delirium - akriquin, alkohol, borsyre, narkotiske stoffer og skizofren psykose. Hvis der er udslæt og feber, med smitsomme sygdomme.

[14], [15], [16], [17],

Behandling atropinforgiftning

Nødhjælp med atropinforgiftning eller giftige planter (får det gennem munden) - mavesaft. Patienten får drikke 2-3 liter varmt vand med knuste tabletter af aktivt kul eller den samme let rosa opløsning af kaliumpermanganat. Samtidig kaldes ambulancebesætningen. Den ubevidste patient er slået på sin side for at undgå kvælning, når man klæber tungen.

Patienten er indlagt på hospitalet. Afhængig af patientens tilstand tages der stabiliseringsforanstaltninger. Gastrisk skylning gennem en sonde kan udføres, hvis spids skal smøres med vaselinolie for ikke at skade den tørrede spiserør.

Hvis det som patient ikke er muligt at udføre en gastrisk lavning, udføres en subkutan injektion af apomorphin (en ædle) for hurtigt at fjerne giftige rester. Desuden foreskrive en sifon-enema med en opløsning af tannin (0,5%).

I tilfælde af nedsat respirationsfunktion kan kunstig lungeventilation eller tracheal intubation angives.

Til fjernelse af den sugede gift udfører de tvungen diurese med blodalkalisering, afgiftningshemosorption.

Patienten skal indgive antidoter til forgiftning med atropin - i denne egenskab til fjernelse af blokaden af cholinerge receptorer brugte vendbare anticholinesterasemidler have evnen til at have den modsatte effekt: at genoprette tonen i muskler i bronkierne, gastrointestinale, bevægeapparatet, arbejdet i kirtler, hvilket reducerer det intraokulære tryk.

For eksempel administreres proserin i tilfælde af forgiftning med atropin subkutant eller dryppes, fortyndes i saltopløsning. Indledning gentaget. Først indgives 3 ml af en 0,05% opløsning af lægemidlet, og derefter med utilstrækkelig virkning gentages introduktionen. Inden for 20-30 minutter kan du indtaste op til 12 ml af en opløsning af prozerin. Lægemidlet genopretter hovedsagelig parasympatisk indervation, da den dårligt overvinder blodhjernebarrieren, og dens centrale virkning er svag.

Fysostigmin til atropinforgiftning anvendes til patienter med kramper, pyretiske temperaturværdier og udvikling af akut vaskulær insufficiens. Det indgives intravenøst. Unge børn ca. 0,5 mg, i ungdomsårene - 1 mg. Injektioner foretages hver 5-20 minutter, indtil tegnene på den anticholinerge effekt af atropin forsvinder.

Antidotpræparater anvendes med forsigtighed og overvåger opnåelsen af et tilfredsstillende forhold mellem deres virkninger. Dosis vælges empirisk, og indførelsen af følgende doser af lægemidlet er uforudsigelig. De er normalt lavere end originalen, da nogle af stoffet udskilles fra kroppen. Fysostigmin anbefales ikke til brug ved lave temperaturer, ikke farlige hallucinationer eller vrangforestillinger.

Andre lægemidler ordineres symptomatisk. Psykomotorisk stimulering stoppes af antipsykotika, krampe ved barbiturater. Ved hypertermi anvendes ekstern afkøling (isblærer, våde wraps) og antipyretiske midler, den accelererede puls normaliseres med β-adrenerge blokeringsmidler. Behandlingen sigter mod at genoprette og opretholde vitale kropsfunktioner.

Efter udskrivning fra hospitalet i rehabiliteringsperioden skal der lægges stor vægt på dagbehandling og patientens kost. Ernæringsmæssige fødevarer indeholdende mineraler, proteiner og vitaminer bør råde over i kosten. Grønne, grøntsager, frugt, magert kød og fisk, mejeriprodukter vil genoprette styrke og energi, og også have en gavnlig indvirkning på fordøjelsesorganernes arbejde.

Anbefalet daglige vandreture i frisk luft, hvis varighed skal øges gradvist, vil fysioterapi øvelser være nyttige.

Akut forgiftning med atropin kan have meget alvorlige konsekvenser, så alternativ behandling anbefales ikke. Det er nødvendigt at ringe til ambulancepersonalet og ikke at nægte indlæggelse. Urte terapi kan praktiseres i løbet af genopretningsperioden - drikke vitamin te, bryg infusioner, der styrker immunsystemet.

Homøopati anbefaler også, at i tilfælde af forgiftning først og fremmest fjerner giftet fra kroppen, det vil sige skylle maven og fremkalde opkastning og gøre en enema. Der er ingen specifik modgift i homøopati, symptomatisk behandling. I betragtning af risikoen for denne forgiftning kan homøopati kun anvendes i meget milde former eller i genopretningsperioden.

[18], [19]

Forebyggelse

Ved behandling af lægemidler, der indeholder atropin, er det nødvendigt at nøje følge anbefalingerne fra lægen og doseringen. Når de første symptomer på overdosering (tørslimhinder, tørst, sløvhed, angst, døsighed) optræder, skal du informere lægen.

Hold stoffer med atropin på steder, der er utilgængelige for børn.

Lad ikke unge børn stå uden opsyn, undersøge udseendet af giftige planter selv og fortælle ældre børn om dem. Generelt for at lære dem ikke at spise ukendte bær, for ikke at indsamle buketter af vildt voksende ukendte planter og forklare hvorfor dette ikke skal gøres.

[20], [21], [22],

Vejrudsigt

Resultatet af atropinforgiftning afhænger af den dosis, der er taget og aktualiteten af kompetent lægehjælp. Ifølge statistikker sluttede de fleste af disse forgiftninger i genopretning.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]