Metastatisk melanom

Den sidste (fjerde) fase af en af de mest aggressive former for kræft, når de dybere lag af hud og sekundære tumorer allerede er påvirket, spredes ikke kun til de nærmeste lymfeknuder, men også til de distale, diagnosticeres som metastatisk melanom. Hvis vigtige organer er påvirket på samme tid, kan kun et mirakel redde patienten.

Hvad er det?

I hudens overflade er celler indeholdende melanin, et pigmentstof, takket være, at vi er smukt solbrune, vi har en unik farve på hår og øjne, unikke mol og frynser på huden.

Ukontrolleret progressiv proliferation af melanocytter, der forekommer på et bestemt sted af kroppen, ikke kun på den åbne hud, men også på slimhinderne under den mutagene virkning af ultraviolette stråler (dosen for hvert individ) - dette er melanom. Det ser på begyndelsen af processen, når det er bedst at behandle det, ofte som en ny, almindelig flad mol af uregelmæssig form og viser ikke noget særligt. Derfor afslører de ofte melanom i senere faser, hvilket fører til skuffende resultater.

Forårsager melanom metastaser? Ja, og hurtigt nok. Det er evnen til at metastasere og er den afgørende karakteristik for aggressiviteten af maligne tumorer. Sammenlignet med andre former for hudkræft, som er helbredt og i relativt avancerede stadier med melanom, er forsinket død som. "

Epidemiologi

Blandt alle maligne tumorer, en til fire tilfælde ud af hundrede falder til melanom. Oftere syge er mennesker i den sydøsteuropæiske race, som hele tiden udsættes for øget naturforstyrrelse. Andre typer hudkræft findes ti gange oftere, men melanom overgår dem i aggressivitetstider. Omkring 50 tusind mennesker dør af melanom hvert år i verden (ifølge Verdenssundhedsorganisationen).

De højeste forekomststal registreres blandt hvide australierne og New Zealanders (23-29,8 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). Blandt europæerne er dette tal 2-3 gange lavere - hvert år ca. 10 primære applikationer pr. 100.000 indbyggere. Etniske afrikanere og asiater, uanset deres bopæl, lider af melanom 8-10 gange mindre end den hvide race. Statistikker viser, at antallet af tilfælde af ondartede neoplasmer i huden vokser, herunder patienter på planeten med en diagnose af "melanom" hvert decennium bliver dobbelt så stort.

Meget sjældent diagnostiseres melanom hos børn. De fleste kilder kalder den mest sandsynlige alder af manifestation af melanom 30-50 år, konstaterer den russiske føderations medicinske statistik, at de fleste af deres patienter først ansøgte om en neoplasma allerede over et halvt århundrede (i 2008 var gennemsnitsalderen for dem, der først anvendte var 58,7 år).

Risikoen for at udvikle "sort hudkræft", som de også kalder melanom, på en tilsyneladende sund og ren hud er omtrent lig med sandsynligheden for malignitet hos eksisterende nevi.

Melanocyt degeneration kan forekomme overalt i huden, men oftest er tumoren lokaliseret på rygens hud hos mandlige patienter, på underbenets ben - hun og på ansigtet - hos patienter i høj alder. Kvindelige patienter med hudmelanom er dobbelt så store som mænd.

Metastaser af melanom, som statistik siger, til lymfeknuderne altid, ikke tæller de indledende faser, når der simpelthen ikke er nogen metastase. Dette er hovedmålorganet. Derefter findes der i ca. 60% af tilfælde metastaser i huden.

Frekvensen af de metastatiske læsioner af de indre organer er som følger: lungerne (ca. 36%), leveren (ca. En tredjedel af tilfældene, undertiden kaldt det første målorgan), hjernen - en femtedel af sekundære melanomer knoglevæv - op til 17%; fordøjelseskanalen - ikke mere end 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager metastatisk melanom

Ultraviolette stråler stimulerer melatoninproduktion. Overdreven strålingseksponering skyldes forekomsten af mutationer i melanocytter, som udløser processen med deres ukontrollerede vækst og reproduktion.

Oprindelsen af ultraviolet kan også have betydning. Starten med udviklingen af melanom er naturlig sollys (normalt forbrændinger). I dette tilfælde er faren en kvantitativ faktor. Kunstige ultraviolette stråler, og opnås i nogen af de mest moderne og placeres som sikre solsenge, uanset eksponeringstid, øger risikoen for at udvikle melanom med 74%. Denne konklusion blev foretaget af amerikanske onkologer fra Minnesota om resultaterne af en undersøgelse foretaget over en periode på tre år. De fandt ud af, at fans af solbriller udvikler melanom 2,5-3 gange oftere end folk, der aldrig har besøgt det.

Risikogruppen omfatter fair-skinede mennesker - blondiner, albinoer, rødhårede. Pas på dem, der har en familiehistorie af tilfælde af melanom eller flere mol på kroppen. En øget risiko for udviklingen af denne neoplasma er forbundet med en arvelig forstyrrelse af aktiviteten af et gen, der undertrykker tumorcelleændringer.

I den fornemmelse af ondartet transformation er pigmentet nevi, der allerede er til stede på huden farligt: kæmpe, kompleks, borderline, blå. Også melanohazardous er nevus Ota, Dubreuil's melanose, pigment xeroderma.

Risikofaktorer for udvikling af ondartet proliferation af melanocytter inkluderer at leve i områder med øget baggrund for radioaktiv eller insolation, der arbejder i farlige industrier, periodisk og endog engangsbrænding i solen før blærer, fosterskader og metabolske forstyrrelser.

En hvilken som helst af ovenstående årsager, ofte i kombination, kan udløse patogenesen af atypiske melanocytter og deres hyperproliferation. I størstedelen af patienter med melanom, især i metastaseringen, findes en overtrædelse af den normale sekvens af signalkaskaden af BRAF-genet imidlertid ikke i det hele taget. Dette er ikke det eneste molekylære mål i patogenesen af melanom. Andre er endnu ikke blevet identificeret, men der gøres betydelige bestræbelser.

Mekanismen for malignitet hos allerede eksisterende nevi omfatter både arvelige og eksterne faktorer - overdreven insolation, skader og andre.

I patogenesen af melanom skelnes der mellem to hovedfaser - overfladisk eller vandret, når spredningen sker på samme plan med hudoverfladen, i epithelet og lodret, når tumoren begynder at vokse inde i de dybere lag af huden og subkutant fedtlag. Metastaser vises, når processen bevæger sig hen til den vertikale fordelingsfase og når lymfe- og blodkarrene. Kræftceller bæres af lymfestrømmen til tætningen, og senere til de fjerne lymfeknuder, og med blodgennemstrømningen når selv fjerne vitale organer. Melanom med flere metastaser ikke kun i de distale lymfeknuder, men også i de indre organer har den mest ugunstige prognose. Hovedårsagen til diagnosen "metastatisk melanom" er sen diagnostik. Det afspejler en dybt startet proces.

Metastaser efter fjernelse af melanom findes oftest i det første år. Det sker imidlertid, at metastaser forekommer og meget senere. Metastaseprocessen er endnu ikke blevet fuldt undersøgt, men det er kendt, at selv om de trænger ind gennem det vaskulære leje i målorganet, kan de genfødte celler og deres konglomerater være i en klinisk uopdagelig tilstand i lang tid og manifestere deres tilstedeværelse uventet mange år senere.

Jo mere tid er gået siden øjeblikket med radikal behandling, jo lavere er den estimerede risiko for metastase. Efter en periode på syv år når den et minimum. Der er dog tilfælde af sen metastase (efter et tiårigt tilbagefaldsfrit interval). Et unikt tilfælde af udseendet af en sekundær tumor i 24 år fra tidspunktet for fjernelse af den primære er kendt.

[7], [8], [9]

På hvilket stadium giver melanom metastaser?

Klinikere identificerer fem hovedstadier af melanom (0-IV), desuden er mellemliggende stadier identificeret under hensyntagen til tykkelsen, cellefordelingen i læsionen, forekomsten af sårdannelser og forskellige typer metastaser.

I tredje fase af melanom findes sekundære formationer allerede i lymfeknuderne, skibe og / eller hudområder nærmest (satellitter). I trin IIIA og IIIB kan tilstedeværelsen af ændrede celler kun bestemmes ved mikroskopi af et udtryk og punkteret lymfe, i trin IIIC og IIID bestemmes en stigning i regionale lymfeknuder ved palpation og hudlæsioner ved visuel undersøgelse.

Trin IV svarer til udseendet af palperbare sekundære tumorer i i det mindste lymfeknuderne placeret i en afstand fra det primære fokus. I dette stadium kan eventuelle fjerne dele af hud og muskelvæv påvirkes såvel som indre organer. De mest typiske steder er lunger, lever, hjerne, knogler. Metastatisk melanom diagnosticeres, når metastaser detekteres.

I den første (in situ), første og anden fase af melanom kan dets spredning til nærmeste hud og lymfeknuder, selv med mikroskopi, ikke detekteres. Imidlertid antyder det moderne onkologiske koncept, at med udseendet af en ondartet tumor næsten umiddelbart er der en chance for metastase. Modificerede celler løsnes konstant fra primærdannelsen, og lymfogen (hæmatogen) sendes til nye steder, stopper og vokser og danner metastaser. Denne proces er ret kompliceret, cellerne i vaskulatsengen interagerer med hinanden, andre faktorer, og de fleste af dem dør uden at blive metastaser. I begyndelsen opstår metastaser langsomt og umærkeligt, men med melanom, der har spredt sig til en dybde på mere end 1 mm, og dette svarer til kun anden fase, er der allerede en risiko for at detektere sekundære tumorer nogen tid efter dens fjernelse.

Denne neoplasma klassificeres hyppigst ved hjælp af TNM-klassifikationen udviklet af American Cancer Society, som afspejler tre kategorier:

• T (tumor translation: tumor) - afspejler dybden af spredningen af processen, tilstedeværelsen (fravær) af overfladeskader, nukleære opdeling af modificerede celler (metastatisk melanom er kodet T3-T4 med bogstavtillæg);
• N (Node Lymfe - lymfeknude) - afspejler tilstedeværelsen af læsioner i lymfeknuderne, et digitalt indeks angiver deres tal, alfabetisk, især b, tyder på, at lymfadenopati er palperet eller endda synlig visuelt;
• M (metastase - metastaser) - fjernmetastase (M1 metastaser er tilgængelige, M0 - de blev ikke fundet).

Melanom påvirker primært lymfeknuderne, der ligger tæt på, den såkaldte sentinel. På stadium af tidlig metastase fjernes de, denne fase af sygdommen er prognostisk relativt gunstig.

Metastase til huden, der ligger i en afstand på højst 2 cm fra moderens tumor, kaldes en satellit. Der er normalt flere af dem, de er klynger af kræftceller (bestemt under et mikroskop) eller vises som små eller store knuder. Placeret uden for de to centimeter zone, sekundære tumorer på huden kaldes transitmetastaser. Metastase til huden, især transit, betragtes som et ugunstigt tegn og til de indre organer.

[10]

Symptomer metastatisk melanom

For at undgå diagnosen "metastatisk melanom" bør du regelmæssigt undersøge molene på din krop, og hvis nogen af dem rejser tvivl om sin godhed, bør du konsultere en dermato-onkolog.

De første tegn, der skal advare dig, er en markant forøgelse af molens størrelse i hudens plan (mere end 5 mm) og / eller lodret over det; asymmetrisk form, ujævne skulpterede grænser; mærkbare ændringer i form og farve - asymmetriske depigmenterede områder, punkter og områder af forskellige farver. Det alarmerende symptom er normalt ikke en, hurtig vækst betyder, at muldyret tilføjer ca. En millimeter pr. Måned i enhver retning.

Senere symptomer omfatter en kløefornemmelse på et givet sted, betændelse i huden omkring en tvivlsom mol, depigmentering, tab af hår, der er vokset på det før, skrælning af overfladen af molen og udseende af knuder på den.

Grå, sårformet overflade eller blødning, ligesom sådan, uden skade - uønskede symptomer. En lakeret overflade uden et hudmønster er det samme som en palpatorisk fornemmelse af en ændring i formationsdensiteten.

Udseendet på overfladen af huden omkring de tvivlsomme mol af satellitter - pigmenterede (kød-pink) knuder eller pletter, det vil sige metastaser til den nærliggende hud, indikerer at stadium af melanom er mindst IIIC.

Melanom kan udvikles i flere former. Der er følgende:

• Den mest almindelige (mere end 2/3 tilfælde) spredes overfladisk og ligner et brunt, næsten fladt sted med uregelmæssig form og ujævn farve (mørkere, kropsfarvede grågrønne områder), der er oftere placeret på bagagerummet og i ekstremiteterne. Over tid bliver overfladen mørkere, bliver blankt, let beskadiget, blødninger, ulcerater; Den vandrette fase kan vare fra flere måneder til syv eller otte år (den er mere prognostisk gunstig); Efter begyndelsen af den vertikale fase begynder tumoren at vokse opad og indad, der sker hurtig metastase;
• nodulært (nodulært) melanom vokser straks lodret (der er ingen fase med vandret vækst) - kuppelformede stiger over huden, har en forskellig, ofte ujævn pigmentering (undertiden depigmenteret), klare grænser og en cirkel eller oval form, glat skinnende let skadet overflade; Sommetider ligner en benpol polyp; har en hurtig udvikling - fra seks måneder til et og et halvt år;
• lentigo-melanom (malign melanose) - pletter uden en bestemt form og klare grænser, der ligner store fregner, horisontal vækst er meget langsom fra ti til tyve år, mere almindelig hos ældre mennesker på udsatte dele af krop og ansigt, den vertikale fase manifesteres af, at grænserne bliver zigzag eller bølget begynder pletten at stige over huden, knuder, ulcerationer, skorper, revner vises på overfladen - denne fase er fyldt med udseende af metastaser;
• Spotted (acral-lentiginous) melanom er en sjælden type, der hovedsagelig påvirker mørk hud, udvikler sig på fingrene, håndfladerne, fødderne under neglen (et mørkt bånd dannes).

Høj sandsynlighed for metastase i melanomer, udvikling på slimhinder. De opdages normalt ved en tilfældighed ved undersøgelser hos tandlægen, otolaryngologen, prokologen og gynækologen. Pigmenteringen af sådanne formationer er sædvanligvis mærkbar og ujævn.

Pigmentløst melanom er yderst sjældent. Det er ofte diagnosticeret i de sene faser. Det kan tilhøre enhver form - overfladisk, nodal, lentiginous.

Generelle tegn på metastatisk melanom såvel som alle kræftformer i de sene faser manifesteres ved konstant utilpashed, anæmi, tyndhed, pallor, nedsat immunitet og som følge heraf endeløse nedbremsninger af akutte respiratoriske virusinfektioner og forværringer af eksisterende kroniske patologier.

[11], [12], [13], [14]

Hvad ser melanommetastaser ud?

Visuelt synlige sekundære tumorer på huden. Satellitter ser ud som små flere mørke pletter eller knuder, der ligger i nærheden af modertumoren eller stedet for dens fjernelse. Denne formular er typisk for lokalisering af grundskoleuddannelsen på stammen eller lemmernes hud. Satellitmetastaser i melanom spredt gennem lymfekarrene fremgår af ca. 36% af tilfældene. Kan kombineres med knoglemetastaser, som forekommer hos mere end halvdelen af patienter med metastatisk melanom.

Nodal (subkutan metastaser af melanom), der har spredt sig til lymfestrømmen, ser som regel ud som subkutane eller intracutane tumorer, ofte med en sårdannende blødende overflade. Normalt regional. Sekundære knudepunkter, der fremkommer som følge af hæmatogen spredning, ligner flere runde eller ovale knuder spredt i alle dele af kroppen, men deres yndlingssteder er brystet, ryggen og maven. Huden over dem er intakt, kødfarvet eller blålig, når akkumuleret melanin skinner gennem under dets tynde lag. Størrelsen går oftest fra 50 mm til 4 cm, med større størrelser, svulsterne kan sammenføje, huden bliver tyndere, bliver blank, dækkets integritet er brudt (revner, sår). Ved første øjekast kan sekundære hudtumorer ligne lipomer, epidermoidcyster, ar, dermatose. Melanommetastaser i subkutant fedtvæv kan ikke mærkes ved ekstern undersøgelse, men de bestemmes af palpation.

Metastaser i luftvejene er sjældne hos melanom, i mindre end 1,5% af tilfældene. Samtidig sker formidling af hudoverfladen med defekte melanocytter via lymfogen måde. Karakteriseret ved placeringen af moderens tumor på de tidlige områder af hovedbunden, håndled, ben og bryst. De ligner eksternt erysipelas - huden omkring det primære fokus er smerter, har en blålig tinge og hævelse. Kan kombineres med satellitter.

Sjældent, men noget oftere end en gnaverlignende (op til 4% af tilfældene, hovedsagelig med melanom lokaliseret i underbenene), er der thromboflebiske hudmetastaser. Smertefulde sæler hyperemiske med dilaterede overfladiske vener. Placeringen er regional, spredning af kræftceller er lymfogen.

De løsne melanomceller, der kommer ind i lymfestrømmen, først og fremmest angriber sentinellymfeknuderne. De er den første barriere for spredning af kræftceller og er de første til at lide. I begyndelsen detekteres melanommetastaser til lymfeknuderne ved mikroskopi af deres indhold opnået ved punktering. I senere stadier er knudepunkterne tættest på moderens tumor allerede forstørret og godt følt og senere synlige. Så længe 2-3 sentinel lymfeknuder er berørt, og der ikke er nogen yderligere spredning, kan de stadig fjernes. Hvis metastaser findes i lymfesystemets fjerne knudepunkter, behandles patientens stilling som værre, selvom meget afhænger af deres antal og placering.

Den mest alvorlige grad af skade svarer til situationen, når vandrende kræftceller har lagt sig i de indre organer. På en hæmatogen måde spredes de gennem kroppen og inficerer vitale organer, som, eller endda en del af, ikke kan fjernes. Med hensyn til metastase til de indre organer er udtrykket "look" ikke korrekt. De manifesterer sig symptomatisk og visualiseres ved hjælp af forskellige instrumentelle metoder - ultralyd, MR, røntgen og detekteres også gennem laboratorieundersøgelser.

Metastaser af melanom til hjernen er klynger af kontinuerligt at dele melanocytter i forskellige dele af det, så forskellige symptomer vil manifestere sig. Metastatiske hjernetumorer er karakteriseret ved generel utilpashed, nedsat appetit og kropsvægt og febertilstande. Cerebrale manifestationer kan udtrykkes ved hovedpine, kvalme, opkastning, søvnforstyrrelser, ganggang, koordinering af bevægelser, hukommelse, tale og personlighedsændringer. Metastaser af melanom til hjernen kan forårsage intrakraniel blødning, kramper, parese og lammelse, andre neurologiske lidelser afhængigt af læsionen. For eksempel manifesteres metastaser af melanom i hypofysen af hovedpine, oftalmoplegi (lammelse af den oculomotoriske nerve) og andre synshandicap, udtrykt tørst og polyuri (neurogen diabetes insipidus). Magnetiske resonansscanninger i hjernen er tildelt til diagnose, men det er langt fra altid muligt at give et præcist svar om neoplasmens oprindelse og kvalitet.

Metastatisk melanomer til leveren ud over de generelle symptomer på utilpashed manifesteres ved konstant kvalme og opkastning, især efter at have spist ikke-diætprodukter, ubehag i leveren, gulsot. Palpation bestemmes også af forøgelsen og komprimeringen af kroppen, derudover er der splengomegali. En ultralydsstudie viser, at leverens overflade er dækket af tætte tuberkler.

Den biokemiske sammensætning af blodet er svækket. Ukuelig opkastning, der varer mere end en dag, især med blod, sorte afføring og visuelt forstørre maven er symptomer, der kræver akut opmærksomhed.

Melanom metastaserer ofte til lungerne, i nogle kilder kaldes dette organ det primære mål, i andre lever eller hjerne. Denne lokalisering af sekundær tumor manifesterer sig ud over de generelle symptomer, åndenød, vejrtrækning, ujævn vejrtrækning, konstant tør hoste med dårlig sputum, nogle gange med blod, brystsmerter, der kan være høj feber.

Neoplasmen er normalt visualiseret ved ray metoder. Metastaser kan være brændvidde, rund form. Med en lille spredning er de mest fordelagtige. Har hæmatogen oprindelse. Oftere leds melanom af infiltrative metastaser af lymfogen oprindelse, der fremgår af billedet som lokal dæmpning eller et net, der omgiver lungerne. I praksis er der for det meste blandede former.

Metastaser af melanom i knoglen manifesteres af lokal, ikke-quarable smerte og hyppige brud. Udseendet af maligne celler i knoglerne og tumorvæksten forstyrrer ligevægtstilstanden for metaboliske processer mellem osteoblaster, der syntetiserer unge celler i knoglematrixen og osteoklaster, som ødelægger knoglevæv. I de fleste tilfælde aktiveres osteoklaster og knogleresorption under påvirkning af kræftceller, men osteoblastisk aktivitet forekommer undertiden, hvilket bidrager til unormal knogletrykning, selv om blandede former er mest almindelige.

Melanom metastasererer til benet mindre hyppigt end til lever, lunger og hjerne. Først og fremmest er der metastaser af melanom i rygsøjlen, så i ribbenene, kraniet, benene på lårene og brystbenet. Derefter spredes kræftcellerne i bækkenet (typisk for lokaliseringen af modertumoren i ljummen) og først og fremmest de scapulære knogler. Sekundære tumorer er lokaliseret i de medullære dele, som anvendes til akkumulering af calcium, er svampede ben, godt forsynet med blod. De rørformede knogler er ekstremt sjældent involveret i den patologiske proces, når alle de "foretrukne" steder allerede er taget.

Osteolytiske processer fører til hypercalcæmi, som påvirker forskellige processer i kroppen negativt - nyrerne, det centrale nervesystem og det kardiovaskulære system og mavetarmkanalen påvirkes.

Metastaser af melanom i hjertet fremgår af sygdommens avancerede stadium. Med melanom er denne lokalisering mere almindelig end med andre primære foci. Kræftceller flytter ofte til hjertet fra lungen, der kommer både gennem lymfepaden og gennem blodbanen. Ofte findes metastaser i perikardiet, så i et hvilket som helst hjertekammer. Ventiler og endokardium lider sjældent. Metastatiske tumorer i hjertet manifesterer en krænkelse af hjerteaktivitet, de opdages sent, de har ingen effekt på dødsmekanismen og overlevelsen.

Hvis metastase strækker sig til organerne i mave-tarmkanalen, opstår der dyspeptiske symptomer. På baggrund af fælles manifestationer af kræftforgiftning - udmattelse, svaghed, er der smerter i maven, flatulens, kvalme, opkastning. Når lokaliseret i spiserøret, er der primært en krænkelse af evnen til at synke. Smerterne er lokaliseret bag brystbenet og i overlivet kan der være perforering af væggene og blødning. Tumorerne i maven karakteriseres af epigastrisk smerte, kvalme, opkastning, sort tjærelignende fæcesmasser. En sekundær tumor i bugspytkirtlen manifesteres af symptomer på kronisk pankreatitis. Melanommetastaser i tarmen er yderst sjældne, men de er de mest ondartede. Manifesterende symptomer på intestinal dysfunktion kan føre til perforeringer gennem dets vægge eller intestinale obstruktion.

Meget sjældent kan melanom som en primær neoplasme udvikles på slimhinden i fordøjelseskanalen, meget oftere er der sekundære formationer.

Achromatisk, dvs. Umalet melanom findes ofte i de senere stadier, når metastase allerede er optrådt. Det er præget af de samme kliniske symptomer, kun der er ingen specifik mørk farve, som frem for alt er opmærksom. Achromatisk (pigmentløst) melanom vises på et rent område af huden, dets form svarer til det sædvanlige, hudfarven med en rødlig, lyserød, gråagtig snit. Det vokser også som pigmenteret hurtigt og ændrer form, asymmetrisk, med ujævne kanter eller knuder, kan bløde, kløe, blive dækket af skorper og sår.

Metastaser af ikke-pigmenteret melanom spredes på samme måder og til de samme organer. Mange mennesker anser denne form for melanom for at være mere ondartet. Det antages, at metastaser forekommer og spredes i hele kroppen meget tidligere end med den sædvanlige "svarte" kræft. Måske er denne mening skabt, fordi patienter med en achromatisk tumor ofte bliver opmærksom på læger, der allerede har udpræget metastaser, uden at have en anelse om, at de har melanom.

Ofte er der smerter med melanom med metastaser, nogle gange kræver de konstant anæstesi. De mest smertefulde er metastaser i hjernen og knoglevævet.

Komplikationer og konsekvenser

Melanommetastaser er næsten altid flere, hvilket gør det meget vanskeligt at bekæmpe dem. Derudover kommer metastaseringstrinnet på et tidspunkt, hvor kroppen ikke længere har styrke til at modstå. Sekundære tumorer forstyrrer funktionen af alle vitale organer og fører til patienternes død.

Efter fjernelse af melanom, selv i en vellykket indledende fase i fravær af detekterbare metastaser, er der ingen garanti for, at tumoren ikke vil komme tilbage. Op til 90% af sådanne hændelser opstår i de første to år efter behandling, men det anbefales at gennemgå periodiske undersøgelser af en dermato-onkolog, da der er tilfælde, hvor sygdommen manifesterer sig gennem en langfristet tilbagefaldsfrist.

Metastatisk melanom i huden er i sig selv en kompliceret form. Derudover er de sædvanlige postoperative komplikationer mulige - suppuration, infektion, ikke lettet smerte, lokaliseret på steder med indsnit.

Af stor betydning i prognosen er en sådan indikator som mitotisk indeks, hvilket afspejler cellers evne til at opdele. Et højt mitotisk indeks indikerer intens celledeling, og da det er kræft, har lentigo-melanomet med et højt metastatisk indeks (tilsyneladende mitotisk) en større sandsynlighed for metastase.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticering metastatisk melanom

Den tidligste diagnostiske begivenhed er en ekstern undersøgelse af patienten, palpation af lymfeknuder og dermatoskopi, især i et specielt nedsænkningsmiljø, hvilket giver et godt billede af epidermisens kåtlag og tilstrækkelig præcis bestemmelse af, om et tvivlsomt fødselsmærke udgør en fare. For at gøre dette analyseres parametrene (form, størrelse, grænser, ujævn chromaticitet, tilstedeværelsen af blå-hvide strukturer) ved hjælp af ABCDE-reglen. Der er også et computerprogram, der giver dig mulighed for at sammenligne fotos af en tvivlsom muldvarp med de tilgængelige i databasen, men sådan diagnostik har endnu ikke modtaget udbredt brug. I nærværelse af en mistænkelig nevus udover en grundig undersøgelse af patientens hud og synlige slimhinder, udføres en bryst røntgen i to fremspring (for og side), samt en ultralydsundersøgelse af lymfeknuder, peritoneumets organer og den lille bækken.

Invasive forskningsmetoder (biopsi) direkte grundskole for melanom er ikke tilladt. En cytologisk analyse af smøreaftrykket fra formationsoverfladen kan udføres.

Den endelige konklusion om dannelsens stadium og morfologi er lavet efter en histologisk undersøgelse af en fjernmolekyl, den eksakte dybde af dets spiring og det mitotiske indeks bestemmes.

Men til påvisning af mikrometastaser i sentinel lymfeknuder, der endnu ikke er blevet forstørret, anvendes metoden for ultralyd-guidet aspiration-finnålbiopsi mere og mere, hvilket gør det muligt at afvise traumatisk profylaktisk lymfeknude-dissektion.

Biopsi anvendes i nogle lokaliseringer af metastaser, for eksempel i lungerne.

Før operationen udføres standard kliniske tests til patienten, så han kan vurdere sin helbredstilstand.

På klinikken, der angiver tilstedeværelsen af metastaser i leveren, foretages leverfunktionstest, vurderer niveauet af mælke dehydrogenase (LDH).

Melanommetastaser er sædvanligvis flere. Til deres søgning anvendes moderne instrumentdiagnostik - stråling (radiografi, computertomografi), mangitoresonance-tomografi, ultralyd, fibrogastroskopi, scintigrafi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik udføres med melano-farlig og godartet nevi, ifølge sygdomsstadierne, forekomsten af enkelt- eller multiple metastaser. Dette er af stor betydning for at vælge taktikken for at yde den mest effektive assistance.

I de indledende faser såvel som i tilfælde af ensomme og enkeltmetastatiske tumorer er kirurgisk behandling grundlæggende, selv i nærvær af mikrometastaser i kombination med lægemiddelbehandling.

Dissemineret melanom i huden fremhæves, for hvilken kirurgisk behandling ikke længere er relevant, men palliativ lægemiddelbehandling udføres.

Sekundær Tumor differentieret fra andre læsioner, ofte godartede, fx lipoma eller metastase af melanom i subkutant fedtvæv, melanotisk schwannom gasserova hjerne metastatisk melanom knudepunkt eller bunden af den midterste kranie fossa. Hjerte metastaser adskiller sig fra de kliniske konsekvenser af kemoterapi og strålingseksponering.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Forebyggelse

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Melanom generelt er stadig uhelbredeligt i sene faser, så tidlig og korrekt diagnose er den primære forebyggelse af sygdomsfremskridt og udseende af metastaser, når prognosen for overlevelse allerede er mindre optimistisk.

Eksperter anbefaler at fjerne enhver muldvarp, der plager dig, selv den mest uskadelige, ikke i skønhedssaloner, men i specialiserede medicinske institutioner, mens man bruger fjernelsesmetoder, der gør det muligt at foretage en efterfølgende histologisk undersøgelse af de fjernede væv.

Forebyggelse af dannelsen af melanom er den korrekte opførsel i solen - forebyggelse af solskoldning, brændende rødt. Solbadning skal være tidligt om morgenen eller efter kl. 16.00, når solens stråler ikke er så aggressive. Tiden i solen er også værd at begrænse.

I tilstedeværelsen af mol på kroppen bør du forsøge at beskytte dem mod solens stråler, bære brede hatte, lys, lys, naturligt, men lukket, tøj på solrige dage, brug kvalitets solbriller og lys cremer med et minimum SPF15.

I lyset af ny forskning er det bedre at nægte at besøge solsenge i det hele taget, da kunstig ultraviolet, selv opnået fra de mest moderne og sikre kilder og iagttagelse af de anbefalede tidsintervaller, ikke er fuldstændig harmløs for huden.

Personer i fare bør være dobbelt forsigtige.

Fødevarer skal være fulde, antitumoregenskaber har mange produkter - friske gulerødder, persille, tomater, græskar. Kaffelskere er mindre tilbøjelige til at få hudkræft, konkluderede Boston-forskerne. Det er nyttigt at spise mad, der indeholder selen (kød og slagtebiprodukter, svampe, løg, hvidløg, sort brød, brasilødder) og E-vitamin (vegetabilske olier, solsikkefrø og de fleste nødder, ærter, bønner, kål, æg).

Efter fjernelse af melanom i de tidlige stadier anbefales folk at gennemgå et behandlingsforløb med naturlægemidler, der har cytostatisk aktivitet og forhindre spredning af metastaserede læsioner. Dette er chaga birkens champignon, homoseksuel, urter - gylden rod, celandine, fælles tistel, mistelte, sibiriske liana (prins) og andre. Homeopatisk behandling efter operation kan også medføre håndgribelige fordele og forhindre tilbagefald.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Vejrudsigt

Hvis vi taler om metastatisk melanom med fjerne metastaser, har patienter med en sådan diagnose en høj risiko for død i de første fem år efter diagnosen. Det anslås til mere end 80%. Men stadig ikke 100%!

Hvor længe lever mennesker med stadium IV melanom? Dataene er skuffende: I alle lægernes indsats lever endog ikke patienter fra forskergrupper i gennemsnit et år. Selv om der er forskellige tilfælde, måske endda en komplet kur, så du bør ikke give op.

Lidt højere er den femårige overlevelsesrate i gruppen af patienter med et lettere stadium af melanom. På trin III sygdom med metastatisk tumor i regionale lymfeknuder, samt - til patienter med melanom lodret spredning til en dybde på 4 mm (II trin b, og c) efter radikal behandling af sandsynligheden for tilbagefald, anslås til 50-80%.

[41], [42], [43], [44]