Typer af pacemakere

Der er flere typer medicinsk udstyr til opretholdelse af puls. Alle udfører hovedfunktionen - bevarelsen af hjertets fysiologiske arbejde. Hvert af pacemakerne har sine egne egenskaber ved at fungere. Når hjerterytmen forstyrres, sender enheden en elektrisk ladning til muskelen, som genopretter den krævede hjertefrekvens. Hvis orgelet virker normalt, kontrollerer ECS det, men for eventuelle overtrædelser virker det øjeblikkeligt, korrigerer den patologiske tilstand.

Overvej de vigtigste typer af pacemakere :

• Midlertidig - bruges, når der er brug for akut hjerterytmekorrektion (akut myokardieinfarkt, bradykardi, takyarytmi). Nødvendig for diagnosen af hjertet såvel som i den præoperative periode.
• Udendørs - refererer til den midlertidige, bruges til at korrigere hjerterytmer til forskellige indikationer. Udformningen af denne enhed består af tredimensionale elektroder, der er placeret på brystet og i kardiale fremspringsområdet (mellem rygsøjlen og venstre scapula). Velegnet til diagnose af sygdomstilstand og som forebyggende foranstaltning.
• Implantable - en miniature enhed med titanium eller anden legering inert til kroppen. Implanteret i den subklaviske region under pectoralis hovedmuskel. Operationen udføres under lokalbedøvelse, og elektroderne ledes til hjertets kamre gennem den subklave ven.
• Enkeltkammer - en af de mest almindelige typer af pacemakere med en enkelt elektrode i hjerteventriklen. De første modeller arbejdede kun ved en given reduktionsfrekvens. Mens moderne enheder er fokuseret på at ændre hjertefrekvensen med et sådant behov.
• To-kammer - består af to elektroder, som er anbragt i ventrikel og atrium. Dette skaber en fysiologisk synkron sammentrækning af hjertekamrene. Denne type EX-betragtes som den mest komfortable for patienter sammenlignet med enkeltkammer.
• Tre og fire kammer - stimulere en given sekvens af hjertekamre. De tilvejebringer fysiologisk intracardiologisk hæmodynamik og eliminerer hjertekamreets desynkroni i svære patologier.

Ud over ovenstående klassificering er enhederne opdelt efter funktionalitet:

• Pacemakere - indstil hjerte højre rytme.
• Cardioverter defibrillatorer - indstil rytmen, stop arytmi angreb og udføre ventrikulær fibrillation.

Enheder varierer i omkostninger. Jo mere moderne modellen er, desto højere er prisen. Der er sådanne priskategorier:

• Importerede modeller med mange funktioner, normalt tre og fire kammer, trådløse. Giv en fuld livsstil. Men på grund af det øgede energiforbrug har de en kortere levetid.
• Den bedste mulighed for kriteriet om pris og kvalitet. Ofte er disse to-kammer og de nyeste single-chamber POS versioner.
• Forældede modeller skelnes af deres pålidelighed og relativt lave omkostninger. Miste i deres funktionalitet, brugervenlighed og udseende.

Valget af den optimale pacemaker-løsning foretages af lægen sammen med patienten. Lægen vælger enhedens model, styres ikke kun af medicinske indikationer, men også af patientens evner og ønsker.

Enkeltkammer pacemaker

En kunstig hjertefrekvensdriver med en aktiv elektrode, der stimulerer kun et organkammer (ventrikel eller atrium) er en enkeltkammerpacemaker. Enheden er ganske enkel og har flere sorter:

• Frekvensadaptiv - Øger frekvensen automatisk under træning.
• Uden frekvenstilpasning - stimuleringen udføres med en konstant indstillet frekvens.

Den største ulempe ved denne indretning er, at atriumet bevarer sin rytme, mens sammentrækningerne af ventrikel og atrium ikke kan falde sammen. På grund af dette bliver blod fra ventriklen kastet i atrium og blodkar. Det betyder, at enheden ikke giver et konsistent arbejde i ventrikel og atrium.

Hovedindikationen for montering af mekanismen er stimulering af højre ventrikel:

• Permanent atrieflimren.
• Synd sinus syndrom.

Under implantationen kan elektroden installeres både i venstre og højre kammer. Men i dag er enkeltkammer-enheder begrænset i brug, da der er mere moderne modeller med forbedret funktionalitet.

Derudover kan selv det simpleste dobbeltkammer EKS fungere i single-chamber stimuleringsmodus. Hvad angår prisen på en enkeltkammer-enhed, vil den enkleste model koste omkring 200 dollars og mere moderne fra 500 dollar.

Dobbeltkammer pacemaker

En enhed, der opfatter og stimulerer to kamre i hjertet, både med og uden frekvensadaptiv tilpasning, er en to-kammer-pacemaker. En elektrode indsættes i hulrummet i atriumet, og det andet ind i højre ventrikel. På grund af dette stimuleres alle blodpumpeenheder, hvilket sikrer konsekvent arbejde og korrekt blodgennemstrømning i hjertet.

Bifokal pacing er af følgende typer:

• Atrioventrikulære endokardiale elektroder er installeret i højre atrium og højre ventrikel.
• Biatrial - en elektrode indsættes i højre atrial appendage, og den anden er nødvendig for synkroniseret elektrisk stimulering af venstre atrium, i koronar sinus.

Hovedforskellen mellem tokammerapparatet og dets forgænger, enkeltkammerapparatet er, at når atrielle og ventrikelkontraktioner falder sammen, er injektion af blod ind i atrium og blodkar udelukket. ECS justerer og styrer atrielle og ventrikulære rytmer, indstiller den naturlige rytme af sammentrækninger - først atrierne, så ventriklerne.

Bemærk også, at enheden fungerer i DDDR- eller DDR-tilstand. Det betyder, at enheden ændrer ikke kun frekvensen af rytmekørsel, men også varigheden af forsinkelsen i AB-sammentrækninger. ECS giver en komplet fyldning af blodkar, selv i strid med kroppens ledende funktioner.

De vigtigste indikationer for dobbeltkammer pacemaker:

• Bradycardi med en puls lavere end 40 slag pr. Minut.
• Morgagni-Adam-Stokes syndrom.
• AV blokade 2 og 3 grader.
• Ufuldstændige blokader.
• Syndrom af en carotid sinus.
• Alvorlige krænkelser af myokardiumets kontraktile funktion under fysisk aktivitet.
• Patologier med et fald og en stigning i hjertefrekvensen.
• Kronotropisk inkompetence (utilstrækkelig stigning i puls under træning og overdreven reduktion i roen).

Ud over de ovennævnte indikationer implanteres anordningen om nødvendigt yderligere funktioner, for eksempel optagelse af elektrokardiografi. Enheden giver dig mulighed for at lede en fuld aktiv livsstil med et minimum af kontraindikationer. Men det skal bemærkes, at det ekstra sæt af funktioner fører til hurtig udladning af batteriet EX. Til prisen på enheden er 1,5-2 gange dyrere end enkeltkammeret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tre-kammer pacemakere

Den nyeste generation af EKS'er, der stimulerer de tre dele af hjertet i en bestemt rækkefølge, er tre-kammer-pacemakere. Enheden tilvejebringer fysiologisk bevægelse af blod gennem kroppens kamre.

Enheden består af tre elektroder, den ene er monteret i atriumet og de to andre i venstre og højre ventrikel. På grund af dette forekommer cardioresynkronisering, hvilket skaber en normal bevægelse af blod i alle dele af hjertet. Enheden er i stand til at arbejde i enkelt- og dobbeltkammerstimulering.

Indikationer for brug:

• Krænkelse (resynkronisering) af hjerteaktivitet.
• Dysynkroni af hjertekamre i bradyarytmi eller alvorlig bradykardi.
• Stiv sinusrytme forårsaget af udtømningen af organets reserver.

Tre kammer-enheder har som regel en berøringssensor og delvise tilpasningsfunktioner. Sensorer indsamler oplysninger om respirationsfrekvens, nervesystemaktivitet og kropstemperatur. Analyse af de opnåede data giver dig mulighed for at vælge den optimale driftstilstand for enheden. Omkostningerne ved enheden afhænger af producenten og funktionaliteten. I sammenligning med tidligere generationer af EKS har trekammers mekanismer den højeste pris.

Midlertidig pacemaker

En af de behandlings-og-profylaktiske metoder til forebyggelse af dødsfald som følge af hjerterytmeforstyrrelser har en midlertidig pacemaker. Ekstern kunstig pacemaker installeres af resuscitator i sådanne tilfælde:

• Arytmi.
• Absolut blokade.
• Langsom hjertefrekvens i kombination med besvimelse.
• Myokardieinfarkt.
• Ventrikulære takykardier på baggrund af bradykardi og andre livstruende patologier.

Midlertidig hjerterytmestimulering udføres ikke i fravær af god venøs adgang, med hæmoragisk diatese og antikoagulant terapi.

Enheden er installeret i ambulancevogn eller i intensiv pleje. Under indførelsen af en midlertidig pacemaker lægger lægen et kateter i perifer venen, hvilket giver overvågningsbetingelser for kardiopulmonal genoplivning. Elektroden indsættes gennem den indre jugulære eller subklaveven.

Når patientens tilstand vender tilbage til normal, udføres en omfattende undersøgelse af kroppen, og hvis det angives, udføres implantation af en permanent pacemaker.

Pacemaker Defibrillator

En EX med en funktion til at detektere og eliminere ventrikulær fibrillation er en implanterbar pacemaker, en defibrillator (ICD).

De vigtigste indikationer for brugen af ICD:

• Livstruende arytmi.
• Hjerteangreb ødelægger hjertets elektriske system.
• Pludselig hjertestop i historien og risikoen for gentagelse.
• Medfødte hjertefejl.
• Langt QT syndrom.
• Brugada syndrom.

Enheden sparer liv, som i 5% af tilfældene er ventrikelflimren uden elektropulsbehandling dødelig. Det vil sige, enheden starter hjertet, når det stopper og normaliserer hjertefrekvensen.

Pacemaker Defibrillator Operation Principle

Funktionen hos den kunstige pacemaker med defibrillatoriske funktioner er, at enheden styrer hjerteslag og normaliserer om nødvendigt dem. ECS har ledninger med elektroder, der er indsat i hjertekamrene. Enheden giver elektriske signaler, som giver dig mulighed for at spore hjertefrekvens.

Hvis en arytmi er fikseret, forekommer der lav-energiudladninger, der normaliserer organets arbejde. Rytmen genoprettes, og enheden fungerer i overvågningstilstand. Høj-energipulser kan forårsage smerte.

Ekstern pacemaker

En ekstern enhed designet til at forhindre dødsfald er en ekstern pacemaker. Enheden installeres ved hjertets afslutning eller livstruende nedsættelse af hjertefrekvensen.

Enheden er nødvendig i tilfælde af blokeringer af midlertidig art, akut myokardieinfarkt med forbigående hjerterytme og ledningsforstyrrelser samt overdosering med stoffer.

Ekstern EKS har volumenelektroder med høj modstand. De er anbragt på den forreste og bageste brystvæg. Enheden giver lange høj-amplitudeimpulser - 20-40 ms til 200 mA. Denne fremgangsmåde til stimulering af hjertet er ret smertefuld i forhold til endokardialet, men giver dig mulighed for at undgå infektiøse komplikationer, trombose og blødning, pneumothorax eller hjerteperforering.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Trådløs pacemaker

I 2016 godkendte FDA den serielle produktion af verdens første trådløse pacemaker Micra. Enheden blev udviklet af Medtronic og er et ægte gennembrud i forvaltningen af patienter med hjertesygdomme.

Kunstig hjertefrekvensdriver giver dig mulighed for at kontrollere eventuelle krænkelser. Mekanismen er placeret direkte i hjertet, men uden yderligere ledninger. Implantationen udføres gennem lårarterien i organs højre ventrikel. Micra-installationen tager ca. 30 minutter, og batteriet udskiftes uden kirurgi.

Indikationer for enhedsinstallation:

• Atrieflimren.
• Atrieflimren.
• Bradycardia-takykardie syndrom.

Enheden er helt sikker for patienter, men alligevel er der risiko for komplikationer: EK-forstyrrelse, hjerteanfald, dyb venetrombose i underekstremiteterne, lungeemboli og meget mere. Disse komplikationer forekom hos 7% af patienterne og krævede indlæggelse til videre behandling.

På trods af alle fordelene ved denne enhed er der kontraindikationer for dets installation. Trådløse EX'er implanteres ikke, hvis der findes andre enheder i kroppen, der kan påvirke enhedens funktion. Enheden er ikke placeret, hvis patientens vener ikke kan rumme et 7,8 mm styrehus. Kontraindikationer omfatter fedme, individuel intolerance over for heparin-antikoagulantia og de materialer, som instrumentet er lavet af.